医保异地工作报告范文 第一篇

一我们的工作流程存在着比较大的缺陷，医保工作总结。在工作上是“部长——干事”两级制，没有借鉴之前办理火车票的成功经验，没有充分发挥各级组长的作用，导致材料汇总比较混乱，部长压力过大。以下是我设想的工作流程：

简而言之就是使每个人都忙起来，充分发挥组长，挂钩干事的作用。各级工作由组长分配，由组长承担责任。

二应该承认我们的工作效率还不够高。我们当中很多人都还不熟悉excel等办公软件的操作，有很多人不够专注，导致出错率高，效率低。针对这问题，我们各干事首先自己要多学习office，一方面可以作培训，最重要的还是要端正心态，因为我们是服务性的部门，我们要对我们学院的学生负责任，来不得半点马虎

三部门内部各组之间交流协作不多。这一点跟我们部门内部沟通问题有关，我们之间的沟通还不足够好。关于沟通问题，我向我们部门提出我的一些想法：

1、不要认为沟通失效都是别人的问题，先从自己反思

2、多换位思考

3、自己信息传达是否失真

4、出现问题及时反馈

5、学会肯定，鼓励别人

4个人认为医保宣传工作做得太差，导致很多人不愿意参保，我们的工作也变得困难丛丛。其实细心想过的都会知道以80块换一年的保障是十分值得的，而我们作为生活部，作为服务学生的部门，却没有宣传医疗保险的好处，这是说不过去的。由于参保率的要求，这也会带给我们工作上的麻烦。我觉得无论是出于参保率抑或是从服务学生的角度来看，我们都应该做好宣传工作。医保工作可以是我们部门将来的重要工作之一，但只有当我们当它是我们的工作，而不是学院的工作的时候，它才真正是我们的工作。

最后总结一下我们这次工作做得好的地方：

一钱和人数对上，一共1432交费，共收款114560元，一毫不差。这不是轻巧的事，值得肯定。我们要继续发扬我们生活部这种细心严谨的精神。

我们也是本着服务学生的态度去办事的，例如说，我去代我们整个学院缴费的时候发现别的学院都是各个班各自缴费的，我们的工作方便了广大学生。学校方面也赞赏我们的工作。

无论怎么说，我们在学校第一次办理医保，指示不明确，我们也没有相关经验的情况下，我们能比较顺利的完成这次任务，都是值得肯定的。最重要的是，我们要从这次工作中反省，学习，为下一次医保工作，为以后的所有工作做准备。

医保异地工作报告范文 第二篇

_年是我国深化医药体制改革，实现三年目标的最后一年。上半年我县医保中心在县政府的正确领导下，在劳动保障局的精心指导下，坚持以xxx理论和“__”重要思想为指导，以科学发展观为统领，积极开展创先争优活动，贯彻xxx关于深化医药卫生体制改革的有关要求，以人人享有基本医疗保障为目标，完成基本医疗保险市级统筹工作任务，不断完善城镇职工和居民医疗保险政策，推进基本医疗保险制度衔接转换，进一步提高基本医疗保险参保率和待遇水平，提高医疗保险管理服务水平。

一、工作目标完成情况

1、参保扩面进展情况：截止6月底，全县共有参保单位3461家，参保人员124944人，缴费人数114776人，其中：国家机关事业单位304家、18797人，企业(依照企业缴费事业单位)3457家、64189人(基本医疗保险46861人，外来务工11362人，住院医疗保险5966人)，灵活就业人员参保31790人，比_年净增3815人，完成年度考核(目标)任务的89、87%。

2、医保基金收支情况：1到6月份共征缴医保基金9496、07万元，其中统筹基金4945、66万元，个人帐户3233、79万元，公务员补助基金927、74万元，重大疾病救助金388、88万元。累计支付医疗费7535、80万元。

3、医保基金结余情况：结余基金48001、03万元，其中：统筹基金结余30146、96万元，个帐结余11692、56万元，公务员补助金结余4527、81万元，重大疾病救助金结余1633、70万元。

4、截止6月份城镇居民参保21133人，已到位医疗保险资金0、31万元，其中参保人员缴费3100元。上半年共有27146人次，7494位参保人员享受到城镇居民基本医疗保险，符合医疗报销有效费用900、77万元，医疗保险资金支付493、77万元，其中住院和门诊大病报销有效费用547、53万元，医疗保险资金支付369、74万元，结报支付率为67、53%。

