个案病例分析报告范文 第1篇

（1）复杂病例的护理，特点：临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理的难度大，如：1例脑型恶性疟疾并发多器官功能衰竭患者的护理

（2）危重病例的监护，如：1例心肌梗死患者的护理

（3）罕见病例的护理，如：1例慢性左主干完全闭塞合并特发性血小板减少性紫癜患者再血管化前的护理

（4）常见病不常见表现病例的护理，如：1例以皮肤病变首发的非霍奇金淋巴瘤的护理

（5）药物少见不良反应病例的护理，如：1例肌内注射安络血引起皮下大出血患者的护理会诊

（6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理，如：12例肝衰竭患者行无肝素血浆置换治疗的护理

（7）误诊误治病例的护理，如：1例心电监护护理发现室性心律失常误诊误治

（8）首发病例的护理，如：2020年2月我国湖北省武汉市发生的首例新型冠状病毒患者的护理

个案病例分析报告范文 第2篇

摘要：［目的］通过“粉红天使团队”对乳腺癌术后病人提供个案护理管理，改善病人术后肩关节活动度，提高生活质量。［方法］将96例乳腺癌病人随机分为对照组和观察组各48例，对照组采取常规的护理管理模式，观察组采用“粉红天使团队”个案护理，乳腺专科护士建立个人档案，组织、协调团队心理咨询师、营养师、康复师、伤口师、PICC专科护士对其开展个体化护理服务。分别于术后1个月、3个月、6个月时采用肩关节活动量表（ROM）和癌症康复评价系统简表（CARES－SF）对病人的上肢功能和生活质量进行评价。［结果］术后3个月、6个月观察组肩关节前屈、外展、内外旋、后伸的活动度明显优于对照组（P＜0．05）；术后1个月、3个月、6个月观察组生活质量总分、生理维度、心理社会维度、与医务人员关系维度、性功能维度、婚姻关系维度得分明显优于对照组（P＜0．05）。［结论］通过“粉红天使团队”对乳腺癌病人进行个案护理管理，能有效提高病人肩关节活动度及生活质量。

关键词：乳腺癌；团队管理；个案护理；护理管理；生活质量

随着医学科学的发展，乳腺癌的治疗已经从单一的手术模式，发展至包括手术、放疗、化疗、内分泌和靶向治疗在内的多学科综合治疗模式［1］。病人在长期治疗和康复过程中，涉及治疗、功能康复、营养、心理等多种学科，需要具备多种学科专业护理团队对病人疾病信息进行评估、整合、分析、计划、实施，对病人及家属进行及时信息沟通、反馈，让其充分了解治疗进展及存在的问题，有利于病人对治疗信息的获取及决策，提高治疗依从性，促进健康行为，改善生活质量，提高病人满意度［2］。本着一切以病人为中心的医疗护理服务理念，我科积极探索成立“粉红天使团队”，借鉴国外个案管理的经验，结合我科现状，将团队管理理念引入到对病人的个案护理管理中，效果满意。现报告如下。

1对象与方法

1．1对象

选择2013年6月—2014年6月在我科进行乳腺癌改良根治术后病人96例，随机分为观察组和对照组各48例。年龄18岁～66岁（49．65岁±6．56岁）。纳入标准：①成年女性；②经病理确诊原发乳腺癌，疾病分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知晓自身病情；③居住地为武汉；④自愿接受此次研究及电话随访、访视。排除标准：①精神障碍，不能配合；②非原发性乳腺癌；③其他系统严重疾病；④低于1年预期生活时间。

1．2方法

1．2．1护理方法

对照组采取乳腺癌病人术后护理常规进行护理，术后由责任护士完成对病人的护理、功能锻炼指导、健康宣教、信息沟通、心理护理，医生观察伤口情况并给予换药。病人到门诊PICC置管中心完成导管的置入与维护。观察组采用“粉红天使团队”个案管理方法，具体措施如下。

1．2．1．1组建团队

①根据我科现有的护士人力资源、专业特长及资格证书，组成团队，其中包括护士长1名、乳腺专科护士1名、责任护士3名、PICC专科护士（国家级）1名、伤口师（国家级）1名、心理咨询师（国家二级）1名、营养师（国家二级）1名、康复师（国家级）1名。乳腺专科护士具有本科学历、主管护师职称，责任护士具有专科以上学历、护师以上职称，均具有良好的协调沟通能力，能完成护理各项操作。护士长担任技术指导及协调管理工作。②粉红天使团队：口号为关爱女性，呵护乳房。护理服务理念为满足和超越病人期望。标识为每人胸前佩戴一支粉红丝带。③团队成员职责：建立个人档案评估病人的现存的、潜在的护理问题，制订计划并实施干预措施，完成病人住院期间的治疗、护理工作，开展健康教育、心理咨询、PICC导管的维护，开通电话咨询及访视，通过QQ、微博在线回答病人咨询。

1．2．1．2实施方法

入院当天由乳腺专科护士为病人建立个人档案信息，收集一般资料，评估身体状况，邀请加入粉红天使QQ群，指导完善术前相关检查。心理咨询师为病人进行手术前的健康宣教，告知病人舒缓情绪的方法，缓解焦虑、抑郁，减轻心理负担，使其能以放松的心态准备手术。术后第1天3名责任制护士采取APN排班模式，对病人进行整体护理，负责观察病情，完成各项治疗、护理。专科护士晨会组织团队成员护理查房，与康复师、营养师、心理咨询师评估术后情况，制订康复计划，告知病人、家属，取得配合并组织实施。术后第3天、第6天、第9天，伤口师观察病人的伤口愈合情况、引流液性状及量，给予换药。术后第9天，PICC专科护士负责完成中心静脉置管及维护，向病人进行导管相关知识宣教，7d换膜1次，出现异常及时与PICC专科护士联系。出院前团队成员总结各项护理措施实施效果，给予离院后合理建议，康复师、营养师分别开出运动处方、营养处方，指导病人功能康复及合理膳食，心理咨询师给予心理辅导1次。专科护士于病人离院后5d～7d进行电话随访或访视，指导按时完成血常规、肝肾功能各项检查，了解伤口愈合情况、患肢康复状况、PICC置管有无异常等，为病人预约返院床位。病人每次化疗入院当天由专科护士组织团队成员评估病人的身体情况，制订护理计划，及时作出调整，离院后5d～7d由专科护士进行电话随访或访视，及时了解病人生理、心理变化，保持信息沟通畅通，给出合理的治疗、护理指导。

