交通事故民事起诉状范文(篇一)

原告：xxx，男，汉族，xx年1月4日出生，住xx省xx市xx区xx镇xxx9组x号，身份证号：5137。

被告：中国人民财产保险股份有限公司xx市分公司

住所地：号。

法定代表人： 电话：

诉讼请求：

1、 请求依法判令被告(被告保险公司在保险赔偿范围内)赔偿原

告因道路交通事故造成的各项损失元。

2、 本案诉讼费用由被告方承担。

事实和理由：

2013年9月7日，xxx驾驶牌号xx小型普通客车沿xxxx市xx区xx镇方向往xx市xx区xx镇方向行驶，18时30分左右，车行至xx路公里处时，与相向而行的xx驾驶的xx普通两轮摩托车相撞，造成xx受伤，两车受损的道路交通事故。该事故被《x公交(x)认字【2014】第XS001号道路交通事故认定书》认定为：xx承担此次道路交通事故的全部责任，xx不承担此次道路交通事故的责任。事故发生后原告被送至xx市第四人民医院进行救治，经xx市第四人民医院和xx市第二人民医院的治疗，现已基本治疗完毕。后于2014年5月15日经xx市xx司法鉴定中心鉴定为：左上肢肌力4级评定为七级伤残;重型颅脑损伤后神经功能障碍评定为十级伤残;颅骨缺损56cm2评定为十级伤残。

另查明xx号小型普通客车由中国人民财产保险股份有限公司xx市分公司承保了交通事故责任强制保险和商业保险。

事故发生后，原、被告协商未果，原告为维护自身的合法权益特诉至贵院，请求支持原告的各项诉讼请求。

此致

xx区人民法院

具状人：

年 月 日

交通事故民事起诉状范文(篇二)

原告：___，__，汉族，生于__年__月___日，原在____有限公司工作

住址：____路____花苑__号__室，电话：__________

被告：___，__，汉族，______有限公司驾驶员

被告：______有限公司

法定代表人：___

住所：__市____路____号

邮编：__

电话：________

诉讼请求：

一、判令被告向原告支付人身损害赔偿金60000元;(附清单)

二、判令被告向原告支付精神损害赔偿费：20000元;

三、赔偿原告助动车损失费：5000元;

四、律师代理费4000元由被告承担;

五、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

__年__月__日下午1：1__，当原告在上班途中，骑助动车正常行经____路、____路路口时，遭遇被告___驾驶的小客车(牌号为沪A____________)右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往市六人民医院，经门诊诊断，造成原告头部颅底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经____公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任(见证据1)。原告又于__年__月__日，经__市道路交通事故鉴定中心伤残评定，确认“路交通事故致颅底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残”(见证据2)。又于__年__月__日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告胪脑受伤，市六人民医院于__年__月__日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会(见证据4)。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失____元。

综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

__市____区人民法院

原告：(签名)

__年__月__日

交通事故民事起诉状范文(篇三)

甲方：乙方：

甲、乙双方就20__年__月__日因乙方驾车发生交通事故将甲方致伤一事，在平等自愿、协商一致的基础上，达成以下调解意见：

一、因乙方驾车致甲方脚部之损伤，甲方经在人民医院治疗，已痊愈出院。

二、根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》之规定，乙方应赔偿甲方各项损失医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、康复费、后续治疗费等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切经济损失共计____元人民币。

三、乙方在本协议签订之日起日内，一次性向甲方全部支付。

四、甲方收到乙方的上述人身损害赔偿费用后，不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等等理由，向乙方继续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索取赔偿。乙方不得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由，向甲方索要赔偿费用。如一方违约，违约方要向守约方支付违约金____元。

五、甲方鉴于乙方家属在事故发生后能够积极给予赔偿，达成了本调解协议。故对乙方应承担的刑事责任给予谅解，请求人民法院对乙方应付的刑事责任给予从轻、减轻处罚，对可能判处的缓刑处罚不提出任何异议。

