自诉案件和解的例子范文 第一篇

甲方（用人单位）：

法定代表人：

乙方：

身份证号：

（简要叙述双方劳动、人事关系建立的时间，劳动合同、聘用合同的签订及履行情况，争议发生的时间、地点、起因、经过、结果，当事人的请求事项及双方争议的焦点等）。根据xx之规定，甲乙双方在平等自愿，协商一致的基础上，达成和解协议如下：

1、由甲方支付乙方xx费、xx费、xx费等费用合计人民币xx元，限甲方在xx年xx月xx日前付清。

2、本协议生效之日起，甲乙双方之间的劳动、人事关系自行解除（双方保留劳动、人事关系的，应当明确保留劳动、人事关系）。

3、乙方自愿放弃其他劳动（或者人事）争议请求。

本协议书一式二份，甲乙双方各执一份，自双方签名或者盖章后生效。协议生效后，一方逾期不履行的，另一方可以向劳动人事争议调解组织机构申请调解，也可以依法直接向劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。

甲方：

乙方：

日期：

自诉案件和解的例子范文 第二篇

甲方：河北九瑞麟房地产开发有限公司

乙方：

乙方地址：市（县）镇（乡） 村

乙方身份证号：

根据《合同法》和《土地管理法》以及相关的法律法规规定，经甲乙双方协商一致，并经乙方村委会证明。现就甲方建设用地范围内的地上青苗进行补偿。达成如下协议：

一、 经村委会证明乙方有权与甲方签订本协议。并且有权领取属于乙方所有权或管辖范围内的青苗补偿款。

二、 在甲方建设用地范围内，乙方享有补偿权利的全部内容如下：

以上青苗补偿款合计为（小写）： 元（大写）：人民币 元 乙方签字：

三、甲乙双方共同对甲方建设用地范围内应当补偿的内容和情况进行核实并予以公示。如果公示之后无人对乙方的权利人身份、补偿的数量、补偿的金额、乙方与甲方签订本协议的权利、乙方领取补偿款的权利等事项提出异议。则甲方将根据本协议约定的补偿金，自协议签订日起，一次性支付给乙方，乙方收到款项后不得以任何理由阻碍甲方施工。甲方不再支付任何款项给乙方。

四、协议实施后，地上所有物尽归甲方所有，由甲方进行处置，未经甲方书面同意，乙方不得对已补偿的青苗等物及区域内的土地再次进行种植和利用。

五、签署本协议时，乙方应当向甲方提供其作为补偿权利人的证明资料。包括身份证，家庭户口本，农村土地承包协议书等。

六、村委会作为本协议的见证方，对乙方的合法村民身份，被补偿青苗所有人的身份及补偿标准、数量、补偿金额发放等相关事宜，给予见证、监督、证明。

七、本协议如发生争议，甲乙双方应通过友好协商解决；协商不成可以向当地法院起诉。本协议自甲乙签订之日起生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（盖章）：乙方（盖章）： 见证人（盖章）：

甲方代表签字： 乙方代表签字： 见证人签字：

签订日期： 年 月日

自诉案件和解的例子范文 第三篇

甲方（受害人）：__，男，汉族，____年_月_日出生，身份证号：___

住址：___

乙方（侵害人）：__，男，汉族，____年_月_日出生，身份证号：__

现关押于___

乙方代理人：___，男，汉族，____年_月_日出生，身份证号：___，住址：___

见证人：_________律师事务所律师___，执业证号：____，地址：__

纠纷事实与主要责任：

20__年3月2日，乙方与甲方发生争执并在争执过程中造成甲方受伤。20__年3月3日，乙方因涉嫌故意伤害罪被深______公安局刑事拘留。

由于乙方的过错行为，给甲方造成了身体上的创伤，对此，乙方深有悔意。现双方就本案的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商，一致同意达成和解协议：

1、乙方对自己的行为给甲方造成的损害，深感歉意，请求甲方予以宽恕。

2、乙方一次性赔偿甲方各项赔偿金人民币_____万元。赔偿金包括但不限于最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》[20__]20号之赔偿项目等所有一切与双方伤害有关的诸如今后的后遗症、并发症等全部损害赔偿费用。即此赔偿数额为现在或将来、直接或间接与该次伤害纠纷有关的索赔的最终和全部赔偿数额。

3、双方于____年___月____日在见证人见证下，乙方或乙方代理人向甲方支付各项赔偿金人民币_____万元。乙方或乙方代理人付清上述赔偿款项后，双方因本案纠纷所产生的一切债权债务关系全部终止，甲方不再追究乙方的民事赔偿责任，也不再以其他任何途径和方法索偿。

4、甲方对乙方的故意伤害行为给予谅解。在见证人见证下，乙方或乙方代理人向甲方支付赔偿金后，甲方撤回附带民事诉讼的书面请求，并向法院出具对乙方的谅解书及从宽处理的书面请求。（乙方本着化解矛盾的态度，对甲方的行为给予谅解，并同意请求公安机关对本案作调解处理，不再请求公安机关追究甲方的刑事责任）

5、双方确认本协议内容是双方在公平、自愿原则下共同商议决定，是各方真实意思表示，不存在欺诈或胁迫情形。

6、本协议自双方签字之日起生效。本协议一式五份，双方各执一份，_____公安局、_____人民检察院、______人民法院各存档一份，具有同等法律效力。

甲方签名：（捺手印）

签订时间：_____年___月____日

乙方签名：（捺手印）

签订时间：_____年___月____日

自诉案件和解的例子范文 第四篇

甲方：贵州农熠农业开发有限公司

乙方： 黄成枝 身份证号：52020219570XX44727 乙方儿子：张保家 身份证号：5202021983XX188913 乙方儿媳：唐艳 身份证号：5225301988XX013348

乙方于20xx年5月3日，在甲方大棚上班时，因工作失误，造成右大腿受伤，导致“ 右侧股骨下段骨折”。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：

一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金陆万贰仟(￥)元，于二一三年七月十九日打入乙方贵州农村信用社账户622893 0001 00160636 1。该赔偿金包括：①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用、⑨其他因本次事故应当支付的费用。

二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。

三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的`劳动关系。

四、乙方住院期间向甲方暂借贰万伍仟元(￥)元(出院时退回元)，用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。