1．2．2评价方法

分别于术后1个月、3个月、6个月评价两组患肢的肩关节活动度情况及生活质量。肩关节活动度采用肩关节活动量表（ROM）测量患侧上肢前屈、外展、内外旋、后伸。前屈和外展功能：达180°者为优，达150°者为良，小于100°者为差；内外旋：达70°者为优，达50°者为良，小于30°为差；后伸功能：达60°者为优，达50°者为良，小30°者为差。生活质量量表采用癌症康复评价系统简表（CARES－SF）进行［3］测量，此量表包括生理、心理社会、与医务人员的关系、婚姻关系、性功能5个维度和34个条目，进行5级评分，评分内容从“无、轻度、中度、较严重、严重”分别计0分、1分、2分、3分、4分。各条目得分相加，得分总分越高，提示病人的生活质量问题越严重，其健康状况越差。1．2．3统计学方法采用Excel建立数据库，采用SPSS13．0软件进行统计分析，进行t检验及重复测量方差分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

（见表1、表2）

3讨论

3．1“粉红天使团队”的管理

我科“粉红天使团队”在医疗护理服务活动中有统一的标识，即粉红丝带，树立了一种品牌形象，有明确的规章制度，各成员分工明确，按照岗位职责完成本职工作。团队成员有10名，都有国家级证书，专业能力突出，但拥有国家级证书的专业护士成员培养周期较长，需要5年～10年的时间。为了确保个案护理成功，需要灵活排班，充分发挥团队成员专业能力，对病人提供全程专业护理，团队运作核心是专科护士。她负责收集病人信息并分析病人潜在的、现存的护理问题，联系团队成员解决相关问题，并最终将结果反馈病人，让病人掌握疾病治疗过程中存在的问题，积极配合治疗，提高条生活质量。由于人力资源不足，一个团队成员需要同时服务5例或6例病人，根据每个病人的乳腺癌术后康复特点，提供专业化护理团队指导。

3．2“粉红天使团队”乳腺癌术后的个案护理管理

个案管理是以评估、计划、联系、监控、宣传和推广为主要项目，通过充分合作、交流及合理选择可用资源，持续满足病人个体化健康需求，以提高服务质量，降低医疗成本［4－6］。本研究观察组透过乳腺癌病人的个案护理管理，充分体现了“以病人为中心”的服务活动理念。团队成员会针对每个病人的情况，给出不同的护理实施计划，充分体现个案护理个体化的护理管理方式。如果病人存在心理方面问题，心理咨询师会指导病人写心情日记，开展个人心理疏导主题月活动，介绍抗癌成功案例，与家属开展“心心知我心”活动，利用家庭、社会各方面的力量帮助病人走出阴霾。通过护理团队成员评估病人潜在的、现存的护理问题，给予专业指导，让病人觉得自己备受关注。通过专科护士及时的电话回访、访视、在线回答问题，病人能及时了解自己所处的治疗阶段，需要面对的相关问题，便于个人医疗决策，病人感到充分被尊重。

3．3“粉红天使团队”管理对乳腺癌术后病人肩关节活动度的影响

本研究结果显示，术后3个月、6个月观察组肩关节前屈、外展、内外旋、后伸的活动度明显优于对照组（P＜0．01），提示通过个案护理管理方式能有效提高乳腺癌术后病人肩关节活动度。目前手术是治愈乳腺癌的主要手段之一［7］。然而手术导致术后病人的患侧肢体往往发生上举、前伸、后伸、外展等不同程度的功能障碍，关节活动度降低［8］。由于乳腺癌术后半年是功能锻炼的最佳时机，而患侧伤口愈合情况因人而异，引流管拔除的时间每人不同，康复师需要与伤口师充分沟通。同时，病人的健侧术后半年时间内置入PICC导管，病人对功能锻炼存在担忧，不敢进行功能锻炼，此时需要康复师与PICC专科护士与病人进行沟通，消除顾虑，为病人选择合适康复器材，制订功能锻炼计划。乳腺专科护士对病人进行功能锻炼的数据记录并与康复师反馈，取得病人配合。

3．4“粉红天使团队”个案管理对乳腺癌术后生活质量影响

本研究结果显示，术后1个月、3个月、6个月观察组生活质量总分、生理维度、心理社会维度、与医务人员关系维度、婚姻关系维度、性功能维度得分明显优于对照组（P＜0．05）。乳腺癌疾病本身、治疗及其不良反应所导致的生理不适以及心理适应问题等，成为降低其健康相关生活质量及整体生活质量的重要因素［9］。Yamamoto等［10］研究也证实，个案管理能够帮助病人更好地作出治疗决策，促进医患良性沟通。粉红天使团队中有5名护士有国家级专科护士证书，临床工作经验丰富，专业性强，能针对病人在治疗中存在的问题给予及时解答，病人可以通过微信、QQ交流平台随时与乳腺专科护士沟通，知情同意权得到充分体现，医患之间的关系更加和谐，信任度加强。

参考文献：

［1］张士福．乳腺癌外科治疗演变与展望［J］．中国妇幼保健，2010，25（1）：127－129．

［2］xxxxxx司政司．中国康复医学诊疗规范（上册）［M］．北京：华夏出版社，1988：253－255．

［3］SchagCA，GanzP，HeinrichRL．C－shortform（CARES－SF）．A［J］．Cancer，1991，68（6）：1406－1413．

