员工申诉书范文(篇一)

刑事申诉书是刑事案件的当事人及其法定代理人、近亲属，对已经发生法律效力的判决、裁定，向人民法院或者人民检察院提出申诉时制作的一种法律文书。

《刑事诉讼法》第二百零四条规定：“当事人及其法定代理人、近亲属的申诉符合下列情形之一的，人民法院应当重新审判：(一)有新的证据证明原判决、裁定认定的事实确有错误的;(二)据以定罪量刑的证据不确实、不充分或者证明案件事实的主要证据之间存在矛盾的;(三)原判决、裁定适用法律确有错误的;(四)审判人员在审理该案件的时候，有贪污受贿、询私舞弊，枉法裁判行为的。”申诉只要符合该条文规定的任一情形，就启动了审判监督程序，通过审判监督程序进行再审，可以使案件得到正确的处理，从而纠正冤假错案，维护当事人的合法权益。

刑事申诉书由首部、请求事项、事实与理由和尾部组成。

(一)首部

I.在文书上部正中写明文书名称“刑事申诉书”。

2.申诉人的基本情况。申诉人为自然人的，写明其姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业或工作单位和职务、住址等;申诉人为法人或者其他组织的，写明其名称、所在地址，法定代表人或者代表人的姓名和职务。法定代理人、近亲属代为申诉的，申诉人仍列当事人，另起一段写明代为申诉人的基本清况，并注明其与申诉人的关系。

3.申诉事由。在规定的格式中填上相应的内容。

(二)请求事项

即申诉人申诉的目的，应写得明确具体，例如，向原审人民法院的上级人民法院申诉，希望上级人民法院提审，不希望指令原审人民法院再审的，请求事项应写：“请依法对本案提审，作出公正合法判决。”如果申诉人认为自己无罪，向原审人民法院申诉的，请求事项写为：“请依法对本案进行再审，宣告申诉人无罪。”

(三)事实与理由

包括案件事实和申诉理由两部分。《刑事诉讼法》第二百零四条规定的四种情形是人民法院重新审判的法定事由，所以，一定要围绕这四个方面制作。首先，概述已经发生法律效力的判决和裁定的主要内容，即原裁判认定的事实和证据、裁判的理由和法律根据以及裁判的结果。其次，根据《刑事诉讼法》关于申诉案件重新审判的有关规定，对原裁判存在的主要问题和错误进行分析论证，阐明申诉理以求实现请求事项。

(四)尾部

写明申诉书送达的机关名称，即分行写明“此致’'"xx x人民法院”或“xxx人民检察院”。附项写明“附：原审刑事判决(或裁定)x份”。最后，由申诉人签名，注明年月日。

格式：

刑事申诉书

申诉人

申诉人 对 人民法院 年 月 日() 字第 号 ，提出申诉。

请 求 事 项

事 实 与 理 由

此 致

人民法院

附：原审 书复印件一份

申诉人：

年 月 日

范例 李xx故意伤害一案刑事申诉书

刑事申诉书

申诉人李xx，男，1952年7月29日生，汉族，出生地xx省 xx县，初中文化，无业，住xx省xx市xx镇xx村xx号。

申诉人李xx对xx市中级人民法院1997年11月12日 (1997)x中刑终字第xx号刑事附带民事裁定，提出申诉。

请求事项

请求撤销原裁定，重新审理此案，并依法予以改判，宣告无罪。

事实与理由

xx省xx县人民法院于1997年9月13日以(1997)xx刑初字第xx号刑事附带民事判决书，判决本人犯故意伤害罪，判处有期徒刑三年，赔偿原告人医疗费等5000元。本人不服，以原审判决认定事实错误为由提起上诉，xxxx市中级人民法院于1997年11 月12日，以(1997)xx中刑终字第xx号刑事附带民事裁定书，驳回上诉，维持原判。申诉人于2000年3月5日刑满释放。申诉人认为，原裁定认定事实有错误，定罪证据不足。现提出申诉理由如下：

