法治医保工作总结 第1篇

2021年以来，区医疗保障局在区委区政府和市医保局坚强领导下，坚持以^v^新时代中国特色社会主义思想为指导，按照“保基本、可持续、惠民生、推改革”的总要求，认真贯彻落实区《法治政府建设实施纲要》和2021年度法治建设工作部署，扎实推进依法执政、依法行政，严格执行各项政策法规，规范行使职权，区医保局法治建设取得一定成效。

一.依法全面履行政府职能，完善依法行政制度体系

1.优化政府组织结构，探索创新社会治理。区医保局成立之初，我们就参照上级部门制定的相关制度，在调研的基础上结合宜秀实际及时制定出台了《区医保局工作规则》《宜秀区城乡居民基本医疗保障机构内控制度》等相关制度，认真编制权力清单、责任清单和服务事项清单并予以公开，主动接受社会监督。同时就办理事项流程进行梳理修订。与此同时，积极推进社会治理法律、体制机制、能力、人才队伍和信息化建设，努力提高社会治理科学化和法治化水平。

2.加强规范性文件监督管理，建立规范性文件清理长效机制。为了规范局机关行政运行，及时制定出台了《区医保局党组工作规则》和公文办理制度等，予以规范性文件制定程序，落实合法性审查、集体讨论决定等，并实行制定机关对规范性文件统一登记、统一编号、统一印发。涉及公民、法人和其他组织权利义务的规范性文件，严格按照法定要求和程序予以公布，未经公布的不得作为行政管理依据。与此同时，实行规范性文件目录和文本动态化、信息化管理，根据全面深化改革、经济社会发展需要，以及上位法制定、修改、废止情况，及时跟进做好有关规范性文件的清理和修订，并根据规范性文件立改废情况及时并向社会公布。

二.推进行政决策科学化、民主化、法治化，坚持严格、规范、公正、文明执法

1. 注重合法性审查，坚持集体讨论决定， 积极执行行政机关内部重大决策合法性审查制度，做到未经合法性审查或经审查不合法的，不得提交讨论。同时推进落实吸收专家和律师参加的法律审查，做到重大行政决策必须部门领导班子会议研究讨论，由行政首长在集体讨论基础上作出决定。集体讨论情况和决定如实记录、完整存档。积极发挥法律顾问在制定重大行政决策、推进依法行政中的作用。严格决策责任追究，跟踪决策执行情况和实施效果，并根据实际需要进行重大行政决策后评估。与此同时，为增强公众参与实效，开展医保民生工程满意度测评，推进医保等重大民生决策事项民意调查。

3. 注重行政执法保障，落实行政执法责任制。 根据部门职能，制定明细的部门及机构、岗位执法人员的执法责任，建立健全常态化的责任追究机制。同时以深化“三个以案”专题警示教育为契机，开展全区医保系统职业道德和党纪法规教育，建立纪律约束机制，着力提高执法人员综合素质。同时注重宣传引导，推动形成全社会支持行政执法机关依法履职的氛围。与此同时，加大资金投入，改善执法条件，配备相关执法装备。严格执行罚缴分离和收支两条线管理制度。

三.强化对行^v^力的制约和监督，依法有效化解社会矛盾纠纷

1.健全行^v^力运行制约和监督体系，自觉接受党内监督、人大监督、民主监督、司法监督。坚持用制度管权管事管人，坚持决策权、执行权、监督权既相互制约又相互协调，完善各方面监督制度，确保区医保局机关按照法定权限和程序行使权力。认真落实公开行^v^力运行流程、惩治和预防腐败、防控廉政风险、防止利益冲突等要求，切实把权力关进制度的笼子。为了更好地落实行政执法“三项制度”，局及时将《xx市医疗保障局关于方案>的通知》予以转发，并专题组织学习贯彻，明确要求在工作中予以推进落实。与此同时，在区委对党风廉政建设和反腐败工作的统一领导下，医保局党组积极履行主体责任，主要负责人是第一责任人，对本部门党风廉政建设负总责。