七、本协议自签订之日起生效。本协议一式五份，双方当事人各一份，公安局、检察院、法院各一份。

甲方：乙方：

年月日年月日

交通事故赔偿协议效力如何认定？

一般来说，只要当事人具有完全的民事行为能力，经过平等协商自愿达成赔偿协议，并且该协议不违反法律、法规的强制性规定、不损害公共利益的，该赔偿协议应该就是有效的。和一般民事合同一样，交通事故赔偿协议也可能出现部分无效、效力待定或可撤销的情况。

交通事故赔偿协议无效情况

按照合同法的规定，有下列情形之一的，协议应为无效：

1、一方以欺诈胁迫手段订立合同，损害国家利益的；

2、恶意串通损害国家、集体或者第三人利益的；

3、以合法形式掩盖非法目的的；

4、损害社会公共利益的；

5、违反法律、行政法规的强制性规定的。

交通事故赔偿协议可撤销情况

按照法律规定，因重大误解订立协议的、在订立协议时显失公平的，或者一方以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使对方在违背真实意思的情况下订立的协议，受损害方有权请求人民法院或者仲裁机构变更或者撤销。实践中，尤以重大误解和显失公平要求重新获赔之案件为多。“重大误解”是从意思表示角度说的，即在协议签订时当事人因某种原因对事态的判断出现失误，在抱有重大误解的心态下签订协议，并非其真实意思表示。而“显失公平”主要是从损害后果角度讲的。也就是说，被侵害的当事人的实际损失远远超过预期损失，并且这种利益差超过了法律允许的限度时，其可以“显失公平”为由申请法院撤销该赔偿协议。

判断是否属显失公平应考虑主观和客观两个方面，不仅要看签订合同时受害方是否因缺乏经验、技能等，对行为的内容缺乏正当认识能力，还要看协议是否造成实际损失和预期损失的巨大差异。如果损失差距不大，或者当事人订约时对自己的行为及后果就应有清楚的认识，则不能请求撤销或变更协议；反之，则可请求撤销或变更协议。

交通事故处理协议

事故时间________________年___月___日___时___分

事故地点________________

A姓名________________驾驶证档案编号或住址________________电话________________

交通方式________________车号______________保险公司名称或保险凭证号____________

B姓名________________驾驶证档案编号或住址________________电话________________

交通方式________________车号______________保险公司名称或保险凭证号____________

事故事实：

当事人A由___向___行驶，当事人B由___向___行驶。因当事人A___有《通告》第八条第___项过错行为，当事人B___有《通告》第八条第___项过错行为，造成A车_________位置与B车____________位置接触。

当事人签字：A____________；B ____________

赔偿协议：

1.当事各方共同驾事故车辆到A方保险公司办理索赔手续。

2.当事人A同意______日内将当事人B车修复。

3.当事人A同意赔偿当事人B事故损失费_______________元（大写）；付款情况_________。

当事人签字：A____________；B____________。

说明：

1.撤除现场前，当事人应当首先填写事故事实一栏以上的部分。填写完毕后当事人签名确认。

2.撤除现场后，协商赔偿事宜。达成赔偿协议后，当事人签名确认。

3.当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场，或者协商赔偿事宜未达成协议的，应当迅速报警等候处理。

4.当事人未达成协议或达成协议一方不履行的，另一方当事人可持本《当事人自行解决交通事故协议书》直接到人民法院提起民事诉讼。

机动车交通事故赔偿协议

甲方：_____（受害人父亲）身份证号码：_____

（受害人母亲）身份证号码：_____

（受害人儿子）身份证号码：_____

法定代理人：身份证号码：_____

（受害人妻子）身份证号码：_____

乙方：_____（驾驶人父亲）身份证号码：_____

（驾驶人妻子）身份证号码：_____

_____年_____月_____日_____时_____分许，_____驾驶车牌号为_____的车行驶至_____时发生交通事故，致_____死亡。

一、乙方自愿一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目（包括丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、处理事故家属误工费、交通费、住宿费等）共计_____万元（小写：元）整。

二、甲方同意接收上述赔偿款项，并放弃对乙方的其他一切权利，不再要求乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提任何要求，由甲方负责。