一、原裁定认定事实确有错误，定性不准。

原裁定认定：“……在争执过程中，上诉人李xx猛击被害人张xx左眼部一拳，致张倒地昏迷。”这与案件事实不符。事实上，被害人与申诉人之间存在着债权债务关系，1997年1月25日，被害人张xx来申诉人家中讨债，申诉人因生意亏本确实无力偿还，并答应有钱肯定归还。但张xx在申诉人家中砸家具，申诉人进行阻拦时张xx挥拳就打，申诉人在忍无可忍的情况下才回了一拳，被害人并非被打后即倒地昏迷，而是跑走了。以上事实，邻居赵xx、周xx当时都在场，均可以证实。但无论是一审判决书还是二审裁定书，对案件起因、被害人有过错这一事实都未加认定。申诉人认为，申诉人是在被害人实施不法侵害时为了保护财产权利与人身权利所实施的正当防卫行为，虽然造成了被害人轻伤害的后果，但并未明显超过必要限度，行为的'性质应当认定为正当防卫。

二、原裁定据以定罪量刑的证据不确实、不充分。

庭审中，检察机关所出示的证人证言自相矛盾，甚至出现同一个证人的两次证言内容自相矛盾的情况。法院在没有其他证据相印证的情况下采信上述对申诉人不利的证人证言，证人证言的真实性、合法性值得怀疑。现场目击证人赵xx、周 xx的证言完全证实了当时被害人砸东西、打申诉人的事实，但法院却毫无理由地不予采信，这样作出的裁决证据不充分。

三、原裁判量刑畸重。

退一步讲，即使申诉人的行为构成故意伤害罪，但由于具有防卫过当的情节，法院也应当考虑从轻或者减轻处罚，但法院却在《刑法》第二百三十四条第一款所规定的上限量刑，显属量刑畸重。

综上所述，申诉人认为自己的行为属于正当防卫，并未构成犯罪。因此，依据《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百零三条之规定，特向你院申诉，请求撤销原裁判，重新审理，依法改判无罪。

此致

xx省高级人民法院

附：

1.原审判决书、裁定书复印件各1份。

2.证人赵xx、周xx住xx市xx镇xx 村6号、8号、11号、13号。

申诉人李xx

xxxx年xx月xx日

员工申诉书范文(篇二)

刑事申诉书由首部、请求事项、事实与理由和尾部组成。

(一)首部

I.在文书上部正中写明文书名称“刑事申诉书”。

2.申诉人的基本情况。申诉人为自然人的，写明其姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业或工作单位和职务、住址等;申诉人为法人或者其他组织的，写明其名称、所在地址，法定代表人或者代表人的姓名和职务。法定代理人、近亲属代为申诉的，申诉人仍列当事人，另起一段写明代为申诉人的基本清况，并注明其与申诉人的关系。

3.申诉事由。在规定的格式中填上相应的内容。

(二)请求事项

即申诉人申诉的目的，应写得明确具体，例如，向原审人民法院的上级人民法院申诉，希望上级人民法院提审，不希望指令原审人民法院再审的，请求事项应写：“请依法对本案提审，作出公正合法判决。”如果申诉人认为自己无罪，向原审人民法院申诉的，请求事项写为：“请依法对本案进行再审，宣告申诉人无罪。”

(三)事实与理由

包括案件事实和申诉理由两部分。《刑事诉讼法》第二百零四条规定的四种情形是人民法院重新审判的法定事由，所以，一定要围绕这四个方面制作。首先，概述已经发生法律效力的判决和裁定的主要内容，即原裁判认定的事实和证据、裁判的理由和法律根据以及裁判的结果。其次，根据《刑事诉讼法》关于申诉案件重新审判的有关规定，对原裁判存在的主要问题和错误进行分析论证，阐明申诉理以求实现请求事项。

(四)尾部

写明申诉书送达的机关名称，即分行写明“此致’'”xx x人民法院”或“xxx人民检察院”。附项写明“附：原审刑事判决(或裁定)x份”。最后，由申诉人签名，注明年月日。

员工申诉书范文(篇三)