2.注重行政监督和审计监督，完善社会监督和舆论监督机制。医保局揭牌成立后，我们及时报请区政府安排对区新农合医保基金组织专项审计，通过区审计局派驻审计小组近一年的努力自xxxx年至xxxx年度区新农合医保基金专项审计完成。根据审计反馈的问题，局党组多次召开专题会议研究整改落实措施。对审计发现涉嫌违规的五家医疗机构，组织专业人员进行了调查核实，根据其存在的违规行为对照定点协议和《xx省基本医疗保险监督管理暂行办法》相关条款规定，于xxxx年xx月x日对五家违规医疗机构作出拒付、追缴医保基金和收取违约金共计万元的处理。上述款项于xxxx年xx月xx日前全部处理到位，并按规定上缴区财政专户。同时运用审计结果，修订完善相关内控制度，进一步健全常态化、长效化监督制度。另外，我们还聘请xx名医保基金监督员，负责向各自辖区居民宣传推送医保政策，监督定点医药机构和医保干部职工执行医保政策法规。

法治医保工作总结 第2篇

(一)继续加大法治宣传教育，增强法治观念。结合工作实际，积极邀请市委依法治市办领导到我局宣讲法律法规讲座，大力支持相关干部、执法科室工作人员参加各种依法行政知识培训，普及依法行政知识，营造良好的法治氛围。

(二)健全法制政府制度建设。建立和完善依法、科学、民主的公共决策机制，对涉及人民群众切身利益的重大问题、重大决策措施要进行充分的法律、规划和可行性论证，确保决策的科学性和可持续性。

(三)加强规范性文件备案审查。进一步完善我局规范性文件制发标准、程序和签发制度，加强规范性文件备案审查工作队伍建设的规范性文件的审查力度，杜绝出现和法律、法规、上级文件精神不一致的情况出现。按照“谁发文、谁负责，谁主管、谁负责”的原则，实行发文审批负责制。

法治医保工作总结 第3篇

（一）行政执法“三项制度”全覆盖。全面落实《^v^办公厅关于全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度的指导意见》《省人民政府办公厅关于全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度的实施意见》要求，依据我局出台的《贵阳市医疗保障行政处罚程序暂行规定》，做到“三项制度”全覆盖。

（二）严格执行行政执法人员持证上岗和资格管理制度。根据《贵州省司法厅关于清理行政执法主体和行政执法人员的通知》，对我局持证人员进行了清理，取消1名退休人员和1名调岗人员的行政执法资格。

（三）按照国家和本省要求完成“贵州省行政执法监督综合管理系统”信息录入工作。严格按照规定时限录入我局相关信息，确保信息准确、完整。

（四）按照国家规定配备执法记录仪。执法记录仪已经完成采购，下一步计划将所采购的执法设备分发给局机关各处室、下属单位以及各区（市、县）医保局。

法治医保工作总结 第4篇

(一)加大学习培训。按照“统一组织、分级分类、全员培训”的要求，明确不同层次对象的培训办法、培训内容和培训考核，确保学习培训效果。

(二)加强宣传教育。按照全市“八五”普法规划和年度工作要点，组织开展法治宣传活动，向系统干部职工宣传依法行政的重大意义、目标任务和方式措施，普及法律知识，全年开展6次法制宣传活动，增强了法治观念和法律意识，营造了创建工作的舆论氛围。

(三)规范行政行为。引导和激励单位职工学法、守法，树立严格依法办事理念，特别是领导干部的合法行政、合理行政，做到程序正当、高效便民、诚实守信、责权统一，加强对执法行为的监督，形成用制度管人，依法办事公平公正的良好局面。

