工伤事故报告书范文(篇一)

一、事故发生经过：

在20xx34日晚上，时间22：00左右，钻孔B部工序员工康成在老长剪板机开铝片调尺寸时手伸进剪板机刀口下方自己的脚误踩到启动开关，导致左手四根手指被剪床剪掉发生重工伤事故。厂内员工立即汇报了事发经过通知了厂内领导将此人送往上海医院进行治疗。经过医院抢疗，将中指和无名指接好，小指和食指无法接好，直接截肢处理，现在上海医院住院治疗中。

二、事故原因分析及性质：

1、员工操作方法有误，对培训的安全知识疏忽，警惕心不够所致。

2、对员工的安全预防纠正，对本岗位工作中的安全隐患没有引起高度重视，规范的操作动作未按要求操作。

3、老厂设备没有防护挡板，刀口露很容易发生工伤事故。

三、纠正及预防措施：

1、新员工必须培训上岗，能标准的操作与掌握操作技能通过考试后才能上岗开料。

2、对老员工也要做定期的培训，工序存在的安全隐患，开工前的检查。

3、老厂设备没有安全防护挡板，故以后所有垫板铝片都在钻孔A部完成，拉回去，决不允许去老厂剪料机上裁剪垫板铝片。

4、管理人员随时监督发现有违规作业的，立即纠正培训，对屡教不改的要进行处罚。

5、针对现已有防护挡板的设备绝对不允许私自拆除等违规行为，一旦发现重罚。

工伤事故报告书范文(篇二)

一、 事故发生经过： 在 2019-3-4 日晚上，时间 22：00 左右，钻孔 B 部工序员工 康成 在老长剪板机开铝片 调尺寸时手伸进剪板机刀口下方自己的脚误踩到启动开关， 导致左手四根手指被剪床剪 掉发生重大工伤事故。 厂内员工立即汇报了事发经过通知了厂内领导将此人送往上海医 院进行治疗。经过医院抢疗，将中指和无名指接好，小指和食指无法接好，直接截肢处 理，现在上海医院住院治疗中。

二、 事故原因分析及性质：

1、 员工操作方法有误，对培训的安全知识疏忽，警惕心不够所致。

2、 对员工的安全预防纠正，对本岗位工作中的安全隐患没有引起高度重视，规范的操作动作未按要求操作。

3、 老厂设备没有防护挡板，刀口裸露很容易发生工伤事故。

三、 纠正及预防措施：

1、 新员工必须培训上岗，能标准的操作与掌握操作技能通过考试后才能上岗开料。

2、 对老员工也要做定期的培训，工序存在的安全隐患，开工前的检查。

3、 老厂设备没有安全防护挡板，故以后所有垫板铝片都在钻孔A部完成，拉回去，决不允许去老厂剪料机上裁剪垫板铝片。

4、 管理人员随时监督发现有违规作业的，立即纠正培训，对屡教不改的要进行处罚。

5、 针对现已有防护挡板的设备绝对不允许私自拆除等违规行为，一旦发现重罚。

工伤事故报告书范文(篇三)

申诉人：钱先生，男，1954年12月22日生，汉族，

住址：省略

法定代理人：刘女士 ，女 系申诉人配偶

委托代理人：焦春伟 上海君拓律师事务所律师

住址：同申诉人

被申诉人：上海某物流有限公司

法人代表：略

地址：略 邮编：200030

申诉人因不服上海市徐汇区人民法院(2004)徐民一(民)初字第4507号《民事判决书》和上海市第一中级人民法院(2005)沪一中民一(民)终字第1196号《民事判决书》，特提出申诉，

请求事项：

请求贵院依法对徐汇区人民法院(2004)徐民一(民)初字第4507号《民事判决书》和上海市第一中级人民法院(2005)沪一中民一(民)终字第1196号《民事判决书》提起再审。

事实与理由：

申诉人认为一审、二审法院在认定事实和适用法律上存在下列错误：

一、申诉人伤残是由工伤事故造成的，并且至今没有治愈，所以被申诉人应该支付伤残津贴以及因为治疗发生的医疗费。理由是：

2002年2月18日申诉人发生工伤事故后，于2002年10月22日徐汇劳动能力鉴定委员会随即鉴定为工伤，2003年7月29日伤残鉴定结论出来为“因工致残程度六级”，但是在随后的法院一审、二审中都认定申诉人“工伤已治愈”并且不支持申诉人的诉讼请求，于是申诉人再次申请伤残鉴定，2005年9月9日鉴定结果为“因工致残程度六级”，而且两次工伤鉴定都是依据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》分级系列第六级第02条即“精神病性症状影响职业劳动能力者”。两次鉴定结果再一次说明申诉人自2002年工伤后一直处于残疾状态并且始终没有治愈。

与此同时，2004年11月9日上海市精神卫生中心《司法精神医学鉴定书》鉴定结论为“1、鉴定诊断：抑郁症。2、关于诉讼行为能力的评定：被鉴定人钱先生目前无诉讼行为能力。”该诊断亦能证明申诉人自工伤以后一直没有治愈。

