护理业务查房记录范文(篇一)

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护理业务查房记录范文(篇二)

实习阶段对于每一个即将跨入社会走上护理岗位的护士新生都是至关重要的一段经历。现代社会激烈地市场竞争，新的医学护理模式，以及人们对健康与服务意识的增强，对我们的护理工作提出了更高地要求。而实习护生在这一过程中应充分学习和得到锻炼，在实践中进一步充实完善自己的理论，规范自己的行为，以便为自己将来的独立打下一个好的基础。

1.要树立“以人为本”的人性化服务理念2.要严守各项规章制度和操作规程3.要做到“四勤4.做好护理文书的书写下面我就是通过这几个原则在实习过程中严格要求自己的。

本人通过半年多的护理工作实习,在带教老师的悉心指导与耐心带教下,认真学习关于"三个代表"的重要思想，学习贯彻xx大精神，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。理论水平与实践水平有了一定提高,

在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,以马列主义xxx思想,xxx理论为指导,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以"爱心,细心,耐心"为基本,努力做到"眼勤,手勤,脚勤,嘴勤",想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风.在各科室的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情，能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，对各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出应对，在抢救工作中，一丝不苟，有条不紊，得到了患者的信赖和好评，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解.

通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.

在康复科实习的几周，是我真正接触临床，开始实习的几周。刚开始有些担心不能适应，也不知从何下手，而且对于康复的印象甚是模糊。但几天后，我原先的担心慢慢消失了。

(一)先是科护士长给我们实习生讲述康复学科的总论，使我们对康复有了大概的了解。随后的几天里，护士、老师们手把手地指导和不知疲倦地讲解，使我在短短的一周时间里熟悉了科室的环境和物件摆设;学会了如何接待病人入院;加深了对配制药液、静脉滴注、肌注和摆放药品、发放药品严格的无菌操作技术和查对制度;能独立完成生命体征的测量和描绘、记录;试着书写了4个病人的交班报告……

这一周是理论与实践的“第一次亲密接触”，在实现理论向实践转化的同时，我们仍不忘记加强理论学习。伍老师给我们讲授了颈肩腰腿痛的相关知识，她着重阐述了颈椎病和椎间盘突出的发病机理、临床表现和康复护理等，丰富了我们的专业理论知识的同时，让我切实感受到再学习的重要性。

(二)那一天的太阳特别猛烈，天气尤其闷热，偏不巧病房里的制冷机都出了故障，那里头热得更不用说了。我随护士长和罗老师到病房里给病人做语言训练和肢体运动训练，“喳、喳、喳”，“一、二、三”，“伸舌、鼓腮”，“举手、抬腿”，“好，再来一遍”……病房里充满了维修制冷机的声响和训练病人的口令。当时我看到老师们不厌其烦地帮助病人重复着同样的动作;看到她们脸上流淌的汗水和被汗水浸湿的护士装;更看到了病人和其家属会心的笑容。

在这一周里，我也能给病人做些常用的语言训练和肢体功能训练，而且我还发现了康复科治疗和护理的一大特点，那就是爱心与耐心!

(三)这一整周我在物理治疗室实习，这里只有一位技师，从她娴熟的操作可知她在康复的物理治疗方面算是位资深的技师。理疗室放置有多种不同的治疗仪器，有国产的，也有进口的，各有着不同的治疗作用。在操作过程中偶尔一个小小的多余动作也会被老师发现且给予纠正，可见操作的规范性不容忽视，也可见带教老师们严肃认真的态度和扎实的基本功。下一周我们就要转科实习了，按要求每个实习同学必须上交一份完整的护理病历。我把打好的草稿拿给郭老师看，她从头到尾每个细节都认真看了一遍，并补充了一些评估资料和护理措施，调整了护理诊断的时间、前后顺序，让我受益匪浅：一份完整的护理病历不应只限于病历本身，而应是以病人为中心进行护理病历记录。

(四)这一周是我们在康复科实习的最后一个周，说起来还真有些舍不得。因为在短短的四个星期里，已不知不觉习惯了这里的氛围，训练的口令、治疗仪器的声响仿佛仍环绕于耳旁。

按教学实习要求，我们每个实习生要各自进行一次护理查房，而且护士长要求我们“脱稿”查房。在老师们特意制造的轻松环境下，我开始进行了护理查房，偶尔思维中断时，是老师们那鼓励的眼神让我顺利地完成了我的第一次查房工作。之后，老师们对我这次的护理查房效果给予了肯定，而且护士长还着重强调了疾病护理中的健康教育问题，希望今后扬优补缺，表现更出色。

在这一段时间里，我不仅很好地运用了所学的专业知识，而且还学到了很多在学校学不到的实用的待人处世之道，阔大了知识面，也丰富了社会实践经历，为我即将踏入社会奠定了很好的基础。使我对社会、对工作、对学习都有了更深一步的理解和认识，为我即将走上工作岗位增添了信心，让我在大学生活中留下了美好的一页!使我深深感到护理工作对社会的重要性，护理工作在社会生活中占据着越来越重要的地位，护理工作工作也变的复杂和广泛，所以，作为一名护理人员光有书本上的理论知识是远远不够的，必须在工作中不断的学习，不断的实践，从学习和实践中积累经验，这样才能有所提高。

护理业务查房记录范文(篇三)

护士在职培训是护理专业技术人员不断进行知识技能补充、更新、拓宽和提高的一种追加教育。加强护理人员的继续教育培训，对提高护理人员的知识结构和综合业务素质具有重要的作用。过去的一年中，我科根据护理部的年度业务培训计划结合本科年初制定的年度护理培训计划，狠抓落实，认真实施，取得了较好的效果，现将本年度培训工作总结如下：