法治医保工作总结 第5篇

（二）依法科学常态化防控新冠肺炎疫情工作。按照市委市政府和省医保局的统一部署，我局先后拟定《市医疗保险费用结算中心关于做好新型冠状病毒感染肺炎疫情防控期间中小微企业申请缓缴企业职工医疗保险费工作的通知》、《关于印发〈受疫情影响缓缴医疗保险经办流程〉的通知》等文件，及时调整医保政策予以特殊保障，落实支持企业复工复产“一减一缓”医疗保险费的各项措施，大大减轻了企业负担。按照“六稳六保”工作要求，落实减征政策，减征全市各类企业医保费亿元，减征灵活就业人员医保费亿元。落实缓缴政策，共办理申请缓缴中小微企业和住建领域企业3796家，缓缴金额亿元。

（四）按照国家要求推行证明事项告知承诺制。贵阳市医疗保险费用结算中心大力推行证明事项告知承诺制，向群众出具《贵阳市医保中心服务事项一次性告知补正通知书》，让群众少跑路。

（五）积极推进“双随机、一公开”。2020年4月印发《2020年贵阳市医疗保障局“双随机、一公开”监管工作实施方案》等文件，明确实施细则，健全以“双随机、一公开”监管为基本手段、以重点监管为补充、以信用监管为基础的新型监管机制。探索开展医保定点零售药店“双随机”试点工作，定期开展对定点零售药店日常检查和专项检查，积极查处违规违约行为，为百姓医保“救命钱”保驾护航。

法治医保工作总结 第6篇

1、疫情防控扎实有力。一是全力做好疫苗及接种费用保障工作。为加快疫苗接种，共筑免疫屏障，从医保基金中向省级新冠病毒疫苗专户及时上解上半年疫苗购置费用 万元，全力做好疫苗接种资金保障。按照省医疗保障安排部署，及时将接种费用由原先每剂4元调整为每剂8元，并对州内各疫苗接种医疗机构3-7月份万元注射费进行了及时结算。二是进一步强化落实“六稳六保”任务。对去年5家企业漏减费用进行了退费，共退费万元。三是做好常态化防控。坚持在服务大厅戴口罩、亮码、测温等疫情防控值守工作，引导群众采取一米间隔“非直接接触”的方式办理医保业务，降低人员流动带来的感染风险。

2、参保扩面稳步提升。严格按照省医疗保障局《关于做好2021年基本医疗保险参保扩面工作的通知》，加强政策宣传和工作督导，定期通报工作进展，确保按时完成参保扩面任务。截止9月底，全州完成参保277304人参保率达到%；截止9月底，完成基金收入亿元，（城镇职工医保基金收入亿元，城乡居民基金收入亿元）；基金支出亿元，（其中：城镇职工医保基金支出亿元，城乡居民医保基金支出亿元）。

3、深化改革成效显著。一是大力推进医疗救助省级统筹。按照省医疗保障局的总体安排部署，全力推进医疗救助省级统筹政策落地，积极开展了医疗救助结余基金上解工作。二是调整完善医保目录。与全省同步调整完善医保目录，补充258种药品进入目录，将129种药品调出目录，有效实现降低患者负担、提高用药水平的目的。三是积极推进民族药品进目录。围绕助推海北民族医药事业发展，深入实施“藏药制剂进目录”工程，我州首批申报的234种藏药制剂成功申报进入省级医保目录183种，及时开展了第二批50种藏药制剂申报工作。四是不断深化医保支付方式改革。门源县紧密型医共体打包付费试点工作扎实推进，并取得初步成效。按照省州要求，全面深化按病种付费支付方式改革。特别是省医疗保障局第一季度通报下发后，我州高度重视，通过召开推进会、业务培训及专项督查等方式，全方位强化工作推进力度。截止目前，按病种付费112种，付费2412人次，医疗总费用760余万元。

