眼科一份完整病历范文 第1篇

篇一:眼科工作计划

2012年医院眼科医生工作总结及2013年工作计划 xx年即将过去，在这一年来，既有收获也有失*，平凡忙碌中伴着充实，创新扩展中伴

着快乐，院领导运筹帷幄，领导有方，及时为我科购进所需的手术和处置器械及办公用品，

科室同事也给予我大力支持和鼎立帮助，使得我取得了一定成绩。 现将我一年来的工作总结如下:

一、认真做好眼科医生门诊手术的协助工作，做好环境、器械消毒，积极准备手术所需

物品并做好术后清理工作，保障门诊手术的顺利开展实施。全年无感染病例发生。

二、患者对眼科处置和手术有很大的恐惧心里，针对这一点做好患者心理护理，积极与

患者沟通，最大可能的消除患者心里紧张，真正的把人*化护理体现到工作之中，同时提高

注*技术，减轻患者疼痛，增强其治疗信心。

三、在实际临床工作中，我深知开展眼科处置业务的必要

*，将眼科处置室的业务由原

来单一的结膜下注*、取结石扩展到颞浅注*，半球后注*，沙眼滤泡打磨术，取异物，并

通过自己的努力和虚心学习新增[泪道冲洗、泪道探通术、电睫倒睫、睑板腺按摩^v^填补我

院的空白，增加了本科室的业务收入，得到了良好的社会声誉。xx年仅新增项目开展一千余

例，在原来业务收入的基础上增收万余元，治愈率达85%以上，总有效

眼科一份完整病历范文 第2篇

摘要：［目的］观察顾问式全程护理服务在眼科门诊护理中应用的效果。［方法］将２００例眼科门诊病人按就诊时间分为对照组和观察组各１００例，对照组行常规护理，观察组实施顾问式全程护理，比较两组病人对护理的满意度评价及护理效果。［结果］观察组病人对护士护理技术、健康指导、心理护理、热情服务、形象感觉、服务态度护理工作满意度显著提高，与对照组比较差异均有统计学意义（均Ｐ＜０.０５）；观察组护理意外事件、信息核查不到位、护理投诉、护患纠纷差错发生率显著低于对照组（Ｐ＜０.０５）。［结论］顾问式全程护理服务能有效提高眼科门诊病人护理质量，减少门诊医疗纠纷事件的发生，提高病人满意度。

关键词：眼科门诊；护理质量；顾问式全程护理服务

中图分类号：Ｒ４７３.７７ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０.３９６９／ｊ.ｉｓｓｎ.１６７４－４７４８.２０１６.１４.０３５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１６）１４－１４８５－０２

眼科门诊病人由于发病突然，大多数病人可出现全身性病理症状，病人容易出现焦虑、抑郁情绪，加之病人及其家属对疾病治疗期望值过高，因此容易导致护患关系紧张［１］。研究表明，对眼科门诊病人应用科学、有效的护理措施可提高护理质量，降低眼科门诊护理风险［２］。顾问式护理服务是以顾客的形式帮助病人解决相关咨询问题的一种护理服务模式。通过对病人实施顾问式全程护理服务能有效提高病人与护士间的沟通能力，确保病人能获得最佳的护理方法，提高病人对护理质量的满意度，减少护理风险事件的发生，提高护理质量［３］。本研究将探讨顾问式全程护理服务在眼科门诊护理中的应用，旨在为眼科门诊临床护理提供指导。

１.资料与方法

１.１一般资料

１.２方法

１.２.１干预方法对照组给予常规护理，包括对病人行视力、眼压、血糖、血压等常规性检查，对病人行眼部护理、预防感染、用药指导、病情观察等。观察组实施顾问式全程护理，具体内容如下。

１.２.１.１建立护理顾问团队顾问团成员主要由眼科门诊资深护士、眼科门诊护士长、眼科住院部专科护士组成，护士学历均为大专以上，眼科工作经历在３年以上，具备眼科专科操作技能，如裂隙灯的应用、眼压的观察及测量，具备良好的语言沟通能力及奉献精神。

１.２.１.２门诊服务病人首次就诊时由眼科中心护士热情接待，向病人介绍医院相关专家优势及擅长内容，根据病人个人情况选择合适的专家就诊。当病人在候诊区时由专科护士与病人进行交流，了解病人心理需求，向病人介绍疾病、健康饮食等相关情况。对病人不良生活方式进行干预，向病人提供眼科疾病宣传资料，指导病人进行早期疾病筛查。病人就诊后对其进行相关检查、用药知识、入院流程等方面指导。１.２.１.３心理护理初诊病人对自身疾病缺乏了解，在候诊过程中容易出现焦虑、抑郁的情绪，容易引起医患矛盾。因此护理人员应针对病人提出的问题给予耐心细致的回答。护士应帮助病人参与诊疗，对就诊病人进行心理疏导，减轻病人心理不适感。１.２.１.４输液护理穿刺时护理顾问在旁应采取安慰性语言消除病人对穿刺的恐惧感。输液过程中对病人加强巡视，密切留意病人输液过程中是否出现不适感，对出现不良反应的病人应立刻停止输液。