［4］陈玉枝，邹怡真．台北荣民总医院肿瘤个案管理经验分享［J］．中国医院管理，2010，10（3）：21－22．

［5］PooleK．T［J］．JClinNurs，1996，5（6）：341－349．

［6］LiebertB，ParleM，RobertsC，etal．Anevidence－：［J］．EurJCancerCare（Engl），2008，12（1）：91－97．

［7］蒋妮，周淑美，杨红蕊，等．阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响［J］．护士进修杂志，2008，23（16）：1452－1454．

［8］谭美华，谭小梅．专人指导的康复操训练对乳癌术后患侧肢体功能康复的影响［J］．当代护士，2013（5）：78－79．

［9］裘佳佳，胡雁，黄嘉玲，等．综合社会支持对提高乳腺癌患者生命质量效果研究［J］．中华护理杂志，2010，45（1）：47－50．

［10］YamamotoL，LuceyC．Casemanagement“withinthewalls”：［J］．CritCareNurs，2005，28：162－178．

个案病例分析报告范文 第3篇

感谢院领导给我的这次进修学习机会，感谢华西各位领导为我们提供良好的学习的平台，感谢各位各位老师让我们获得了更多的知识。通过这次进修学习，在很大程度上开拓了我的眼界、增强了自己的业务能力，认清了我院与国内大型高级别医院专业技术上存在的差距，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。

华西是西南地区规模最大的综合性医院，集医疗、保健、科研于一体，同时也是国家重要教学地点，负责整个川内大部分病人常见病及多发病的诊治，同时也承担着收治来自全国的疑难病人，超声科每天大约病人量约1500人次。

在华西为期3个月的进修学习期间，在广大带教老师的热情关怀帮助下，顺利完成了进修学习工作。通过学习对腹部内脏器官疾病更多的认识，提高诊断水平，某些疑难病例必须借助超声造影及通过超声引导下穿刺活检才能确诊，为病人的进一步治疗提供了有利的临床证据；对浅表小器官例如：甲状腺、乳腺、四肢血管、睾丸等常见病、多发病有一定的认识；通过值24小时急诊班的同时也提高了自己对急诊病例的认识，对今后遇到同样的急诊病例增强了自己诊断的信心，希望回到原单位也能开展更多这些方面的工作，也为临床工作提供更多、更准确的辅助资料。

非常值得一提的是在如此忙碌的工作中每周仍然定期开展一周疑难病例的讨论，同时也给我们进修学习的同学讲解各章节的知识，使全体学员及自己都获益非浅，这种大家相互学习的良好氛围非常值得大学借鉴学习。

在学习期间，有幸被选为小组长，起到上传下达的作用，安排及协调小组工作，更好地配合老师完成病人的.检查工作，急病人所急，让病人第一时间能拿到更准确的检查报告 。在工作期间，服从老师安排的各项工作，作为小组长，以身坐侧，事事身先试足，起带头作用。

三个月的进修学习，非常感谢华西各位老师的倾囊相授，让我在理论基础知识以及专业技能上有了很大的提高，实现了既定的学习目标，圆满完成了规定的进修任务，同时也赢得了带教老师的一致好评。在今后的工作当中，我将自己所学的专业知识运用于临床实践中，希望为病人提供更多的服务。在此，对各位老师无私的奉献，再一次表示诚致的谢意！

个案病例分析报告范文 第4篇

20ｘｘ年ｘｘ日-21日，我有幸参加了妇科护理学术会议，这次学习收获很多，身为主管护师，听到来自各个医院的护理前辈生动的讲课，体会深刻，对我今后的护理工作有很好的指引和帮助，值得我学习的有很多，现将我的心得体会做个详细的汇报。

ｘｘ护士长将全国妇产科护理学术会议的具体内容向我们做了全面的介绍，我看到了最新的护理理念和方法，“以人为本”的人性化服务理念给我印象最深。随着优质服务学习的顺利开展，我们从内心真正认识到优质服务的重要意义，把优质服务作为护士们的天职和本分，怀有感恩之心，用一种报恩的心态去对待每一位病人。把制度承诺从墙上“请”下来，让优质服务从文件中“走”出来，变被动服务为主动服务，深入到病房中，了解病人的心理，了解病人的需求，改善护患关系。通过优质护理服务的开展更利于加强护士对待患者的责任心。

同时，我也清醒的认识到，优质服务仅仅停留在服务态度这种表面的层次是远远不够的，要提高护士专业技术水平，要强调相互之间良好的护患沟通，关注服务对象的感受，通过具体的行为举止把你的欢迎之意、尊敬之意、热情之意传递给病人，才能让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在。在优质护理服务上护理人员虽然会有很长一段路要走，而且将会充满艰辛和汗水，但我相信，我们会走得越来越好！

ｘｘ护士长介绍了ｘｘ医院妇产科的发展，印象深刻的是列举了在各个医院妇科病房发生的一些护理差错和案例，发人深省！护士有时疏忽大意，未严格按照操作规程办事，没有认真执行三查七对，就会犯下了重大的错误，甚至造成悲剧。从事医务工作是和生命打交道，是神圣而又容不得半点差错，如果真的发生悲剧了，痛苦的延伸是无限大的。想到这里我不禁一身冷汗，心有余悸，给我也是一个警惕，今后更要细心工作，严格执行护理规章制度。病人以性命相托，我们是出不得一起差错的。任何时候护士都不能容忍自己的麻痹心理，如果能多问一句，多说一句，多想一下或许就可以避免差错的发生。那些些教训是严厉的，深刻的，真实的案例更让我们能在自己的工作中时刻警示自己，不再发生类似的事件。