信访申诉状需提交的材料： （一） 申诉人应当提交申诉书等材料 申诉书应当载明：申诉人、被申诉人的基本情况。

当事 人是自然人的，应写明姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所地及有效联系方式；当事人是法人或者其他组织的应写明名称、住所地和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务及有效联系方式；作出判决、裁定、调解书的原审法院名称及案号、再审法院生效裁判文书的名称及案号；申诉的法定情形及具体事由、理由；申诉请求和所依据的事实、理由及证据。 申诉人应当在申诉书上签名或者盖章，并写明提交法院的日期。

（二）生效判决、裁定、调解书原件，或者经与原件核对无误的复印件；判决、裁定、调解书系二审、再审裁判的，应同时提交一审、二审裁判文书原件，或者经与原件核对无误的复印件。 （三）申诉人的身份证明复印件或者营业执照复印件和法定代表人或主要负责人身份证明书。

委托他人代为申诉的，应提交授权委托书和代理人身份证明。 （四）在原审诉讼过程中提交的主要证据复印件。

（五）支持申诉所依据的法定情形和申诉请求的证据材料。 申诉人应将身份证明、生效法律文书以及相关证据材料制作成电子文本格式上传至申诉信访平台。

员工申诉书范文(篇四)

行政处罚申诉书格式

申诉人：______(基本情况)

申诉人______对______人民法院______年______月______日(______)___字 第___号______，提出申诉。

请求事项：

(根据具体案情，可请求人民法院维持、撤销或部分撤销、变更行政机关的处罚决定等)

事实与理由：

(从生效判决或裁定认定事实是否清楚、证据是否确定、充分，适用法律是否正确，审判是否符合法定程序等方面提出意见)

此致______人民法院

附：原审___书抄件一份

申诉人：___________

____年_____月____日

员工申诉书范文(篇五)

(一)书写人要求

根据我国刑事诉讼法、民事诉讼法和行政诉讼法的有关规定，有权提出申诉的主体是不同的。刑事案件申诉人是当事人、被害人及其家属或者其他公民，范围较大;民事案件申诉人是当事人、法定代理人;行政案件申诉人则仅限于当事人。

(二)内容要求.

1.首部

(1)标题。即为“刑事申诉书”“民事申诉书”“行政申诉书'’

(2)诉讼当事人的基本情况：

K被告人提出申诉。先写申诉人(原审被告人)，接着写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或工作单和职务、住址。

L被告人亲属或其他公民提出申诉。先写申诉人(注明与被告人的关系)，接着写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址。如果是刑事公诉案件申诉书，木用填被申诉人的基本情况。

2.正文

(1)申诉的缘由。这一部分包括案件案由，原处理机关名称，处理时间，处理文书名称、字号，以及作不服处理的表示。如：申诉人因xx-案，不服xx人民法院(或人民检察院)于XXXX年X月X日所作的字第X号一审或二审判决(或裁定、决定)，提出申诉。

(2)请求事项。一般写明请求人民法院或人民检察院解决什么问题，说明原审有什么不当之处，要求作怎么样的改变处理，如请求撤销(或变更)原裁决等等。

(3)事实与理由，主要是针对原判决错误之处，从认定事实、适用法律和诉讼程序存在的问题，分别加以阐述，并要提出有关证据、材料，按有关法律规定进行论证。

3.尾部

应写明接受申诉的机关名称，附原审判决书或裁定书的`复印件及有关证据材料，申诉人签名盖章，写明申诉时间。

申诉书

申诉人：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，职业或工作单位和职务，住址。

被申诉人：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，职业或工作单位和职务，住址。

申诉人因XX-案，不服XX人民法院(或人民检察院)于XXXX年X月X日所作的()字第X号一审或二审判决(或裁定、决定)，提出申诉。

请求事项：事实与理由:此致

XX人民法院

附：原审裁定书抄件一份

申诉人：XXX(签名或盖章)

XXXX年X月X日

员工申诉书范文(篇六)