（一）护理技术操作培训：

每月进行护理技术操作培训及考核一次，做到基本技能及技术操作人人熟练掌握，人人过关。

（二）基础理论知识、专科护理常规培训：

1、每月组织护理人员业务学习及护理业务查房各一次。通过业务学习，要求了解或掌握本专业国内外临床新进展、新业务，并能积极开展。通过护理查房，对危重疑难病例，进行讨论分析，讲解危重病人之护理问题及对策，制定及修改护理计划，以巩固和提高医学及护理理论知识。

2、科室每周进行1次护理业务知识提问。进行床旁教学及晨会提问，护士长结合病人进行指导或示范操作，并利用晨会结合临床实际有计划地提问有关专科知识。

3、每月组织“三基”理论知识考试一次，考核合格率100%。

（三）定期与不定期组织学习、考核核心制度、相关法律知识、护理应急预案专科理论知识及院内感染知识等。

使每个护士都能熟练掌握相关法律法规、制度及院内感染相关知识、护理应急预案并认真落实到日常工作中。

通过以上多种形式的培训，取得了较好的效果，科室护理人员基础理论知识水平得到了进一步的提高，在科室及护理部组织的三基理论闭卷考试及护理操作技能考试中，我科护理人员参考率100%，及格率亦达到了100%。通过开展护理查房及业务学习培训，使护士了解了本专业国内外临床护理新进展、新业务，并能及时应用于临床。通过开展护理查房，对危重疑难病例进行讨论分析，讲解危重病人之护理问题及对策，进一步提高了护理人员动态观察病情能力及应急抢救能力，使之能在工作中得心应手，综合素质得到了进一步提高。

护理业务查房记录范文(篇四)

护士每天都要反复进行同一项护理操作，要对患者病情进行监测和观察，那么常规观察和护理项目应该如何记录呢？如果首次记录中，患者病情稳定，无不适症状，而且在以后的观察中，病情也比较平稳，那么记录的间隔时间可以适当延长，可以不记录观察的内容，但要记录按时进行了观察与护理。如果首次记录中，患者有某些异常情况，后边的记录应随着病情变化随时记录。例如，什么时间病人出现皮肤红肿、静脉炎、敷料有渗出等，采取了什么样的相应措施，效果如何，这些都是必须记录的。护士在对病人病情进行观察时，要观察的内容包括：

第一，患者和家属的主诉和患者的不适感觉；

第二，观察到或检查到的患者病情的变化；

第三，各种疾病的初期症状和合并症；

第四，各器官、各系统功能障碍表现的症状。

护理业务查房记录范文(篇五)

一、护理管理

1、继续深化整体护理和量化管理并行的综合管理形式，针对护理工作中存在的难点、焦点问题，及时调整工作重点，坚持把以“病人为中心”的人文护理理念融入更多实际详细的工作细节。

2、坚持院科二级管理，做好护士长管理工作的检查、监督，要求护士长以工作日志方式反映日常工作情况，并以此评价护士长管理。

3、为“病人先医生”制度探索合理的护理服务方式，条件成熟准备以医护优化组合服务小组模式增加医护服务的统一性满足病人就医需求。

4、试行主管护士资格认证制度，以期达到两个目的，一是把病人满意的护理骨干力量用到临床第一线，以保障护理服务的“优质”;

二是以此实现护理队伍分层管理，有哪些样的质量上哪些样的岗，从机制上调动护理人员工作学习的积极性、主动性。

5、微机管理要使护理服务在三地方得以方便、快捷，一是帮助病人及时查询住院费用，让病人“知道消费”;

二是药械物的使用计划明确，下送到科，进一步保障了护理人员留在病区为病人为病区服务的时间;三是争取协调部分护理表格的电子化处理，在清晰、及时、原始、客观、准确上深入一步，增高护理记录的法律价值。

二、业务管理

1、进一步深化整体护理理念，在管理方式上追求“以病人需求为服务导向”，在业务上注重知识更新积极吸纳多学科知识，在队伍建设上强调知法、守法、文明规范服务和为病人营造良好的修养环境，逐步把护理人员培训成为病人健康的管理者、教育者、照料者和研究者角色。

2、强化护士长查房效果，要求护士长在行政管理和业务培训上加强对新入院病人、危重疑难病人的管理和技术指导。

认真寻找护理人员服务中的不足之处，对照实例耐心帮教，切实增高护理人员学以致用的能力，增高护理队伍的综合素质，引导和培养护理人员理论结合实际的综合分析能力和处理详细问题的能力。

3、调整护理查房时间和方式、内容，认真开展查房后小结和病历(例)讲析，有重点查房，及时修正工作上的问题，调整工作重心。

4、业务学习、继续医学教育项目的重点放在理论结合实际，学以致用上，在疾病护理常规、专科护理、急救技能、基本操作技术等地方展开目标明确的业务培训以“缺哪些学哪些”、“有哪些实际问题就讲哪些内容”强化护理学习效果。

5、病案管理上坚持三级质控，重点放在二级质控上，利用查房保证病人信息材料和病情动态的统一性，在护理记录客观、及时、原始上多下功夫，加强护理病历的性、可靠性、科学性。

