肾内科上级医师查房范文 第一篇

教学查房教案

题目：扩张型心肌病（Dilated myocardiophthy） 时间：2016年5月17日

星期二 地点：心内科示教室及病房 教师：葛斌教授。

参加人员：高浩源、平立凤、冷海、李连祥、张晨、袁代凤、滕健、彭昕医师等。 内容及步骤如下：

一 本次查房的目的：掌握扩张型心肌病的临床表现及治疗原则 二 由住院医师进行病例汇报： （简略）

三 由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结； 本病例特点：

1 李斌，男性，27岁，住院号：376546 2 发作性心悸、乏力2年，加重伴双下肢水肿8天入院。

3.心脏查体（视、触、叩、听）:心脏扩大，心音，杂音，肝静脉回流征阳性，肝脏未触及肿大，双下肢水肿。

4.心电图示：房颤，ST-T压低。

5 心脏彩超示左室弥漫性心肌病变，二尖瓣轻中度返流，肺动脉高压，左室收缩、舒张功能减低，心包积液。

典型临床特点：大（心腔扩大，尤其是左心室扩大），

乱（心律紊乱），

衰（心力衰竭，尤其是左心衰竭）、栓（血栓症，包括体循环、肺栓塞等）

四 由主管医师为主，对住院医师针对扩张型心肌病展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学 1 扩张型心肌病诊断及诊断依据

诊断：扩张型心肌病 房颤 心包积液 肺动脉高压 心功能Ⅲ级 2.本病诊断依据：

青年男性，有慢性心衰临床表现，心脏超声示心脏扩大与心脏收缩功能减低。（排除缺血性心肌病、心脏瓣膜病、高血压心脏病、先天性心脏病、急性重症心肌炎等） 3治疗计划： 病因治疗

针对心力衰竭的治疗 1)利尿剂

2）ACEI、或ARB的应用或B受体阻断剂： 所有LVEF

6）其他：洋地黄、血管扩张剂（扩张静脉：硝酸脂；扩张动脉：酚妥拉明：动静脉同时扩张：硝普钠） 器械治疗

心力衰竭的心脏再同步化治疗（CRT） 五 总结

通过对该患者扩张型心肌病诊断及治疗学习，使住院医师掌握扩张型心肌病诊疗与原则，规范并提高其临床处理能力。

肾内科上级医师查房范文 第二篇

教学查房教案

题目：肺栓塞（Pulmonary embolism 时间：2016年4月13日

星期二 地点：心内科示教室及病房 教师：葛斌教授。

参加人员：高浩源、冷海、平立凤、张晨、田璞琦、袁代凤、滕健医师等。 内容及步骤如下：

一 本次查房的目的：掌握肺栓塞诊断标准及治疗原则 二 由住院医师进行病例汇报： （简略）

三 由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结； 本病例特点：

1 李秀菊，女性，62岁，住院号： 胸闷气促1年，加重3月入院，心电图显示为：窦性心动过速、ST-T压低。 3既往史：高血压、冠心病史，心脏体格检查，心电图分析。

4肺栓塞临床表现：典型症状：胸痛、咯血、晕厥、呼吸困难等；体征：P2>A2，颈静脉充盈，下肢水肿，肝大等；辅助检查：心电图、血气分析、血浆D-二聚体、胸片、心脏彩超、肺动脉CTA或强化CT、通气血流比值等。

四 由主管医师为主，对住院医师针对疾病肺栓塞展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学 1 肺栓塞诊断及诊断依据

诊断：老年女性，出现胸闷气促1年，加重3月，尽管症状不典型，但体征、心电图、心脏彩超、尤其肺动脉CTA显示双肺多发栓塞，诊断明确。 2.本病诊断依据： 老年女性，