二、一审判决以“体检结果正常，于5月29日回某物流公司上班”为由，认定“工伤医疗期应视为终结，享受5月28日后的工伤津贴没有依据”是错误的。理由是：

1、体检的结果不能证明申诉人已经治愈。申诉人是由于吸入大量煤气，脑部供氧不足造成的脑器官的损伤。新华医院诊断意见为“复查脑电图正常，心电图正常，体检神清”，申诉人认为脑器官的损害和残疾是无法通过脑电图，心电图的简单检查能够确认的。而且“体检神清”也不足以认定申诉人的精神状态是正常的，这一点上海市精神卫生中心的《司法精神鉴定书》的认定就是最明显的证据。该《鉴定书》第2页也说申诉人“意识清”，但是结果仍然认定申诉人“抑郁症、无诉讼行为能力”。试想在这种情况下开车，怎么能够不出车祸呢?由此可见新华医院的诊断只是针对申诉人的伤情，而不是残疾，申诉人的脑部残疾始终没有治愈。

2、那么第二点“到物流公司上班”就更不能证明申诉人已经治愈了。在第一次工伤事故以后，申诉人已经呈现出“精神病性症状”，记忆力减退、反应迟钝，这些从申诉人的同事对申诉人“变成憨大”的戏称就能说明。看到申诉人出院以后，被申诉人就要求申诉人马上上班继续出车，申诉人的妻子下岗多年，孩子上高中，不得已申诉人只能继续上班。一审法院以此认定申诉人已经病愈是毫无根据的。

3、一审法院认定事实的前后矛盾还体现在，既然要是以医院的证明认定病愈，那就应该是5月20日，而判决却是以5月28日为认定治愈的时间，那就是以上班作为认定治愈的依据，这本身就是前后矛盾的。

4、申诉人2002年6月12日再次因工发生的交通事故是第一次事故伤残未愈而直接造成的。申诉人1996年进入被申诉人公司后经常出车，从没有发生交通事故，但是第一次煤气中毒事故以后，5月28日重新上班6月12日就发生交通事故，也说明申诉人根本就没有治愈，并一直处于“精神病性症状”，也正是基于此原因被申诉人才停止叫申诉人出车的。

三、二审法院以“工伤鉴定的日期在煤气中毒与车祸后”“不能认定该伤残是何种事故造成”所以认定“工伤医疗期至2002年5月28日”，申诉人认为这种认定是毫无道理的。理由是：

1、首先2002年6月12日的交通事故根本没有对申诉人造成伤害，更不会造成申诉人六级的伤残，申诉人的伤残完全是由2月18日的煤气泄漏事故造成的。两次工伤鉴定依据的都是《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》分级系列第六级第02条即“精神病性症状影响职业劳动能力者”，申诉人2002年6月12日发生的交通事故是不可能导致申诉人“精神病性症状”的。因此申诉人认为二审法院在审理时根本就没有查明申诉人是何种类型的六级伤残。

退一步讲，不管是哪个事故造成的，都是工伤事故，既然是工伤事故致残就应该享受伤残待遇，包括医疗费，伤残津贴等等，这是申诉人应得的合法权益。如果是第一次事故造成的六级伤残，2003年与2005年的伤残鉴定也足以证明伤残未愈，如果是6月12日的事故造成的，那被申诉人更应该支付医疗费和伤残津贴。更何况伤残是由哪起事故造成的这本身就是二审法院应该首先查明而且很容易查明的事实，而二审法院就以简单的一句“无法认定是何事故造成的”就剥夺了一位工伤致残程度六级的工人受法律保护的权利。

2、其次，申诉人认为“哪次工伤事故造成的”与“医疗期”之间没有直接的必然的因果关系。只要没有治愈，申诉人就需要医疗费，就需要伤残津贴，跟哪次事故造成的没有任何关系。申诉人主张并且所有证据和材料都显示伤残是又第一次事故造成的，二审法院对该事实没有调查，但是即便如此，法院也应该支持上诉人的诉讼请求。因为申诉人经过工伤事故以后，申诉人处于工伤致残六级的状态，并且一直持续，且一直需要治疗，申诉人认为依此要求伤残津贴和医疗费以及其他损失完全有法律依据。

四、申诉人现在非常困难，希望法院本着对当事人负责任的态度，查清事实，保护申诉人的合法权益。

申诉人现在伤残情况日益严重，需要专人护理，而且每月要支付大量的医疗费用，申诉人的妻子已退休，退休工资非常低，儿子仍然在校就读，生活状况非常艰难，现在被申诉人连基本的医疗费都不支付，所以申诉人只有依靠法律来讨回自己应该享有的权利。

综上所述，希望贵院收到本申诉书后能够给予充分的重视，认真调查核实，依法对原审判决提起再审，保护申诉人的合法权益。

此致

人民法院

申诉人：

二0**年 月 日

工伤事故报告书范文(篇四)