6、引导护理人员对护理新技术、新项目的了解，鼓励护理人员参加护理科研，积极积累材料，撰写护理论文。

7、鼓励护理人员在职培训，通过自学考试等办法增高学历，增高知识层次，改善护理队伍智能结构。

三、在职培训

1、围绕临床常用知识、技能，“缺哪些，学哪些”是学习原则，护士长在根据科室实际情况拟定业务培训(学习)计划，适时、重点突出地组织业务学习，注重每次学习的效果而不是方式。

2、护理技能培训重点为①十八项护理操作的规范化培训，特别作好新员工及临时用工的培训;

②常用急救技能;③健康教育中涉及的康复技巧和技术。

3、以“综合能力考察”主管护士资格，以“认证”工作为契机调动护理人员学习的自觉主动积极性。

4、对口支援：产科助产专业，心内科专业

5、院外进修：安排外一科、急诊科二名护理人员，参加急症急救专业进修三个月。

6、通过对口支援和院外进修项目的开展，力争使医院护理在重症监护和心电图识别上有实质性的增高。

护理业务查房记录范文(篇六)

一、中医概念

二、中医病因病机

三、中医辨证分型论治

四、病情简介

（1）病情简介(护理评估：生命体征、望：分泌物、面色、瞳孔、舌苔、体位 闻：呕吐物、口腔异味 问：主诉，神志 切：脉象）

（2）中医诊断

（3）该病例所属中医辨证分型

五、护理诊断

六、临证施护

1.病室环境温湿度等

2.体位

3.呼吸道

4.消化道(胃肠功能，营养状态、有无呃逆等）

5.五官护理

（1）口腔：吞咽反射减弱、消失，分泌物残留→细菌繁殖→炎症口腔护理（2）、 耳鼻：有无颅底骨折(3)、眼睛：角膜是重点（眼睑不能闭合）护理

6.皮肤护理

7.精神症状护理

8.痫症的护理

9.发热的护理

10二便的护理(尿潴留、便秘、会阴护理等)

11患肢的护理 肢体功能锻炼

12.中医病情观察“循环、呼吸、体温、心率”“意识、瞳孔、肢体运动、感觉、反射、颅内压、血氧饱和度、舌苔、脉搏、两便、汗出、腹内压”等变化。术后并发症、引流管护理，等

七、中医特康复及健康教育指导

1.生活起居指导

2.饮食指导

3.用药指导（中药方剂）

4.调畅情志

5.功能锻炼(言语、肢体等）

…… …… 余下全文

护理业务查房记录范文(篇七)

[摘要] 目的:寻求提高护理业务查房质量、解决疑难护理问题、提高护士长查房水平的捷径。方法:科护士长改变以往的临床护理业务查房模式,运用护理程序实施护士长互动式护理观摩查房,护士长主持,选择复杂疑难病历,相互交流学习,使护理查房落到实处。结果:所提护理问题恰当、全面、针对性强,护理措施切实可行。结论:互动式护理业务查房可提高护士长的查房水平,锻炼护士的临床思维能力和语言表达能力,使科护士长能全面、及时地了解护理查房质量,并提出指导性意见,从而提高危重患者的护理质量。

[关键词] 护理程序;护理业务查房;护士长互动式

[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(c)-109-02

护理查房作为护理管理的一种方式,可以提高护士的主观能动性,推动护理工作的发展[1]。护理查房的重要性在于它能够解决护理工作中的难点、疑点及弱点,指导护理程序的正确运用和提高专科护理质量[2-3]。为深化整体护理内涵,提高护士长查房水平和护理查房质量,更好地开展临床护理工作,神经中心护理组在传统的护理查房模式下,运用护理程序实施护士长互动式临床护理业务查房,即神经中心各护理单元轮番担任主查单位,其他科室护士长作为观摩人员参与主查单位的护理业务查房,可针对查房中的疑问提出问题,责任护士或护士长给予回答,又可帮助科室解决疑难护理问题,相互学习,共同提高,实践中收到满意效果,现将具体方法及体会报道如下:

1资料与方法

一般资料

我院神经中心包括4个护理单元:神经外科、神经内科一病房、神经内科二病房和康复病房。各护理单元的患者相关性强,危重患者多。自2006年5月～2008年6月神经中心在科护士长组织下共开展护士长互动式临床护理查房30次,计划每个月1次,根据护士长需要,增加4次。

方法及步骤

资料准备

选择复杂疑难病例,护士长提出查房目的,并要求护士必须应用护理程序解决患者的护理问题。

责任护士阅病例、深入了解患者病情和各项辅助检查的阳性体征,提出护理诊断,制订护理措施,向护士长提出需要解决的护理问题。

查房者(护士长)在查房前应认真翻阅住院病志、了解和掌握病情、治疗及护理情况,提出需要解决的问题。运用护理程序,针对所查的危重、疑难病例,查阅有关疾病的国内外先进护理经验,找出本科护理的薄弱环节制订查房计划,并组织实施[4]。

查房者提前2 d通知护士,提前1 d通知科护士长。科护士长查房前阅病例及有关资料,第2天组织中心其他病区护士长参与护理查房。

查房步骤

由病区护士长主持,责任护士首先介绍病史、各项辅助检查的阳性体征、治疗用药情况,现存的或潜在的护理问题以及采取的护理措施和效果,提出需要护士长帮助解决的难点。

查房者组织参与查房的各级护理人员对患者进行查体,检查护理措施实施效果,同时了解患者病情变化及生理、心理状况,检验责任护士确定的护理诊断的准确性。

展开讨论。参加查房的每一位护理人员积极参与,针对确定的护理诊断、护理措施及效果展开讨论,提出个人的观点。如责任护士对1例脑出血术后患者提出的护理诊断是:清理呼吸道无效――与呼吸道分泌物增多有关,护理措施应勤吸痰。而一病房护士认为该诊断的相关因素主要是气管插管的位置不妥影响有效吸痰,措施应调整气管插管位置或改变吸痰方法等。