因胸闷气促1年，加重3月入院；

体征、辅助检查尤其是肺动脉CTA结果 3治疗计划：

根据《内科学》及2013年中国肺栓塞指南原则，目前治疗原则有：

1、卧床休息：卧床休息1～3天

2 监测：在CCU病房进行持续心电血压和血氧饱和度监测，吸氧： 3建立静脉通道，确保给药途径畅通。

4长期华法林日；低分子肝素3-5天，华法林起效后停用；该患者以抗凝治疗，低分子肝素联合华法林；目前INR2-3。

5、改善心功能、利尿、硝酸酯类为主；。

5 溶栓、手术（下腔静脉滤器植入、右心导管）等。

通过对该患者肺栓塞诊断及治疗学习，使住院医师掌握肺栓塞诊疗与原则，规范并提高其临床处理能力。

肾内科上级医师查房范文 第三篇

高血压病区教学查房 教学查房老师名字:刘唐威

参加的住培人员及其他学员：黄莹、莫与海、朱庆光、黄咿兰、谢天敏、徐启莹、林子群、苏霞云、蓝桂伍

时间;2017年6月14日 地点:高血压病区

教学查房内容：高血压管理 教学查房具体步骤： 住培医师汇报病史：

患者张云福，女，62岁0月，因“头晕、头痛1年”于2017年6月9日 16:37:00非急诊步行入院。病史特点如下：

1、老年女性，起病缓，病程长；

2、患者自诉1年来开始出现头晕、头痛，位于头顶、枕部，活动及站立行走后明显，伴有眼花、视物旋转，无胸闷、胸痛、心慌，无乏力、出冷汗，无晕厥，无咳嗽、咳痰、呼吸困难等不适，头晕时测血压130-180/80-102mmHg，服用硝苯地平缓释片1片后上症可缓解。1年来头晕、头痛反复发作，每次发作性质同前。1周前再次头晕再次发作，伴有眼花、心慌、恶心想吐，无乏力、出冷汗，无胸闷、胸痛，无晕厥不适，遂至我院急诊科就诊，急诊测血压179/95mmHg，予厄贝沙坦1片降压治疗，血压未能下降，患者自服硝苯地平缓释片1片后血压可下降，上症缓解。前天患者为求治疗来我科门诊就诊，门诊拟“高血压2级”收住我科。患者系起病以来精神、睡眠欠佳，食欲正常，大便正常，夜尿约3次每晚。体重未见明显改变。

3、既往史：高血压病史5年，平日监测血压波动于100-140/80-90mmHg，不规律服用硝苯地平缓释片降压。否认冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核或其他传染病史，双黄连过敏，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认烟酒嗜好。

4、查体：T：，P：68次/分，R：20次/分，BP：138/72mmHg。神志清楚，正常面容，皮肤巩膜无黄染，全身淋巴结未扪及肿大颈静脉正常。胸廓对称无畸形，无局部隆起或凹陷，胸壁无压痛，呼吸节律规整。，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率68次/分，心律齐，主动脉瓣可闻及3/6及收缩期杂音。余瓣膜未闻及杂音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。移动性浊音阴性。四肢无畸形，未见杵状指（趾），未见静脉曲张，四肢无水肿。各关节未见异常，活动无受限。生理反射存在，病理反射未引出。

5、辅助检查：暂缺。。

入院诊断：高血压3级

主管医师补充病史：入院后完善相关检查：肾功能：尿酸*377μmol/L，内生肌酐清除率148ml/min。电解质：钾。血脂：总胆固醇*，甘油三酯*，高密度脂蛋白胆固醇*，低密度脂蛋白胆固醇*。空腹血葡萄糖*。餐后2H血葡萄糖。葡萄糖化血红蛋白。空腹胰岛素。餐后2小时胰岛素。24小时尿蛋白。微柱凝胶(卡式)血型鉴定O型Rh(D)阳性+。随机尿微量白蛋白，尿白蛋白/尿肌酐。血常规、肝功能、心肌酶、凝血四项、甲功五项、超敏C反应蛋白、感染性疾病综合性检查、24h尿微量白蛋白、随机尿微量白蛋白+肌酐均未见明显异常。动脉硬化监测：

1、全身大动脉中度硬化，中小动脉重度硬化；

2、左室收缩功能正常范围。OGTT试验：空腹血葡萄糖*。餐后1H血葡萄糖。餐后2H血葡萄糖。餐后3H血葡萄糖。胰岛素(空腹)，胰岛素(餐后1H)，胰岛素(餐后2H)>，胰岛素(餐后3H)。心脏彩超：