１.２.１.５输液后护理由护理顾问向病人询问护理需求，尽可能满足病人个人需求，同时嘱病人输液结束后留在门诊观察２０ｍｉｎ后方能离开。

１.２.２评价指标：

①护理满意度：由病人采用护理满意度调查表对门诊护士应用顾问式全程护理前后门诊护理技术、健康指导、心理护理、热情服务、形象感觉、服务态度６个项目进行调查，每个项目满分１０分，分数越高表示满意度越高。

②对两组护理意外事件、信息核查不到位、护理投诉、护患纠纷等情况进行比较。１.２.３统计学方法采用ＳＰＳＳ１７.０统计软件进行数据分析，采用ｔ检验、χ２检验，以Ｐ＜０.０５为差异有统计学意义。

２.讨论

眼睛作为人体视力器官，当病人视力受损或出现障碍时，对病人身心容易造成较大的打击，病人容易产生负性情绪，从而导致护患关系紧张，容易引起护患纠纷［４］。传统的护理模式只能解除疾病对病人造成的影响，并不能改善心理、精神等方面对病人造成的心理影响，使病人对护士的需求与实际需求产生心理差距，从而引发护患纠纷［５－６］。顾问式全程护理服务贯穿在病人整个康复及医疗护理过程中，其核心是尊重病人生命价值，并为病人营造高层次的人文关怀及服务理念，充分体现优质护理服务的内涵［７－８］。同时顾问式全程护理服务作为新型的护理服务模式，获得眼科门诊病人及其家属的支持及配合，提高了眼科门诊护理服务质量及病人满意度，从而提高了医院及社会经济效益，有利于专科护士的培养及发展［９］。本院为了验证顾问式全程护理的效果，以眼科门诊作为试点，经过１年多的实践表明，顾问式全程护理能有效提高护理质量，使门诊护理管理工作更加规范化及严谨化。本研究中观察组病人对护士主动服务意识、工作责任心、解决问题能力、与医生配合度、与病人沟通能力等方面评价均高于对照组，表明顾问式全程护理能提高护士工作责任心及工作技能，将被动的护理工作变得主动，从而提高护理服务质量［１０］。与对照组相比，观察组眼科门诊护理意外事件、信息核查不到位、护理投诉、护患纠纷差错发生率显著下降，与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５），表明顾问式全程护理能有效提高护理质量，减少工作差错发生，从而促进门诊护理工作的开展。此外，为提高顾问式全程护理工作质量，在实施前应对护士进行相关知识培训，提高护士对顾问式全程护理理念的了解，使顾问式全程护理能更好地开展及实施，提高护理效果。综上所述，顾问式全程护理服务能有效提高眼科门诊病人护理质量，有利于降低门诊医疗纠纷事件的发生，提高病人满意度。尽管顾问式全程护理在一定程度上改善了眼科门诊的护理质量，但由于实践时间尚短，工作中仍呈现一定的不足，对于如何更好地提高护士工作的积极性，在日后护理工作中还需要进一步的完善及规范。

参考文献：

［１］王菊珍,谢秋菊.眼科门诊优质护理服务措施的实施［Ｊ］.护理实践与研究,２０１２,９(２１):９１－９２.

［２］林丽萍,黄玩英,吴素虹,等.眼科门诊治疗室精细化管理的成效［Ｊ］.现代医院,２０１２,１２(９):８１－８３.

［３］孙伍花,胡玉龙.顾问式全程护理服务在青光眼病人中的应用［Ｊ］.全科护理,２０１２,１０(２８):２６４４－２６４５.

［４］林丽萍,黄思建,吴素虹,等.眼科门诊优质护理模式探讨［Ｊ］.现代医院,２０１３,１３(１):１０７－１０９.

［５］杨君.人性化护理服务模式在眼科门诊护理管理工作中的应用［Ｊ］.蚌埠医学院学报,２０１４,１７(６):８２６－８２８.

［６］凡荣欢,肖建华,郭琼玲,等.优质护理服务管理在眼科门诊中的应用［Ｊ］.齐鲁护理杂志,２０１４,２０(２３):１０９－１１０.

［７］王岩,李俊莲.护理风险管理在眼科门诊就诊中的应用效果［Ｊ］.国际护理学杂志,２０１２,３１(１１):２０８９－２０９０.

［８］张静女.眼科门诊实施护理干预的临床效果观察［Ｊ］.中外医疗,２０１２,３１(１６):１５６－１５７.

［９］曲峰.眼科门诊健康教育的临床护理分析［Ｊ］.中国医药指南,２０１３,１１(３０):２３１－２３２.

［１０］杨赛,李素云,习辉,等.创新病房设置顾问护士提供全程服务的实践［Ｊ］.护理学杂志,２０１５,３０(６):４９－５１.