二、主要工作情况

(一)立足于保障和改善民生，完成医保市级统筹，进一步提高了医保待遇水平，方便参保人员大市内就医

(二)加强医疗保险审核管理，规范基金支付管理，有效维护基金的安全运行，做好医疗保险异地就医结算工作

近年来，随着医保扩面工作的有效开展，企业门诊统筹制度的实施，医疗保险异地就医结算工作的开展，医保就医规模不断扩大。医疗管理股克服人手少、工作量加大等困难，每月及时审核定点医疗机构上传费用，严格按照医保待遇规定进行费用审核，掌握支付范围和标准，对于零星报销审核做到初审、复审，严格把关。同时，为方便宁波异地参保人员的异地结算，中心顺利开展医疗保险异地就医结算工作，截止6月底，我县受理异地定居于宁海的宁波医保参保人员零星报销445人次，共219人。总费用45、24万元，基金支付39、31万元。我县医保参保的异地定居人员共有389人次在宁波海曙医保中心结算，总费用85、08万元，基金支付73、23万元。

(三)加大“两定”机构费用稽核力度，对两定单位实行年度考核。

医保异地工作报告范文 第三篇

我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。

今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习，差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。

在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。

在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付。情况进行了登记和总结。

最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当（成了一项任务和责任来认真对待和完成。

在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策，翻阅了大量的资料，分析产生拒付的原因，针对定点医疗机构如何预防拒付的问题，写了论文一篇。明年二月底我就可以回家了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室建设工作中去。

医保异地工作报告范文 第四篇

我市实现省内医保异地就医即时结算

到郑州、新乡、濮阳、济源、洛阳的11家定点医院看病可享受该政策

本报讯 （记者杨珂） 参保人员异地就医，会出现医疗费用报销周期长、参保人员资金垫付多、经办监管难等问题，为了解决这一难题，我省正积极推进、搭建全省异地就医即时结算平台。近日，从市医保中心传来好消息，我市作为全省第二批试点，已实现省内医保异地就医即时结算。目前，我市参保人员在郑州、新乡、濮阳、济源、洛阳五地的11家定点医院看病就将享受该项政策。

参保职工郭女士是我市享受该项政策的第一人。今年5月中旬，郭女士由于患肝脏血管瘤在我市一家医院做完手术后，转到省人民医院住院治疗10天，花掉医疗费5000余元。如果按照以往的情况，郭女士需要先垫付这笔资金，等回到焦作后再报销。如果手续不齐全，她的家人还可能面临着两地来回跑趟的情况。可是这次，当郭女士从省人民医院出院时，她只需缴纳个人负担的费用，就可以直接回家休养了。

“实现医保异地结算后，我市城镇基本医疗保险参保人员在省内11家定点医院求诊就医时，可持身份证和转诊审批单直接结算，省去了以往先垫付后报销的麻烦。”市医保中心相关负责人介绍。

据了解，为了方便异地就医，从2011年年底起，我省正式启动医疗保险省内异地就医即时结算试点，省直机关、新乡、濮阳和济源等被列入首批试点。为满足更多参保人员异地就医需求，今年5月，我市与鹤壁、许昌、周口、驻马店被列入第二批试点城市。今后，凡被纳入试点地市的参保人员，在省内11家定点医院求诊就医，无论是不是在参保地，都可异地就医即时报销。

据介绍，这11家定点医院分别为：省人民医院、郑州大学第一附属医院、河南中医学院第一附属医院、河南中学原第二附属医院、省肿瘤医院、省胸科医院、洛阳正骨医院、省精神病院、新乡市中心医院、濮阳市人民医院、济源市人民医院。

“医疗保险异地就医即时结算，是解决患者异地就医报销难问题的有效途径。参保人员在省内协议医院的医疗费用，按照参保地的标准来结算。”该负责人说，“参保人员办理省内异地就医申请时，长驻异地人员需要填写河南省城镇基本医疗保险参保人员省内长驻异地就医申请表，可选择2~3家定点医疗机构；转诊就医人员需要填写河南省城镇基本医疗保险参保人员省内异地转诊就医审批表，原则上选择1家定点医疗机构，异地就医人员凭身份证和转诊审批单到选定的定点医疗机构办理住院手续，享受参保地待遇标准相关政策。