查房者根据责任护士汇报及护士讨论的情况,结合自己检查了解的问题,进行提问、讲解,给予护理评价;重点提出目前应注意的护理主要问题及本次查房中的护理疑难问题。

参加查房的科护士长和每位护士长都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言。通过讨论,护士长间相互交流经验,帮助查房者和护士解决疑惑,得出最佳的护理方案[5]。

科护士长最后做总结发言,肯定本次护理查房的效果和意义,对查房者及病区提出宝贵意见,以促进护理质量不断提高,保证护理查房的有效性。

2结果

通过2年的护士长互动式临床护理业务查房,提高了护士长的查房水平,使全体护理人员对护理查房高度重视,形成一个良好的学习氛围。全中心护士的整体素质也有了明显提高,特别是运用护理程序能力、语言表达能力、判断问题解决问题的能力等都有了很大的提高。使科护士长对全中心护士长查房水平和护士工作能力得到全面、及时的了解,使整体护理内涵质量得到进一步深化,便于各级护理管理者更好地开展工作。

3讨论

护理查房是护理工作中必不可少的护理活动,是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作质量的一种基本方法[2]。科护士长改变临床护理业务查房模式,实施护士长互动式护理查房具有许多好处。

提高护士长业务水平,便于科护士长开展工作,加强了护理管理。首先,由于有科护士长和其他科室护士长的参加,使查房者和护理人员特别重视,积极充分准备。护士长能对护理工作中的难点、疑点及弱点有一个全面了解,为解决这些问题,护士长要查阅有关文献,拓宽自己的知识面,满足护士的知识需求。其次,实施和坚持这种查房模式,对科护士长自身也是一个很好的学习和提高过程。护士长互动式护理查房是科护士长对各护理单元工作质量评价的一种主要形式,是护士长进行自我评价和护士长间相互评价结合在一起的一种评价方法。同时更是护士长间相互学习、交流经验的机会,使护士长间能够互相取长补短,不断提高自己的业务能力和查房水平。科护士长通过这种查房方式,能全面、及时地了解护士长的查房水平、护士工作能力及危重患者护理质量,便于更好地开展工作,使护理查房更加规范化、制度化。

此外,应用护理程序进行护理查房,参加者集思广益,可使护理诊断恰当、全面、有针对性。锻炼了护士运用护理程序的能力,也便于管理者及时了解护士对护理程序的掌握情况,有的放矢地加以干预,起到指导和督促作用。护理业务查房为护士提供了综合性学习训练场所,通过查房,锻炼了护士临床思维能力,拓宽了护士的知识面、激发其学习热情,促进了业务水平和自身素质的提高。科护士长改变临床护理业务查房模式,运用护理程序实施护士长互动式护理查房,在临床实践中收到满意的效果,促使护理改革进一步深化。

[参考文献]

[1]孟彩萍,张建英,赵立美.护理查房在危重病例中护理作用[J].护理研究,2007,4(2):1109.

[2]范玲,王红娟.临床护理查房考核结果分析与应对策略[J].中国实用护理杂志,2004,20(11):46.

[3]段真真,祁艳,胡倩倩.通过护理业务查房培养学习型ICU护士的体会[J].中国现代医生,2008,46(28):89-90.

[4]唐金凤.全程护理查房在提高整体护理模式病房中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(2):71.

[5]孙爱芹,毛秋云.护理查房在提高护士长业务水平中的作用[J].中华护理杂志,2006,41(9): 832-833.

(收稿日期:2009-10-15)

护理业务查房记录范文(篇八)

20xx年第二季度护理工作计划

一、 在护士节来临之际，组织相关活动，对护理人员进行评先选优;积极组织我院护士参加太原市卫生局因庆祝护士节所组织的一系列活动。

二、 根据我院“二甲“复验的进度，完善相关工作，并继续加强对护理人员的考核力度。4月份完成三基书基础护理及专科部分的考核;5月、6月连续两个月以三基书为主要考核内容对全院护士进行考试;操作考试要求各科根据本科室的特点组织护士进行强化考核。

三、 抓好护理安全与护理质量控制，加强护理文书书写、危重病人、生活不能自理病人、消毒隔离等的环节管理，不断提高护理质量，确保护理安全。

四、 坚持业务学习及护理查房。业务学习按计划进行，护理查房以各科时下重点的护理病人为主，如无特殊灵活掌握，争取涵盖到各个科室。

五、 继续做好优质护理服务的相关工作。

六、 根据医院总体部署进行相关工作。

护理业务查房记录范文(篇九)

20xx年，肛肠科护理人员在主管院长及护理部的领导下，在科主任的支持下，较圆满的完成了各项护理任务。全年护理患者609人，配合手术534例，其中重患60人。配合新技术项目开展2例，均达到较好效果。电话随访288人，收到表扬信36封，锦旗10面。全年无护理投诉及护理差错发生。总结如下：