1、符合高血压病心脏改变并二尖瓣轻微关闭不全。

2、左室顺应性降低，左室收缩功能测定在正常范围。胸部平片未见异常。彩超：

1、脂肪肝；

2、双侧椎动脉内径测值小，血流阻力指数增高；

3、符合双侧颈动脉粥样硬化症（双侧颈动脉多发软斑、硬斑形成）；

4、双侧颈内静脉血流通畅、未见血栓声像；胆、胰、脾、双肾回声未见异常；双侧肾动脉彩色超声未见异常；双侧输尿管未见扩张。股主动脉旁未探及囊实性肿块。动态血压及心电图：

1、窦性心律

2、偶发房早，间歇性ST改变；

3、心率变异性分析未见异常；

4、动态血压监测平均收缩压及舒张压增高，为非杓型血压，睡眠-谷晨峰血压为18mmHg，血压变异性分析未见异常。

主持医师分析讲解：由患者血压水平180/110mmHg以上，多次血压高，诊断高血压3级。年老起病，考虑原发性高血压。入院检查血脂异常，胆固醇高，血糖高，行糖耐量试验考虑糖尿病。尿蛋白定量大于300mg/天。有左室肥厚。危险分层为极高危组。补充诊断：型糖尿病 2.高脂血症。患者长期用药，血压仍控制不佳，需考虑是否按嘱坚持用药、是否合理应用降压药（联用、利尿剂使用等）、测量血压是否准确、有无白大衣现象（诊室高血压）、有无合并使用了影响血压的药物：如非甾体抗炎药(NSAIDs)、拟交感神经药物、口服避孕药、红细胞生成素、对乙酰氨基酚等、是否合并有睡眠呼吸暂停综合征、是否合并继发性高血压、是否改善了生活方式等。结合患者病史，患者未规律服用降压药物、存在不良生活方式。故告知患者应遵嘱用药，且控制体重、适当运动、限制食盐、限酒戒烟、适量补钙、保持情绪乐观。同时有助于血糖及血脂的控制。且需定期监测血糖、血脂。

及时坚持用药的高血压患者，也有需要到上级医院诊疗的需要。卫计委对于转诊有明确要求。标准1.社区初诊的高血压患者，如有以下情况之一：多次测量血压水平达三级需要进一步评估治疗；合并靶器官损害需要进一步评估治疗；高血压急症；怀疑继发性高血压；妊娠和哺乳期妇女。2.在社区随访的高血压患者，如有以下情况之一：采用2种以上降压药物规律治疗，血压仍然不达标；血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制；血压波动较大，临床处理有困难；随访过程中出现新的严重临床疾病或原有疾病加重；患者服用降血压药物后出现不能解释或难以处理的不良反应；高血压伴有多重危险因素或靶器官损害而处理困难。双向转诊原则：收缩压≥200舒张压≥120急诊转诊 收缩压≥180舒张压≥110同时检测脉搏、心率等根据高血压紧急情况处理原则，观察2小时若病情不能得到控制，随时转诊 收缩压＜180舒张压＜110出现以下情况的紧急处理后转诊

1、剧烈头痛或头痛

2、恶心呕吐

3、视力模糊眼痛

4、心悸胸闷

5、喘憋不能平卧

肾内科上级医师查房范文 第四篇

桐庐县第一人民医院小讲课、教学查房教案书写要求

根据浙江省住院医师规范化培训和医院教学相关规定，在原有大讲课的基础上，要求带教老师按教研组每月按计划开展小讲课和教学查房，除完成PPT上课外，必须同时附教案1份，现将教案的书写要求规定如下：

一、教案要求：

1.教学对象为住院医师、实习医生；

2.必须提供本次教学查房所依托病例的一些必要信息，即：病历摘要应尽量详实，包括一些重要的图表；

3.注意从专业角度和人文关怀二个重要方面引导教学对象； 4.教学时间控制在1-2学时，教案字数1000-3000字；

二、写作格式：（可到科教科参考浙大临床教案选编） （1）填写临床教学查房教案。见附件。

【附件1：临床教学查房教案——教学查房计划书；附件2：临床小讲课教案】 （2）正文：所依托病例；教学过程：教师的提问（包括分几个段落提问，何时插入提问，提问的具体问题）一一评价或反馈的要点一一教师的总结；本次教学中需要注意或说明的要点。