1.目的

为做好各类工伤事故报告及调查处理，积极采取各项有效的防护措施，避免或预防类似事故的发生，根据国家的相关法律、文件，特制订本规定。

2.适用范围

本文件适用于上海大众汽车(含沪外工厂、上海上汽大众销售有限公司)工伤事故报告与调查处理管理。

3.定义

工伤事故：本规定所称工伤事故是指职工在生产劳动过程中发生的人身伤害和急性中毒事故。

未遂事件：是指发生事故的条件已经具备，或虽然发生了，但未造成人员伤亡的事件。

包扎/急救事故：经过医药箱药物或在医务室简单处理，不需要进一步去医院处理即可继续工作的伤害事故。

可记录事故：指所发生的伤害经医院处理后暂时难以继续原工作内容，但不损失第二个工作日的伤害事故。

轻伤事故：指根据《事故伤害损失工作日标准(GB/T15499-1995)》计算，损失工作日大于1日，低于105日的失能工伤事故

重伤事故：指根据《事故伤害损失工作日标准(GB/T15499-1995)》计算，损失工作日等于和超过105日的失能工伤事故。

职业病：指劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的，在国家政府主管部门明文规定的法定职业病范畴内，并经所在地卫生行政部门批准的医疗卫生诊断机构诊断为职业病的疾病。

事故处理“四不放过”：事故原因分析不清不放过;事故责任者和群众没有受到教育不放过;没有防范措施不放过;有关责任者没有受到处理不放过。

4.责任

消防与安全(MSF)是公司内工伤事故调查处理的主管部门，组织或参与公司内工伤事故的调查、处理、整改跟踪和管理工作。

安全保障规划与控制(MSP)负责工伤的认定申请和工伤假期、工伤档案的管理工作。

职业健康(MSH)是公司内职业病、工伤医疗救助的主管部门，负责公司内职业病、工伤医疗救助、工伤康复情况和劳动能力鉴定的管理工作。

人事(MP)是工伤职工工伤待遇的主管部门，负责职工工伤待遇的管理工作。

事发各级部门是事故处理的责任部门，负责事故现场的抢救、事故的上报、组织或参与事故的调查、工伤材料的提交、工伤员工及家属的安抚、整改措施的实施等工作。

工会参与并监督各类职工伤害事故和职业病的调查、处理以及善后工作。

沪外工厂行政管理部门负责(或配合)沪外工厂工伤事故的上报、调查、处理、整改落实、医疗救助、工伤认定申请、工伤假期管理、劳动能力鉴定工伤待遇工伤员工及家属的安抚等工作。

5.规定

工伤事故报告

发生工伤事故后，事故现场有关人员应当立即报告所属K2部门，涉及人员伤亡的还应报告MSH/沪外工厂行政管理，并应当及时采取自救、互救措施，防止事故扩大，减少人员伤亡和财产损失。

事发K2部门领导接到事故报告后，应立即报告所属K1/R1部门，所属部门工会，分工会，MSF，MP或沪外工厂行政管理，并在工伤事故发生的12小时内将工伤快报发送公司MSF。

事发所属K1/R1部门、MSF、MP、分工会、沪外工厂行政管理部门接到重伤及以上工伤事故后，应分条线直接或逐级电话快报上级部门，直至公司总经理、工会主席。

公司总经理、工会主席接到重伤及以上工伤事故报告后，应根据事故性质分条线及时报告上汽集团安监中心，区安监、公安、检察、工会等相关部门，并由上汽集团依法上报市局相关行政部门;沪外工厂负责人、工会主席接到重伤及以上工伤事故报告后，应根据事故性质分条线及时报告上海大众汽车总部，并依法上报当地安全生产监督管理局，总工会，当地xxx门和人民检察院。

事故报告内容包括：

(a)事故发生部门概况;

(b)事故发生的时间、地点以及事故现场情况;

(c)事故的简要经过;

(d)事故已经造成或者可能造成的伤亡人数(包括下落不明的人数);

(e)初步估计的直接经济损失;

(f)事故控制情况，已经采取的措施;

(g)其它应报告的情况。

事故出现新的情况，应当及时补报。新的情况主要指：

(a)事故发发生之日起30日内，伤亡人数发生变化的;

(b)道路交通事故、火灾事故发生之日起7日内，伤亡人数发生变化的。

事故发生后，有关部门和人员应当妥善保护事故现场以及相关证据，任何部门和个人不得破坏事故现场、毁灭相关证据。

因抢救人员、防止事故扩大以及疏通交通等原因，需要移动事故现场物件的，应当做出标志，拍摄或绘制现场简图并做出书面记录，妥善保存现场重要痕迹、物证。

情况紧急的场合，各相关人员均可越级报告。

收到事故快报后，应根据公司规定或领导要求快报两办，并责成督促工伤事故调查牵头部门成立事故调查小组，开展事故的调查和处理工作。

工伤事故现场处理

工伤事故事发K2部门领导接到事故报告后，应立即启动相应的安全生产应急救援预案，亲自或指定人员赶到现场，保护好事故现场，做好标记，并迅速采取措施，抢救人员和财产，防止事故的进一步扩大。