五、如有：①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金 3000元。

六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。

七、本协议自双方签字、滑石乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会盖章后生效

八、本协议一式四份，双方各持一份、滑石乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会各持一份。

甲 方： (签 名) 乙方： (签 名)

滑石乡调解委员会： (盖 章) (签 名)

岩脚村村民调解委员会： (盖 章) (签 名)

签订日期： 年 月 日

自诉案件和解的例子范文 第五篇

甲方：公司

住所：

法定代表人：

乙方：公司

住所：

法定代表人：

鉴于：

1.甲乙双方签署了《合同》（合同编号：）及其相关补充协议（以下简称“合同”），约定。

2.因，故乙方已诉至人民法院，现该案已审结，人民法院出具了（案号）判决书。

3.（案号）判决书生效后，甲方未能履行此生效判决。乙方已向人民法院申请强制执行（执行案号：）。

现甲乙双方经友好协商，达成如下协议：

1.甲方确认于前向乙方支付人民币元。

2.如甲方严格按照本协议第一条履行付款义务的，乙方同意免除。

3.如甲方未严格按照本协议第一条履行付款义务的，则本协议立即失效，双方仍按原判决恢复执行程序。

4.本协议一式叁份，甲乙双方各持贰份，交人民法院壹份，叁份具有同等法律效力。本协议自甲乙双方盖章之日起生效。

【以下无正文】

甲方：公司（公章）

乙方：公司（公章）

日期：

自诉案件和解的例子范文 第六篇

立协议人：____________建筑工程公司（下称甲方）

____________百货公司（下称乙方）

____________建筑工程公司诉____________百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在______区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于_______年_______月_______日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款83209。 26元，于_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息；双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：

（一）甲方同意变更______区人民法院（_______）___法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款83209。 6元，于_______年_______月_______日前一次付清xxx的决定。

（二）乙方于_______年_______月_______日前，付款43209。 26元 ；于_______年_______月_______日付款40000元。

（三）甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30%计算滞纳金。

（四）本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。

甲方：______建筑工程，a公司（公章） 乙方：______百货公司（公章）

法定代表人：_________________（章） 法定代表人：__________（章）

_______年_______月________日

自诉案件和解的例子范文 第七篇

甲方：

乙方：

乙方诉甲方劳动争议纠纷一案，经（案号：）开庭审理，庭后甲、乙双方在自愿的基础上，达成如下调解协议，以兹信守：

1、乙方承诺遵守甲方的各项规章制度，服从甲方的管理，切实履行劳动责任及义务，执行甲方作出的决定，不再做出任何违反甲方规章制度、工作秩序的行为。

2、双方一致认同双方之间于20xx年x月x日正式建立劳动关系。为此，乙方应于本协议签订之日起五日内，补签自年月 日至今的劳动合同，并保证按照甲方的要求及时签订其后的劳动合同。

3、自本协议签订之日起五日内，甲方一次性向乙方支付未休年休假工资差额元。

4、甲方向乙方支付未签订劳动合同的双倍工资及补偿金元，自本协议生效之日起按月与工资同时发放，至乙方退休为止。

5、乙方确认甲、乙双方之间，以及乙方与原开发区早期用人单位之间不存在任何劳动争议事项，也不存在任何潜在的、未处理的纠纷与争议，乙方不得再以包括上访、投诉、举报、诉讼、仲裁、绝食等任何方式妨害或者干扰主管部门、主管领导或者甲方的正常工作秩序，也不再向甲方提出其他费用、报酬、工资、保险、补助及福利待遇等要求。

6、本协议一式两份，自签署之日起生效。

甲方： 年 月 日

乙方： （签字） 年 月 日

自诉案件和解的例子范文 第八篇

申请人：_______市________有限职责公司；

地址：________市_____区______路______号；

法定代理人：田________，董事长。

被申请人：______市________有限职责公司；

地址：_______市______区_____路_____号；

法定代表人：周_______，总经理。

申请人_______市_______酒业有限职责公司（以下简称“申请人”）与被申请人_______市_____有限职责公司（以下简称“被申请人”），于20xx年6月25日在被申请人所在地签订一份《购销合同》。合同约定，由申请人将其生产的“_______牌”白酒供给被申请人经销。申请人售给被申请人“______牌”白酒每件价格为160元人民币，全上供货不得少于500件。产品质量由申请人负责。第一次供货时间是______年6月30日，数量为xx0件。被申请人于20xx年7月15日付清第一次供货价款的60%以后，申请人应于收到货款的xx天内供应第二批白酒，交货地点为被申请人所在地_____路_______号的______仓库。合同还约定，合同签订后一周内由被申请人付定金2万元人民币。因本合同发生的纠纷协商不能解决时，由_____市仲裁委员会仲裁。______年3月25日，因履行本合同发生纠纷，申请人向______市仲裁委员会申请仲裁。_______市仲裁委员会依法组成仲裁庭进行了审理，并主持了调解。

申请人和被申请人本着互谅互让的原则，自愿达成如下和解协议：

一、解除20xx年6月25日签订的《购销合同》。

二、被申请人退还未售出的“______牌”______酒______件，由被申请人负责送到申请人所在地的_______仓库。运输中的风险由被申请人承担。

三、申请人收到被申请人2万元人民币的定金，由申请人返还1万元人民币，其余部分充抵申请人的货款和其他费用。依此结算，申请人和被申请人之间的债权债务得以清结。

四、本案的仲裁费和财产保全费共______元人民币已由申请人支付，申请人负担______元人民币，被申请人负担______元人民币，被申请人负担部分从申请人应返还给被申请人1万元人民币中扣除。扣除扣的______元人民币由申请人在验收被申请人退还“_______牌”白酒的当日以现金方式支付。

五、本协议书自双方当事人签订之日起生效，一式三份，双方各执一份，由被申请人送仲裁庭一份。申请人在本协议书生效后的三日内撤回仲裁申请。

申请人：_____市____有限职责公司

法定代理人：田_____________________

申请人：_______市______有限职责公司

法定代表人：周_____________________

____________年_________月________日

自诉案件和解的例子范文 第九篇

事实和理由:

(写明起诉或出张的事实依据和法律依据，包括*据情况和*人姓名及联系

1。当事栏，注明自然情况。自然人要出姓名、*别、年龄、民族、工作单位、住址。法人或其他组织要列出名称、住所地、法定代表人或负责姓名、职务、填写要准确，特别姓名(名称)栏不能有任何错字。地址要尽量详，具体门牌号。

3。讼请求。主写明求解争议的权益和争议的事实，以及请求*法院依法解决告一方要求的有关民事权益争议

5。在起状尾部，当事人是然人的，由本人签，是法人或其他组织的，由法定代人或负责人签字并盖单位公章。日期要填写确。[二]:起诉书(原被告均为法人或他组

(简要写明:

、被告之间的议内

住址:

邮政编码:

电话:

2。起诉书一式份，

以上范供起草、设计类似文书时考之用。因案差异，应改后使用，因参考使用本范本产生的一切风险使用者自行承担。[三]:民事起诉状范文格式写法(含文)?(201x年修订)121关于民

(一)原告姓名、*别、龄、民、职、工作单位、住所、联系方式，法人或者其他组织的名称、住所法定代表人或者主要负责人的姓、职

()被告的姓、*、工作单位、住所等信息，法人或者其他组织的名称、住所

1、原告基本情况:

原告嘛，自

?原为自然人的应当明--姓名)*别)年龄(或出年月日))民族)职业)工作单位和住所、联系方式(

?原为法人

自诉案件和解的例子范文 第十篇

上诉人(刑事公诉案件被告人、刑事自诉案件自诉人、刑事附带民事案件原告人或被告人)：填写姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住址等基本情况。

被上诉人(刑事自诉案件自诉人或被告人、刑事附带民事案件原告人或被告人，刑事公诉案件被告人提出上诉者不列被上诉人)：

填写姓名等基本情况。

上诉人因_____________一案，不服________________人民法院______年

_______月_________日()字第________号刑事判决(或裁定)，现提出

上诉。

上诉请求：

填写具体的上诉请求

上诉理由：

对一审判决或裁定不服的具体内容，阐明上诉的理由和法律依据。

__________人民法院

上诉人：

代书人：

年月日

附：本上诉状副本份。

民事起诉状,是公民、法人或其他组织作为民事原告在自己的民事权益受到侵害或者与他人发生争议时,为维护自身的民事权益,依据事实和法律,向人民法院提起.民事起诉状原告(单位写明名称、住所地、法定代表人或负责人姓名职务;自然人写明姓名、...

篇1为了做好122全国交通安全日宣传活动，深入推动文明交通行动计划实施，人人遵守交通法规，自觉维护交通秩序，市公安交警十大队围绕五个一认真着手开展宣传工作。...

自诉案件和解的例子范文 第十一篇

1.格式

民事合同

*方：×××（姓名、*别、年龄、职业或者职务、住址）

乙方：×××（姓名、*别、年龄、职业或者职务、住址）

*乙双方依据××××（法律、行政法规的名称），经过平等协商，签订本合同。

第一条合同标的的内容（例如，租赁房屋合同，则写明*方出租×××房产的基本情况；如果是律师代理诉讼合同，则写明代理诉讼的案件名称）

第二条双方的权利义务

第三条质量、数量等内容

第四条价款或者酬金

第五条违约责任

第六条……（双方约定的其他内容）

第七条合同生效的时间及条件（可以是自双方签字之日起生效，也可以约定另外的生效时间）

第八条本合同一式___份，当事人各执___份。

*方：×××（签名或者盖章）

乙方：×××（签名或者盖章）

×年×月×日

2.说明

合同是当事人之间达成的旨在明确民事权利义务的协议。合同是一种很重要的民事法律行为。所谓民事法律行为，是指公民或者法人设立、变更、终止民事权利和民事义务的合法行为。例如公民之间订立房屋租赁合同行为，就是一种民事法律行为，依据合同，在租赁人和承租人之间产生了租赁房屋合同法律关系。民事法律行为从成立时起具有法律约束力。行为人非依法律规定或者取得对方同意，不得擅自变更或者解除。

民事合同的有效要件是：①合同双方当事人应具有相应的民事行为能力，具有完全民事行为能力的人可以订立

自诉案件和解的例子范文 第十二篇

甲方：

乙方：男汉族岁省县乡村人。

女汉族岁省县乡村人。

2月日，乙方、、人乘坐甲方

县公司的号大客车，大客车在路段发生交通事故，（详情见公交认字（201）第号）造成乙方人不同程度受伤，现乙方根据运输合同的有关规定向甲方提起索赔，经双方协商一致达成协议如下：

1、乙方于201年月日住院至201年月日出院，住院天，共花去医疗费：元，住院期间护理费：×=元，伙食补助费×15=元，误工费：出院后按个月计算×=元，合计人民币元大写：万仟佰拾元角分整，由甲方先行支付。

2、乙方于201年月日住院至201年月日出院，住院天，共花去医疗费：元，住院期间护理费：×=元，伙食补助费×15=元，误工费：出院后按个月计算×

=元，合计人民币元大写：万仟佰拾元角分整，由甲方先行支付。

3、乙方、、人将向本次事故第三方追究赔偿责任的权力移交给甲方，由甲方全权负责。

4、本协议经甲、乙方双方签字后生效。

协议生效后乙方的一切生、老、病、死都与甲方无关。

甲方：乙方：

20xx年月日

自诉案件和解的例子范文 第十三篇

甲方： 公民身份号码：

乙方： 公民身份号码：

鉴于：

1、年 月 日 时许，甲方于 附近用餐，因 ，因言语不和，甲方与乙方发生争吵并于争执过程中造成乙方受伤;

2、甲方的过错行为，已经给乙方造成了身体上的创伤及财产损失，对此，甲方深表歉意并决心悔改。

有鉴于此，现甲方与乙方就本案的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商，订立如下协议，以兹双方共同信守履行：

1、甲方对自己的违法行为给乙方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求乙方予以宽耍

2、甲方一次性赔偿乙方财产损失(包括但不限于医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等)合计人民币 万元(大写： 整)。

3、甲方应在本协议经公证处公证并取得公证书之日付清上述赔偿款项。甲方付清上述赔偿款项后，甲方与乙方因本案纠纷所产生的债权、债务关系全部终止。乙方也不再追究甲方的任何民事责任。乙方在此之后发生的任何后果(包括但不限于日后因此出现的后遗症、复查等)均与甲方无关，由乙方自行负责。