（3）教学经验总结：根据以往教学经历，结合本教案谈谈做好教学查房的经验和体会。

三、卷首栏目填写说明：

（1）“项目名称”：填写一个合适的教学查房项目；

（2）“教学对象级别”：根据住院医师培训的具体年资（主要针对主汇报同学的培训背景），分三级，具体为：【1】级：培训第一年者；【2】级：培训第二年者；【3】级：培训第三年者；

（3）“依托病例”：只要求填写依托病例的份数，具体的病例内容在正文中体现； （4）“准备材料”：是指除了病例等资料之外，对本次教学查房必须提前准备的其他材料；

（5）“关键提问”：主要针对本次教学查房要解决的关键问题，即：本次教学目标； （6）“教学要点”：根据带教经验填写；

（7）“其他说明”：可有填写一些必要的说明，包括用模拟人器具辅助教学，或借助“入档病历”进行讨论等一些必要的教学手段。

四、PPT和教案递交要求

1、递交时间：根据教学计划，提前一周准备好教案和PPT。

2、上交形式：电子版发送邮箱baogu006@

五、其他事项：

1、为便于科教科统一制定教学计划，请带教老师将大讲课（对象是轮转医生）和 小讲课、教学查房（对象是轮转医生和实习生）的讲课题目在8月29日（本周五）前上报科教科，教学查房的题目可根据病房收治病人情况提前一周告知科教科。

2、因轮转医生周期为2-3年，注意避免上课内容不重复于月期间上课的内容。

3、上课内容必须围绕轮转医生、实习生教学大纲。

4、医院结合PPT、教案和实施情况发放小讲课、教学查房教学津贴。

科教科

2014年8月26日

肾内科上级医师查房范文 第五篇

教学查房教案（高血压病）

一、本次教学查房目的：

促进本科室实习医师、规培医师理论与临床实践结合，提高本专业学生的高血压病诊疗水平。

二、准备工作：

时间：2016年3月29日下午 地点：老年病区

教学查房指导老师：康善平主任医师

教学查房对象：心内三老年病区内临床实习生、规培医师 用时：60分钟~80分钟 诊查病人：64床 蒙XX

三、查房内容及经过：

（一）示教室内由学生简要介绍病人情况（3分钟）

上级医师补充病人情况（5分钟）

（二）病床边查房老师补充询问病人相关情况（5分钟）

学生代表给病人做体格检查（重点是：诊断及鉴别诊断有关的体检）（15分钟）

指导老师指导性的查体（10分钟）

（三）示教室内

学生代表围绕病人的发病资料归纳疾病特点，指出诊断及处理原则，进行鉴别诊断。（至少3个疾病）（以上用时10~15分钟）

指导老师归纳病人疾病特点，作出鉴别诊断，提出诊断，结合学生归纳病人特点、诊断及鉴别诊断存在问题形成共识，介绍诊疗要点，形成互动。（以上用时10~15分钟） 讲评及小结（10分钟）

四、本节课重点：

五、本次查房重点是高血压病的诊断、治疗

六、本节课难点： 高血压病的鉴别诊断。

七、师生互动问题：

1、结合本例，高血压病诊断标准时什么？

2、结合本病例，高血压病如何分级？

3、高血压病损害的靶器官有哪些？结合本例患者已经有哪些靶器官损害。还需要进行哪些检查来评估？

4、高血压病药物治疗原则？（不同年龄，不同的基础疾病）控制目标值是多少？本例患者血压控制目标多少为宜？

5、老年高血压有什么特点？

6、常用降压药有哪几类？分别说一种常用的降压药。

7、继发性高血压有哪几种？

七、课后思考题

1、高血压病急症及高血压危象表现是什么。

2、高血压病的危险因素有哪些？怎么样对高血压病患者进行健康教育？

肾内科上级医师查房范文 第六篇

高血压病 教学查房教案

目标：

1、此次教学查房结束后，学员能比较规范的围绕高血压病人的一般信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史进行问诊。

