医保上半年工作总结 第1篇

今年以来，在县委、县政府的正确领导下，在市医疗保障局的精心指导下，XX县医疗保障局紧盯年度工作计划目标任务，精心组织，扎实开展工作，现将上半年工作总结和下半年工作计划报告如下：

一、2022年上半年重点工作完成情况：

（一）开展2022年城乡居民医保征缴工作

2022年，我县城乡居民医疗保险参保缴费566856人，共计收缴参保费用18139万元，参保率97。4%，全市排名位列三县第一，圆满完成上级下达的目标任务。

1、保全面，全力扩大居民医保征缴工作覆盖面。蚌埠市于2021年10月20日启动居民医保征缴工作，与往年相比启动时间迟了近40天，县医保局会同县税务局克服征缴时间缩短、征缴新系统运行不稳定等因素，认真开展好征缴工作动员、宣传、培训、督导等工作，顺利完成了征缴任务，并在全市排名位次上赶超了怀远、固镇两县。

2、抓重点，确保特殊人群及脱贫非低保人员全部参保。2021年城乡居民医保征缴继续落实困难人员参加城乡居民个人缴费补贴政策，通过城乡医疗救助基金给予资助，对特困供养人员320元全额补贴，计3974人、资助金额127。168万元，对低保人口给予280元补贴，计22532人、资助金额630。9万元，监测人口、重点优抚、重度残疾等其他困难群体资助23923人，资助金额899。9万元。经多部门数据比对和核查，我县特困、低保、监测等特殊人群及脱贫人口参保率达到100%。

3、建机制，确保参保群众及时准确享受待遇。由于今年省级层面进行了医保待遇系统升级改造，新的系统运行还存在许多待完善的地方，因此，我县积极建立了覆盖县、乡镇、村相关医保经办人员参与的微信群，针对有的参保群众无法正常就医报销等问题在群里反馈，县医保中心第一时间给予解决，县级层面无法解决的问题上报市医保中心和系统工程师进行解决，畅通了问题解决渠道，确保参保群众就医顺畅，报销便利。

（二）开展医保基金监管集中宣传月活动

3、典型案例集中曝光。通过政府信息公开等渠道，集中曝光近年查处的欺诈骗保典型案例24例。

（三）开展定点医药机构自查自纠工作

1、2022年4月18日下午，XX县医保局召开定点医药机构自查自纠工作会议，会上解读了定点医药机构自查自纠工作方案，要求各定点医药机构成立自查工作领导小组，认真学习落实文件，针对问题清单，逐项对照，开展自查自纠工作，派驻纪检组长凌以强参加了会议。

2、4月25日—29日，我局成立两个督导组，分别由两名副局长带队，分赴32家定点医疗机构进行现场督导。了解各家定点医疗机构工作开展情况，帮助解决工作开展中遇到的问题，并针对各家工作开展情况提出具体要求，确保自查自纠工作按照《方案》中确定的阶段顺利完成，取得实效。

（四）开展医保移动支付应用试点工作

按照先行先试、逐步推开的方式，选择县中医院开展医保移动支付试点。试点定点医疗机构到移动支付清算银行开电子商户，通过系统接口升级改造，将医保经办系统、第三方渠道系统、定点医药机构系统同步接入医保移动支付中心，实现参保人无需到缴费窗口，直接通过医保移动支付中心完成医保基金和个人自费资金线上支付。按照要求，2022年6月底前完成医保移动支付试点工作。

（五）开展2022年医保基金定额预算编制工作

医保上半年工作总结 第2篇

xx年上半年，在院领导的正确领导下，我院医保工作按照县卫生局的工作要求，认真贯彻落实“以病人为中心，以质量为核心，以人为本”的医保工作指导思想，积极做好医保服务工作，完成医院下达的各项工作任务，现将xx年来的工作总结如下：

一、积极参加院里组织的学习，认真领会，领会会议精神实质

二、认真学习医保知识

通过医保政策的学习，使我更加深刻地领会到“医保政策”的内涵，并使它在工作中得到了更好的执行。医保工作是医保工作的重要组成部分，为此，我认真学习医保政策法规，保证医保政策及医保工作的有效性及医院保费的开支。并且，在工作中，不断丰富自已的知识，努力提高自已的业务水平。经过上半年的自查，我科室没有发生一起医保事故，且无重大医疗事故，且在今年上半年还完成了门安排的其他工作。

三、认真学习各项政策规章制度，努力提高自身的医德、医风、医技和医疗水平，为我县的医疗卫生工作做出了自己应尽的义务。

四、努力做好自己的本职工作，完成各种医疗文书的书写

认真学习医保知识，认真领悟医保知识，并且努力做到医保的书面化，让患者通过我院医保知识的普及，减少因此带来的不必要的损失。上半年，我院的医保工作在各级领导的正确指导下，虽然取得了一定的成绩，但是也存在很多不足，如我院医务人员水平不一，收费低，不符医保规定的现象，有很多业务需要向我们进行宣传。