4、上述款项支付后，乙方不再要求 。

5、乙方本着化解矛盾的态度，对甲方的行为给予谅解，并同意请求公安机关对本案作调解处理，不再请求公安机关追究甲方的刑事责任。

6、若甲方支付上述款项后，乙方不履行本协议相关之规定(包括继续要求对伤情进行鉴定、以任何方式主动要求公安机关追究甲方的`刑事责任等情况)，乙方应将上述款项退还甲方。

7、本协议自双方当事人签字之日起生效。本协议一式四份具有同等法律效力，由双方各执一份，公证处留存一份、呈交 区公安局存档一份。

(以下无正文)

甲方：

乙方：

自诉案件和解的例子范文 第十四篇

甲方：徐州 有限公司

乙方：山东 煤炭运输有限公司

甲、乙双方因债权转让纠纷一案，在该案诉讼过程中，双方在平等、自愿，协商一致的基础上，达成如下协议，以资共同遵守。

1. 甲方指定债权受让人徐州 工程机械有限公司于协议生效之日一次性支付乙方债权转让余款计人民币200万元（大写：贰佰万元），并支付乙方1万元（大写：壹万元）作为法院立案诉讼费损失，其他诉讼费用由乙方自行承担。

2. 乙方要求甲方赔偿经济损失10万元，不再主张。

3. 乙方承诺于20xx年1月20日向山东省 县人院申请撤回（20xx）微商字第 号乙方诉甲方债权转让合同纠纷诉讼，同时撤回对甲方的诉讼财产保全申请。

4. 本协议自甲、乙双方履行完毕后，就本次债权转让合同诉讼，甲、乙双方再无任何纠纷。

5. 本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起生效，甲、乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方（盖章）： 乙方（盖章）：

授权代表： 授权代表：

签订时间： 年 月 日 签订时间： 年 月 日

自诉案件和解的例子范文 第十五篇

*方：____________________

乙方：____________________

*、乙双方于_____年_____月_____日签订《民事委托代理合同》，合同编号为：____________________民委代字第_____号，约定*方因与_________________________有限公司合作纠纷事宜，委托乙方律师代理诉讼业务。现由于情势变更，合同无法继续履行，根据《中华*共和国合同法》的规定以及《民事委托代理合同》的约定，*、乙双方在平等协商一致的基础上，自愿达成协议如下：

1、*、乙双方一致同意解除_____年_____月_____日签订的《民事委托代理合同》;

2、因解除合同产生的相关费用由各自承担，*、乙双方权利义务结清，自此互不追究对方任何责任。

3、本协议一式两份，双方各执一份，具同等法律效力，自双方签字盖章后即生效。

4、本协议的签订方式为：传真会签

*方：____________________

乙方：____________________

_____年_____月_____

自诉案件和解的例子范文 第十六篇

自诉人：苏××，女，32岁，汉族，天津市××县××乡××村农民。

被告人：刘××，男，35岁，汉族，天津市××县××厂工人，住本厂宿舍。

案由：虐待家庭成员。

诉讼请求：被告人犯虐待罪，请依法惩处。

事实和理由：

自诉人和被告人于19××年结婚，感情尚好，生有子女各一名。19××年被告人与女徒工×××通奸。自诉人知道后，曾多次向被告人单位反映，要求领导制止被告人的不道德行为，由于种种原因，问题未能解决，使自诉人精神上受到了极大的刺 激，患了精神分裂症(有医院证明)。被告人为了得到与自诉人离婚而与女徒工×××结婚的目的，便对自诉人在精神、肉体上加以虐待。19××年被告人假借为自诉人治病，在夜间使用暴力，强行往自诉人嘴里灌砒霜，妄想置自诉人于死地。由于自诉人紧咬牙关，被告人的阴谋才未得逞，却造成了自诉人舌尖糜烂、嘴唇脓肿等严重后果(李××可证明)。

19×× 年春节期间的一天夜里，被告人又对自诉人下毒手，用剪刀狠扎自诉人。因自诉人大声喊叫，并用右手将剪刀尖攥住，邻居戴××进屋帮助夺下剪刀，自诉人才幸免于难。但自诉人右手被被告人扎伤四处，缝合六针，到今还留有伤疤(邻居戴××、王××均可证明)。19××年3月被告人即不负担子女生活费。7月某日突然进家把我捆住送× ×精神病疗养院，期间将家中三口人的口粮拉走，我出院后，无奈地带着孩子回到娘家。被告人刘××为了达到与自诉人离婚的目的，从19××年开始，对自诉人在精神上进行折磨，在肉体上进行摧残，在经济上克扣开支，情节恶劣，触犯了《xxx刑法》第× ×条第×款规定，已构成虐待罪，请人民法院依法追究被告人的刑事责任。

××市××县人民法院

具状人：苏××

代书人：××市第×律师事务所律师××

19××年×月×日

一、证人戴××，女，本村农民

李××，男，本村赤脚医生。

王××，女，本村农民。

二、天津市××××医院病情证明书一份。

自诉案件和解的例子范文 第十七篇

一、概念及作用

民事裁判文书，是人民在处理民事和经济纠纷案件中，就案件的实体问题和程序问题作出处理而依法制作的具有法律效力的文书。

第一审民事判决书，是第一审人民对审结的民事案件和经济纠纷案件，就解决当事人实体权利义务争议而依法作出的书面处理决定。

第一审民事判决书是最重要的民事裁判文书之一，它是按第一审普通程序或简易程序制作的民事判决书。

制作好一审民事判决书是人民民事审判工作的一项重要任务。民事判决书制作的好坏，直接关系到能否准确运用法律，合理地解决好当事人的诉讼纠纷，关系到人民民事审判工作的质量。因此必须依照法律，按照诉讼文书格式样本的规定，认真负责地制作。力求叙事清楚，说理透彻，结论明确，格式规范，文字简洁，通俗易懂。