一、护理管理得到提升：

1、严格执行精细化管理要求，全员落实岗位说明书中的工作任务及工作标准。强化对护理岗位说明书的熟练掌握。

2、认真制定科室护理工作计划、目标，并保证以具体、可行性的措施完成计划。

3、完善科室考评机制。重点是组长考评及完善星级护士考评。

4、加强科室细节管理，培养良好的工作习惯。改变护士平时工作习惯差，护士长忙于日常事务，疏于管理现象，把精力放在日常质控工作，从小事抓起，将质控工作贯穿于每日工作中；将护理部质控计划与科室质控计划结合，认真完成科室内三级质控，让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯，减少懒散心理及应付心理，真正从方便工作，方便管理为出发点。另外发挥了质控员及责任护士的作用，将一些日常质控工作交给她们，提高大家参与意识，动员全科人员参与管理，有效的提高了自我管理意识，提高了科室管理的效率。

5、将各项规章制度落到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。

6、加强重危病人的管理，把重危病人作为科室晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。

二、质量管理得到完善：

1、结合护理部每月质控计划，制定科室质控计划，并保证质控措施合理，质控记录及时，分析及整改方法正确，跟踪评价效果及时。

2、针对护理工作中存在的难点、焦点问题，设置工作重点，坚持把以“病人为中心”的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。引进了微波理疗仪、注射用微量泵、输液泵等先进设施，改进了用药方式，使患者安全有了较大保证。

3、使规范化护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。从病人的角度评价护理质量，把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标，让患者真正从质量管理中得到实惠。每月进行患者满意度调查，分析、整改、评价效果，及时改正，使护理服务满意度提高。

4、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进，充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理， 不断修改完善各种护理质量标准，并组织学习，按标准实施各项护理工作。

5、护士长定期与不定期进行质量检查，不足之处进行原因分析并及时整改，强化护理人员的服务意识、质量意识， 每月对质控小组检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。

三、专科护理凸显特色：

1、以科室医疗新技术项目的引进为平台，护理技术的革新和改进积极进行。全年共配合开展TST技术30例，RPH技术72例，提高了护理技术水平。护理婴幼儿肛周脓肿16例，形成了一整套婴幼儿患者的专科护理方案及护理计划。

2、不断创新服务举措。在完善专科疾病术后患者防虚脱工作的基础上，推出的伸出双手、全程服务护理措施运行良好，保证了术后患者安全、无术后并发症发生。

3、进一步完善功能锻炼指导的手段和方法，采取多样形式的宣教，务求达到效果。制定了肛肠科常见病功能锻炼彩册700份，让病人更好的理解功能锻炼的意义和方法。

4、规范业务查房，提高了查房效果。改变往年查房应付的局面，由管床护士负责病历选取，真正选取科室疑难病例，书写护理计划，责任护士负责讨论该病的疑、难点护理问题；集思广义，提出解决问题的办法；达到提高业务水平，解决护理问题的目的。同时，讨论的过程也是学习的过程；学习专科疾病的知识，规范专科疾病护理常规，每规范一种专科疾病；并将此种疾病的护理常规应用于日常工作，逐步提高护理工作的规范性。全年护理病历讨论5次，护理查房36次。范围重点在个案查房、整体查房。

四、切实保证了护理安全：

1、建立科室护理风险目标管理项目以及防范措施。按护理部总体要求，结合专科特色，制定出符合本科的护理风险管理项目，全面杜绝了护理风险的存在。

2、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生，在安全的基础上提高我们的护理质量。强化护士对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。

3、经常复习护理紧急风险预案知识并进行模拟演练，提高护士应急能力。完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。全年实地应急预案演练6次，六项。并记录在案。

4、熟练掌握急救器材及仪器的使用，加强急救设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。每台仪器设备都设有责任者、操作流程、完好标示。

5、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题， 避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科护理的特殊性，使护理文件标准化和规范化。积极更新护理评估单，并认真做好患者的评估工作。

6、完善护理流程和告知制度的执行。我们在基础护理、

专科护理、健康宣教方面完善了合理的工作流程，指导护士进行日常工作。细化每个环节，真正做到符合临床工作实际、切实可行。同时我们完善了入院、体位、治疗、特殊注意事项、专科康复的告知。

五、升华优质护理服务：

1、科室QQ群有专人管理，继续与原有忠诚患者经常联系，专科护理宣教内容及时更新，并保证信息传达通畅。坚持电话随访，护理宣教指导。并记录及时。

2、深化亲情服务，提高患者满意度。在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语、温馨微笑服务、掌握护患沟通技能；从而提高了患者的满意度，树立了护士良好的职业形象。

3、以病人为中心，提倡人性化服务，每月组织病人召开工休座谈会，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。全年开展工休座谈会12次，为患者解决实际困难24项，达到了患者满意效果。

4、加强责任护士与病人及家属沟通的能力，包括健康教育、了解病人的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。

5、完善了护士观念上的转变，把过去的“要我服务”转变为“我要服务”。提高护士的礼仪与素养，创自己的护理名牌。把“以病人为中心”的服务，具体到护理行为的每一细节。建立从入院到出院每一个工作环节的标准。

六、团队建设工作效果显著 ：

1、积极响应护理部号召的“一、二、三”学习工程。并按要求完成各项学习任务。及时完成及上交读书心得。年内有2篇读后感在院品书汇中刊登。

2、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质，按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作，重点加强对聘用护士、低年资护士的考核，加强专科技能的培训，强化她们

的学习意识。全年培训及业务学习理论52次，护理技能培训24次，收到了良好效果。

3、发现科内护理人员的优点，指导其工作，发挥个人专长。建立团队精神，在协同工作中取得成绩，充分发挥个人力量，集体力量，让每个人都参与管理，增强了护士的责任感和主人翁意识。