我市实现省内医保异地就医即时结算

在省内11家定点医院住院就医，持身份证和转诊手续可直接结算

本报讯（记者杜玲 通讯员张国富）今年5月中旬，参保人员郭女士由于患肝脏血管瘤转到省人民医院住院治疗10天，花去医疗费5000余元。出院时，郭女士只缴纳了个人负担部分就办理了出院结算手续，省去了以往先垫付、后报销的麻烦。据悉，她是我市实现省内医保异地就医即时结算以来，医保报销部分实行即时结算的受益者。

像郭女士一样，目前，我市已有3名参保患者在省内异地就医后享受了这一政策。记者昨日从市社会医疗保险中心了解到，实现医保异地结算后，我市城镇基本医疗保险参保人员在省内（焦作市外）11家医院住院就医时，可持身份证和《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内异地转诊就医审批表》（或《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内长驻异地就医申请表》）直接结算。

据了解，截至目前，我市城镇基本医疗保险参保人员已达万人。随着我市医保覆盖范围不断扩大，参保人员异地就医人数逐年增多。然而，由于全省尚未实现医保异地即时结算，参保人员在异地求诊就医时，医保报销往往面临“在参保地和居住地之间往返奔波，报销医疗费用往返路途长、报销周期长、垫付医疗费用压力大”等一系列现实问题。

为了方便异地就医，2011年年底，我省正式启动医疗保险省内异地就医即时结算试点，省直、新乡、濮阳和济源等被列入首批试点。今年5月，我市与鹤壁、许昌、周口、驻马店被列入第二批试点城市，实现了试点地市参保人员在省内11家定点医院住院就医，无论是不是在参保地，都能享受异地住院及时报销。

“医疗保险异地就医及时结算，是解决患者异地就医‘报销难’问题的有效途径。参保人员在省内协议医院的医疗费用，按照参保地的标准来结算。”据市社会医疗保险中心负责人介绍，参保人员办理省内异地就医申请时，长驻异地人员需填写《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内长驻异地就医申请表》，可选择2家至3家定点医疗机构；转诊就医人员需填写《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内异地转诊就医审批表》，原则上选择1家定点医疗机构，异地就医人员凭身份证和《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内异地转诊就医审批表》（或《河南省城镇基本医疗保险参保人员省内长驻异地就医申请表》）到选定的定点医疗机构办理住院手续，享受参保地待遇标准相关政策。 (11家定点医疗机构见上图)

医保异地工作报告范文 第五篇

职工医保异地就医报销流程

1、异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表。

2、本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明(需盖公司公章)，如不是企业参保则不需单位出具的异地就医证明。

3、本地医院出具的转院证明，需主治医师开证明，然后该主治医师的科主任签字，再到医院医保办公室办理转院证明。

4、异地就医回当地报销比在当地就医少报 10%，如没有本地医院出具的转院证明则少报20%。

5、带上以上资料到当地医保处就可以办理，基本当天就可以拿钱。

医保异地工作报告范文 第六篇

2022年，我院在医保中心的领导下，根据《铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：

一、建立医疗保险组织

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。

设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

二、执行医疗保险政策情况

2022年6—11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金2000万元，门诊刷卡费用255万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。

加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。

CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。

三、医疗服务管理工作

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。

对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。

对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。

医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。

医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析；严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体；与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。

四、医疗收费与结算工作

严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新了20xx年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。

五、医保信息系统使用及维护情况

医保异地工作报告范文 第七篇

突发急诊>> 可先住院、后补办相关手续

省内异地就医即时结算需要先办理相关登记手续，但是如果患者突发疾病，来不及办理异地就医结算卡怎么办呢？对此，省肿瘤医院医保科主任李玉权介绍：“如果患者突发疾病，来不及办理异地就医结算卡，医院有一套突发急诊的处理流程。患者可以先到省内异地就医定点医疗机构住院治疗，过后再补办相关手续。”

下步计划>> 探索跨省异地就医结算工作

据了解，2014年，我省将进一步完善即时结算平台功能，扩大异地就医即时结算定点医疗机构范围，简化办理流程和手续，更好地为广大参保群众提供便捷高效的医保服务。同时，探索跨省异地就医即时结算工作，适时接入全国异地就医即时结算平台。