三、本协议签订后，为方便乙方进行保险理赔，甲、乙双方均同意互相配合就本事故的保险赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决（如提供死亡证明、火化证、户籍注销证明等）通过诉讼方式解决的，若法院出具判决书或者调解书确定的赔偿数额与本协议不一致，双方仍保证按本协议约定的'赔偿数额履行。相关办案费用由乙方承担。

四、乙方于20xx年1月17日已向甲方_____支付。

赔偿金___元，乙方应在本协议生效之日起_____日内向甲方支付赔偿金_____元，剩余款项_____元于_____日内全部付清。未付款项采取转帐方式转入银行_____帐号。赔偿金支付后由甲方自行进行内部分配，如产生分配纠纷与乙方一概无关。

五、甲方对乙方的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究乙方的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。

六、甲方保证不再要求乙方或乙方机动车投保的保险公司赔偿本协议以外的任何赔偿。因本事故车辆投保产生的保险赔付，由乙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归乙方所有。

七、甲方应保证没有其他权利人就此事故再向乙方主张权利，若因此造成乙方损失由甲方赔偿；甲方保证其提供的资料真实有效，若因甲方提供的资料不真实而造成计算赔偿依据错误，乙方有权要求甲方退回多计算部分或作相应扣除；若本协议被确认无效，甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，从新协商或由有权机关处理。

八、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方支付违约金___元。

九、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。

十、本协议一式四份，自两方签字后生效，甲、乙双方各执一份，交警部门留存一份，保险公司一份，具有同等法律效力。

甲方：（签章）_____乙方：（签章）_____

见证人：（签章）_____

_____年_____月_____日

交通事故民事起诉状范文(篇四)

原告：，男，汉族， 年 月 日出生，住，身份证号。

委托代理人：，男，汉族， 年 月 日出生，住址同上，系儿子，身份证号，电话。 被告：，男，汉族， 年 月 日出生，身份证号，住。

法定代理人：，男，汉族， 年 月 日出生，身份证号，住，系被告父亲，电话。 法定代理人：，女，汉族， 年 月 日出生，身份证号，住址同上，系被告母亲，电话。 被告：EEE，女，汉族， 年 月 日出生，身份证号，住，系被告姐姐，系肇事车辆的车主，电话。

被告：保险股份有限公司中心支公司，住所地XX市，电话。负责人，总经理。 案由：机动车道路交通事故责任纠纷。

诉讼请求：1、请求人民法院判决各被告共同赔偿原告的经济损失X元。2、诉讼费用由被告承担。 事实与理由：

年 月 日 时 分，被告末取驾驶资格驾驶

号摩托车，在路段，从后面将原告撞倒，造成原告受伤的交通事故。XX市公安局交通警-察大队于 年 月 日，作出X公交认字，认定双方都有同等的过错责任，原告和被告各负事故的同等责任。

原告从 年 月 日至 月 日入住XX市人民医院医治，经诊断原告：1.……;2.……;3.……(见XX市人民医院疾病诊断证明书)，原告共住院 天，医药费共X元，住院期间由家人护理。

号车在保险股份有限公司中心支公司投保了机动车交通事故责任强制保险，保险有效期限从 年 月 日至 年 月 日，事故在发生在保险期间内。

本次交通事故给原告造成了较大的伤痛和经济损失，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》及《XX省x年度道路交通事故人身损害赔偿计算标准》的规定，截止至 年 月 日共 天，原告因上述交通事故产生的经济损失如下：

1.医疗费X元;

2.护理费X元(X元/年/365天× 天);

3.住院伙食补助赞 (50元× 天);

4.交通费X元;

5.营养费X元;

6.后续治疗费X元(注：按照国家司法法医临床司法鉴定标准，大腿骨取出固定物手术费X元—X元);