眼科一份完整病历范文 第3篇

病历书写规范格式模板病历分析 门诊病案记录内容及一般要求

门诊记录

第一节 门诊病案记录内容及一般要求

一、一般内容及要求

1.病案须用蓝黑墨水来书写。

2.门诊病案首页要逐项填写，如有错误或遗漏，应及时更正及补充。患者职业须具体，工人写明工种，军人写明兵种及职务。姓名、工作单位、地址、务须准确。

3.记录文字须清晰易辨，勿用作废的简化字、杜撰怪字、怪异符号。症状、体征用医学术语记录。

4.记录每页写明患者姓名、门诊病案号，每次诊疗记明年月日，急诊加注时刻，如19xx年6月30日下午9时15分，写作1990-6-30，21：15。

5.眼科、口腔科、产科等专用记录用纸，他科不宜移用。

6.体温记录均以摄氏表为准，摄氏度记作℃，腋表与肛表须注明，如℃(腋或A)，℃（肛或R），口表不加注。

7.初诊病历记录要求

（1）主诉 扼要记录促使患者来诊的主要症状及病程。

（2）简要病史 确切扼要记述现病史，主病多项、复杂者酌予分段，次要病、他科病及重要的过去史、伤残及家族史可扼要记录。

（3）体检 全面、重点记录阳性体征及有关的阴性体征。

眼科一份完整病历范文 第4篇

门诊眼科工作职责

1。 在护士长的领导下工作；

2。 保持诊室安静整洁，做好开诊前准备工作，维持就诊秩序，做好眼科卫生防病、保健教育工作；

3。 为就诊病人提供安全、舒适、便捷、周到的服务，使患者得到诊断和治疗；

4。 护士应按就诊先后有秩序的工作，向患者作必要的治疗解释工作，以取得患者合作，消除患者紧张情绪；

5。 治疗中注意患者的病情有无特殊变化，以防发生意外；

6。 协助医师检诊眼科小手术、治疗等；

7。 认真执行各项规章制度和技术*作常规；

8。 严格执行无菌技术*作规程，督促检查、参加眼科手术人员的无菌*作；

9。 严格消毒隔离，做好各种无菌容器、物品定期更换消毒，防止交叉感染；

10。负责领取和保管医疗器械，做好器械保养。

眼科一份完整病历范文 第5篇

以门诊看病为主，共接诊门诊眼科病人7689人次，收治眼科病友125人，绝大多数取得了较为满意的效果。虽不能说每位眼科病人都治好了，但我尽了心，病人也都比较满意。临床带教眼科博士、硕士、学士25人。通过互相学习、帮助，双方都有很大的提高。

教三个本科班，共108名学生，145课时。自制做幻灯片554多个，视频3个，108名学生，平均考试成绩分，除2名不及格须补考外，绝大多数取得了满意的成绩，有学生称：是一生中遇到的最好老师之一，让我心中象灌了蜜。

参加了6部眼科专著编写，其中有：《视神经疾病中西医结合诊治》、《眼科临证备要》、《眼底病特色专科实用手册》、《中医治疗视神经萎缩》四部正试出版发行。

参加了一次国际性眼科会议（第一届国际眼科葡萄膜炎会议）。

眼科一份完整病历范文 第6篇

xx年轻轻地走了，回首xx年的工作，有硕果累累的喜悦，有工作的艰辛，也有遇到困难和挫折时惆怅，现将个人工作情况总结如下：

在政治思想方面：能坚持四项基本原则，拥护中国^v^的领导，拥护社会主义制度，遵守医院的各项规章制度，严谨求实，服从安排，团结同志，学风正派，工作责任心强，有良好的职业道德修养，关心体贴病人，深受病家信赖。

在医疗工作方面：主要精力用于门诊看病，坚持每周一三四五全天，二上午六下午(除非上课外)，周二下午多数时间带研究生做门诊眼科手术。全年共看眼病患者9011人次(加上周六周日上午络驿不绝找上家门来的)接诊超过万人次，收治住院210例，做到了尽心尽职，自我感觉问心无愧，患者及家属都比较满意。门诊量和收治住院病人均居全院眼科第一。

在教学工作方面：给xx级七年中医临床1、2班，主讲《中医眼科学》。指导进修医师和实习生25名。一名硕士研究生以优异成绩毕业，并顺利找到了工作。一名硕士研究生已按时开题，资料收集过半。今年又新招一名硕士研究生。

在编著写作方面：主编《眼病防治大盘点》、参编《中西医临床用药手册?眼科分册》具有实用价值的眼科专著2部，均已出版并全国发行。另外主编、副主编、参著、眼科专著5部(待出版)已完成初稿。

眼科一份完整病历范文 第7篇

1. 根据医院总体规划，极力克服人手紧张的困难，做好了汇东检验科各项工作，达到除骨髓片、细菌培养、免疫项目外，其他检验都不用送标本的目标。大大提高了工作效率，降低了急诊标本转送用车频率。

2. 积极与门办、注射室协调建立了门诊静脉采血中心，规范了门诊病人静脉血的采集工作。

3. 将门诊病人检验报告发放收回到门诊检验科，方便了病人咨询检验报告。

4. 在接受^v^“医疗质量万里行”活动检查中，表现优异，受到检查专家的肯定和好评，为医院争得了荣誉。

5. 在目前仍然面临严峻局面的甲流防治工作中，服从医院安排，不讲条件，一切以防治工作为中心，阶段性地圆满完成了医院指定的相关任务。