为您释疑>> 什么情况可办理省内异地就医即时结算业务？

答：以下两种情况可以办理省内异地就医即时结算业务：

(1)长期异地就医。参保人员因工作需要，长期(6个月以上)跨统筹地区工作的；参加城镇职工基本医疗保险的退休人员，在异地已长期(6个月以上)居住的，并取得居住地xxx门居住证明的。

(2)临时异地就医。参保人员因当地医疗条件所限需转往省内其他医院诊治的；参保女职工，因随军、户口在异地或工作在异地等情况需要异地生育的。

城市晚报讯 今年1月1日起，我省正式启动了医疗保险省内异地就医即时结算，参保人员可到参保地医疗保险经办机构办理登记手续后，到就医地医疗保险经办机构办理异地就医结算卡，就医后，参保人员凭卡结算，按照参保地待遇标准，只需缴纳个人承担部分，其余费用通过异地结算平台结算，有效解决了参保人员异地就医时垫付医药费、往返报销跑腿等问题。省内异地就医即时结算正式启动后，我省首批异地就医患者已经受益。

需提供以下材料

①《吉林省医疗工伤生育保险异地就医申请表》；

②就医地《居民户口簿》原件及复印件或公安机关印发的《居住证》、《暂住证》的原件及复印件；

③申请人身份证原件及复印件，委托他人办理的还应出具受委托人身份证原件及复印件。

参保人员可选择4所(三级、二级、一级和专科各一所)不同等级医院作为就医地定点医院。

就医前>> 先到参保地登记后到就医地办异地就医结算卡

省内异地就医即时结算正式启动后，目前，全省共确定了185家省内异地就医定点医疗机构，试运行开通了60家。

符合4个条件的参保城镇职工、参保居民，可办理省内异地就医即时结算。办理条件：

1、因工作需要长期跨统筹地区工作的；

2、退休在异地已长期居住的；

3、因当地医疗条件所限需转往省内其他医院诊治的；

4、女职工因随军、户口在异地或工作在异地等情况需要异地生育的。

就医前，符合条件的患者，到参保地医疗保险经办机构办理登记手续后，到就医地医疗保险经办机构办理异地就医结算卡，到指定的省内异地就医定点医疗机构就医。

[1] [2] [下一页] 就医后>> 凭卡结算 只需缴纳个人承担部分

就医后，参保人员凭卡结算，按照参保地待遇标准，只需缴纳个人承担部分，其余费用通过异地结算平台结算。例如：A地的参保人员，退休后到B地居住。首先到A地(参保地)办理省内异地就医即时结算登记，然后经办人凭业务登记单到B地(就医地)办理异地就医即时结算卡，在其选定的B地定点医疗机构就医后凭卡结算，直接享受医疗保险待遇，不再需要个人垫付报销。

在省肿瘤医院病房，记者采访了首批办理并使用异地就医卡的患者。家住吉林市的患者程淑云，由吉林市中医院转入吉林省肿瘤医院继续治疗。患者的丈夫于忠南说：“之前治疗，都是我们先垫付钱，再到相关部门去报销，一个部门一个部门跑，我们老两口年龄大了，也办不明白。”

于忠南高兴地告诉记者，今年他们到长春治病，才知道可以办理异地就医结算卡，他在帮妻子办理转诊手续时，也办了省内医地医保即时结算卡，手续办理非常顺利，也非常快。“有了异地就医即时结算卡可省事多了，既不用我们带大量现金垫付，也不用出院奔跑报销，这回在医院就能结算，只需花自己承担的部分就可以了。”

突发急诊>> 可先住院、后补办相关手续

省内异地就医即时结算需要先办理相关登记手续，但是如果患者突发疾病，来不及办理异地就医结算卡怎么办呢？对此，省肿瘤医院医保科主任李玉权介绍：“如果患者突发疾病，来不及办理异地就医结算卡，医院有一套突发急诊的处理流程。患者可以先到省内异地就医定点医疗机构住院治疗，过后再补办相关手续。”

下步计划>> 探索跨省异地就医结算工作

据了解，2014年，我省将进一步完善即时结算平台功能，扩大异地就医即时结算定点医疗机构范围，简化办理流程和手续，更好地为广大参保群众提供便捷高效的医保服务。同时，探索跨省异地就医即时结算工作，适时接入全国异地就医即时结算平台。