ｘｘ护士长讲了重度子痫前期期待疗法的临床结局及护理，我对子痫的病理生理有了更清晰的认识和理解，和教科书不同，护士长很通俗给我们讲解了这种疾病的分类、护理，同时列举了好多患者的真实例子，对我们今后护理此类疾病患者提供了很多新的方法和思路。

对照自己的实际工作，还存在着很多不足，今后一定以此次会议为契机，在多方面加强学习。(一)思想道德、政治品质方面：认真学习法律知识;爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动认真的学习护士专业知识，工作态度端正，认真负责，树立了正确的人生观和价值观。在医疗护理实践过程中，服从命令，听众指挥。(二)专业知识、工作能力方面：本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。工作态度要端正，“医者父母心”，本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。(三)在态度、学习方面：严格要求自己，凭着对成为一名优秀白衣天使的目标和知识的强烈追求，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，牢固掌握专业知识和技能，从而提高了自身的思想文化素质。

护理工作是平凡的`工作，然而，我们要用真诚的爱去抚平病人心灵的创伤，用火一样的热情去点燃患者战胜疾病的勇气。

个案病例分析报告范文 第5篇

【关键词】产后出血；护理

产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位占分娩总数2%-3%。主要原因为宫缩乏力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征sheehansyndrome）后遗症，故应特别重视做好防治和护理工作。

1 病历摘要

患者，女，30岁，已婚，即墨市环秀小韩村，孕40+6周，孕期在外院建卡，产前不定期检查5次，于2012年5月5日16：00，自述孕足月，下腹部不规律腹痛3小时步行入院。入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常，腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无浮肿，腱反射正常。产科检查：宫高38cm，腹围104cm.头先露，胎位LOA，已入盆，胎膜未破。胎心150次|分，胎心监护反应型。阴道检查宫口未开，宫颈容受70%。入院诊断：孕40+6周G1P0LOA入院后完善相关检查。低流量吸氧，指导胎动计数，密切观察胎心胎动。5月6日行缩宫素引产，产程顺利，于15：10宫口开全，于16：40在会阴侧切下，顺娩一女婴，体重4100克，评10分。胎盘娩出后宫缩乏力，出血急、量多约1000ml，色鲜红，血压90|60mmhg，心率100次|分。急救护理予缩宫素静脉输注，输注红细胞4u，对症治疗，抗感染治疗后。两小时后子宫收缩良好，血压100|70mmhg，心率85次|分。转产后予预防感染、补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色暗红，大小便正常，会阴切口愈合好，住院3天，痊愈出院。

2 护理措施

应急护理

协助医生执行止血措施。①宫缩乏力性出血 立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。胎盘若按摩止血效果不理想，及时配合医师做好必要的术前准备。②软产道裂伤 及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。③胎盘因素 根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。④凝血功能障碍 若发现出血不凝，立即通知医生，同时抽血作凝血试验及配血备用。

协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入，注意保暖、密切监测血压脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。

建立良好的静脉通路（可采取周围静脉留置注射两路输液，必要时腔静脉插管），加快输液输血的速度，以维持足够的循环血量。

留置尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征的变化

产妇休克恢复后，仍应加强护理，严密观察，防止再出血的发生，并加强营养，注意，改善产妇的一般状况。

生活护理 进食营养丰富，富含铁的食物，如瘦肉、动物内脏，进食易消化食物，少食多餐，保持会阴清洁、干燥。

心理护理

提供产妇与家属的心理支持 医护人员应保持镇静的态度，工作要紧张有序，并给予同情和安慰，以增加安全感，适当地向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的，针对产妇的具体情况，指导加强营养，增加活力，逐渐地促进康复，调整产后指导计划。

3 体会

个案病例分析报告范文 第6篇

病例讨论要求

1、病例讨论提早发给学生，学生按教学进度要求的内容及早认 真地做好准备（查阅各种资料，准备发言稿）。

2、讨论时以组为单位：第 1 组，医学诊断专门化（医科楼第 3 教室）；第 2 组，临床班 1-36 号（医科楼第 4 教室）；第 3 组，临床 班其余同学（医科楼第 5 教室）。

3、每组中以 12-13 位同学为 1 个小组，讨论时由教师临时指定 小组内一位学生发言，其余同学补充，发言后带教老师给小组内每一 位同学打分，作为病例讨论成绩。

4、病例讨论成绩，纳入总成绩（指定发言同学的成绩作为本小 组每一位同学的成绩），我们希望每一位同学都要认真做好准备，以 免影响全小组同学的成绩。

5、每次讨论结束前教师进行小结或提出问题，由同学们继续查 阅资料后自己回答问题。

6、细菌学各论所有内容均要求同学们按自学指导提纲要求进行 学习，这些章节同样列入本门课程考试范围。

病例讨论作为课程改革内容，请同学们提出宝贵意见，以便改进， 谢谢！

微生物学与免疫学教研室

病例讨论病例一：

李 X，男，48 岁，发热胸痛伴咳脓痰三天，急诊入院。

患者三天前突发高热寒战，胸痛如针刺样，呼吸时加剧，咳嗽且有粘稠脓痰，有时带血 丝。两天前右膝肿痛，行走不便。发病一周前左乳外侧皮肤有一疖子，曾自行挤压过，既往 体健。

入院检查：T：℃,BP：120/70mmHg，急性面容，神清，烦躁，气促，右锁骨下皮肤 具有 2×2cm 炎症肿块，无波动感。胸部叩诊浊音，双肺可闻及湿啰音，腋下有磨擦音，心 音正常，腹软，肝脾仅可扪及；右膝关节红肿，有压痛，活动受限。