7.残疾赔

偿金、精神损害赔偿、医疗依赖、功能康复的损失，目前正委托法医临床司法鉴定所进行司法鉴定，鉴定意见未出具，待有鉴定意见后相应增加诉讼请求。以上合计人民币X元。

被告EEE是本次交通事故的肇事车辆的车主，被告保险股份有限公司中心支公司是肇事的号牌摩托车的承保单位，被告造成交通事故时尚未成年，法定代理人、是其监护人，依法均应承担本次事故的赔偿责任。根据《中华人民共和国道路交通安全法》、《机动车交通事故责任强制保险条款》的规定，本次交通事故给原告造成的损失X元，在被告保险股份有限公司中心支公司在机动车交强险责任限额范围内赔偿原告x人民币X元。超出限额部份在商业险赔偿，其中医药险部分超出限额X元(包括医药费X元+伙食补助费X元+营养费X元+后续治疗费X元)，超出限额部份由商业险按责任承担X元(X元×50%)。

请求人民法院支持原告的诉讼请求。

此致

X市X人民法院

具状人：

年 月 日

交通事故民事起诉状范文(篇五)

原告：张，男，19xx年3月26日出生，汉族

住址：北京市东城区东直门xx小区x楼号

电话：138

被告：林，男，37岁，汉族

住址：北京市海淀区xx条号

电话：138

案由：道路交通事故人身损害赔偿纠纷

诉讼请求：

1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费x元，二次手术费xx万元，残疾器具费xx元，护理费xx元，伙食补助费xx元，交通费xx7元，营养费xx元;

2、请求法院判令被告赔偿原告精神损害抚慰金10000元;

以上1~2项共计1x元

3、请求法院判令被告承担本案的全部诉讼费用。

事实与理由：

x5年x月x日x时分，原告与被告在北京市西城区x街4x号门前人行横道处发生交通事故。原告当时依法在人行横道内由北向南横过道路，被告则驾驶小型客车(车牌号：京H)由东向西行驶并将原告撞倒，造成原告受伤，受伤后被送往北京大学第一医院进行抢救。原告被诊断为“骨折、右锁骨骨折、头皮裂伤”，住院天，出院后一周突然出现言语含混，多睡并难以唤醒，原告家属急送原告到中国人民解放军北京军区总医院救治。经诊断为“1、左额顶慢性硬膜下血肿;2、右锁骨骨折及左双踝骨折切开复位内固定术后”，住院天。期间，被告支付过3000元后，就不再负担原告因伤所发生的费用。

根据北京市公安局公安交通管理局西城交通支队作出的第号交通事故认定书，被告对此次交通事故负全部责任。

由于被告的过错发生了此次交通事故，给无辜的原告带来了经济上和精神上的巨大损失。为维护原告的合法权益，现依据《中华人民共和国民事诉讼法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律的有关规定，特诉至贵院，请求法院判 原告的上列诉讼请求。

此致

北京市xx区人民法院

具状人：

x年 月 日

交通事故民事起诉状范文(篇六)

原告：某某某

被告：某某某

被告：某财产保险股份有限公司

被告：某某某

被告：某某某

诉讼请求：

1、要求四被告承担原告因交通事故的造成的人身伤害损失，共计人民币881973元，其中被告某财产保险股份有限公司昆明高新支公司在保险责任限额范围内先予赔偿。

2、由四被告承担本案诉讼费用。

事实与理由：

20xx年11月13日03时42分，被告某某某驾驶赣G02562号“乘龙”牌货车运载水泥管，由官渡区大板桥前往盘龙区石关村，原告某某某乘坐与副驾驶位置。被告某某某驾车延昆明市X003线由南向北行至昆明市第二人民医院附近路段时，遇违章临时停放于路上的被告某某某驾驶的云A96007号货车，某某某未开启危险报警闪光灯，某某某临危发现避让不及，与某某某车相撞，原告某某某受重伤，腿部当场离断。事后查明，被告某某某驾驶赣G02562号“乘龙”牌货车超载，并且车辆超期未车检(车检有效期至20xx年6月)。本交通事故事后经过第六交警大队(昆公交认字[20xx]第00399号)认定为被告被告某某某承担主要责任, 被告某某某承担次要责任，原告某某某无责任。