4、做好信息传达和文件的整理。每次参加医院例会后，及时对会议内容进行原文传达，科室人员进行例会签到。对下发文件分类进行存放，以便查阅。指定专人对文件进行管理。努力做到思想与医院同步，融入医院文化建设中。

5、持续抓好专科知识的培训，提高护士专业素质，采取有效的学习方式如：护理业务查房、床边演示，完善业务查房的形式。让有经验的护师为低年资护士讲课，传授护理经验。如遇模糊问题，大家一起讨论，共同解决。鼓励各位护士参加院内、外的培训，交流经验，学习新技术、新知识。护理组长进行了重点岗位轮训，并学习了胰岛素注射技术、微量泵、输液泵使用技术。使护理技术水平逐步提高。积极参加护理部举行的各项培训，提高护理人员的视野、思维改进。

护理业务查房记录范文(篇十)

20xx年是积极上进的一年，也是评审二级医院成功的一年，在这一段时间里根据20xx年的工作总结，现将工作计划列表如下：

一、加强护理质量管理，努力提高护理质量。

（1）、各护理小组认真组织实施，进行考核，通过目标管理促使护理人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使护理质量提高。

（2）、以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。将各质量标准明细化，并亲自参加各小组工作的实施，查看实施的效果。

（3）、加大科室感染控制力度。严格遵守消毒隔离执行，作好病区环境卫生学监测工作，结果应达标。同时，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要求管理、使用、处理。

每月对新入的、实习的护理人员进行严格的消毒隔离培训，加强无菌观念，有副护士长做好监督工作。

二、继续开展优质护理服务

进一步充实整体护理的内涵，推出我院护理理念：一切以病人为中心，以病人满意为前提！选择我院就医，我们将为您呈上一份份精心而温馨的护理！

三、根据20xx年评审标准制定和完善我科各级护理人员的岗位职责并进行实施

按分级护理服务级别，分层级管理，主管护师负责的范围，护师负责的范围，护士负责的范围等。明确各班的工作职责，责任到人。

四、加强护理人力资源的管理

保障护理人力资源的合理配置，做到人人持证上岗。根据护理部要求制定护理人员的培训计划，抓好护理队伍建设，提高护理队伍素质。

1、对工龄2年以下护士实行跟班制度，重点抓好基本功的训练。

2、在全院进行普遍的一般训练及全面提高的基础上，抓好骨干队伍的重点培养，要求熟练掌握护理技术，还要求掌握好难度大的新业务、新技术等方面的护理技术，在护理队伍中起示范及骨干带头作用。

3、科室将采取多种渠道，为护理人员提供学习机会。

（1）鼓励护理人员参加护理自考和函授学习，提高学历。改变护理队伍以中专为主的结构。

（2）认真抓好继续教育。选派优秀护理人员到先进科室短期护理知识培训班学习，以管理知识、专科知识进展为主。

4、坚持每月在科室内举办护理知识，新业务新技术，专业技术培训。申请护理部主任到我科室进行护理查房，并给予指导，以提升查房质量，以提高专业知识水平及实践能力。

五、护理安全则是护理管理的重点

护理安全工作长抓不懈，应做到宏观管理与微观管理相结合，充分利用护理质控前移，各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。

1、根据护理部做的宏观管理，补充完善护理安全管理措施，抓好各层护理人员岗前培训工作，定期和不定期检查安全工作。

2、护士长做好微观管理。坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。抓好护理人员的环节监控，病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控。

（1）护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。

（2）病人的环节监控：新入院、新转入，危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。

（3）时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进行不定时查房。

（4）护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应作为护理管理中监控的重点。

3、对于已发现的问题，要合理解决，不要刻意隐瞒，并从自身及科室的角度进行分析，分析事故发生的原因，吸取深刻的教训，提出防范与改进措施。

六、完善各项护理规章制度。

（1）护理会议制度。

③科室护士会议。每月召开一次，全科护士参加。

④护理早会。a由护士长主持，时间10-15分钟，全体护理人员均应穿工作服并站立进行；b。夜班护士报告夜班的工作情况；c。护士长总结护理工作情况，进行讲评，明确护理工作重点，注意事项；d。护士长向所受护理人员进行有关问题的提问和测试，以提高护理业务水平；e。护士长传达院、护理部、临时通知或重要决定，并具体布置落实。

⑤工休座谈会。a。每月召开一次，由护士长或高年资护士主持召开，病员代表参加；b。征求病人对医疗、护理、生活饮食等方面的意见，了解病人的思想情况；c。组织病人学习报刊、宣传卫生知识，要求病人自觉遵守病区管理制度等。

（2）护理查房制度。

①科教学查房：每月组织一次，针对疑难病例或护理问题，预先安排专人准备，提出重点需要解决的部题，由护士长或责任护士主持，并作好详细记录。

③常规查房

a。一般护理查房：每周一次，由总护士长进行。

b。护士长查房：每日不少于2次，对病区护理质量、危重病人、护理职责履行、临床护理、病区管理等工作进行检查、督促和落实。

e。节假日查房：节日、双休日，每日1-2次，由护理部组织对全院或病区进行巡查，检查节假日期间各科值班人员情况和规章制度落实情况，指导危重病人抢救。

（3）护理训练与护理考核制度。

①岗前培训。凡从院校分配到医院的新护士，必须进行岗前培训。内容：院史教育、医德医风教育、护理规章制度、护士基本素质及礼仪规范、护士职业道德、护理基本技能操作等。

②在岗培训。a。护理部每2月组织一次全院护理人员的三基考试，临聘及参加工作5年以下护理人员每月考试一次。b。每2月组织一次全院护理人员的业务学习，科室每月进行一次业务学习。

c。凡45岁以下护理人员，必须人人掌握常用护理技能操作。

2、护理工作制度。包括：分级护理制度、值班交班制度、消毒灭菌与隔离制度、医嘱执行制度、查对制度、治疗室工作制度、换药室工作制度、急救室管理制度等，遵照20xx年度的执行。