下半年，我院将继续努力，争取在下半年度取得更好的成绩。

医保上半年工作总结 第3篇

xx年来的工作中，紧紧围绕医院中心工作，充分发挥岗位职能，不断改进工作方法，提高工作效率，较好地完成了各项工作任务，现将个人xx年来的工作情况总结如下：

一、加强理论学习，提高觉悟

认真学习贯彻精神，深入开展活动，不断提高自身素质。加强业务知识学习，不断提高自己业务能力。认真学习相关知识和医院管理方面的规定，努力做到在思想上、上、行动上与坚持一致。始终坚持运用主义的立场、观点和方，运用辩证唯物主义与历史唯物主义去分析和发现解决工作中遇到的新情况、新问题，明辨是非，坚持真理，坚持正确的世界观、人生观、价值观，用正确的世界观、人生观、价值观指导自己的学习、工作和生活实践。热爱祖国、热爱中国党、热爱社会主义，坚定主义信念，与织保持高度一致。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，工作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能及的贡献。

二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质

参加工作后我仍然坚持每天学习，每天掌握一种疾病；同时不忘学习本专业研究的新成果，不断汲取新的营养，锻炼科研思维。

同时，虚心向身边的同事请教，通过多看、多听、多想、多问，努力使自己在尽短的时间内熟悉工作环境和内容。同时积极参加上级领导和同事们的各种学习，提高自己的专业水平，努力做到学以致用。

三、踏实肯干，努力完成好各项业务工作

在医疗业务方面，我刻苦钻研，积极推广新的理论技术和新的实践经验，积极撰写各种类型的实施方案，努力提高理论知识和业务工作水平。

在这xx年里，严格遵守医院和科室的各项规章制度，一切按规章制度办事。在处理急诊工作方面，严格执行医疗规章制度，从无任何医疗事故及差错事故的发生。工作中，尊敬领导，团结同事，踏实工作，热情为患者服务。

同时，本人积极参加医院和科室组织的各项活动和业务学习，认真完成领导分配的各项工作任务，自觉遵守医院和科室的各项规章制度，全年未出现任何医疗事故及差错。参加工作后，认真总结，为下xx年的工作打好基础。

四、刻苦钻研业务技术，提高工作质量

认真学习计算机的基本知识，在熟练掌握了各项操作后，积极参加医院安排的各项技能培训，在学习和工作中，始终坚持严格要求自己，勤奋努力，始终坚持一条原则，实事求是，不怕苦，不怕累。

今年我院实施新的医疗保险政策，我积极响应院领导号召，结合我院实际情况，以实施新的医保政策为动力，全面落实保险政策，更好地完成了县卫生局下达的各项工作任务和目标。在管理方面，严格执行规章制度，加强行政管理，严格控制费用支出，加强财务核算，严格财务监督，认真完成领导各项工作任务。

医保上半年工作总结 第4篇

xx年来，在县委、县的正确领导下，我社坚持以理论和“”重要思想为指导，坚持，围绕县委、县工作大局，认真履行职责和目标。以为统领，以“抓好落实、抓好落实”为指针，以维护社会稳定为目标，积极为农民群众办实事办好事；以“三农”工作为重点，积极为农民群众办实事，切实加大农业投入，切实加深农民对农业农村的理解和支持；以“抓好落实、抓好落实”为主线，以维护农业生产为主线，以保障农村基层社会稳定为目标，积极为农民群众办实事办好事，为全县农业生产发展提供强大的社会保障，较好地完成了各项工作任务。

一、强化思想教育、增强法制观念

今年上半年以来，我社坚持把学法治、依法治农作为工作的重中之重，不断加大了农村社会治安综合治理力度，加大了对农村安全稳定的力度。一是结合农业生产实践，开展了“法律进农村，法律进家庭”和“安全生产月”宣传活动，通过广播、宣传车、发放宣传材料以及发放宣传资料等形式，大力宣传《关于加强农村社会治安综合治理的决定》和《**县农村社会治安综合治理工作实施方案》，大力推进“安全第一”工作法，切实提高农民安全生产意识，切实增强农民安全生产的责任感和自觉性。二是通过“法律进农村”活动，切实维护农民群众的合法权益，确保社会稳定。今年上半年，我社在全乡180余名农村社会治安综合治理工作人员中开展了农村安全综合治理工作宣传咨询活动；三是开展“法制进家庭”活动，全民参与农村“法制”宣传教育活动，切实提高农民的法律意识，增强自我保护的能力；四是加强对农村社会治安的管理和教育，切实维护农民群众的正当权益，确保社会稳定。

二、加强社区管理，确保社会稳定

今年以来，我社在全乡范围内建立了由社区、居委会主任为组长，各社员组成的综合治理工作领导小组，制定了社区安全保卫工作实施方案；加大安全生产宣传教育力度，提高全民的安全防范意识和自我保护能力；进一步完善了社区治安防范设施，加强社区安全保卫工作，确保辖区内治安安全。今年以来，我社在综治办领导下，全面贯彻执行综治工作方针，加强领导，强化管理，切实落实责任，有效地维护了社会治安秩序。在综治工作中，做到“五防”即防工程建设、防火安全、防盗、防事故的安全教育和预防犯罪。