工伤事故发生后，事发K2部门应立即组织事故现场的作业人员，召开现场会，通报事故情况，做好员工的思想工作，总结事故教训，并做好继续生产的准备。

工伤事故调查小组组成：

未遂事件、包扎/急救事故、可记录事故由事发K2部门牵头，组织K2部门工会、生产、技术、安全的专业人员组成事故调查小组。

轻伤事故由事发K1/R1部门牵头，组织事发K2部门，事发K1/R1部门工会、分工会等相关的生产、技术、安全的专业人员组成事故调查小组。

重伤、死亡事故由区人民政府牵头，组织区安监局、区总工会、监察机关、检察院、公安局等相关人员组成事故调查小组;沪外工厂的由当地人民政府牵头，组织当地安监局、总工会、监察机关、检察院、公安局等相关人员组成事故调查小组;公司负责人或其指定部门应牵头，组织事发K1/R1部门、分工会和公司工会及相关生产、技术、安全的专业人员组成事故调查协助小组。

工伤事故报告书范文(篇五)

工伤事故证明范文

张三是中国xxxxx公司操作工，xxxx年xx月xx日xx时xx分在从事轧钢工作中，不慎烫伤左腿。经xxx医院诊断为：左小腿50% xx度烧伤。

上面这段文字适用于《工伤认定申请书》的事故经过。

2

1工伤事故处理

办理程序：

1、工伤事故的报告

(1)本行政区域管辖范围内的企业(包括国有、集体、乡镇、私营个体、三资企业)单位发生工伤事故，应由工伤事故单位在当日、最迟第二个工作日快报。

(2)事故快报，可用电话、来人口头或书面送达等形式报告。

(3)事故单位应向劳动保障(已投工伤保险的)主管部门(或行业管理部门)报告，死亡事故还需同时向区总工会、区公安分局报告。

(4)属个人因工伤事故采反映的，来人应提供书面报告，写明事故单位的名称、地址、法人代表、企业经济类型、当事人双方的联络电话及事故发生的详细经过和有关证人、证据。

(5)接报人接事故报告后，应及时向有关负责人报告，并要求事故单位来人领榷工伤事故报告表》3份，未投保险的领l份。《工伤事故报告表》最迟不得超过15天送达保险退休和劳动社保公司，并由收件人签收。

2、工伤确认

(1)在收到《事故调查报告书》后，应在xxx75号令规定的结案期限(结案时间一般90日，最长不超过180日)内给予确认。死亡事故应在现场勘查后尽快给予确认，一般不超过15日，最长不超过法定结案期限给予确认。

(2)对已投工伤保险的，由经办人填写《工伤认定申请表》，负责人(或分管的领导)签发，加盖安全监察专用章。

(3)分别交给事故单位、工伤者或其家属。

(4)职业病依市职业病诊断组的诊断书予以确认。

(5)当事人对确认的结论不服的，可在收到工伤认定批复后六十日内向临河区人民政府或巴市劳动和社会保障局提交行政复议，或依法向人民法院提起行政诉讼。

3、伤残鉴定

(1)对受伤者，经医院治疗，医疗终结后，留有残疾或功能障碍，需做伤残等级鉴定的，经工伤确认后向本科室领榷医疗终结与鉴定表》、《劳动能力鉴定表》各3份。

(2)有关表格填好并盖章后，还应提供受伤者本人身份证、病历证明、各种检查诊断资料等复印件各1份及受伤部位彩照1张(四寸)，送保险退休科审核，材料齐全后即可办理委托鉴定手续，再到区劳动能力鉴定委员会办理伤残等级鉴定。如需办理伤残等级证书的，应提供1寸免冠照片1张。

(3)如对伤残等级鉴定结论持有异议的，应在收到鉴定结论后15日内向区劳动能力鉴定委员会办公室提出复查或直接向省劳动能力鉴定委员会申请重新鉴定。

4、批复结案

工伤事故一般在90日内结案，特殊情况不超过180日内结案。对死亡事故应由区人劳社保局作

工伤事故报告书范文(篇六)

XX单位工伤事故报告

兹有XX县XX中学职工XX，女，汉族，年月日生，身份证号码：XXXXXXX，

XX年7月参加工作，中学一级教师，职务为副校长，分管教学，语文骨干教师，任初三年级1XX班、1XX班语文课，每周每班5节课。因X年X月X日星期二早上6：30，副校长照常到教学区视察学生，招呼学生食用营养餐，坐班上课，开展一天的紧张工作。

上午第一节课在办公室坐班备课，第二节上1XX班语文课，第三、四节继续到坐班；下午第一节上1XX班语文课，第二、三节坐班检查指导教师备课；晚上自习课到1XX班辅导学生，XX结束辅导后，刘副校长急匆匆的从三楼准备赶回宿舍照顾读小学的女儿吃晚饭、睡觉。可能是因为劳累了一天导致身体不支，当下到最后四级楼梯时不小心绊倒，后背着地，倒地后无法动弹，被后面下来的老师看到后，立即报告校长，联系家属，当晚送往XX县人民医院，医院确诊为第11胸椎骨折。

经XX中学校委会X月X会议讨论研究，认为副校长是在学校正常工作日的正常工作中因公负伤，属于工伤事故，恳请相关部门给予认定为工伤为盼。

XX中学

X年X月X日

工伤事故报告书范文(篇七)