3、病区管理制度。

七、护理各项指标完成。

1、基础护理合格率100%（合格标准85分）。

2、特、一级护理合格率≥85%（合格标准为80分）。

3、急救物品完好率达100%。

4、护理文件书写合格率（合格标准为80分）。

5、护理人员“三基考核合格率达100%（合格标准为70分）。

6、一人一针一管一用灭菌合格率达100%。

7、常规器械消毒灭菌合格率100%。

8、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%。

9、年褥疮发生次数为0（除难以避免性褥疮）。

以上是20xx年内二科的主要工作计划，希望得到医院护理部的支持和鼓励，也希望得到全体内二科医生和护士的大力支持与全面的配合，同心协力的完成工作在所有科室人员的共同努力下，20xx年再创辉煌！

护理业务查房记录范文(篇十一)

春花秋实，寒暑往来，我们将迎接来又一个春天，春天是美好的，令人向往的，但要走好必须清楚过去的一切是否完美，因此20xx年的护理工作将总结如下，其经验及教训会指导我们今后的思路，带领全体护理人员为提高护理工作水平而拼搏奋斗。

一、坚持以法律为准绳，依法执业，提升信任工作。

在当今医疗纠纷增多的今天，护理人员心理、社会压力也在逐渐加大，但做为管理者有责任把好依法执业这道关，对没有取得执业资格的护士进行严格考核考评，跟班工作，不允许自行倒班，不仅使护理质量得到保证，也使病人的权益得到了保障，保证了护理队伍中人员素质和质量，今年新招聘的两名护士都是已取得执业证的人员，确保了在为患者治疗的过程中得到高技术护理人员的呵护和治疗。

二、坚持以等级医院标准指南，提升管理工作。

借等级医院评审的东风，以等级医院评审标准做为工作的指南，制定了护理部及及护士长考核标准，完善了护理缺陷上报制度等，使护理工作做到有章可寻，有据可依。各种会议都如期按时进行了召开，确实通过规范的管理，使科室护士长心里明白了该干什么，如何干，例会每月开2～4次;护理工作会议业务院长每季参加一次;每月进行检查工作汇报总结一次;质控会议每季进行一次;每季召开教学例会一次;护理部每季对中重度缺陷进行分析一次;满意度调查科室每月一次，护理部每季一次，护士长夜间查房每月反馈一次，护理查房大查房一次，各科定自查二次，质量分析会及缺陷分析会各科室每月一次，都达到了规范所要求的标准。也真正地通过这些活动使护理问题得到了及时发现，及时整改，使各项护理工作逐步规范化，标准化，护理质量有了较大的提升，确保了全年护理安全无事故，重度缺陷为零。

三、坚持以人为本，以病人为中心的人性化护理，提升服务工作。

人性化护理工作在我院将进两年，其间全体护理人员逐步努力的去用心为患者提供更优质的服务，让患者从心底感到满意。一年中各科室都推出了自己新的服务举措。如：只要有人走进办公室就有一名护士起立去问候;从患者入院到出院健康教育个贯穿始终，对出院病人进行家访，妇产科送产妇出院等，使病人满意度始终保持在99%以上，护理纠纷为零。护理投诉为零，提升了护理人员的意识和沟通技巧，并且在护理查房中也贯穿了以人性化的理念去护理病员，服务病员，从而提升了护理服务工作，得到了领导及患者的好评。

四、坚持人才培训力度加大，提升人员素质。

五、坚持以护理质量为主线，提升护理工作质量。

一年中存在问题主要有以下几个方面：

护理管理者的业务及管理水平需再提高，其管理创新意识欠佳。

2.护理人员积极进取的精神还未充分调动起来，经常是被动地去做。

3.科研工作是护理管理的薄弱项目。

4.护理人员整体工作能力还有待提升。

5.流程及问题管理工作不到位。

总之在全年工作中，由于有院领导的支持和关心以及全体护理同仁们的齐心协力，使我院护理工作上了一个新的台阶，各方面有了一定进步，基本达到了原计划的目标：一人一针一管一用灭菌执行率达100%.

护理技术合格率达100%

基础护理合格率达100%

特护、一级护理合格率≥95%护理文书书写合格率≥90%

急救物品完好率100%

常规器械消毒灭菌合格率达100%

一次性注射器、输液(血)器焚烧100%

褥疮发生次数0

护理事故发生次数0

20xx年，护理工作将借医院评审之风，向一个制度化、规范化、科学化的发展轨道，立足大局，扎实工作，务实创新，提高护理工作质量，提高护理管理能力，提高护理劳动效率，提高护理工作的落实力，将护理工作做好、做细，做实，努力实现护理工作在新一年中有新突破，新跨越，新提升，新效果，为清华医院医院的可持续发展，为等级医院的评审达标做到自己的成绩。

护理业务查房记录范文(篇十二)