三、加强治安防范，确保社会治安和社会稳定

今年以来，我社在综治办的直接领导下，积极配合综治办做好各项工作，并取得一定成效，但也存在以下不足：一是社区人员少，人员调动不够。在综治办下辖的社区居民小区，社区居民小组长、楼长、保安等对社区的治安状况不清楚。二是社区工作人员的素质不高。在综治办的安排指导下，今年，我社在综治办的组织下，进一步学习了社会治安综合治理政策和法律。使每一个社区的治安状况和防范措施都有很大提高。三是有的社区居民的治安防范意识不强。在综治办的组织下，社区居民小组长和保安等相关人员对社区的社会治安和综合治理工作都有了进一步的认识，从而也使社区的治安状况得以很大改善。四是由于社区人员流动性大，对社区治安防范工作的要求不断的提高，社区治安防范意识已经逐渐的形成。

医保上半年工作总结 第5篇

今年一季度，县医疗保障局坚持以^v^新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，认真落实县委县政府和省、市医保局各项决策部署，弘扬伟大建党精神，围绕共同富裕的战略目标，牢牢把握推动医疗保障事业高质量发展这个主题，以“抓作风、强管理、提效能、稳推进、可持续”为总体工作思路，全面推进医疗保障各项重点任务落实见效。

一、工作开展情况

（一）积极推进2022年度城乡居民医保参保缴费。根据省医保局关于延长2022年度城乡居民医保缴费截止期限至3月31日的通知要求，持续做好居民医保参保缴费工作。采取切实有效的措施，加大医保政策宣传力度，提高群众政策知晓率和参保积极性。定期向县委、县政府分管领导汇报参保缴费进展情况，组织各乡镇分片区召开城乡居民基本医疗保险参保缴费推进会，对参保缴费工作进行动员督促和推进落实。局机关干部分组包片指导督促乡镇、街道建立参保台账，收集核实异地参保凭证，摸清参保底数，准确掌握未参保人员名单，精准动员督促缴费参保，不断扩大参保覆盖面。截至目前，全县城乡居民参保缴费289315人，占上年度参保人数的96。38%。

（二）持续推进巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接。参保全覆盖方面：加强与统计、乡村振兴、民政等相关部门和各乡镇的沟通协调，准确掌握人口数据信息，认真开展数据核对和信息比对，跟踪核实参保情况，及时督促参保，对在外务工、上学、居住等异地参保人员收集核实异地参保印证资料，确保农村低收入人口全部参保。截至目前，全县脱贫人口139105人，参加本地居民医保124102人、本地职工医保539人，参加异地居民医保4737人、异地职工医保9667人，无法参保60人（死亡41人、参军10人、服刑9人）。边缘人口1951人，参加本地居民医保1836人、本地职工医保7人，参加异地居民医保58人、异地职工医保49人，无法参保1人（参军）。突发严重困难户39人，参加本地居民医保36人，参加异地居民医保1人、异地职工医保2人。农村低保、特困、孤儿等困难群体17716人，参加本地居民医保17279人、本地职工医保21人，参加异地居民医保256人、异地职工医保157人，无法参保3人（参军1人、服刑1人、死亡1人）。资助全落实方面：对城乡特困人员、孤儿按每人320元标准进行全额资助代缴；对农村一、二类低保对象按每人220元标准，农村三、四类低保对象按每人160元标准，乡村振兴部门认定的易返贫致贫人口和脱贫人口按每人100元标准进行定额资助参保，在核实其参保缴费后及时落实参保资助政策。目前，共为147283名困难群众落实参保资助资金1703。33万元，其中脱贫人口125738人、1257。38万元，城乡特困人员、孤儿和低保对象等低收入人口21545人、445。95万元。待遇全享受方面：认真落实住院报销政策，实现困难群众住院报销基本医保、大病保险、医疗救助全覆盖。1—3月，全县脱贫人口住院6562人次，发生总费用3253。74万元，政策范围内医疗费用2743。13万元，基本医疗保险报销1590。09万元、大病保险报销72。73万元、医疗救助640。99万元，三重保障后脱贫人口住院政策范围内报销比达83。98%；农村低收入人口（特困、孤儿、城乡低保等）住院2548人次，发生总费用1299。16万元，政策范围内医疗费用1112。99万元，基本医疗保险报销674。65万元、大病保险报销56。64万元、医疗救助295。41万元，三重保障后农村低收入人口住院政策范围内报销比达92。25%。全县4家县级医疗机构和23家乡镇卫生院全部执行“先诊疗后付费”和“一站式”即时结算服务，308家村卫生室全部接通HIS接口，能够正常开展门诊即时结算报销业务。防返贫监测和帮扶方面：实时掌握脱贫人口、边缘人口和其他特殊困难群体家庭人口患病住院费用报销情况，每月定期对重点监测人口住院自付费用进行统计，对按政策报销后自付费用高于6000元的脱贫人口和边缘户患者、自付费用高于10000元的一般农户家庭患者，及时反馈各乡镇，并推送到民政和乡村振兴部门，对符合救助条件的给予临时救助，确保不发生因病致贫或返贫现象。1—3月，共向各乡镇和民政、乡村振兴局反馈、推送按三重保障政策报销后自付费用高于6000元的脱贫人口、易返贫致贫人口患者275人次，自付费用高于10000元的一般农户家庭患者348人次，并积极协调予以救助，防范化解因病致贫返贫风险。