一、总则

1、为了及时报告、统计、调查和处理职工伤亡事故，积极采取预防措施，防止伤亡事故，制定本制度。

2、本制度所称伤亡事故，是指职工在劳动过程中发生的人身伤害、急性中毒事故。

3、伤亡事故的报告、统计、调查和处理工作必须坚持实事求是、尊重科学的原则。

二、事故报告

1、伤亡事故发生后，负伤者或者事故现场有关人员应当立即直接或者逐级报告企业负责人。

2、企业负责人接到重伤、死亡、重大死亡事故报告后，应当立即逐级报告总承包单位和企业所在地建委、劳动部门、安监局。

3、事故报告应当包括以下内容：

（1） 事故发生的时间、地点、单位；

（2） 事故的简要经过、伤亡人数，直接经济损失的初步估计；

（3） 事故发生原因的初步判断；

（4） 事故发生后采取的措施及事故控制情况；

（5） 事故报告单位。

4、发生死亡、重大死亡事故时应当保护事故现场，并迅速采取必要措施抢救人员和财产，防止事故扩大。

三、事故的调查

1、轻伤、重伤事故，由企业负责人或其指定人员组织生产、技术、安全等有关人员参加的事故调查组，进行调查。

2、死亡事故，由企业所在地区县建委、劳动部门、安监部门、工会等组成事故调查组，进行调查。

3、事故调查组的职责：

（1） 查明事故发生的原因、人员伤亡及财产损失情况；

（2） 查明事故的性质和责任；

（3） 提出事故处理及防止类似事故再次发生应采取措施的建议；

（4） 提出对事故责任者的处理建议；

（5） 写出事故调查报告。

4、事故调查组有权向发生事故的企业和有关单位、有关人员了解有关情况和索取有关资料，任何单位和个人不得拒绝。

5、任何单位和个人不得阻碍、干涉事故调查组的正常工作。

四、事故处理

1、事故调查组提出的事故处理意见和防范措施建议，由发生事故的企业及其主管部门负责处理。

2、因忽视安全生产、违章指挥、违章作业、玩忽职守或者发生事故隐患、危害情况而不采取有效措施以致造成伤亡事故的，由企业主管部门或者企业按照国家有关规定，对企业负责人和直接责任人员给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

3、在伤亡事故发生后隐瞒不报、谎报、故意延迟不报、故意破坏事故现场，或者无正当理由，拒绝接受调查以及拒绝提供有关情况和资料的，由有关部门按照国家有关规定，对有关单位责任人和直接责任人员给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

4、在调查、处理伤亡事故中玩忽职守、徇私舞弊或者打击报复的，由其所在单位按照国家有关规定给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

5、伤亡事故处理工作应当在九十日内结案，特殊情况不得超过一百八十日。伤亡事故处理结案后，应当公开宣布处理结果。

工伤事故报告书范文(篇八)

工伤申请证明-证明范文

第一篇：工伤申请证明

工伤申请证明证人证明一定要写清证人姓名与申请人的关系。还要写清楚事故发生的经过，发生的时间地点。这些是一定要填的内容。建议你一定要收罗与自己有利的证据，比如劳动合同，工资单，以备不时之需。

关于工伤方面的问题你也可以去正规书店买一本中国法制出版社出版的损害赔偿法律手册3-《工伤事故赔偿》

一)工伤认定申请表;二与用人单位存在劳动关系包括事实劳动关系的证明材料;三医疗诊断证明或者职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。工伤认定申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，劳动保障行政部门应当受理。工伤认定申请表的样式由xxx统一制定

2 在申请工伤认定时，要提供以下材料：1、劳动关系证明，比如合同、工资、工作牌等;2、医疗证明病历、疾病证明书、手

术记录、住院记录等;3、伤残鉴定书;4、申请书，提交当地劳动

1工伤事故处理 办理程序： 1、工伤事故的报告

1本行政区域管辖范围内的企业包括国有、集体、乡镇、私营个体、三资企业单位发生工伤事故，应由工伤事故单位在当日、最迟第二个工作日快报。

2事故快报，可用电话、来人口头或书面送达等形式报告。 3事故单位应向劳动保障已投工伤保险的主管部门或行业管理部门报告，死亡事故还需同时向区总工会、区公安分局报告。

4属个人因工伤事故采反映的，来人应提供书面报告，写明事故单位的名称、地址、法人代表、企业经济类型、当事人双方的联络电话及事故发生的详细经过和有关证人、证据。

5接报人接事故报告后，应及时向有关负责人报告，并要求事故单位来人领榷工伤事故报告表》3份，未投保险的领l份。《工伤事故报告表》最迟不得超过15天送达保险退休和劳动社保公司，并由收件人签收。

2、工伤确认

1在收到《事故调查报告书》后，应在xxx75号令规定的结案期限结案时间一般90日，最长不超过180日内给予确认。死亡事故应在现场勘查后尽快给予确认，一般不超过15日，最长不超过法定结案期限给予确认。