民事申诉书

申诉人：XX市蔬菜种植场(被告)，场址：XX市X区X乡。办公电话：。

法定代表人：孟，男，1生，系该场场长。

委托代理人：李;男，1xx年出生，系该场化肥采购员。、被申诉人：XX市某化肥厂(原告)，厂址：XX市X区Xt

法定代表人：刘，男，系该厂厂长。办公电话：。

因XX市某化肥厂诉XX市蔬菜种植场合同纠纷一案，申诉人不服XX市X区人民法院20xx年4月14日民字第582号民事判决，现提出申诉。申诉的理由和求如下：

1.被申诉人所述事实不清，故意回避关键细节;2.被申诉人诉我方违约条件不实。

综上所述，申诉人重申，在与XX市某化肥厂的合同纠纷中，我方不存在违反合同约定的行为，对其提出的赔偿要求，请求予以撤销。

此致

XX人民法院

申诉人：XX市蔬莱种植场(公章)

法人代表：孟XX20xx年4月24日

附：原审裁定书抄件一份

员工申诉书范文(篇七)

劳动争议仲裁申诉书在劳动争议仲裁委员会有现成的申诉书样本，申诉书样本是根据《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》第二十三条的规定制作的。

申诉人在书写申诉书时，应用钢笔、毛笔或打印。申诉书由正本和副本组成。副本份数应按被诉人人数提交，由仲裁委员会送达被诉人。

劳动争议仲裁申诉书包括首部、正文、尾部三部分。

1. 首部应写明以下内容：①标题：劳动争议仲裁申诉书。②争议当事人：申诉人与被诉人。个人应写明姓名、性别、年龄、民族或国籍、用工性质、工作单位、住址、通信地址等。单位应写明名称、单位性质、地址、法定代表人姓名、职务。有委托代理人的`，应写明代理人的姓名、工作单位等情况。

2. 正文应包括：①请求事项：指申诉要达到的目的和要求。请求事项要具体明确。②事实和理由：应简要说明双方建立劳动关系的时间、方式以及劳动合同的主要内容;双方争议的形成过程和争议的焦点;主要证据(应说明证人姓名、住址、物证、书证的来源等);提出请求事项的主要法律依据。

3. 尾部应包括：申诉书提送的仲裁机构名称、申诉人姓名或名称(签章)、申请时间(年月日)。同时写明提交的副本份数(按被申诉人人数提交)，物证、书证件数。

申诉申请书，叙述的事实应实事求是，突出重点。请求事项要简明扼要，引用法律条文要准确。

员工申诉书范文(篇八)

如何进行违法停车申诉最佳答案: 约100个回答_搜狗知识 交通违章申诉书如何写 答：电子眼违章的复议 把行车证复印一份，离婚诉讼书手写还是机打在背面填写“复核审请”;内容为:车号、违。 提供不是你的车辆发生交通违法行。生活中很多时候会出现误会，比如开车的时候明明自己没有违章，但是很不幸却要遭受罚款，面对这样的情况是可以去申诉的。一、违章停车如何申诉 当事人可以向同级人民******或上级业务主管。

一、交通违章申诉书范文怎么写 行政申诉书格式 申诉人:(基本情况) 申诉人___对___人民法院___年___月___日()字第__号___违章停车申述，提出申诉。 请求事项:(根据具体案情，可。确定自己的违章确实依法应不予处罚或免于处罚，目前交通 法规 定的可撤销的违章包括车辆被套牌;重复录入违章信息;交警录入信息错误;信号灯故障导致的违章;避让特种车辆导致的违章和避。

员工申诉书范文(篇九)

(一)书写人要求

根据我国刑事诉讼法、民事诉讼法和行政诉讼法的有关规定，有权提出申诉的主体是不同的。刑事案件申诉人是当事人、被害人及其家属或者其他公民，范围较大;民事案件申诉人是当事人、法定代理人;行政案件申诉人则仅限于当事人。

(二)内容要求.