（三）不断强化基金监管，全力维护医保基金安全稳定运行。不断提升基金监管能力和水平，健全完善以日常巡查、专项督查、重点检查、专家审查等为主的监督检查常态化机制，综合运用人工审核、数据对比分析等手段，切实加强医保基金监督管理。结合日常检查和省医保局飞行检查发现的问题、审计反馈问题等，加大对定点医药机构违约违规报销医保基金问题的查处力度。建立健全部门协同配合的综合监管机制，与公安、卫健、市场监管等相关部门召开联席会议，持续开展打击欺诈骗保专项行动，形成监管合力，保持高压态势，严厉打击骗取或套取医保基金的行为。按规定开展基金监督检查和处罚，对全县范围内的28家定点医疗机构、59家零售药店（诊所）进行了常态化、全覆盖监督检查，对发现的违约违规问题线索进行了调查处理，形成强大震慑，确保医保基金安全稳定高效运行。

（四）推进医保支付方式改革和药品、医用耗材集中带量采购政策落实。严格落实《武威市DIP支付方式改革三年行动实施方案》部署，县医院在全市率先实行DIP实际付费，县中医院和绿洲医院完成模拟运行，即将实现DIP实际付费，各乡镇卫生院认真学习DIP付费相关政策和知识，提前着手准备DIP付费改革，切实提高医疗服务质量和医保基金使用效率。认真落实国家组织药品和医用耗材集中带量采购政策，不断健全集中带量采购工作机制，加大政策解读和宣传力度，持续推动招标中选药品和高值医用耗材集中带量采购工作，推进药品和医用耗材集中带量采购常态化，推动优质低价药品进入乡镇卫生院和村卫生室，为群众提供更多质优价廉的药品和医用耗材。

二、存在的问题及下一步工作计划

半年来，我县医疗保障工作虽然取得了一定成效，但也还存在一些问题和不足：一是参保缴费还有差距。部分城乡居民未缴费参保，有些乡镇异地参保凭证未按规范收集齐全。二是药品耗材带量采购进度缓慢。各定点医疗机构药品和医用耗材带量采购存在报量不准确、任务完不成、回款不及时等问题。三是基金监管压力仍然较大。部分定点医疗机构还存在低指征入院、过度医疗、虚计诊疗项目、违规收费等违约违规行为，医保基金监管面临的形势依然比较严峻。四是经办服务还有堵点痛点。还存在经办人员政策不熟悉、服务态度生硬、电话接听不及时等问题。

下一步，我局将进一步落实工作责任，全面做好医疗保障各项工作。一是持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果。全面落实“四个不摘”总体要求和“参保全覆盖、资助全落实、待遇全享受、‘一站式’结报”4项硬任务，确保政策落实“不落一人、不差一户”。健全完善和落实防返贫监测和帮扶机制，坚决防止发生因病致贫返贫现象。二是强化医保政策宣传培训。不断创新宣传方式方法，采取切实有效的宣传手段加强医保政策宣传教育，提高群众政策知晓率和满意度。三是全面落实待遇享受政策。按照政策规定为参保群众落实医疗保障待遇，切实维护群众健康权益。四是不断加强医保基金监管。切实提升监管能力和水平，严厉打击欺诈骗保行为，全力守护人民群众的“看病钱”和“救命钱”。五是持续深化医保支付方式改革。全面推进DIP付费改革，争取年内70%以上的定点医疗机构实行DIP付费，到2023年底实现县内定点医疗机构DIP付费方式全覆盖。六是推进药品集中带量采购。认真组织落实药品和医用耗材集中带量采购，推进带量采购常态化，大幅降低药品和医用耗材价格。七是提升医保经办服务能力。按照“放管服”改革要求，突出“减材料、减流程、减时限”，精简办事材料，优化服务流程。推进医保经办服务窗口标准化建设，深入实施“好差评”制度，促进医保服务质量和群众满意度持续提升。

医保上半年工作总结 第6篇

上半年，我院医保工作在区委区正确领导下，按照市、区医保政策要求，结合本院的实际情况，积极开展医保工作，现将我院上半年工作总结如下：

一、积极开展医保工作

一是加强医保基金管理。根据上级要求，认真开展医保工作，确保各项医保指标顺利完成。

二是完善了医保基金使用管理。医保基金按上级要求及时上报医保基金使用情况，并根据上级要求，及时调整医保基金使用计划，保证基金按时足额拨付到县、乡医改基金，确保基金按时足额拨付到位。