2对已投工伤保险的，由经办人填写《工伤认定申请表》，负责人或分管的领导签发，加盖安全监察专用章。

3分别交给事故单位、工伤者或其家属。 4职业病依市职业病诊断组的诊断书予以确认。

5当事人对确认的结论不服的，可在收到工伤认定批复后六十日内向临河区人民政府或巴市劳动和社会保障局提交行政复议，或依法向人民法院提起行政诉讼。

3、伤残鉴定

1对受伤者，经医院治疗，医疗终结后，留有残疾或功能障碍，需做伤残等级鉴定的，经工伤确认后向本科室领榷医疗终结与鉴定表》、《劳动能力鉴定表》各3份。

2有关表格填好并盖章后，还应提供受伤者本人身份证、病历证明、各种检查诊断资料等复印件各1份及受伤部位彩照1张四寸，送保险退休科审核，材料齐全后即可办理委托鉴定手续，再到区劳动能力鉴定委员会办理伤残等级鉴定。如需办理伤残等

级证书的，应提供1寸免冠照片1张。

3如对伤残等级鉴定结论持有异议的，应在收到鉴定结论后15日内向区劳动能力鉴定委员会办公室提出复查或直接向省劳动能力鉴定委员会申请重新鉴定。

4、批复结案

工伤事故一般在90日内结案，特殊情况不超过180日内结案。对死亡事故应由区人劳社保局作

主管部门。如果协调未果，你父亲可以向法院提出诉讼，上述材料及工伤鉴定书可以作为依据。

第二篇：工伤证明格式 证明 本人_______________

，

身

份

证

号为:________________________,是xx公司xx车间的员工,和___________是同一车间的同事。在_____年_____月______日______点左

右

,

我

看

见

当

事

人_________________________________________________________。

以上为事实经过。特此证明。

证明人：盖手印日期: 第三篇：工伤证明 证明

普洱市人力资源和社会保障局：

兹有我公司伐木工人张仕荣，男，身份证号码：532*********2014114，于2014年2月20日18时40分左右在我公司镇沅县恩乐镇民江村民委员会上中坡组等色丫口伐区伐木时，一根已经被砍倒的树突然从背后滑下，不慎打在其腰背。事故发生后其工友熊安华、王安华、鲁永等人立即叫了伐木运输将其送往镇沅县人民医院进行救治。后经诊断为l4椎体棘突开放性骨折。由于该工人在我公司伐区正常上班时间内进行伐木作业而受到伤害，我公司认为该事故属于工伤。

特此证明

普洱寅森木业有限公司 二〇一四年三月十八日 第四篇：证明工伤 证明

，民族汉，系温州国际大酒店职工，工种 ， 店内员工宿舍，

身份证号码为。

证明内容：是温州国际大酒店有限公司职工，与我在一起工作。

证明人：时间： 第：工伤证明的格式

工伤证明的格式姓名、性别、年龄、什么时间、什么地点、做什么工作时受的伤害、受伤害的程度、现在情况怎么样、是否痊愈、自己的生活受到多大的影响等，把情况写清楚，工伤鉴定机构会根据你的实际情况，为你定级，看你能达到几级工伤，1—10级能得到赔偿，10级以外只能报销点医药

工伤认定申请表;二与用人单位存在劳动关系包括事实劳动关系的证明材料;三医疗诊断证明或者职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。工伤认定申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，劳动保障行政部门应当受理。工伤认定申请表的样式由xxx统一制定

3

***是中国xxxxx公司操作工，xxxx年xx月xx日xx时xx分在从事轧钢工作中，不慎烫伤左腿。经xxx医院诊断为：左小腿50%xx度烧伤。

上面这段文字适用于《工伤认定申请书》的事故经过。 2 1工伤事故处理 办理程序： 1、工伤事故的报告

1本行政区域管辖范围内的企业包括国有、集体、乡镇、私营个体、三资企业单位发生工伤事故，应由工伤事故单位在当日、最迟第二个工作日快报。

2事故快报，可用电话、来人口头或书面送达等形式报告。 3事故单位应向劳动保障已投工伤保险的主管部门或行业管理部门报告，死亡事故还需同时向区总工会、区公安分局报告。

4属个人因工伤事故采反映的，来人应提供书面报告，写明事故单位的名称、地址、法人代表、企业经济类型、当事人双方的联络电话及事故发生的详细经过和有关证人、证据。

5接报人接事故报告后，应及时向有关负责人报告，并要求

事故单位来人领榷工伤事故报告表》3份，未投保险的领l份。《工伤事故报告表》最迟不得超过15天送达保险退休和劳动社保公司，并由收件人签收。

2、工伤确认

1在收到《事故调查报告书》后，应在xxx75号令规定的结案期限结案时间一般90日，最长不超过180日内给予确认。死亡事故应在现场勘查后尽快给予确认，一般不超过15日，最长不超过法定结案期限给予确认。