2、此次教学查房结束后，学员能比较规范的测量血压、进行心脏体格检查。

3、此次教学查房结束后，学员能掌握高血压的定义、了解高血压分级分层。

4、

5、

6、此次教学查房结束后，学员能列举出高血压的主要靶器官损害。 此次教学查房结束后，学员能指出高血压病主要的鉴别诊断。 此次教学查房结束后，学员能说出目前高血压病治疗的主要方法：改善生活行为、药物（常用六大类并各讲出一个代表药物）。

重点：

1、

2、

3、

4、

5、问诊技巧：围绕重点、条理清晰有序、内容不遗漏项目 心脏体格检查：方法（视、触、叩、听），测血压 高血压的定义 高血压分级分层

主要辅助检查： 血生化（肝功、肾功、血糖、血脂、血尿酸、电解质）、尿常规、心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底镜、动态血压

6、

肾内科上级医师查房范文 第七篇

查房教案

查房题目：急性心肌梗死合并心脏压塞 学时数： 查房时间： 主查老师职称： 查房目的：

掌握：

1、急性心肌梗死的概念（学生）

2、急性心包填塞的概念，特征性表现

3、急性心包填塞的急救配合

4、阿拉明药理作用、用途、常用剂量 熟悉：

1、临时起搏器植入术后常见并发症的护理

2、心包引流管的护理

3、冠脉介入治疗术后病情观察。 了解：冠脉介入治疗的进展 重点分析内容：

1、急性心包填塞的急救配合

2、在给病人抢救过程中的经验总结

3、临时起搏器术后并发症的护理 拟提的问题：

1、何为急性心肌梗死？（学生）

2、何谓急性心包填塞，急性心包填塞的特征性表现（Beck三联征）

3、阿拉明的药理作用、用途、常用剂量

4、肝素过量可出现什么情况？用何药物对抗？

小结：

肾内科上级医师查房范文 第八篇

厦门大学附属第一医院教学查房记录

教学查房记录

时间：2014-04-25 地点：新生儿办公室

参加人员：副主任医师、等实习医师。

患者姓名：之女

年龄 ：2+天

性别：女

住院号：xxxxxx 入院时间：2014-04-22 入院诊断：1.新生儿高胆红素血症2.新生儿ABO溶血症(?) xxx实习医师汇报病历：患儿系G4P2孕39+周于2014-04-20 10:48顺产娩出于厦门同民医院产科，出生体重3200克，羊水清，脐带、胎盘无异常，APGAR评分正常（具体不详）。生后混合喂养，喂养顺利，胎粪正常排出。生后第2天（入院半天前）出现皮肤黄染，呈进行性加重，颜色深黄，累及颜面，未累及手心皮肤，无发热、无拒乳，无意识障碍，无哭闹不安、尖叫，无烦躁不安，为进一步治疗，就诊我院门诊，予测经皮测胆红素最高；为进一步治疗，拟"新生儿高胆红素血症"收入我科。起病以来，患儿哭声、反应可，无尖叫、抽搐，母乳喂养，食纳可，大小便正常，大便呈墨绿色。患儿母亲系O型血，患儿系B型血。入院查体:体温:℃，脉搏:130次/分，呼吸:40次/分神志清楚，呼吸平稳，反应可，全身皮肤中度黄染，前囟平，巩膜黄染，口唇红，咽无充血，颈部软，吸气性三凹征阴性，双肺呼吸音粗，无啰音，心音有力，节律整，未闻及杂音。腹软，未见胃肠型，肠鸣音4次/分，肝脾未及，叩诊鼓音，脐部干燥，脐带未脱，四肢肌张力稍低，原始反射正常。 xxx实习医师发言：患儿生后第2天出现皮肤黄染，母亲系O型血，患儿系B型血，故考虑ABO溶血可能性大，可查溶血试验协诊。