4、基金监管严密有力。扎实推进《医疗保障基金使用监督管理条例》的学习宣传，持续加大打击欺诈骗保力度。一是召开全州医保基金监管工作专题会议，首次签订基金监管专项目标责任书，在全省各州率先实施目标考核管理，进一步推深做实医保基金监管工作。二是突出宣传贯彻《条例》，组织召开全州学习贯彻《条例》座谈会，深入开展医疗保障政策法规进机关、进乡村、进社区、进企业、进“两定”的“五进”活动，营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境。三是扎实开展 “清零”专项行动，下大力气整治医保基金监管 “牛皮癣”， 存量问题得到全面清理。四是建立健全打击欺诈骗保部门联动机制，扎实开展打击欺诈骗保专项行动、省级审计反馈意见整改等工作，着力推动监督检查向乡镇卫生院、村级卫生室的延伸覆盖，持续加大专项治理力度，保持高压态势。截止目前，开展第三方“飞行检查”1次，国家^v^专项审计1次，专项检查3次，共计追缴违规金额330余万元。五是认真落实举报奖励、派驻医保专员、“两定”协议管理和商保公司考核等制度，探索建立医保病历“大数据”比对和医保病历评审、医保定期分析研判预警机制和“五事”工作法（参保群众“说事”、义务监督员“监事”、联席会议“议事”、医保专员“办事”、群众代表“评事”），全方位强化监督监管工作，大力构建了医保主导、部门配合、社会参与、各方联动的基金监管、政策宣传和为民服务的良好格局。

5、带量采购推进平稳。深入贯彻落实国家和省医保局集中带量采购政策，持续着力解决高值医用耗材虚高价格、过度使用等问题。一是积极推进集中采购，健全药品招采工作机制，推动药品集中采购工作常态化开展，按照省医保局的安排部署，继续抓好集中招采药品耗材工作和做实做到位医保部门向医药企业直接支付药品耗材货款工作。截止2021年9月，支付省新绿洲药业集团公司带量采购及医用耗材货款元。截止9月底，全州药品集中采购总金额万元，配送金额万元，入库金额万元；医用耗材采购总金额 万元，配送金额万元，入库金额万元。二是积极降低耗材价格，持续通过药品集采和强化药品价格常态化监控，合理降低药价，确保让老百姓买的起、用的上、能报销。预计年可节约采购资金400万元。

一年来，虽然通过医保系统广大干部职工的共同努力，法治建设取得一定成效，但是与上级法治政府建设的要求和群众的期盼，仍然存在一些差距和不足，这些我们将在今后的工作中，着力予以解决。

法治医保工作总结 第7篇

（一）创新检查方式。现场检查前，制定检查手册，规范检查流程。按照“七查七对”的检查要求，围绕管理制度、医疗、进销存、耗材等重点内容分别针对定点医疗机构和定点零售药店制定了检查手册，细化检查事项，明确检查标准和方法，规范检查流程。检查小组坚持统一检查要求、统一检查文书、统一检查标准、统一检查方法和统一汇总口径的“五统一原则”，确保检查工作有序推进。实地检查时，制定检查计划，开展现场检查核实，分组有序进行。依托我局与人民法院的联动机制，管理中心对所有案件凡涉及医保基金的，均主动介入、调查核实，对涉及违规的开展延伸监督。目前，通过追回违规医保基金72万元，有效维护医保基金安全。

(二）落实举报奖励制度。按照国家、省、安庆市局的要求和部署，我局经过充分征求意见和研究讨论，进一步具体了欺诈骗取医疗保障基金行为的认定范围，明确了奖励档次和标准。通过实施举报奖励政策严厉打击了欺诈骗取医保基金的违法违规行为，使我局医保基金执法工作更能有的放矢，效果更加显著，也更能保证我市医疗保障基金的安全。目前已向市民发放500元举报奖励。

法治医保工作总结 第8篇

(一）严格依法决策。积极推进行政决策科学化、民主化、法治化。凡是我局涉及重大决策、重大行政行为都明确要求法规部门先行审核把关，确保依法决策施行，同时严格发文管理，对不签署审核意见的文件不予印发、不予存档，落实规范性文件管理制度，规范性文件按程序征求意见研究通过，成立以来行政决策合法率100%。