2对已投工伤保险的，由经办人填写《工伤认定申请表》，负责人或分管的领导签发，加盖安全监察专用章。

3分别交给事故单位、工伤者或其家属。 4职业病依市职业病诊断组的诊断书予以确认。

5当事人对确认的结论不服的，可在收到工伤认定批复后六十日内向临河区人民政府或巴市劳动和社会保障局提交行政复议，或依法向人民法院提起行政诉讼。

3、伤残鉴定

1对受伤者，经医院治疗，医疗终结后，留有残疾或功能障碍，需做伤残等级鉴定的，经工伤确认后向本科室领榷医疗终结

与鉴定表》、《劳动能力鉴定表》各3份。

3如对伤残等级鉴定结论持有异议的，应在收到鉴定结论后15日内向区劳动能力鉴定委员会办公室提出复查或直接向省劳动能力鉴定委员会申请重新鉴定。

4、批复结案

工伤事故一般在90日内结案，特殊情况不超过180日内结案。对死亡事故应由区人劳社保局作

工伤事故报告书范文(篇九)

潘胜和工伤事故经过：

2014年12月27日下午14:00时余，员工潘胜和协助恒洁保洁有限公司的蒋先生前往东站磅房进行废品过磅称重，车辆停在过磅处，员工潘胜和从车辆副驾驶座下车时，未站稳右脚不慎踏空，掉进小坑处，摔倒时左腿不慎被铬铁划伤。返回公司后，左下肢肿胀，及时送往医院，医生诊断为左下肢软组织损伤。

采取纠正措施：

加强对外出协作工作人员的安全教育宣导工作，提高其安全意识;

赵光琴工伤事故经过：

2014年12月20日7点余时，员工赵光勤在二车间女更衣室更换工作鞋完毕抬头起身时，头部撞上左上侧第三个更衣柜即七组正在更衣的陈小娟打开的更衣柜。适时头部疼痛，时有呕吐，下午14：50分，前往医院检查治疗。医生诊断为闭合性颅脑损伤(头皮血肿)，建议休息二周，不适随诊。

采取纠正措施：

后勤服务部门加强对可能存在的危险点的提醒，同时员工在生产、生活中也要有一定的自身安全意识和对他人安全危害的防范意识。

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工伤事故报告书范文(篇十)

甲方：___ 乙方：___

甲、乙双方因乙方职工工伤事故的赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格按照本协议书条款执行：

1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。于20__年5月19日在深圳市____________工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤(第2-5指毁损伤)。后甲方及时送往深圳市_____人民医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。现已愈合出院。

2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰拾万元整(现金付款)，以终结双方有关职工工伤事故的赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。

3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队。

4、本协议自签订时生效。

甲方(签字) 乙方(签字按手模)

20__年8月19日 20__年8月19日

附:乙方身份证复印件

工伤事故报告书范文(篇十一)

甲方：

乙方： ，性别，年龄，住址，身份证号： ，联系方式

乙方 同志于2018年5月15日上午在 地作业时因何受伤，后被送往 医学院附属广仁医院住院治疗 。现乙方已治疗完毕，住院期间医疗费用共计 元，均已由甲方承担。

为及时解决双方纠纷，甲乙双方依据《劳动法》、《劳动合同法》、《工伤保险条例》等法律法规，在公平、自愿、诚信的基础上协商一致，达成如下协议：

一、甲方在签订本协议书之日起 日内向乙方一次性支付包括但不限于工资、医疗费、停工留薪期工资福利待遇、护理费、生活护理费、伤残补助金、工伤医疗补助金、伤残就业补助金、伤残津贴、辅助器具费用、伙食补助费、营养费、交通费、后续治疗费、康复费、加班费、经济补偿金及经济赔偿金、社会保险待遇等有关该工伤事故及劳动关系的所有待遇费用人民币 万元整(小写￥ 元)，同时乙方承诺放弃有关该工伤事故及劳动关系的其他全部实体权利，乙方收到款项后应向甲方出具收款收条。

二、乙方指定接收上述款项方式为转账支付，账户信息为：

户名： 开户行：

账号：

甲方及甲方委托人员将上述款项转账支付至上述账户后即为甲方履行了支付义务，双方对此均完全知悉并理解。

三、甲乙双方的劳动关系自本协议签订时解除，(如果不再聘用该劳动者，则适用前条，如继续聘用，则这句话“甲乙双方的劳动关系自本协议签订时解除”删除)甲乙双方之间有关该工伤事故及劳动关系有关的权利义务全部了结，再无纠纷，乙方承诺本协议签订后不得再以该工伤事故及劳动关系再向甲方、甲方合作单位及有关行政机关、司法机关主张包括但不限于仲裁、诉讼、信访等任何权利。否则乙方返还甲方补偿款贰拾捌万元整及同期银行贷款利率二倍的利息，并承担违约金10万元，并赔偿给甲方造成的实际损失包括但不限于因乙方违反本合同的约定导致甲方产生的所有费用由乙方承担，包括但不限于交通费、食宿费、诉讼费、律师费等费用。

四、如果甲方违反本合同的第二条约定，乙方只能就本合同的支付日期与甲方协商解决，协商不成的向甲方住所地人民法院起诉。

五、甲乙双方对该协议内容、法律责任及法律后果均完全知悉并理解，双方均确认签订该协议后，甲乙双方就该工伤事故及劳动关系有关的权利义务即已全部处理完结，任何一方以后不得再就该工伤事故及劳动关系向对方主张任何权利，同时双方对该协议内容负有保密责任。