三是开展医疗保险参保人员的医疗保险参保情况。为了满足参保参保人员的医疗保险待遇，我们及时与医保部门联系，在县医保中心的大厅对参保人员进行了医保基金的公开接受监督，并根据上级要求，及时调整医疗保险参保工作人员，保证了参保人员的医疗保险基金的正常使用。

四是认真执行医保基金收支两条线管理规定。严格执行收支两条线管理规定，做到账账相符、帐物相符。

五是加强了医保基金管理和医保基金的日常管理。按照上级要求，我院及时下发《关于进一步规范医保基金收支的通知》（卫财政、银行、人保财政、、卫生、银行关于印发医保基金缴纳情况的通知），对收支两条线的有关规定做出了要求和规定，并按照上级要求及时进行了公示，确保了医保基金收支及时、准确的收缴到位。

六是做好医保基金的统计和上报工作。我院按要求上报了医保基金的数据。

二、认真做好基金医疗保险工作

一是完成了医保基金的统计上报工作。上半年，我院共上报基金医疗保险基金437275元，其中，基金137275元，医疗保险基金3353376元，财务基金320073元，银行基金263676元，医保基金5600875元。

二是完成了医保基金的上报工作。

三是做好了基金医疗保险基金的收支统计上报工作。医保基金总收入3371250元，其中，基金56720200元，财政补助1751350元，药品收入12770985元，其他2527530元。

四是完成了基金医疗保险基金收支两条线的管理和统计上报工作。按照上级部门要求，我院完成了基金医疗保险基金收支两条线的统计汇总工作，报送了财政补助基金的收缴报告、财政补助基金支付的报告和报告，并完成了医保基金的统计汇总工作。

五是完成了基金医疗保险基金的统计上报工作。按照上级要求，医保基金总收入4347208元，其中，基金23875830元，药品收入11283080元，其他27762470元，药品收入77794680元，其他37738870。

医保上半年工作总结 第7篇

岁月如梭，充实的20xx年过去了。在过去的一年里，我在领导的帮助指导下，在各兄弟科室和同志们的大力支持和积极配合下，顺利地完成了部门交办的各项工作，较好地完成了各项工作任务，努力地达到了群众对人民公仆的基本要求。现将个人工作总结如下：

      全方位提高自身综合素质，为进一步适应医保工作新形势，我一直坚持学中干，干中学，及时掌握国家关于医保工作的有关法律和最新政策，认真把握医保工作新要求。进一步提高自身综合素质，促使自己更好地胜任本职工作。对工作中不能完全把握的地方，积极向同事请教，取长补短。

       为了更好的参与到工作中，我牢固树立“为民服务”的工作理念，积极向同事请教如何更好的为群众解答专业知识，如何顺畅的办理各项服务，认真为同事做好各类工作的配合工作。

       努力维护单位整体形象是一名公务员应有的职业操守。作为年轻的公务员，我深知心系群众，做好服务工作是树立单位良好形象的重要方式。通过各方面学习，我努力提高服务水平，学习新型服务理念，实时更新自己对服务的理解，完成好群众及单位交办的各项工作。

在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足，进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，树立医疗保障局的新形象。

医保上半年工作总结 第8篇

今年以来，我局认真贯彻落实县委政法委的决策部署，坚持以维护群众的根本利益为出发点，坚持依法行政，加强领导，强化措施，狠抓落实，各项工作取得了新进展。现将上半年的工作总结如下：

一、工作开展情况

1、加强组织领导，落实工作责任。一是成立了由局长任组长的领导小组，并召开专题会议研究部署落实各项工作。二是加大宣传力度，营造良好的宣传氛围。今年以来，局先后组织召开了3次全体会议，局、主任在全国第八届全国代表大会上的讲话，以及局领导班子会议和局组织的各项活动;三是认真做好上级各类文件的发送工作，做到有件必办。四是积极开展党的群众路线教育实践活动。在县委的正确领导下，我局认真贯彻落实县委的工作要求，扎实开展好学习实践活动以及“七一”期间的各项活动;五是做好各项基础材料的归档工作和各项工作的整理、上报工作。