二、格式、内容及写作方法

按民事诉讼法的规定和最高人民关于民事诉讼文书格式的要求，此判决书由首部、正文和尾部组成。

1.标题

分两行书写，第一行写名称，第二行写文书种类，即“民事判决书”。

2.编号

在标题右下方写编号，表述为“〔年度〕×民初字第××号”。如系经济纠纷案件，案件性质代字为“经”字。

3.诉讼参加人及其基本情况

①原告：如系公民提起诉讼的，应写明其姓名、性别、年龄、民族、籍贯、工作单位、职业和住址等。如系法人提起诉讼的，应写明单位的全称和所在地址;然后另起一行写法定代表人的姓名和职务。在诉讼过程中，被告提起反诉的，在判决书中还应表明各自当事人在反诉中的称谓，如“原告”、“被告”。当事人有诉讼代理人的，应写明是何种诉讼代理人，应具体写明其称谓：系法定代理人、指定代理人或是委托代理人，然后写明其姓名等基本情况。②被告：除称谓为被告以外，其他基本情况写法同原告相同。③第三人：写明其姓名或名称等基本情况。

填写这个项目在写作上要注意以下几点：

第一，原告起诉后被告反诉的，应在本诉称谓后用括号注明其反诉称谓。如“原告”“被告”。

第二，对当事人的认定要准确。有的判决书中将未成年的人不列为诉讼当事人，而将其法定代理人列为当事人，这是不对的，我国民事诉讼法第44条规定：“有诉讼权力能力的人可以作为民事诉讼当事人。”未成年的人没有诉讼行为能力或行为能力受到限制，但它是具有民事诉讼权力能力的，当他的民事权益受到侵害或者是他给别人造成损失时，受侵害或者损害了他人的未成年人就是当然的权力义务主体，因而他也就理所当然地成为民事诉讼的当事人。当然，由于其缺乏行为能力，他们的民事活动应由他们的法定代理人代为进行诉讼，但这并不是说代理人就成了当事人，他的责任仅仅是代替未成年人的诉讼当事人进行诉讼而已。

第三，书写项目要完整。

填写该项内容必须按照原告、原告代理人、被告、被告代理人、第三人、第三人代理人的顺序逐一写述，不要遗漏。有的民事案件，有第三人参与诉讼，但判决书中却未将其写入，这就使第三人的.诉讼地位得不到正确体现，影响了其诉讼权利的行使。此外，法人参加诉讼的，该栏目填写时也必须完整。有些判决书中在原告或被告栏目中只写单位的名称、代理人的名称，却不写其法定代表人的情况，也有的案件由于其法定代表人不直接出庭参与诉讼，因而判决书中就只列单位名称，不列其法定代表人情况，这都违背了民事诉讼法的规定。根据我国民事诉讼法第49条规定：“公民、法人和其他组织可以作为民事诉讼的当事人。法人由其法定代表人进行诉讼，其他组织由其主要负责人进行诉讼。”从这项规定中不难看出，法人具有与一般当事人相区别的特殊权利能力和行为能力，亦具有诉讼权力能力和诉讼行为能力。但是，法人的诉讼行为能力，是通过其代表人的活动来体现的，没有代表人的诉讼行为就没有法人的诉讼行为。因此，在民事诉讼活动中，法定代表人的个人人格已完全消失，而表现为法人的人格，与法人组织结合成一个不可分割的统一体。所以在判决书中，原被告人组织与其法定代表人应当作为一个统一体共同出现在当事人栏目中，不能只出现法人组织而不出现法定代表人，这样写，不仅在理论上讲不通，而且也违反了民事诉讼法的规定。

第四，要具体、准确地写明诉讼代理人的种类。诉讼代理人，是指代理他人实施诉讼行为进行诉讼活动的人，按照我国民事诉讼法规定，诉讼代理人有三种：a.法定代理人;b.指定代理人;c.委托代理人。因而在判决书就不能笼统地使用“诉讼代理人”的称谓，而应具体写明其种类才易于知道其代理的地位及权限，便于诉讼。

4.案件由来和审理经过

应表述为：“……一案，本院于×年×月×日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。……到庭参加诉讼。本案已审理终结。”

1.事实

事实部分首先写明当事人的请求和争议的事实与理由，然后另起一行写明认定的事实和证据。

当事人双方争议的事实、理由及各自诉讼请求。即原告具体要求解决什么争议的问题，如何解决及其事实和理由;被告对原告诉讼请求所持的态度，陈述的主要事实和理由，以表明双方起诉或答辩各自所持的态度或依据。

自诉案件和解的例子范文 第十八篇

甲方：_______________乙方：____________________

事故经过：

__________年_____月_____日_____时许，____驾驶黑____号“江淮”牌中型普通货车在__________省道由北向南行驶至老依兰桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。造成车内乘坐的被害人____受伤经医院抢救无效死亡及车辆损坏的重大道路交通事故。以上事实有延吉市局交通警察大队出具的延公交认字[2]第____号《道路交通事故认定书》予以证实，该事故认定书认定黄宪南负事故全部责任，被害人____无过错行为。

现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：

1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失_______________元整（大写_______________万元整），由甲方转账至乙方指定账户（开户行：____，户名：_____，账号：___________）余款_____万元由甲方在5年内还清，每年支付乙方_____元，于每年的__________月_____日前一次性支付给乙方。

2、本协议签订并全面履行之后，乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失，甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。

3、乙方在收到上述款项后，出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害，乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。

4、甲方在未全部清偿上述款项前，不得转移财产，规避执行，否则乙方有权要求强制执行，并追究甲方的刑事责任。

5、违约责任：本协议签订之后，双方必须按协议履行，如违约，违约方须向守约方支付违约金__________元（大写__________万元）

6、本协议一式叁份，甲、乙双方各执一份，人民存档一份，具有同等法律效力。

甲方：_______________乙方：_______________

_____年____月____日_____年____月____日

自诉案件和解的例子范文 第十九篇

甲方：

乙方：

鉴于：

1、20xx年xx月xx日时许，甲方于xx，因xx，甲方与乙方发生争执在争执过程中造成乙方受伤；

2、甲方的过错行为，已经给乙方造成了身体上的创伤及财产损失，对此，甲方深表歉意并决心悔改。有鉴于此，现甲方与乙方就本案的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商，订立如下协议，以兹双方共同信守履行：

1、甲方对自己的违法行为给乙方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求乙方予以宽恕。

2、甲方一次性赔偿乙方财产损失（包括但不限于医疗费、误工费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等）合计人民币xx 万元（大写：xx整）。