X 线检查：双肺呈大片状阴影，肋膈角钝圆，无明显积液征象。

3， 中性粒细胞占 83％，且伴核左移。血培养+“药敏”。 诊血常规：WBC：48000／mm 断与治疗：初诊为败血症(病原菌待查)，给予氧氟沙星、先锋Ⅳ(静滴)，两天后体温 仍 39℃，血培养未见细菌生长，再送血培养及药敏(寒热发作时采血)并加服红霉素，第二 次血培养有金葡菌生长，对青霉素、链霉素、卡那霉素耐药，对氧氟沙星、苯唑西林、先锋 Ⅳ中度敏感，对泰利必妥、头孢曲松(菌必治)、利福平、万古霉素、红霉素高度敏感。停用 氧氟沙星、先锋Ⅳ，改用泰利必妥、菌必治，继续口服红霉素。

入院第九天，肺炎、关节症状均已改善，但病人出现食欲不振，呕吐，腹泻日十几次，

＋ 球菌(病理证实粘膜样物为坏死 水样便夹有粘膜样物，涂片染色镜检满视野 WBC 并有较多 G 肠粘膜与纤维素形成的假膜，其中有葡球菌)，粪便培养结果：有金黄色葡萄球菌生长，对 红霉素、卡那霉素、甲氧西林耐药，对氧氟沙星、万古霉素、头孢唑啉敏感，停用红霉素， 改用敏感药物并辅以活菌制剂(整肠生、常乐康等)，一周后痊愈出院。

思考：1、本病应如何诊断?有何依据?

2、挤压疖子，使用抗生素与本病发病有关系? 3、金葡菌性肠炎如何发生?从本病例应吸取何教训?

病例二：

杨 X，男，21 岁，某酒店餐饮部主任，因高热，食欲不振，腹部不适，乏力—周入院。

一周前开始发热，午后高达 40～41℃，伴腹痛，腹胀便秘，无恶心、呕吐，不思饮食， 全身乏力，曾作上感治疗，用药不详。

入院检查：T：℃，P：88 次/分，R：28 次/分，神清、表情淡漠，消瘦，重听；舌 尖红、舌苔黄厚；右胸前皮肤有数个淡红色皮疹，压之退色。心肺未见异常，肝肋下 ，剑突下 2cm，质软有轻度触痛，脾肋下 2cm。

血常规：WBC：3000/mm3 ，中性占 56%，淋巴占 38%，单核占 6%，未见嗜酸细胞， EC 直 计“0”，入院时血培养阴性，肥达反应结果：T01：160，THl：80，PA1：20，PB1：20，入 院后第七天再复查肥达氏反应，结果 TO1：640，TH1：640，PA1：20，PB1：20。

思考：1、最初的诊断是什么?根据是什么?为何血培养阴性，WBC 总数偏低?

2、入院时肥达试验，与第七天肥达反应结果说明什么？该患者除做肥达反应， 还可做何检查?为什么？

病例三：

赵 X，女，32 岁，因发热、胸痛、咳嗽、血痰一周入院。

近三个月来有低热、午后体温增高、咳嗽，曾在本单位诊断为“感冒”，予以抗感冒药、先锋霉素等药治疗，疗效欠佳。一周来体温增高、咳嗽加剧，痰中带血。半年来有明显厌食、消瘦，夜间盗汗。2 年前怀孕 6 个月时，曾因泌尿系统感染住院治疗，余无特殊。

入院检查：T：38℃，P：88 次/分，R：28 次/分，发育正常，营养稍差，消瘦，神志清 楚，查体合作，胸部检查，右下肺扣诊清音，左肺扣诊清音，听诊右下肺呼吸音减弱。胸部 X 线平片检查可见双肺纹理增粗，散在大小不等的结节状阴影，右肺尖有片状阴影。取痰液 作细菌培养和抗酸检查均为阴性，PPD 试验强阳性。再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗 酸性细菌阳性。经检查后该患者确诊为肺结核（右上肺），即使用雷米封、乙胺丁醇等抗结 核治疗。该病人家中有 2 岁小孩，病人家属询问小孩是否已被传染，须行何种检查才能确定？ 如何预防？