1.首部

(1)标题。即为“刑事申诉书”“民事申诉书”“行政申诉书'’

(2)诉讼当事人的基本情况：

K被告人提出申诉。先写申诉人(原审被告人)，接着写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或工作单和职务、住址。

L被告人亲属或其他公民提出申诉。先写申诉人(注明与被告人的关系)，接着写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址。如果是刑事公诉案件申诉书，木用填被申诉人的基本情况。

2.正文

(1)申诉的缘由。这一部分包括案件案由，原处理机关名称，处理时间，处理文书名称、字号，以及作不服处理的表示。如：申诉人因xx-案，不服xx人民法院(或人民检察院)于XXXX年X月X日所作的()字第X号一审或二审判决(或裁定、决定)，提出申诉。

(2)请求事项。一般写明请求人民法院或人民检察院解决什么问题，说明原审有什么不当之处，要求作怎么样的改变处理，如请求撤销(或变更)原裁决等等。

(3)事实与理由，主要是针对原判决错误之处，从认定事实、适用法律和诉讼程序存在的问题，分别加以阐述，并要提出有关证据、材料，按有关法律规定进行论证。

3.尾部

应写明接受申诉的机关名称，附原审判决书或裁定书的`复印件及有关证据材料，申诉人签名盖章，写明申诉时间。

申诉书

申诉人：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，职业或工作单位和职务，住址。

被申诉人：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，职业或工作单位和职务，住址。

申诉人因XX-案，不服XX人民法院(或人民检察院)于XXXX年X月X日所作的()字第X号一审或二审判决(或裁定、决定)，提出申诉。

请求事项：事实与理由:此致

XX人民法院

附：原审裁定书抄件一份

申诉人：XXX(签名或盖章)

XXXX年X月X日

员工申诉书范文(篇十)

申诉人：(写明姓名、性别、年龄、籍贯、现住址)

委托代理人：(写明姓名、性别、年龄、单位、职务)

被诉人：

地址：

法定代表人(或主要负责人)：(写明姓名、性别、年龄、职务)

请求事项：

事实和理由：(包括证据和证据来源、证人姓名和住址等情况)

此致

劳动争议仲裁委员会

申诉人：_________(签名或盖章)

年 月 日

附： 1、副本_____________份;

2、物证_____________件;

3、书证_____________件。

注： 1、申诉书应用钢笔，毛笔书写或印刷。

2、请求事项应简明扼要地写明具体要求。

3、事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页。

4、申诉书副本份数，应按被诉人数提交。

员工申诉书范文(篇十一)

刑事申诉复查报告范文包括首部、正文、结尾三部分，具体各部分的内容如下：

(一)首部应写明以下内容：

1、标题：仲裁申诉书。

2、争议当事人：申诉人与被诉人。

3、个人应写明姓名、性别、年龄、民族或国籍、用工性质、工作单位、住址、通信地址等。

4、单位应写明名称、单位性质、地址、法定代表人姓名、职务。

5、有委托代理人的，应写明代理人的姓名、工作单位等情况。

(二)正文应包括：

1、请求事项：指申诉要达到的目的和要求。请求事项要具体明确。

2、事实和理由：应简要说明双方建立劳动关系的时间、方式以及劳动合同的主要内容;双方争议的形成过程和争议的焦点;主要证据(应说明证人姓名、住址、物证、书证的来源等);提出请求事项的主要法律依据。

(三)尾部应包括：申诉书提送的仲裁机构名称、申诉人姓名或名称(签章)、申请时间(年月日)。同时写明提交的副本份数(按被申诉人人数提交)，物证、书证件数。扩展资料申诉有关注意事项：

1、申诉状人不论有关的裁判是否经过上诉，也不论这些裁判是否已经执行完毕，都可以不受时间限制而提交申诉状，但是提出申诉状并不能停止判决、裁定的执行。

2、申诉状只能被视为决定是否审判监督程序的主要参考资料，可能由此引起这一程序的发生，也可能不引起这一程序发生。

3.申诉状是一种申诉的书面形式，应将申诉的原因和理由写清楚，写充分。

员工申诉书范文(篇十二)

1.这一部分是整个申诉书的重中之重，因为只有写清楚当时是怎么判的一些案件究竟是怎么回事，再加上自己申诉是有理由的，那么上级人民法院才可以受理，在自己写清楚申诉理由的时候，要适当的提交一些证据，如果没有任何证据，仅仅是主观上觉得不服的话，那么上级人民法院是没有理由受理的。