为您释疑>> 什么情况可办理省内异地就医即时结算业务？

答：以下两种情况可以办理省内异地就医即时结算业务：

(1)长期异地就医。参保人员因工作需要，长期(6个月以上)跨统筹地区工作的；参加城镇职工基本医疗保险的退休人员，在异地已长期(6个月以上)居住的，并取得居住地xxx门居住证明的。

(2)临时异地就医。参保人员因当地医疗条件所限需转往省内其他医院诊治的；参保女职工，因随军、户口在异地或工作在异地等情况需要异地生育的。

医保异地工作报告范文 第八篇

20_年医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心：20_年，我院在医保中心的领导下，根据《_x铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：

一、建立医疗保险组织

二、执行医疗保险政策情况

20_年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金__万元，门诊刷卡费用_x万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。

三、医疗服务管理工作

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。

医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。

与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析;严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象;二查病情，核实是否符合入院指征;三查病历，核实是否有编造;四查处方，核实用药是否规范;五查清单，核实收费是否标准;六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。

四、医疗收费与结算工作

严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新了20_年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。

五、医保信息系统使用及维护情况

医保异地工作报告范文 第九篇

今年来，我局在县委、县政府和县人力资源与社会保障局的正确领导下，在市医保局指导下，在相关部门的大力支持和密切配合下，县医保局工作紧紧围绕推进“四化”战略建设“五个宁都”这个大局，通过广大劳动和社会保障系统工作人员高效务实的工作，保险覆盖范围不断扩大，制度运行基本平稳，基金收支实现略有节余，参保人员基本医疗需求得到进一步保障，各项工作取得了较为显著的成效。现就今年来的工作进行总结如下：

一、各项目标任务全面超额完成，三项保险工作全面大幅提升

1、基本医疗保险：职工：我县参保单位547个，任务数27500人，参保总人数为27610人，其中：在职人员17379人，退休人员10231人；居民：全年参保人数为105113人，任务数105000人，其中成年人23206人，未成年人80485人，其中大学生1422人在校学生参保77530人，实现参保覆盖率达98%。

2、工伤保险：全县参保单位174个，参保人数13109人，任务数13000，其中农民工参加工伤保险人数为3012人。

3、生育保险：全县生育保险参保人数9906人，任务数9900人，

二、基金征缴目标任务全面超前超额完成，运行基本平稳，收支实现略有节余

城镇基本医疗保险任务基金征缴2851万元，完成征缴基金3968万元。超额完成139%。

今年各项基金总共支付23249人次，基金支付金额1216万元。其中，居民共计支付人4842次，分别为住院报销4223人次，基金支付712万元，慢性病特殊门诊报销619人次，基金支付19万元；职工共计支付18343人次，基金支付1273万元，分别为住院报销3839人次，基金支付1160万元；门诊14504人次，基金支付113万元；工伤保险52人次，支付基金112万元，领取工伤保险固定待遇12人，支付基金10万元。

三、主要措施与亮点

今年来，我局对医保、工伤、生育保险的宣传更细、意识更强，基本实现应保尽保；政策更优，待遇更高，保障力度空前加码；管理更顺、运行更畅，基金收支略有节余。

（一）医保政策，宣传更细，力度更大。

为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分利用“春季就业招聘大会”《社会保险法》宣传周，走上街头，深入社区。采取咨询、宣传单、标语等多种形式，在各个电视频道上播发参保登记信息，租宣传车在全县大街小巷和大的乡镇流动宣传，把宣传的重点放在居民医疗保险实行市级统筹后待遇大幅度提高、保障范围进一步扩大、政府对居民参保的补助不断提高、居民获得确实保障以及参保基准年度等方面，取得的效果比较明显，今年来印制了城镇职工、城镇居民医疗保险以及工伤保险宣传单，发放十万余份，参保人员反映良好。

（二）强化基金征缴，确保应保尽保、应收尽收。

在基金管理方面，建立健全了基金会计统计制度、内部控制制度、报表上报制度和基金预决算制度，同时还建立了审计公开制度，邀请财政、审计部门以及上级业务主管部门对基金进行审核，确保了基金的合理规范使用；通过下发催缴通知单、电话催缴、上门催缴以及与待遇支付相结合的办法，提供灵活多样的缴费方式，如现金、转帐、托收确保基金及时到帐；同时积极争取上级支持，确保各级各项财政补助、配套资金及时到位。