在20xx年度，我们神经外科在新一届院领导班子带领下，进一步强化“转行风、树正气、强素质、塑形象，争做优秀卫生人”活动，创建和谐医患关系，提高科室凝聚力。同时，带领全科职工响应县领导号召，积极配合做好“四城联创”工作。在护理部的正确领导下，进一步深化优质护理服务工作，按照河南省“十化”评价标准，坚持“以病人为中心”、“三好一满意”的人文护理理念，把主动服务贯彻到每位护理人员的心中。

一、质量：

在本年度工作中加强质量控制，提高护理质量。共进行一级质量控制12次，对存在的突出问题，组织所有护理成员讨论，进行分析原因，制定整改措施。经跟踪后均达标。

二、安全：

本年度我科加强护理安全管理，、严格质量控制，保证病人安全，严格执行交接班制度、用药制度、三查七对制度等。本年度就护理安全方面检查24次，行政查房48次，住院患者病情评估及护理文书检查48次，住院患者满意度调查12次。全年共出现一例一般护理不良事件，经过科室讨论分析原因，制定切实有效的整改措施，及时上报护理部。

三、消毒隔离：

在感染控制方面，我科严格执行各项消毒隔离制度。并组织学习各种感染知识培训。在工作中认真细致，严密观察病情，及时总结经验教训，定期进行考核，严格杜绝违反消毒隔离固定的操作，提高病人治愈率，使并发症减少到最低限度。

四、三基三严：

按照护理部要求及本科室年度计划，在加强护士继续教育方面，加强三基三严培训，不断提高自身素质。在科室内，我们积极营造良好的学习氛围，通过业务学习、业务查房、疑难问题讨论等方式不断提高业务知识，开拓视野，全科业务素质有了显著提高。本年度共计业务学习24次，护理业务查房12次，技术操作培训考核127人次，其中基础操作101人次，专科操作26人次，护士理论考试6次，护师理论考试4次，均合格。

五、优质服务：

20xx年度我们虽然取得了一些成绩，使优质护理服务能够在我科扎实、全面的实施，保证了患者的服务质量。积极配合医院顺利通过了市卫生局组织的“十大指标”“三好一满意”检查工作，但在护理质量控制管理、新技术开展方面仍存在许多不足，与国内国际护理水平差距较大，需要我们进一步努力、改进和提高，希望院各级领导继续监督支持我们的工作，提出宝贵意见和建议，以促进我院神经外科护理工作再上新台阶，取得新成果。

护理业务查房记录范文(篇十三)

（1）在护理部、护士长的领导下，进行临床护理工作。

（2）参与病区护理质量管理，协助护士长做好病室管理，重症护理、护理安全及物品管理等工作。

（3）督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，按工作标准对科室护理工作进行检查；发生的护理差错、事故及时向护士长汇报，查明原因，吸取教训，将处理意见及时上报。

（4）根据工作需要，承担各种班次工作任务。

（5）在护士长的统筹安排下，必要时可负责本科室的排班。

（6）在工作允许的情况下，可参加科主任查房、科内会诊和疑难、死亡病例讨论，掌握病人病情，特别是危重病人的病情，参加并指导危重病人的抢救护理工作。

（7）参加科室护理查房和业务学习，根据工作需要，可定期组织科内业务学习，护理查房。

（8）参与并指导护理教学，关心带教计划的落实，协助做好出科考试。

（9）组织科内护理人员的技术训练和考核工作。

（10）深入病房，定期召开公休座谈会，协调医、护、患之间的关系，及时反馈、处理。

（11）督促，检查工勤人员做好清洁卫生和消毒工做，保持病区环境清洁、整齐、安静、舒适。

（12）认真收集资料，协助护士长填写护理月报和护士长工作手册。

护理业务查房记录范文(篇十四)

加强护理人员的继续教育培训，对提高护理人员的知识结构和综合业务素质具有重要的作用。过去的一年中，我科根据护理部的年度业务培训计划结合本科年初制定的年度护理培训计划，狠抓落实，认真实施，取得了较好的效果，现将本年度培训工作总结如下：

（一）、护理技术操作培训：

每月进行护理技术操作培训及考核一次，做到基本技能及技术操作人人熟练掌握，人人过关。

（二）基础理论知识、专科护理常规培训：

1、每月组织护理人员业务学习及护理业务查房各一次。通过业务学习，要求了解或掌握本专业国内外临床新进展、新业务，并能积极开展。通过护理查房，对危重疑难病例，进行讨论分析，讲解危重病人之护理问题及对策,制定及修改护理计划，以巩固和提高医学及护理理论知识。

2、科室每周进行1次护理业务知识提问。进行床旁教学及晨会提问，护士长结合病人进行指导或示范操作，并利用晨会结合临床实际有计划地提问有关专科知识。

3、每月组织“三基”理论知识考试一次，考核合格率100%。

（三）、定期与不定期组织学习、考核核心制度、相关法律知识、护理应急预案专科理论知识及院内感染知识等。

使每个护士都能熟练掌握相关法律法规、制度及院内感染相关知识、护理应急预案并认真落实到日常工作中。

通过以上多种形式的培训，取得了较好的效果，科室护理人员基础理论知识水平得到了进一步的提高，在科室及护理部组织的三基理论闭卷考试及护理操作技能考试中，我科护理人员参考率100%，及格率亦达到了100%。通过开展护理查房及业务学习培训，使护士了解了本专业国内外临床护理新进展、新业务，并能及时应用于临床。通过开展护理查房，对危重疑难病例进行讨论分析，讲解危重病人之护理问题及对策,进一步提高了护理人员动态观察病情能力及应急抢救能力，使之能在工作中得心应手，综合素质得到了进一步提高。