思考：1、该患者诊断为肺结核的依据？

2、该患者入院时痰液作细菌培养和抗酸染色均为阴性，而再次用浓缩集菌为什 么为阳性，说明什么？

3、该病例的 PPD 试验的结果说明什么？

4、病人家里小孩怎样才能确定有无被感染？怎样预防？ 5、怎样切断传播途径？

细菌学各论自学指导提纲

第 10 章 球菌

一、球菌种类：根据革兰染色、G 球菌、G 球菌有哪些？

＋ － 二、葡萄球菌：

㈠、生物学特征：

1、形态与排列特点，典型的葡萄串状排列在何种环境下产生？ 2、培养特性、营养要求？

3、致病性与非致病性葡萄球菌的鉴别指标？ 4、何谓 SPA、其特性是什么？有什么用途？

5、抵抗力特点、常见耐药菌株，其耐药性有何特点？如何预防和控制医院内传播？ ㈡、致病性：

1、主要的致病物质及致病性。 2、所致疾病？

3、葡萄球菌引起化脓性感染有何特点？ 4、引起假膜性肠炎的原因，怎样控制？ 三、链球菌： ㈠、生物学特性：

1、形态、排列、染色的特点，长链状排列在何种环境下形成？ 2、培养特点（营养要求、菌落特点）

3、抗原结构有哪些？

4、分类的依据与种类、常见致病性链球菌有哪些？ ㈡、致病性：

1、主要的致病物质。 2、所致疾病：

⑴ A 族链球菌 ⑵ B 族链球菌 ⑶ D 族链球菌

3、比较葡萄球菌和链球菌化脓性感染的特点。 ㈢、抗“O”试验的原理、意义与结果判断。 四、肺炎链球菌

形态 排列特点？ 培养特点

甲型链球菌与肺炎链球菌主要鉴别（生化反应）？ 致病物质与所致疾病 五、脑膜炎奈瑟菌

形态 排列与染色 培养特点

抵抗力特点？为提高检测阳性率需要采用什么方法？

致病性（致病物质与所致疾病）？带菌率高，发病率低原因？ 六、淋病奈瑟菌

形态、排列与染色性 培养特点

致病性（致病物质与所致疾病）？怎样控制？ 如何预防新生儿淋菌性眼炎的发生

七、以脓汁标本为例，试述球菌微生物培养的方法。

第十一章 肠道细菌

一、试述肠道细菌的种类、共性与主要特点；致病性与非致病性肠道细菌鉴别指标。 二、大肠杆菌：

㈠、大肠杆菌主要生物学特性：

1、培养特点； 2、生化反应特点； 3、抗原构成。

㈡、卫生学上检查指标：饮用水、食品等检出大肠杆菌菌群数作为是否污染的一个指标。 ㈢、大肠杆菌与机体的关系：

1、正常菌丛与条件致病菌（构成正常菌丛、菌群失调症、条件致病菌）； 2、致病性大肠杆菌的致病作用。 三、志贺菌属（痢疾 B 属）

1、主要生物学特性（无鞭毛、生化特点）？ 2、分类原则？ 3、致病性（致病物质、传播途径、健康带菌者的作用）。 4、所致疾病。

5、进行细菌标本收集、检查注意事项。 四、沙门菌属

1、主要生物学特性（形态、生化特点、培养特点）。 2、分类（抗原结构与分类）。

3、致病性（传播途径、致病物质、健康带菌者的后果）。

⑴ 致病物质。 ⑵ 所致疾病。

⑶ 细菌在体内扩散以及与标本取材的关系。 4、微生物学检查原则：

⑴ 细菌分离鉴定。

⑵ 肥达试验（原理、结果判断及注意事项）。 五、变形杆菌

㈠、主要生物学特性（迁徙生长、尿素分解）。 ㈡、正常菌群与条件致病菌。

㈢、菌体某些抗原与斑疹伤寒、立克次体、恙虫病立克次体的抗原交叉反应（外斐氏实验）。 六、霍乱弧菌：

㈠、形态、排列、特殊结构。

㈡、培养特性（PH、弧菌属选择培养基）。 ㈢、抗原结构与分型。

㈣、致病性（传染源与传播途径、致病物质、所致疾病）。 ㈤、防治原则。 七、副溶血弧菌

㈠、形态、染色、排列 ㈡、培养特点。 ㈢、所致疾病。

第 12 章 厌氧性细菌

一、破伤风菌：

㈠、主要生物学特性（形态、排列、培养特性、抵抗力） ㈡、致病性：

1、厌氧性伤口的形成条件。 2、致病特性与致病机理。 3、免疫性。 ㈢、防治原则： 1、一般预防； 2、特异性预防； 3、特异性治疗。 二、产气荚膜杆菌：

㈠、主要生物学特性（形态、排列、芽孢特点、培养特性）。 ㈡、致病性（致病物质、所致疾病）。

㈢、防治原则（一般预防、特异性预防与治疗）。 三、肉毒杆菌： ㈠、主要生物学特性（形态、排列、芽孢特点、培养特性）。 ㈡、致病性（致病物质、所致疾病）。 ㈢、特异性防治。 四、无芽孢厌氧菌： ㈠、种类分布。 ㈡、致病特点。 ㈢、所致疾病。

五、引起食物中毒常见病原菌有那些？

第 13 章 呼吸道感染细菌

一、白喉杆菌：

㈠、主要生物学特性

1、形态、染色、排列、特点（菌体粗细不一、一端或二端膨大；排列不规则呈英文字母或栏栅状；菌 体着色不一，有异染颗粒）。 2、培养特性

3、抵抗力（掌握抵抗力与疾病控制关系）。 ㈡、致病性与免疫性：

1、致病物质（外毒素的致病机理以及与疾病的关系，早期→假膜脱落→窒息；晚期毒素对心肌等毒性 作用）。 2、所致疾病 3、免疫性： ⑴、免疫特点

⑵、锡克氏试验：原理及结果判断

㈢、特异性防治（人工自动免疫、人工被动免疫及特异性免疫）。 二、分支杆菌属

㈠、种类：掌握抗酸染色步骤、原理及镜下观察。 ㈡、结核杆菌：

1、主要生物学特性？

⑴、形态、排列与染色性特点？ ⑵、培养三大特点及菌落特点？

⑶、结核菌的结构与抵抗力的关系、特点？对结核病人排泄物如痰液怎样处理，怎样控制结核杆菌耐 药性？ ⑷、变异性（毒力变异、何谓 BCG、有何作用、耐药性变异） 2、致病性：

⑴、结核杆菌的传播方式与途径？ ⑵、主要致病物质（脂质作用）

⑶、感染类型（原发感染、继发感染）

⑷、结核免疫的特点以及与变态反应的关系？

⑸、结核菌素（OT）试验：原理、方法、结果判断与实际应用。 ⑹、结核的微生物检查（以痰液为例说明）。 ⑺、特异性预防。 三、麻风杆菌： ㈠、形态、排列、染色性。

㈡、致病性与免疫性（二型、二类）。

㈢、微生物学与检查原则，查找涂片染色有无判断意义？

个案病例分析报告范文 第7篇

优质护理服务是当今护理的新模式, 将为病人提供更好的服务。服务源于用心, 精于技艺。护理是一门精细的艺术, 只有精益求精的护理人员, 才会有优质高效的护理服务。目前, 我院先后开展了多个“优质护理服务示范病区”落实责任包干, 明确工作职责, 加强护理管理, 改善护理服务, 加强绩效考核, 调动护士工作积极性, 加深思想认识, 加强沟通交流, 有效地提高了护理质量, 在儿科工作中发挥了积极有效地作用。