(二）严格行政执法。一是提升执法人员能力水平。我局所有职工均参加了依法行政培训，系统学习了医保基金相关法律法规及打击欺诈骗保行政执法实践，取得良好效果。积极组织我局执法人员参加市司法局组织全市新领证执法人员培训考试，按照程序和要求申请了我局行政执法主体资格及办理医疗保障行政执法证和监督证。同时为了确保执法工作的顺利开展，我们集中组织全系统医疗保障执法人员学习了医保相关法律法规规章及政策性文件，邀请医保执法专家及局法律顾问讲解了行政执法程序、举报办理规程、行政复议机制、诉讼案例实务分析及注意事项，研究分析了当前形势下我市医疗保障执法工作中的疑难问题，有效提升了执法水平。二是加强医保行政检查。按照今年医保基金专项治理方案要求，重点检查了二级及以上定点医疗机构是否存在虚记多记药品、诊疗项目和耗材费用，诊断升级和不合理诊疗及低标准诱导住院、挂床住院等行为。

法治医保工作总结 第9篇

（一）开展民法典学习宣传实施工作。印发《贵阳市医疗保障局学习宣传〈^v^民法典〉工作方案》，按照要求开展学习宣传工作。组织局机关及下属单位干部职工参与民法典知识竞答学习活动，购买《^v^民法典（注释本）》，方便干部职工线下学习民法典知识，增加法治观念。局党组于8月4日第29次党组会对学习宣传《^v^民法典》工作作了安排，将《^v^民法典》纳入中心组学习内容。同时于11月17日邀请贵州大学教师为我局干部职工开展民法典知识专题讲座培训，进一步把握好民法典的立法精神和核心要义，用贯穿其中的法治思维促进依法行政。

（二）扎实推进扫黑除恶专项斗争。一是强化专项治理。从5月起在全市范围内开展为期8个月的打击欺诈骗保专项治理行动，组织全市定点医药机构、经办机构开展自查自纠和整改落实，全市共检查医药机构989家次，处理398家次，其中暂停定点资格6家，共追回基金万元。加大抽查复查和飞行检查，联合市卫生健康局、纪检监察开展飞行检查8起，已查实违规金额900余万元。二是强化投诉举报和数据报送。印发《关于规范投诉举报案件调查处理情况报告的通知》，进一步规范全市医保举报投诉案件办理工作，全市共受理投诉举报案件95起，已办结案件77起，正在办理18起，发放奖励资金元。建立全市打击欺诈骗保专项治理工作数据月度报告和要情季度报告制度，共向上级部门报送月度报告5起，要情报告2起。三是强化宣传力度。在全市开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，共发放宣传折页万册（份）、医保政策宣传册2万余份，发送宣传短信600万条，滚动播放宣传片、宣传标语1400万次。

（三）积极组织宣传、推广本系统依法行政成效、先进典型经验。及时总结上级机关、我局及各区（市、县）医保局的先进经验、创新做法和取得成效，并通过微信公众号、新浪微博等渠道进行宣传推广。

法治医保工作总结 第10篇

（一）按时报送立法计划。根据《报送2020年地方性法规规章立法计划和规章立法后评估项目建议》，按时报送《贵阳市城镇职工基本医疗保险办法》、《贵阳市城镇职工生育保险实施办法》两部政府规章修订的立法调研报告，经我局相关调研和测算，现行办法满足当前依法行政、适应全面深化改革、推动经济高质量发展的需求，建议目前暂不对两部办法作修订。

（二）按照要求组织开展法规、规章和规范性文件清理工作。按照谁起草谁清理原则，对我局报请市政府批准后以市政府或者市政府办公厅名义印发的11份行政规范性文件进行清理，其中废止2份，保留4份，失效5份。同时依据《关于清理贵阳市政府规章的通知》，对我局以市政府名义印发的《贵阳市城镇职工基本医疗保险办法》、《贵阳市城镇职工生育保险实施办法》两部规章进行清理，建议保留。