六、本协议书一式两份，甲乙双方各执一份，各份均具有同等法律效力，自甲乙双方签字或盖章之日起成立并生效。

附：乙方身份证复印件、银行卡复印件

(以下无正文)

甲方： 乙方：

日期： 日期：

工伤事故报告书范文(篇十二)

董事长负责全面领导公司工伤管理工作。

现场总指挥全面负责公司安全管理制度建设和实施，监督和指导工伤管

理工作。

各部门的负责人全面负责本部门的工伤管理工作。

各部门负责人负责办理工伤事故认定和鉴定 。采取有效的措施控制工伤事故率。

人力资源部负责根据各部门提供的工伤认定相关资料，按规定给予办理报销手续。

各部门不得瞒报虚报工伤事故，控制并降低工伤事故率，积极配合公司人力资源部及领导调查和处理工伤事故。

5.工伤事故认定范围

.下列情形之一，认定为工伤：

. 1从事本公司日常生产、工作或者本单位负责人临时指定的工作的，在紧急情况下， 虽未经本单位负责人指定但从事直接关系本公司利益的工作的;

经本单位负责人安排或者同意，从事与本单位有关的工作的;

在工作环境中接触职业性有害因素造成职业病的;

在工作的时间和工作区域内，由于不安全因素造成意外伤害的;

因公外出期间，由于工作原因受到伤害或者发上事故下落不明的;

在上下班的规定时间和必经路线上，发生非本人责任或者非本人主要责任的道路交通机动车事故的;

5. 2下列情形之一，视同工伤：

5. 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或在48小时内经抢救无效死亡的。

5. 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;

5. 3下列情形之一，不认定为工伤：

5. 因犯罪或者违反治安管理伤亡的。

5. 醉酒导致伤亡的。

5. 自残或者自杀的。

5. 公司明令禁止而造成伤亡的。

6. 工伤治疗及申报程序

工伤人员必须送定点医疗机构进行治疗，首次急诊抢救可就近医院。 部门相关负责人应在员工发生工伤事故后，立即报告给现场指挥部，在24小时内向人力资源部报告，人力资源部向社保或保险公司申报。如部门或个人发生工伤事故拒报或瞒报，所发生的一切费用，公司不予承担。并追究事故责任人瞒报责任 7.工伤认定材料

事故人身份证复印件、病历卡或病历卡复印件;

医疗发票、用药清单、诊断证明、门诊病历、住院档案、出院证明、CT报告单等一切医院开具的资料。

因工外出期间，由于工作原因，受到交通事故或者其他意外事故伤害的，需提交 “出差申批表”或者能证明因工外出的原始证明材料及其外出期间工作原因证明材料。

属于上下班途中受机动车事故伤害的，需提交上下班的作息时间表，单位至居住地正常路线图，公安机关交通管理部门的责任认定书或其他有效证明;个人驾驶机动车发生交通事故的，需提供机动车驾驶证;

属于从事抢险、救灾、救人等维护国家利益、公共利益的活动中受到伤害的，需提交单位或者县级政府民政部门、xxx门出具的相关证明;旧伤复发后医院的诊断证明和劳动鉴定委员会的鉴定结论;

8、工伤事故报销管理

人力资源部负责将工伤报销材料提报给工伤保险部门。

凡本公司已参险员工，发生工伤事故后，保险公司承担应承担的部分，剩余部 分由公司承担。

未来得及参险员工，工伤医疗费用全部由公司承担。

因个人原因未参险或拒不参险员工，公司不承担所有医疗费用。

工伤医药费报销后，需要再次住院治疗的，必须提供医院证明交公司人力资源部，否则不予报销医药费。

9、医疗补偿标准及工资待遇

有下列情形之一的，应当追究责任人的责任：

有事故隐患，生产作业条件恶劣，拖延不改，造成伤亡事故的;

违反安全制度或操作规程，玩忽职守，造成伤亡事故的;

因不正确穿带劳动保护用品等造成伤亡事故的;

发现有伤亡事故险情，不立即报告，造成伤亡事故的;

违反劳动纪律，擅离职守，造成伤亡事故的。

有下列情形之一的，应当对有关人员从重处罚：

发生重伤或死亡事故隐瞒不报、谎报或者拖延报告的;

在事故调查中，拒绝提供有关情况和资料，或者弄虚作假，嫁祸于人的;

事故发生后，不及时采取有效措施，致使人员伤亡或经济损失扩大的;

事故发生后，不吸取教训，不采取防范措施，致使同类事故重复发生的;

袒护、包庇事故责任人

故意破坏事故现场的。

综上所述，如果有单位签字和盖章的证明书，就可以基本认定为工伤。如果将在工作中所受到的伤害认定为工伤，将会给劳动者省下大部分的支出，这对于劳动者是十分有利的。当然，工伤的认定也需要符合国家规定的条件。更多关于工伤的法律知识，您可以在线咨询律图的律师们。