3、甲方应在本协议之日付清上述赔偿款项。甲方付清上述赔偿款项后，甲方与乙方因本案纠纷所产生的债权、债务关系全部终止。乙方也不再追究甲方任何民事责任。乙方在此之后发生的任何后果（包括但不限于日后因此出现的后遗症、复查等）均与甲方无关，由乙方自行负责。

4、上述款项支付后，乙方不再要求xx。

5、乙方本着化解矛盾的态度，对甲方的行为给予谅解，并同意请求公安机关对本案作调解处理，不再请求公安机关追究甲方的刑事责任。

6、若甲方支付上述款项后，乙方不履行本协议相关之规定（包括继续要求公安机关追究甲方的刑事责任等情况），乙方应将上述款项退还甲方。

7、本协议自双方当事人签字之日起生效。本协议一式xx份具有同等法律效力，由双方各执一份，呈交xx公安分局存档一份。（以下无正文）

甲方：

乙方：

20xx年xx月xx日

自诉案件和解的例子范文 第二十篇

垃圾是人类用过以后抛弃的东西，人们都认为垃圾很臭很差，用完后随手一扔，就不理它了，可是，你知道它有神奇的妙用吗？

今年暑假，我参加了学校的暑期社会实践的活动，组成了一支和悦小队，和同学们一起去认识一下垃圾分类，以及垃圾的妙用哦。

我们浩浩荡荡地来到利安环境公司，一进大厅，让我大吃一惊，惊奇的发现原来垃圾分类还可以智能化系统的，除了有害垃圾还有可回收物，其他垃圾、易腐垃圾，这些都是居然要刷卡才可以投哦。

接着我们乘坐电梯来到了四楼，进入到这里一个大大的会议室内坐下，同学们一个个好兴奋，像叽叽喳喳的小鸟，突然大屏幕上想起了声音，原来是来自于海洋的自诉同学们安静了下来，认认真真的看了起来，大地的自诉，森林的自诉，让我们明白了一个道理人类需要大自然，大自然不需要人类因此，垃圾分类是我们现在必须马上要做的事情。

看完了短片，一位热情的谢老师为我们讲解了垃圾该如何正确的分类，还给我们出了一个妙招猪能吃的是易腐垃圾，猪不吃的是其他垃圾，猪吃了会死的是有害垃圾，卖了能换钱买猪的是可回收物。之后，谢老师带我去了生活垃圾处理场看了看，真的好臭啊，我拼命的捏着鼻子，可还是阻挡不了这味道，这里的工作人员真伟大呀！到最后，我们惊奇地发现，那么臭的垃圾居然变成了肥沃的土壤，真是太不可si议了！

出来后，我们一起拍了集体合照，喊出了我们的口号垃圾分类我先行，绿色亚运我助力，同学们，让我们行动起来吧！

自诉案件和解的例子范文 第二十一篇

甲方： 年龄： 住址： 身份证号码：

乙方： 年龄： 住址： 身份证号码：

丙方：

丁方：

甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合考虑各方实际情况，就XXXX年 月 日发生在 方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：

一、各方确认甲方于XXXX年 月 日在工作中于 工地受伤，后丙方垫付甲方 万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认；

二、甲方于XXXX年 月 日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认；

三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方责任，即 方责任为 %， 方责任为 %， 方责任为 %；

四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币 元整（大写： 万元 ）； 方支付 方垫付甲方的各种费用 元（大写： 万元），甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行这份协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

五、、这份协议经各方签字或者盖章后生效。一式 份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为这份协议书附件。

甲方（签字）

乙方（签字）

丙方：

丁方 ：

见证人（签字）

签约日期： 年 月 日

签约地点：

自诉案件和解的例子范文 第二十二篇

民事申诉书格式范本民事申诉书

范文如下:

民事申诉书:

申诉人:xxx住所:xxx法定代表人:xxx住所:xxx电话:xxx

被申诉人:xxx住所:xxx法定代表人:xxx住所:xxx电话:xxx

申诉人诉被申诉人xxx纠纷一案，已有xxx*法院审理并作出()xxx字第xxx号民事判决书，申诉人不服该院作出的终审判决，现提出申诉，申诉请求和事实及理由如下:

申诉请求:

1、xxxx

2、xxxx

事实与理由:

1、xxxx

2、xxxx

3、xxxx

综上所述，xxxx

xx*法院

申诉人:xxx

x年x月x日

民事申诉书范文

法定代表人:宋家弟，总经理。

申诉人因触电人身损害赔偿纠纷一案，不服四川省合*县*法院于2006年6月22日作出的(2006)合*民初字第

92号民事判决和四川省泸州市中级*法院于2006年11月8日作出的(2006)泸民终字第456号民事判决，特依法提起申诉。

申诉事项:按照审判监督程序对上述两级法院作出的一、二审判决提出抗诉。

申诉的事实和理由:

自诉案件和解的例子范文 第二十三篇

如何写民事起诉状

你好，民事起诉书是民事案件的原告，为了维护其民事权益，就有关民事权利义务的纠纷，向*法院提起诉讼，请求追究被告民事责任的一种书状。民事起诉书是依法维护民事原告合法权益的重要诉讼文书。

民事起诉书的作用在于原告向*法院提起诉讼。因此，必须通过起诉书，把案件的事实记叙清楚，把起诉的理由和法律根据讲得明白，把起诉的目的和请求告诉*法院，让法院了解原告对案件的看法、意见和要求，以便对案件进行审理。正因如此，民事起诉书是*法院对案件进行审理或调解的依据和基础，写好民事起诉书对法院了解情况和正确处理案件是十分重要的。

民事起诉书的内容和结构由首部、正文、尾部组成。此外，还有[附项xxx。

一、首部。1、标题文书上部正中写[民事起诉书xxx。2、当事人基本情况。在原告和被告栏目内，分别写明原告和被告的姓名、*别、年龄、民族、籍贯、文化程度、职业和住址。当事人的书写程序是:(1)原告，有几个依次写几个。原告如有代理人，就写在哪个原告的下一行。(2)后写被告，有几个依次写几个。(3)再写第三人，有几个依次写几个。原被告如果是企事业单位、机关、团体时，就在原、被告栏内写明单位名称、地址，再写法定代表人姓名、职务。有委托代理人的，注明委托代理人姓名、单位和职务。