2、做好党费的收缴和管理及上报工作。按时上报县委县办公室、县直有关部门、县直有关单位的党费收缴情况，认真做好上报材料的上报工作。

3、做好“两办”的窗口工作。一是积极做好办文、办会、办事工作，按时、按标准、按质完成领导交办的各项工作。二是积极协助领导搞好各类会议的筹备、筹备和组织。

4、认真做好上传下达工作。一是按时、按质完成领导交办的各项工作，不拖延、不误事，认真县委和县直有关部门的信息报送工作。二是认真做好上情下达和上报信息的报送工作。

5、做好党费收缴和管理工作。今年以来，我局共完成党费收缴270余万元，其中：党费224万元。

6、做好党务政务公开，按时完成局的公开工作。按时按质党务政务信息。

三、下半年工作安排

7、按时上报党务政务息。

8、做好党务政务公开的日常工作。

9、按时完成局的党务政务息报送工作。

10、抓好各种重要会议、重要活动的督查落实。

11、做好党务政务公开的日常工作。

医保上半年工作总结 第9篇

1、多渠道多形式开展医保基金监管集中宣传月活动。

依托关联机构，做到特定人群医保政策学习全覆盖。一是医保经办队伍宣传全覆盖。区医保局组织全局干部、局属二级机构及乡街村居医保经办人员进行国家局、省、市、局医疗保障基金使用监督管理、举报处理暂行办法等医保法律法规线下学习，切实增强医保系统工作人员法制意识。二是定点医药机构宣传全覆盖。辖区191家两定医药机构按照区局要求组织本单位内部医保医师、医保护士、医保办经办人员认真学习医疗保障基金使用监督管理条例等法律法规，期间，两定机构组织集中学习180余次，参加学习人员965余人。

注重宣传扩面，依托线上线下，全方位无死角宣传。一是线上多媒体宣传。利用系统人员个人朋友圈、抖音等媒体播放医保基金政策宣传视频，宣传医保政策，使广大群众更好地了解医保政策法规。二是线下多渠道宣传。在医保经办窗口、门诊大厅和住院部、定点零售药店及基层卫生服务机构和醒目位置张贴“十严禁”宣传海报195张、打击欺诈骗保宣传标语496条、张贴投诉举报电话191张、滚动播放宣传视频158条、欺诈骗保典型案例84起、制作宣传展板24块，努力营造全社会关心关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，正面引导定点医药机构规范医保服务行为，进一步增强医保服务管理的自觉性和约束；在乡街村居，面向重点对医保基金监管相关法律法规和医保参保、登记、缴费、待遇等政策进行宣传，引导单位和个人强化自身约束管理，增进群众对医保基金监管工作的理解、认同和支持，鼓励群众积极主动参与医保基金监管。期间张贴宣传海报105份，发放宣传折页1200余份，发放医保政策知识问答250余份、悬挂宣传标语横幅97条。

注重政策引领，畅通举报渠道，确保宣传质量高效。畅通举报投诉通道。在各定点医药机构等多种渠道，公开举报投诉热线、举报投诉流程，加强对举报流程的解读，鼓励群众参与到医保基金监管工作中来，调动社会力量积极性，充分发挥社会监督作用。

2、2022年度定点医药机构自查自纠工作。

一是强化组织领导，提高政治站位。我区把维护医保基金安全作为当前医保重点工作的首要任务，切实提高政治站位，进一步统一思想，成立区级医保基金自查自纠工作推进协调小组，由区医保局局长亲自负责，明确具体同志负责相关工作，做到职责明确，分工到人，统筹协调推进自查自纠工作。

二是把准排查重点，落实整改举措。辖区各定点医药机构按照自查自纠工作的总要求及时间节点，坚持问题导向，对照违规问题负面清单，逐条逐项梳理，形成问题清单，切实把问题找准、查深、挖透，确保不走过场、搞形式。对于自查自纠发现的问题，各机构对照问题清单，制定切实有效整改举措，定点医药机构涉及违规使用基金的，督促相关机构做好主动退款工作。

三是突出督导考核，保证自查质量。针对部分定点医疗机构对医保管理不严谨、专业水平不高、使用管理不规范等问题，我区抽调人员组成督导指导小组，到部分定点医疗机构实地开展分析研判工作，加强对部分定点医药机构自查自纠工作的指导，及时掌握自查自纠工作进展情况，确保自查自纠质量，同时，本着复查从严的原则，对于虚报、瞒报或者以走过场等形式应付检查的或者自查自纠后同类问题再次发生的，予以从重从严处理。

四是分类靶向施策，健全长效机制。我区认真梳理自查自纠发现的问题，积极做好信息汇总和统计分析，针对自查自纠中发现的薄弱环节和问题，我区深刻剖析原因，找准症结，举一反三，堵塞漏洞，把自查自纠工作期间形成的有效措施制度化、常态化，进一步推进诚信医保建设。

自查自纠期间，辖区两定医药机构自查违规使用医保基金53797。1元（暂）。下一步，我区将根据定点医药机构自查自纠情况进行分析汇总，并逐项落实整改，涉及违规金额需要根据区医保局统一安排，将相关违规金额原路退回市医保中心基金账户；同时，将组织人员对定点医药机构自查自纠情况进行抽查复查，以零容忍的态度坚决打击医保领域欺诈骗保行为，确保医保基金安全运行。

3、两病门诊用药保障示范活动。

一是强化组织保障，压实工作责任。成立了以医保、卫健、乡村振兴等部门分管负责同志参与的工作专班，建立部门“两病”用药保障沟通协调机制，相关单位定期召开推进会议，研究部署工作。