1、树立“以人为本”的护理理念

开展以人为本的护理, 营造温馨的护理文化是提升护理服务质量的关键; 也是保障医疗安全、和谐医患关系的重要环节。进行医院文化建设, 院领导高度重视护理文化建设, 明确“以人为本”的护理理念, 激发全院职工的工作热情, 进行了绩效考核工作。领略文化建设的核心精神, 树立“以人为本”的理念, 重视患儿及家长的感受, 增加精神的, 文化的, 情感的服务。深入学习优质护理的内涵, 护理部针对全院护士进行了专题知识讲座,推出“护理品牌”为医院在竞争中求生存。

2、强化了基础护理和专科护理

加强晨晚间护理

每日07: 30 上班进行晨间护理工作: 为患儿洗脸( 手) 整理病床单元, 室内通风换气, 进行陪侍人管理,定时供应热水, 下午为患儿打开水, 洗脚, 洗头, 床上浴等。保持床单的整洁干净并协助患儿取得舒适的体位。

包床到户, 全程服务

提倡文明用语, 微笑服务, 热心接待每例患儿及家长, 精心护理, 耐心解释。“三心”优质服务贯穿于从入院至出院的整个护理服务流程中, 得到了患儿及家长的肯定。

量化细化基础护理和专科护理

定时巡视病房, 协助患儿翻身、叩背, 进行皮肤按摩, 以预防并发症的发生; 定时为患儿剪指甲, 洗浴, 更换衣服等做好个人卫生防护工作, 切实把护士还给病人; 主动查房, 细心诊疗, 虚心征求意见, 做到眼睛要看清, 各项技术操作要精心; 护士长弹性排班, 责护组长由高年资的护士担任, 主要针对危重患儿的治疗护理工作, 大大减少了医疗差错的发生, 同时也提高了家长对“白衣天使”的信任感。

3、在病区提供特色服务

对年龄小的患儿为他们增设玩具柜, 唱儿歌, 讲故事, 学跳舞等; 为年长患儿提供书籍, 绘画天地, 棋……以丰富孩子们的生活; 针对骨科术后下肢佩戴矫形器械、长期卧床的患儿, 在病情允许的情况下, 可使用轮椅、手推车等, 协助他们进行户外散步, 看一看外面的世界, 以满足不同年龄组的患儿的心理需求。加强健康宣教工作, 进行电话回访、出院指导。

4、注重心理护理

患儿家长的心理问题

入院时由于缺乏对疾病的认识, 对环境及医护人员的陌生感引起的焦急和紧张。住院期间病情变化, 对疾病预后所产生的恐惧感。对年轻医护人员技术水平的不信任要求操作由高年资的护士执行且一步到位。

患儿的心理反应

对医院及病区有陌生感, 对医护人员畏惧、回避。逆反表现, 对病痛或操作反应强烈, 挣扎反抗, 攻击性行为。对医护人员的触摸、检查变现为畏惧、哭闹致面色改变和肌肉紧张等。对外界交流有积极的回应, 如主动伸出手, 服从等。

心理护理

对待家长及年龄稍长的患儿护士应主动介绍病区环境及疾病相关知识, 加强健康教育工作, 耐心解释病变的原因及出院后的注意事项, 以良好的心态和精准的操作取得患儿及家长的信任。针对不同年龄组的患儿进行沟通、交流, 认真分析注重技巧, 擅用亲切的语言, 和蔼可亲的态度赢得孩子们的喜爱, 以主动配合治疗护理工作。

5、层层质控

开展“优质护理服务”活动是护理工作的要点, 各个护理单元的具体情况, 通过护理服务执行单、问卷调查表、公休会议、满意度调查等形式经质控部、护理部、护士长定期和不定期的抽查, 进行效果评价, 将这项活动作为提高护理质量的长效机制进行深入开展。我院xx 年4 月—xx 年4 月22 个病区病人满意度情况进行调查, 每个月病人满意度 。

6、小结

随着优质护理服务的全面启动, 标志着我们的护理工作和服务流程上了一个新的台阶, 让护士深入病房, 能够从各种精细的护理工作中及时发现问题将马斯洛的人类基本需要层次论得以充分体现。进一步加强了儿科护士的工作责任心, 有效地减少了医疗差错、纠纷的发生, 全面提升了服务水平从而取得良好的护理效果和社会效益。通过改善服务流程, 夯实基础护理, 体现了专科护理的价值, 进而达到了我们的目标: 病人满意、社会满意、政府满意、医护人员满意。

个案病例分析报告范文 第8篇

我是天津中医药大学针灸学研究生，我现在天津市中医药研究院附属医院针灸科跟老师干活，我们平时写病例就是和中医内科的住院病例一样，就是多了针灸治疗那一块，我们的病例当然是入院的时候要写入院病例，首程，主任查房，主治查房，还有每天的病程，最后是出院病例。

一般说的大病例就是首程，当然一般情况都要写咯，什么姓名啊，性别啊，等等

完后是主诉咯，现病史咯，既往病史咯，个人史咯，等等什么过敏家族史。

体格检查，西医的一些相关的检查和中医诊断中的检查咯。还有特殊病种的专科检查。

诊断咯，一般都是中医和西医的诊断都写。

治疗咯，如果不开中药的话，就写针灸处方咯，都有啥腧穴组成的，是用补法还是泻法，还是平补平泻，还是什么烧山火啊，透天凉啊，总之就是刺法灸法中的，还有就是一天几次。

最后署名。

一般我们都不写分析。

分析在主任查房的时候，或者主治查房的时候写，这样能显示出老师的水平。每天的医嘱也要写进病例里的哦。

个案病例分析报告范文 第9篇

相信每一个护理人员对南丁格尔誓言并不陌生。护理事业的创始人，将她一生的心血、热情完全无私奉献给病人。留给后人的，是那盏照亮别人，燃烧自己的小马灯！

时代在进步，但是南丁格尔精神永存，无数善良的人们，选择了奉献，他们用那勤奋的双手，承托起对生命的呵护，用满腔的热血，极致地展现着人的至真、至善、至美，一如春风般拂遍世界每一个角落。