xxx实习医师发言：患儿为混合喂养，食纳可，胎粪已排，二便正常，大便呈墨绿色，暂不考虑梗阻性黄疸。

xxx实习医师发言：患儿无发热、无拒乳，无意识障碍，无哭闹不安、尖叫，无烦躁不安，考虑新生儿败血症引起可能性小，可查血常规、CRP、血培养等检查明确。

xxx实习医师发言：目前黄疸的治疗主要有光疗，茵栀黄、亿活、金双岐等药物治疗，及换血治疗。

xxx主治医师总结： 患儿黄疸出现时间早，进展快，母亲为A型血，患儿系B型血，考虑ABO溶血可能性大，待溶血试验回报予明确。若该患儿为生后4周出现黄疸，查溶血试验可能出现假阴性，一般不查。在我国，Rh血型不合溶血病发生率较低，但一旦发生，发展迅速，病情重，常伴中重度贫血、重者可有水肿和心力衰竭，应警惕，可行Coomb’s试验以明确。根据胆红素的代谢途径可将黄疸分为肝前性（如ABO溶血、G-6-PD缺乏症等）、肝细胞性（以CMV感染多见）和肝后性（如先天性胆道闭锁等）。一般肝前性以间接胆红素升高为主；肝细胞性直接胆红素和间接胆红素均升高且伴有ALT升高；肝后性以直接胆红素升高为主，典型表现是粪便呈白陶土色。临床上，黄疸是一个综合的症状，一般原因较复杂，多种因素均可造成，常无法查清具体为何原因，故多诊断为病理性黄疸。

鉴别诊断：缺陷病：患儿无肝脾肿大，否认G-6-PD缺乏家族史，可行G-6-PD还原试验排除。 2.新生儿败血症：患儿可有黄疸、发热、少吃、少哭、不动等症状，可查血培养、CRP协诊。3.新生儿肝炎：患儿皮肤黄染，需注意本病，但肝脾无肿大，不支持，可查肝功协诊。4.宫内感染：TORCH系宫内感染常见病原体，表现为黄疸出现时间早，黄疸较重，肝脾大，生长发育落后，先天畸形等，予检查优生全套排除。5.肝细胞性黄疸：如病毒性肝炎、特发性肝炎、肝细胞功能障碍所致。可查肝功协诊。6.先天性甲状腺功能减退：该病亦可出现黄疸表现，同时合并有前囟增大、颅缝增宽、嗜睡、少可、少动、声音嘶哑、喂奶困难、吸吮缓慢无力、肌张力低下、腹胀、脐疝等，可查甲状腺功能协诊。所以，黄疸的病人新入院必行的检查有：血、尿、粪三大常规、新生儿溶血筛查、肝功、血培养、CRP、优生全套、甲状腺三项、G6-PD试验等。

厦门大学附属第一医院教学查房记录

治疗上：目前黄疸治疗可分为一般治疗与病因治疗。一般治疗用于降低血清胆红素，以避免胆红素脑病发生，主要包括光疗，茵栀黄、亿活、金双岐等药物治疗，及换血治疗。病因治疗：例如1.新生儿肝炎，可用保肝药治疗。2.胆道闭锁、胆总管囊肿者等应尽早手术治疗。3.对感染性疾病，抗感染治疗。另外适量补液、合理喂养也能增加结合胆红素经尿液、粪便排除，减少胆红素的“肠肝循环”。

本例患儿目前予头孢美唑防治感染，双面蓝光照射、配方奶喂养、补液，茵栀黄+亿活退黄等对症处理，注意患儿溶血筛查结果回报，必要时予输注丙种球蛋白、白蛋白甚至换血治疗。

光疗其机理是使脂溶性的间接胆红素转化为水溶性，以从尿液、粪便中排出。其仅可使间接胆红素升高型的黄疸减退。应注意光疗合并症。

ABO血型不合溶血病：用O型血红细胞和AB型血浆混合后换血。

输注丙种球蛋白可阻断免疫性溶血过程，减少胆红素生成。而白蛋白的主要作用是与血中胆红素连结，减少游离的未结合胆红素。

记录者：xxx

时间：2014-04-25