二是坚持精准发力，高效整体推动。我局坚持目标导向，强化工作举措，确保“两病”工作落地生根，结合我区实际，出台了实施方案，就申报认定、登记建档、待遇保障、系统录入、用药结算等内容进行系统培训，及时解决基层反映的问题；指导各定点基层医疗机构优先使用国家谈判集中采购中选药品，按照国家最新医保目录择优采购药品，确保“两病”患者在本区定点基层医疗机构均能就近就地取药；按照工作时序多次召开辖区基层定点医药机构主要负责同志及经办人员参加的推进会议，听取基层经办单位两病落实情况，了解工作进展，交流经验做法，总结剖析问题，安排下一步工作，切实提高其经办服务能力。

医保上半年工作总结 第10篇

20XX年，市医疗保障局坚持以^v^新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻^v^^v^“七一”重要讲话精神、对广东系列重要讲话重要指示批示精神，认真贯彻落实省委、清远市委和XXX市委的决策部署，坚持保基本、可持续、全覆盖原则，坚定不移贯彻新发展理念，强化创新思维，提高效率意识，持续深化医疗保障重点领域改革，较好的完成了年度各项工作任务。现将一年来的工作总结如下：

一、20XX年工作开展情况

（一）全面加强党的建设。一是认真开展党史学习教育。20XX年组织党史集中学习36次，开展传承“红色基因”，筑牢“红色初心”活动9次，组织党员干部开展“跟着电影学党史”活动8次，唱红歌活动7次，开展“自学周”活动23次。开展学考活动1次、知识竞赛1次。顺利完成“我为群众办实事”实践活动重点民生项目2项，微实事6项。推动党史学习教育取得扎实成效。二是认真落实“三会一课”、主题党日活动制度。20XX年组织集中理论学习46次，上专题党课5次，开展主题党日活动13次，提高了党员干部政治理论水平，增加了局机关党支部活力和凝聚力。三是认真落实党风廉政建设责任制。20XX年，召开廉政教育专题学习会10次，“面对面”开展“集中+单独”形式的节前廉政谈话、任前谈话、日常谈话22次，接受谈话75人次，党员干部职工的廉洁自律意识不断提高。四是认真履行意识形态主体责任。及时合理处置涉及医保领域的舆情、信访及群众的诉求，并注重人文关怀和心理疏导，使意识形态的宣传教育做到入情入理、潜移默化，确保问题化解在基层一线。五是认真落实巡察整改工作。认真对照巡察办20XX年6月巡察反馈指出的问题，围绕责任落实、问题清零、主要措施、整改成效及问题不足等方面深入开展自查，持续巩固医保局巡察整改成果。

（二）努力推动乡村振兴。20XX年以来，救助城乡困难群众14。85万人次，发放医疗救助资金4000多万元，资助全市建档立卡贫困人口41733人参加20XX年度城乡居民医疗保险，城乡困难群众病有所医得到有效保证，有效防止了困难群众“因病致贫”“因病返贫”。

（四）着力维护医保基金安全。一是开展《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传活动13场，发放宣传资料68000多份、宣传海报3。5万多张、宣传小礼品1。7万多份，营造了人人参与维护基金安全的浓厚氛围。二是对定点医疗机构开展了专项治理“回头看”工作。实施行政处罚3宗，予以处罚26万余元，追回医保基金74万余元。敦促医疗机构退回违规使用的医保基金447万余元。

（五）认真做好疫情救治保障工作。严格按照国家医保局“两个确保”和省医保局“五个全面”的精神，全面保障我市的新冠肺炎患者医疗费用，统筹协调医保资金，落实疫苗及接种费用，全力做好疫情防控救治保障工作。

（六）努力推动基本医疗保险扩面提标。20XX年，完成基本医疗保险总参保人数为108。2万，超额完成清远下达的任务。于9月26日召开动员大会，对2022年度城乡居民医疗保险费征收工作进行动员部署，目前全市的征收工作高效有序推进中。

二、存在问题

20XX年度，我市医疗保障工作虽然取得了一定成绩，但面对新形势新任务新要求，仍然存在一些问题和不足。

（一）深化经办机构的改革不到位。受客观因素影响，医保部门至今未能实现对具体经办业务的承接，经办业务目前仍然委托社保部门开展，导致医保业务链条总体上处于分割状态，没有形成统一高效的管理体制。

（二）执法队伍人手不足问题突出。XXX辖24个镇（街），有医药定点机构近700家，监管对象众多，监管任务繁重。但市医疗保障部门只有行编人员8名，执法人员不足与监管任务繁重的矛盾突出。尤其是《医疗保障基金使用监督管理条例》自20XX年5月1日施行后，对监管工作的要求必然更加高更加严，以市医疗保障部门现有的工作队伍力量，显然难以保证有效监管。

（三）医保征缴扩面空间有限。受个人缴费金额逐年增高及新冠肺炎疫情防控特殊政策等因素影响，部分家庭出现家庭成员选择性参保的现象，基本医疗保险征缴扩面工作面临较大压力，可拓展空间有限，筹资机制有待进一步完善。