突然想起南丁格尔誓言，是因为xxx部署开展创优质护理服务示范工程。

作为试点病区，我科也在如火如荼地进行创优护理，本着让患者满意，让社会满意，让政府满意的目的，把“一切以病人为中心”做到实处。

还记得刚开始开展创优护理，一次在为病人洗手及用餐护理时，病人很感激地跟我们讲：“太感谢你们了，每次打针我都不敢去洗手，怕打针处会肿，也不敢吃饭，所以每次都是打完针很晚才吃饭的，现在有你们，就方便多了”。当时听到这些话，心中很是感慨，一直以为自己做得足够了，没想到，竟然是可以做得更好的。而到了现在，开展创优护理已经好几个月了，病人已经习惯我们为他们张罗好一切，习惯我们总是出现在他们身边，习惯我们不时地与他们交谈、倾听他们的心声……他们总说：“真好，有你们在身边”。

我想，作为管床护士，没有什么是比病人对我们的信赖更自豪的吧。

创优无止境，服务无穷期。这本是一项改革，也是一个进步，付出的，将会是心血和汗水。外出学习、计划、初实施、总结、讨论、交流，改善、再实施……一系列的准备活动下来，病区优质护理服务工程初见雏形。

于是，我们有了新的护理临床思维模式——整体护理责任制大包干，保证责任护士管床到位，为病人提供连续、全程、无缝隙、人性化的护理服务。

临床思维模式的改变，决定了工作模式的改变。我们采取了分组包干分床到人的模式，从病人入院到出院，全程由管床护士负责，治疗性护理、专科护理、基础护理、生活护理、康复护理、心理护理、完全有机地溶于一体，全方位地由管床护士在床边进行，初步实现了全程护理。

这种全方位床边护理，为我们紧张的工作带来了时间的优化：护理相对较集中，也减少了来回取物的时间；同时我们对护理病历书写进行了简化，减少了护理记录的书写时间，使我们有更多的时间放在病人身上。在床边工作也可以随时进行健康宣教，让病人在有限的住院时间内掌握更多的健康知识，使病人和家属感到安心、放心。而组长带领组员的成组护理工作模式，不仅增加了护理组长在病人身边工作的时间，也使年轻护士的临床工作能力等到了更好的锻炼，增强了责任感，更好地体现了各层次护士的价值。

与过去相比，我们的服务更主动，主动了解病人所需，解决问题，提供更优质的服务，表现最明显的，是病房的红灯数，通过主动服务，病区的红灯次数由平均18次/日减到平均3次/日，每次在预计的时间管床护士就能及时为病人接上输液时，病人都会很赞叹：“果然是专业人士，接输液的时间算得可真准。”

基础护理的进一步细化，更能使病人感到贴心。以往我们只对生活不能自理的病人进行生活护理，现在是根据病人需要进行生活护理，例如，即使是生活可以自理的病人，如果正在输液，护士也会主动协助其进餐。我们把基础护理做细做实，病人及家属就更安心、满意。

优质护理服务工程开展以来，护士能够更加细致、全面地掌握患者病情，包括患者心理状况在内的细微变化，也能发现并及时采取有效措施。还记得那天，那个双肾多发结石的老年痴呆患者，疼痛时却始终不吭一声，紧咬牙关，也是我们的护士在为老人进行生活护理时，及时发现了病人的异常情况，通知了医生，做了相关的检查与治疗。还有一位糖尿病的病人，血糖一直不稳定，也是护士在床边给病人做饮食护理和健康教育时，发现了病人饮食的不规律以及对糖尿病的不以为然，于是，护士与医生一起协作，终于使病人对疾病的认识和饮食及治疗的依从性有了可喜的提高……

一份耕耘一分收获，我们给予病人细心的关怀与照顾，得到的就是病人的尊重与肯定，病人对病区护理工作的满意度持续稳定在100%，更有病人评价我们：你们是真正的天使！

从护士的角度来讲，开展优质护理服务工程活动，实现有陪无护，护士的工作是较前辛苦了。但是回想这几个月的成果，心里就觉得很开怀，想起了南丁格尔誓言，更深刻地感觉，我们是在真正地发扬着南丁格尔精神。

“予将专业致志以注意授予护理者之幸福。”这是南丁·格尔一生恪守的誓言。我想，这也是我们创优护理服务工程所体现的境界，也是我们该一生恪守的誓言。

个案病例分析报告范文 第10篇

1、疑难病例讨论，由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。

2、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。

3、主管医师应做好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、具体讨论意见及主持人小结意见等。讨论记录应详细记录在专用“疑难病例讨论本”中，并将确定性或结论性意见记录于病历中。

4、对科内讨论不能明确诊治方案的.患者，应报告医务科，以组织相关科室联合会诊，或请院外专家会诊。

5、节假日或急诊疑难患者应由三线值班医师主持进行疑难病例讨论，做好详细记录，并向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案，避免延误病情。

个案病例分析报告范文 第11篇

一、根据病情决定参加人的范围，可以由本科室、有关科室、院内或校内进行病例讨论。

二、多科室病例讨论，会前通知有关人员，约定时间、地点，按时参加，由主治医师准备病历和有关材料。

三、由科主任或医务部派人主持。主治医师报告病历，上级医师补充发言，明确讨论要解决的问题。

四、经治医师在《疑难病例讨论记录本》中做好每位专家的'讨论记录，主持者根据讨论的意见，对于诊断、治疗方针和必要的检查，作概括总结，主治医师将讨论内容精炼，准确地记录病程记录中。

五、各级医师认真执行会诊意见。

六、病情追踪记录，指对病情处于治愈、好转、危重或死亡阶段时对病例讨论总结意见的补充或反馈。应由经管患者的主治医师或教授负责填写。