二、正文。正文是民事起诉书的主要

自诉案件和解的例子范文 第二十四篇

刑事案件通常是由检察机关公诉的，但是属于自诉案件，需由受害人提起诉讼，受害人刑事自诉状可以参考以下范文。

刑事自诉状【范文】

自诉人：苏**，女，32岁，汉族，xx市**县**乡**村农民。

被告人：刘**，男，35岁，汉族，xx市**县**厂工人，住本厂宿舍。

案由：虐待家庭成员。

诉讼请求：被告人犯虐待罪，请依法惩处。

事实和理由：

自诉人和被告人于19**年结婚，感情尚好，生有子女各一名。19**年被告人与女徒工***通奸。自诉人知道后，曾多次向被告人单位反映，要求领导制止被告人的不道德行为，由于种种原因，问题未能解决，使自诉人精神上受到了极大的刺激，患了精神分裂症（有医院证明）。被告人为了得到与自诉人离婚而与女徒工***结婚的目的，便对自诉人在精神、肉体上加以虐待。19**年被告人假借为自诉人治病，在夜间使用暴力，强行往自诉人嘴里灌砒霜，妄想置自诉人于死地。由于自诉人紧咬牙关，被告人的阴谋才未得逞，却造成了自诉人舌尖糜烂、嘴唇脓肿等严重后果（李**可证明）。

19** 年春节期间的一天夜里，被告人又对自诉人下毒手，用剪刀狠扎自诉人。因自诉人大声喊叫，并用右手将剪刀尖攥住，邻居戴**进屋帮助夺下剪刀，自诉人才幸免于难。但自诉人右手被被告人扎伤四处，缝合六针，到今还留有伤疤（邻居戴**、王**均可证明）。19**年3月被告人即不负担子女生活费。7月某日突然进家把我捆住送**精神病疗养院，期间将家中三口人的口粮拉走，我出院后，无奈地带着孩子回到娘家。被告人刘**为了达到与自诉人离婚的目的，从19**年开始，对自诉人在精神上进行折磨，在肉体上进行摧残，在经济上克扣开支，情节恶劣，触犯了《xxx刑法》第* *条第*款规定，已构成虐待罪，请人民法院依法追究被告人的刑事责任。

此致**市**县人民法院

具状人：苏**代书人：**市第*律师事务所律师**19**年*月*日

一、证人戴**，女，本村农民李**，男，本村赤脚医生。

王**，女，本村农民。

二、xx市****医院病情证明书一份。

自诉案件和解的例子范文 第二十五篇

甲方：

乙方：

甲方王聪20xx年7月11日傍晚驾驶奇瑞QQ小型轿车行驶到马跑街处与乙方吴龙国相撞，乙方吴龙国受伤送至凤城市中心医院，经检查无大碍，经双方协商，达成协议如下：

一、乙方出院后甲方一次性补偿给乙方损害抚慰金等各项经济补偿共计人民币5000元整，订立本协议之日给付。

二、协议签字后，乙方出现任何事宜与甲方无关，由乙方自行解决。

三、本协议确定的赔偿金额系双方自愿商定，双方承诺，永不反悔，共同遵守履行。

四、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，双方签字划押后立即生效。

甲方：

乙方：

见证人：

日期：

自诉案件和解的例子范文 第二十六篇

自诉人：李×生，男，26岁，××市××单位工人，住××区×马路××号。

被告人：李×友，男，39岁，××市师范学校教员，住××郊区××里40栋609号。

被告人：李×起，男，29岁，××市第五皮鞋厂工人，住××区××马路××村29号。

诉讼请求：

1.请依法追究共同被告人伤害罪的刑事责任。

2.请依法追究共同被告人民事赔偿责任。

事实与理由：

被告人系同胞兄弟，其家原住××区××马路130号，与自诉人相邻，后将住房出卖，只留 被告人之母住在原址临时建筑的矮房之内，因此被告人等时常逗留于此。xxxx年6月24日下午2时许，自诉人到姑母(也住××马路130号)处，路经被告人临时住处时，酒气醺醺的被告人李×友突然戏弄自诉人，大呼自诉 人绰号。自诉人不满，委婉地请示其别再呼叫。不料，被告人李××竟不通情达理，先是破 口 大骂，继而再手持两块大砖，砸自诉人前额未中，又重击自诉人背部，自诉人一时难忍，被 邻人劝阻。被告人李××十分嚣张，无理指责前来劝解的邻居，野蛮殴打驾驶拖拉机仗义执言 的青年，激起公愤，后由自诉人姑母出面，此事方才平息。当晚九时许，与邻居李庆×外出 ，给孩子购药返回又经过被告人临时住处时 ，被告人李×友又唤自诉人乳名，让自诉人到跟前，自诉人觉得事已平息，不及多想，被 告人李×友突然窜出，乘自诉人不备，向自诉人面部猛击一掌。自诉人被迫防卫。被告人之 母公然纵子行凶：“有种的到河边打，一个对一个，谁有本事，把谁弄死!”被告等有恃 无恐，李×友在自诉人面前继续挥拳攻击，李×起窜至自诉人身后狠掐自诉人颈部，前后夹 击，自诉人无法相顾。被告人李×友乘机抄起铁锨猛砍自诉人头部，自诉人顿时血流满面。被告 人李×友腰藏菜刀，伺机再下毒手。嗣后，自诉人经××医学院附属医院X射线检查：左前额部软组织裂伤，伤口约5厘米，深达 骨膜;颅骨凹陷性骨折，深达1厘米(手术缝合7针)。自诉人为治伤，造成很大经济损失; 体肢虚弱，头晕目眩，呕吐失眠，骑车行路，言谈举止不能用力，医嘱需复查手术，至今不 能工作。

综上所述，自诉人认为：被告人等无端寻衅，首先打人，蓄谋伤害自诉人的行为，情节恶 劣， 后果严重，已触犯刑法第134条之规定，被告人等还应承担民事赔偿责任。据此，自诉人 依法诉于法院，请求追究被告人的刑事责任外，还依照刑事诉讼法第53条之规定提起附带民 事诉讼，望秉公裁判。

××市××区人民法院

具状人：李×生

19××年×月×日

相关阅读：

自诉案件和解的例子范文 第二十七篇

甲方：——

乙方：性别：年龄：身份证号码：

与患者关系：邮政编码

□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属：

甲乙双方就患者（身份证号码：）于—年—月—日因诊断——在甲方门诊发生的医疗纠纷，乙方认为甲方造成本人医疗伤害，现经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