三、下一步工作计划

20XX年是“十四五”规划开局之年，是开启全面建设社会主义现代化国家新征程的第一年，也是我市医疗保障事业发展取得显著成效的一年，这些成绩的取得，得益于市委、市政府领导靠前指挥、部署有力，得益于清远市医疗保障局的科学指导、大力支持，得益于医疗保障局全局干部职工的团结奋战、精准实施，得益于各镇（街）政府、各有关部门、各定点医疗机构和广大市民大力支持、积极配合。2022年我局将以^v^新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，按照上级部门关于医疗保障工作的决策部署，立足新发展阶段，完整、准确、全面贯彻新发展理念，构建新发展格局，坚持以人民为中心的发展思想，深化医疗保障制度改革，努力推动医疗保障事业高质量发展，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

2022年重点做好以下几方面工作：

（一）抓好医保扩面征缴工作。坚持全覆盖，实施全民参保计划，主动向群众做好参保宣传工作，加快推进扩面征缴工作，做到应保尽保，进一步扩大医疗保障覆盖面。

（二）推进医疗保险省级统筹、城乡一体化。全面落实省、清远市关于推进医疗保险省级统筹、城乡一体化的决策部署，按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，建立城乡一体化医疗保险制度，增进民生福祉，推动XXX市经济社会协调发展。

（三）持续深化医疗保障制度改革。统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，着力保障人民群众基本医疗保障需求，增强医疗保障服务供给能力，实现医保发展目标，保障医保的良性运行。

（四）推进药品和医用耗材集团采购。坚持以人民健康为中心，充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧结构性改革中的引领作用，按照省和清远市的部署，通过完善采购模式、推进政策协同、强化采购行为监管，构建竞争充分、价格合理、规范有序的供应保障体系。

（五）加强医保基金监督管理。一是健全制度机制、畅通举报渠道、配齐配强执法力量、创新执法方式、强化监督检查，在制度框架内加强基金监管，对违法违规行为及时移交有关机关，努力营造举报有奖励、违规必惩处的良好社会氛围，持续保持打击违法违规套取医保基金行为的高压震慑态势；二是建立问题线索移交机制，加强与市场监督管理、公安、纪检监察等相关部门的协调沟通，形成部门联合打击欺诈骗保行为的工作合力，对涉及公立医疗机构和公职人员涉嫌欺诈骗取医保基金的问题线索，及时移交同级纪检监察机关；三是通过“以案说法”的方式，重点加强对医保基金监管人员、医疗机构管理人员、医务人员的教育、管理和监督，及时提醒纠正苗头性、倾向性问题。

（六）推进医保公共服务标准化信息化建设。一是按照国家、省和清远市关于医保公共服务标准化信息化^v^署，提升医保公共服务的公平性、便捷性，进一步适应流动人口的参保信息查询、医保关系转移接续、异地就医等医保服务需求，让百姓少跑腿，让数据多跑路。二是继续做好医保信息业务编码工作，实现医保业务之间的数据贯通，实现全国共用一个标准、共享一个数据池。

医保上半年工作总结 第11篇

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评.

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。

今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：xx；做的比较好的医生有：xx

我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。

在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。

1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好与医保局的协调工作。

3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。

医保上半年工作总结 第12篇

我在县医保局领导班子的坚强领导下，坚持以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实科学发展观，立足基层、着眼实际，以落实“民生工程”为核心，全心全意为人民群众提供优质高效的热情服务，为维护单位整体形象、促进各项工作有序进展，作出了个人力所能及的贡献。现总结如下：

      为进一步适应医保工作新形势，这些年来，我一直坚持在学中干、在干中学，及时掌握国家关于医保工作的有关法律法规和最新政策，认真把握县委县政府对医保工作的新要求，积极参加县财政局和医保局组织举办的各类有关会计知识的技能学习和考试、考核、培训，全面把握有关财经纪律和工作制度，进一步提高自身综合素质，促使自己更好地胜任本职工作。对工作中不能完全把握的地方，多向领导请示，多与同事和同行交流探讨，相互取长补短，真正做到在政治上相互信任；在思想上相互交流；在工作上互为支持、互为补充。

       在日常工作中，我主要负责城镇职工医保、城镇居民医保、工伤保险等医保结算等日常事务性工作。为进一步规范服务行为，提高服务意识，我牢固树立“社会医保”、“阳光医保”的服务信念。特别是在每年的月份城镇居民医保数据采集期间，经常加班加点，但我毫无怨言。会同同事积极对外宣传推介我县医保工作政策，认真做好调查研究和基础数据采集工作，上门宣传医保政策法规，动员城镇职工积极参保。及时发放各种证、表、卡、册，热情为参保单位和职工办理各种参保手续。在日常工作中，我认真核算各有关医院的报销数据、切实做好各类慢性病的报销工作，定期与财政、银行、医院等单位核对相关数据，确保各项工作顺利完成，获得了领导和同事的好评。

以上是本人上半年来的简要回顾，尽管做了一些工作，但这离组织上的要求和人民群众的期望，仍存在较大差距，我决心今后进一步努力。以上总结，不妥之处，敬请批评指正！