（三）强化基金监管，确保实事办实、好事办好。

目前，我县已有33家医院和35家药店获得定点资质。定点医疗服务机构是医保基金的流出通道和保险基金收支平衡的.阀门。

1、严把“三关”，加强对定点医院的管理。一是把好住院审批关，杜绝冒名住院。一方面加强对轻病住院、挂床住院、过度检查、不合理治疗和违规用药等现象的管理力度。如发现有冒名顶替住院现象，要求定点医院必须及时报告，否则将对医院予以处罚。二是把好住院病种关，防止基金流失。三是把好“三大目录”执行关，严防基金浪费。对定点医院“三大目录”的执行情况，采取定期或不定期的形式进行重点稽查。今年拒付因工伤、交通事故及有第三方责任人等意外伤害报销二十余起，涉及医疗费用10余万元，挽回基金损失近七万余元。

2、坚持“三个到位”，加强对定点药店的管理。

对医保定点药店的管理，我县推出了绿牌准入、黄牌约束、红牌退出的管理机制，从审批、管理、考核等方面实行全方位审查监督，收到了比较好的效果。

一是坚持审批到位，严格实行准入制度。实行严格的市场竞争准入制度。二是坚持管理到位，严格规范售药行为。三是坚持考核到位，严格执行目标管理。对药价和经营的合理性进行监管，对服务水平、服务质量等方面进行综合测评，结果与年末考核挂钩，作为是否续签协议的重要依据。

3、突出“三化”，加强对经办人员的管理。

通过突出“三化”更有力地促进了“加快宁都发展、重塑宁都形象”和“发展提升年”建设，实现职工队伍服务意识和参保人员满意度都提高的目标。

一是工作制度化，做到有章可循。通过责任追究制等十项规章制度，规范了业务流程，强化了权力制约，确保了各项工作有章可循，稳步推进。二是办事公开化，接受群众监督。在工作过程中，经办机构把所有的政策法规和办事程序公布，极大地利于广大群众和参保人进行监督。三是服务人性化，提高服务水平。医保日常工作主要是为参保人服务，经办机构始终坚持“一切为了参保人”的工作理念，把提供优质服务贯穿于工作的始终。

（四）把握政策、完善措施，做好大病救助工作。

医保异地工作报告范文 第十篇

我院自2005年8月3日加入濮阳市医保定点行列以来，历经了3年又8个月的医保服务旅程。

一年来，在市医保中心的大力支持下，在上级主管部门的直接关怀下，我院在保证来院就诊参保人员更好地享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展方面做了一些工作，取得了一定成绩。

一年来，我院始终坚持按照《濮阳市城镇职工基本医疗保险试行办法》、《濮阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》和《濮阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，为就医患者提供了规范、有效的基本医疗保险服务。

一、基础设施完善基础管理到位

1、配备、更新、完善了与本市基本医疗保险管理配套的计算机、软件系统；

2、数次培训了专业上岗操作人员；

二、医保管理不断加强

1、医院董事长（法人代表）亲自兼任医疗保险管理科主要领导。

2、院长、副院长等院务级领导和专职财会人员构成了医保科领导集体。

三、加大政策宣传力度福利惠泽参保职工

1、采用宣传页和宣传单的形式，不定期的向来院就医参保人员和就医医保人群宣传医保政策，推广基本医疗服务，把医疗保险的主要政策规定和医保中心协议规定的内容谕告患者，收到了较好效果。

2、根据医保中心有关文件要求，结合我院实际，拟出了便于理解落实的医保政策汇编，下发给医院每位医生和医院窗口科室，保证了医保政策正确的贯彻落实。

3、在医院醒目位置制作宣传标牌，对医保职工住院流程、报销流程进行宣传，方便了医保职工的就医。

4、医保管理科在总结日常工作的基础上，研究制作了方便医保政策的温馨提示牌，提示牌上“如果您是…医保参保人员，请主动告知接诊医生，确保您的权利和待遇得到落实”的寥寥数语，不仅保护了参保人员的利益，体现了国家政策的优越性，也受到了医保就诊患者的交口称赞。

四、设置全程导医方便就医职工