原告某某某受伤后被120急救车送往五三三医院救治，而原告经济能力有限，致使无法得到最好救治，右腿截肢到大腿部，需要长期的护理，此处交通事故造成了原告及其家庭的巨大损失。后经云南正大法医司法鉴定中心鉴定为 五(伍)级伤残，并且丧失劳动能力、后期医疗费用为4000元、伤残器具费鉴定为20xx0元(每3年换一次);经过本次事故，作为家庭主要劳动力的原告某某某丧失了大部分劳动力，而家庭内有老父母需要其赡养，两子女需要抚养。

根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，被告对本案原告应承担以下民事责任：

1、伤残赔偿金：23236元×20年×60%=278832元

2、住院医疗费：元

3、护理费：120元×67天= 8040元;住院伙食补助费：100元×67天 = 6700 元;营养费：100元×67天= 6700元;此项共计：21440元

4、交通住宿费：3761元

5、被扶养人生活费【(按照上一年度武汉市城镇居民人均消费性支出计算、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十条规定，本项按被抚养人的住所地的相关标准计算)】：原告父母(母钱某某1938年6月3日出生，父沈某某1939年2月8日出生)生活费15750元/年×5×2÷2×(2老人，75周岁以上)= 47250元;原告儿子沈某某(20xx年3月18日出生)生活费：15750元/年×5÷2 × = 23625元;原告女儿沈某(1999年10月26日出生)生活费：15750元/年×3÷2× =14175元，本项合计：85050元(根据)

6、误工损失费：(82772元÷12月÷工作日)×187天 =59304元。(按照批发和零售业在岗职工平均工资82772元计算，计算定残之日前一天)

7、精神损失费：20xx0元

8、司法鉴定费：2500元

9、残疾辅助器具费：20xx0元×12=240000元(现年43岁，计算至75周岁，每3年换一次)

10、残体火化费：370元

11、律师代理费：13000元

以上各项费用共计：881973元人民币。

依据昆公交认字[20xx]第00399号交通事故认定书的责任认定，对于上述赔偿总额，作为车主某某某提供的车辆未检测合格，按照相关法律规定，应当与被告某某某承担相应连带责任，被告某某某应该按照交通责任认定书上认定的次要责任对原告进行赔偿。

另根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条的规定，对于上述的总赔偿额，被告大地保险公司应该在保险责任限额范围内先予赔偿。

本案交通事故发生后，原告与四被告就相关费用未达成一致意见，原告无奈，只得向贵院提起民事诉讼，望贵院能依法裁判，保护原告的合法权益。

具状人：付某

XXXX年XX月XX日

交通事故民事起诉状范文(篇七)

民事诉讼状

法定代表人：张三职务：董事长

负责人：李四职务：总经理

诉讼请求

１、判令被告一、二连带赔偿原告各项损失合计ＸＸＸ元（详依赔偿清单）；

２、判令被告三在保险责任范围内向原告直接承担保险赔偿责任；

３、判令被告承担本案全部诉讼费用。

事实与理由

ＸＸＸＸ年Ｘ月Ｘ日，被告ＸＸＸ驾驶车牌号为皖ＸＸＸＸＸ的轿车，沿ＸＸＸ市ＸＸＸ路由北向南行驶至ＸＸＸ附近时，遇原告ＸＸＸ骑三轮车未靠路边同方向行驶至此，被告驾驶的轿车左前部与原告驾驶的三轮车右侧相撞，造成原告受伤，两车损坏的交通事故，该起事故经ＸＸ市ＸＸ区交警大队认定被告ＸＸＸ负此次事故主要责任，原告ＸＸＸ负此次事故的次要责任。

该起事故导致原告盆骨骨折、股骨干粉碎性骨折，后经鉴定机构评定为道路交通事故十级伤残两处。同时，该事故给原告的精神及经济方面也造成了严重影响，损失总额较大。

原告认为被告ＸＸＸ作为侵权人应当承担此次事故给原告造成损失，被告ＸＸＸ公司为车辆的实际所有人应当承担连带赔偿责任，被告中国ＡＢＣ财产保险股份有限公司ＸＸＸ公司作为肇事车辆的保险人，依法应当在保险范围内承担保险责任。据此，特依法诉至贵院，望判如所请。