一、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

二、甲方同意一次性补偿乙方人民币——元，并全免乙方在我院——年—月—日至—年—月—日之间行相应处理的费用人民币——元医疗费用。

三、甲方在调解书生效后十日内，根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的全部补偿费用，乙方收到甲方给付补偿费后应向甲方出具书面收款凭证。此医疗纠纷即告终结。

四、乙方承诺本协议生效后，自收到甲方所给付的——元人民币补偿款之后，此纠纷即告终结。乙方不会再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的责任，并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为。

五、甲方如果违反本协议的约定，应向乙方支付上诉赔款的十倍人民币的违约金；乙方如果违反本协议的约定，则除退还其依据本协议所取得的——元人民币的补偿费外，还应向甲方支付该费用的十倍人民币的违约金。

六、本协议一式贰份，甲、乙双方各持一份，贰份协议书具有同等法律效力。

七、本协议自甲、乙双方签字（盖章）起生效。

甲方：（盖章）乙方：（签字）（患者本人）

20xx年x月x日20xx年x月x日

见证人：（签字）

20xx年x月x日

自诉案件和解的例子范文 第二十八篇

甲方：__公司

乙方：(身份证号)

鉴于：

甲方与乙方担保合同追偿一案，各方经人民法院调解于达成了______思民初字第号《民事调解书》，确定了乙方债务金额及清偿期限;乙方一直未能严格执行，为此，甲方每年均多次催告乙方结清债务，乙方却总借故推脱，直至_______年______月______日，乙方才就上述《民事调解书》所指债务的履行事宜向甲方出具了一份书面还款承诺。

在综合考虑乙方清偿能力及甲方债权实现风险的基础上，经友好协商，甲、乙双方就上述《民事调解书》所指债务的清偿事宜达成如下协议条款，以资共同遵守：

一、双方共同确认：

截至_______年______月______日，就上述《民事调解书》所指债务：乙方尚欠代偿款元、违约金元(违约金应以尚欠代偿款为基数按每日的标准计至债务全部清偿之日止)，以上款项共计元人民币。

二、双方一致同意：

1、乙方应在_______年______月______日前向甲方支付万元，在_______年______月______日向甲方支付20万元;

2、乙方按期付讫上述两笔款项后，双方就上述《民事调解书》所指债务再无未了事宜，即乙方无需再履行本协议第一条确定的其他债务;

3、乙方未能按期付讫上述两笔款项的，乙方仍应按本协议第一条确定的金额向甲方清偿债务，甲方还有权就乙方尚欠债务向人民法院申请强制执行。

三、双方因本协议及其履行发生争议，应协商解决，协商不成的，应诉诸本协议签署地人民法院。

四、本协议自双方签署之日起生效。

五、本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：__公司

乙方：

(盖章) (签字、捺印)

签约时间：_______年______月______日

签约地点：

自诉案件和解的例子范文 第二十九篇

1. 案由，是人民法院对诉讼案件所涉及的法律关系的性质进行概括后形成的案件名称，可以参考《民事案件案由规定》来确定民事案件的案由。

2. 民事诉讼法修改后，已经不在要求诉状中记明案由。

《民事诉讼法》第一百二十一条起诉状应当记明下列事项：

（一）原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式；

（二）被告的姓名、性别、工作单位、住所等信息，法人或者其他组织的名称、住所等信息；

（三）诉讼请求和所根据的事实与理由；

（四）证据和证据来源，证人姓名和住所。

自诉案件和解的例子范文 第三十篇

订购方（甲方）：

配送方（乙方）：

甲、乙双方本着公正、诚信、互惠互利、友好合作的原则，由乙方负责向甲方提供桶装水配送服务事宜，为保证双方的权益，特立此协议。

一：配送服务期限及内容

1、自____年 __月 __日起至 ____年 __月 __日止，届期如需继续合作另行订立协议。

2、在合同期内，乙方按甲方订购的品种、数量、质量及单价准时向甲方提供配送服务，否则甲方有权拒收。

3、甲方向乙方订购的商品，必须提前一天以书面、电话方式向乙方下订单，订单内容应清楚说明品名、数量、质量、时间及特殊要求等。

二：配送商品质量、数量、时间及验收

1、配送商品质量：乙方方必须获得qs食品质量安全市场准入许可证。

2，数量：以甲方收货数量签单为准。

3，时间：乙方须按甲方要求日期将所订购的货物送至乙方所在地。

三：商品价格

1，娃哈哈桶装天然矿泉水，纯净水：零售价15元/桶，协议价格为_10__元；

2、乙方需开具正规发票结账。

3、乙方提供甲方空桶若干无偿使用。由甲方原因损坏、丢失的桶，乙方按出厂价收取成本费，每只40元，协议期满乙方收回。

四：付款方式

送货款项每月结算一次，并于结算后7天内，甲方以支票或现金方式向乙方支付货款。

五：违约责任

1、如因货物质量不符或不对板，所造成的损失由乙方承担。

2、如经卫生检疫部门确认甲方因送货质量问题造成甲方人员食物中毒或损害健康的，由乙方负责全部责任。

六：协议生效及其他

1、本协议经双方代表签字加盖公章后生效。

2、本协议一式两份，双方各执一份。

3、本协议未尽事宜，双方协商解决。

甲方：（盖章）乙方：（盖章）

委托代理人：委托代理人：

年月日年月日

赠与人（甲方）：住所：有效证件号码：

受赠人（乙方）：住所：有效证件号码：

甲方自愿向乙方定期提供，并与乙方达成以下赠与协议。

第一条乙方获自甲方的赠与只得用于，不得移作他用。

第二条甲方于每年至分两次向乙方无偿赠与人民币各元整。

第三条前述赠与自年计日时至时止。

第四条合同履行其间若乙死亡，可继承其受赠者地位。

第五条甲方有权监督乙方对所获赠与的使用，若乙方不当使用时，甲方有权要求乙方予以改正。

第六条如乙方疏于甲方有权撤销本合同。

第七条本合同一式两份，甲、乙双方各执一份为凭。

甲方：（代表人）：

乙方：（代表人）：