此致

ＸＸ市ＸＸ区人民法院

具状人：ＸＸＸ

ＸＸＸＸ年ＸＸ月ＸＸ日

交通事故民事起诉状范文(篇八)

原告：梅，女，汉族，19xx年XX月XX日出生，身份证住址：湖北省XX市XX区XX镇XX村X组，身份证号码：。

被告一：中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司，负责人：，地址：深圳市罗湖区罗芳路122号南方大厦A座2-10、17-28层、B座1-4、15-19层

被告二：深圳市出租有限公司，法定代表人：陈，地址：深圳市宝安区路苑X栋X层。

被告三：王，男，19xx年XX月XX日出生，住址：河南省XX县XX镇路，驾驶证号码：，电话:

诉讼请求：

1、请求确认原告因本案道路交通事故还应得赔偿款为人民币元。[其中医疗费元、鉴定费700元、误工费元、护理费8124元、交通费x0元、住院伙食补助费2900元、营养费x0元、残疾赔偿金元、精神损害抚慰金x00元，合计：元，被告一在交强险限额内直接赔偿原告12x0元;超出交强险部分元<;，被告二负同等责任并已经支付原告医疗费4000元则仍应赔偿原告元<×60%-4000=;，另外，被告一已经支付了原告医疗费10000元，则原告在本案中应获得赔偿总额为：12x0+元]

2、请求判决被告一、被告二被告三连带赔偿原告元。

3、请求被告一在交强险限额内有限赔偿原告的精神抚慰金。

4、请求判决被告一、被告二被告三连带承担本案的诉讼费用。

事实和理由：

x0年05月24日19时00分许，被告三驾驶粤B号小型轿车行驶至罗湖医院停车场出入口时，车身左侧与原告骑行的无号牌自行车发生碰撞，造成两车不同程度受损、原告受伤的道路交通事故。

x0年5月24日，深圳市公安局交通警察支队口岸大队作出《深圳市公安局交通警察局道路交通事故认定书(简易程序)》，认定被告三承担此事故的同等责任，原告承担此事故的同等责任。

x0年9月14日，广东司法鉴定所对原告的伤残等级进行了检验鉴定，鉴定原告的伤残等级为玖级。

被告一是肇事车辆粤号小型轿车机动车交通事故责任强制险的保险人，被告二是肇事车辆粤号小型轿车的所有人，现三被告至今没有按照法律的规定对原告进行赔偿，为维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，请依法判决。

此致

深圳市XX区人民法院

具状人：

年 月 日

交通事故民事起诉状范文(篇九)

2006年4月1日下午一时许，当原告在上班途中，骑助动车正常行经××市××路与××路交叉路口时，遭遇被告胡×驾驶的小客车（牌号为×××××）右转弯撞击，致使原告头部直接坠地及身体多处受伤，并致使原告的助动车严重损坏。事故发生后原告被送往 医院治疗，经门诊诊断，造成原告头部-底骨折，左颞顶头皮下血肿、压痛、耳聋等。后经××公安分局交巡警支队认定，被告对上述事故承担全部责任，原告无责任（见证据1）。原告又于 2006年6月18日，经××鉴定中心伤残评定，确认 “路交通事故致-底骨折，遗留头痛、头晕，左耳伟导功能障碍，属十级伤残” （见证据2）。又于2006年7月30日，双方不能达成一致意见，交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。

原告胪脑受伤， 医院于2006年5月9日出曾出具入院通知书，要求原告应住院手术检查，但由于住院手术检查费用高达1万余元，且当时原告经济窘迫而被告拒绝作任何赔偿的情况下，原告不得不放弃了住院手术治疗的机会（见证据4）。现已造成原告留有后遗症，经常头痛、头晕、耳鸣等，不得不被原单位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助动车损坏严重，至今仍在被告处。且由于被告未履行修缮和归还义务，现已造成助动车报废，使原告经济损失6000元。

综上所述，原告认为：被告的行为显然构成对原告的侵权，并且直接给原告造成了人身损害和经济损失，据此，原告为维护自身合法权益，依法提起诉讼，恳请法院支持原告的诉讼请求。

此致

××人民法院

具状人（签名）：

××××年×月×日