2.如果写清楚了以上三个问题的话，就可以写上此致，然后上级人民法院的名字，再加上申诉人或代理人的姓名和年月日，那个这样一篇申诉书就写完了。

3.将申诉书提交给上级人民法院之后，就可以回家来等待上级人民法院的受理结果了如果受理的话，会将这个申诉书副本寄给被告一份，然后双方就可以准备开庭审理了。

员工申诉书范文(篇十三)

行政申诉书

行政申诉书是行政诉讼当事人对已经发生法律效力的判决、裁定认为确有错误，依照法定程序向人民法院提出申诉时所制作的文书。

正文：

申诉人：______(基本情况)

申诉人______对______人民法院______年______月______日(______)___字 第___号______，提出申诉。

请求事项：

(根据具体案情，可请求人民法院维持、撤销或部分撤销、变更行政机关的处罚决定等)

事实与理由：

(从生效判决或裁定认定事实是否清楚、证据是否确定、充分，适用法律是否正确，审判是否符合法定程序等方面提出意见)

此致

______人民法院

附：原审___书抄件一份

申诉人：___________

____年_____月____日

员工申诉书范文(篇十四)

申诉人：______市_______养鸡场(一审被告、二审上诉人)，场址：_______市_______区______乡。办公电话：________________。

法定代表人：孟________，男，______年出生，系该场场长。

委托代理人：李________，男，______年出生，系该场饲料采购员。

对方当事人：_______市______鱼粉厂(一审原告、二审被上诉人)，厂址：_______市________区_____街_____号。

因_______市_______鱼粉厂诉_______市养鸡场合同纠纷一案，申诉人不服_____市_____区人民法院_____年_____月____日(______)_____字第______号民事判决和_______市中级人民法院的_______年______月______日(_____)______字第_____号民事判决，现提出申诉。申诉的理由和请求如下：

________年________月_______日，被申诉人_______市_______鱼粉厂的厂长刘_________，来到申诉人_______市养鸡场，与该场场长孟________签订了一份购销鱼粉的合同。合同规定了4项内容，如鱼粉的数量、质量、价款和交接货时间、诉讼法等，没有“货到付款”的规定，更没有逾期付款必须为销方支付滞纳金的规定。所以，一、二审的判决责令申诉人为被申诉人支付滞纳金是错误的。交接货之后，被申诉人确实多次到申诉人单位索要鱼粉款，但申诉人没有及时付款，一是当时确实无钱，没有能力支付，二是在合同中没有规定付款的具体时间，尽管没有及时付款，但不能称为违反合同规定，因为合同没有这方面的规定。现在，申诉人已经将全部货款付清，在此基础上，又让申诉人支付货款滞纳金，既无事实依据，也无合同根据。故此提出申诉。申诉的具体请求事项如下：

一、请求______市中级人民法院撤消本案的一、二审判决，发回一审法院重新审判。

二、请求法院查清事实，判决被申诉人索要鱼粉滞纳金无理，不予支持。

此致

_______市中级人民法院

附：

1.购销鱼粉合同复印件1份。

2.一、二审判决书复印件各1份。

市_______区人民法院驳回申诉通知书1份。

申诉人：张某某

1998年4月9日

再审申诉书06-27

处罚申诉书06-15

劳动申诉书04-30

民事申诉书09-10

申诉书格式01-09

刑事申诉书01-09

员工申诉书范文(篇十五)

被申诉人：金某某性别：男年龄：35岁

职务：教师所在单位：某某市第二中学

申诉理由：

3月4日，我在课堂上不集中听讲，与同桌学生讲话，金老师对我进行了批评教育。但我把教师的话当耳边风。过一会儿又继续在下面说话。金老师一气之下，把我拽到黑板前，挥手打了两个耳光。事后，我感到耳部不适，经医院诊断为外伤导致的急性中耳炎。不遵守课堂纪律，确有错误，但作为教育者不顾《义务教育法》第十六条：“禁止体罚学生”的法律规定，体罚学生导致严重后果属违法行为。

申诉请求：

要求学校对金老师进行行政处分，并承担1200元医疗费。

申诉人：李某某性别：男年龄：15岁

职务：学生所在班级：某某市第二中学二年一班

申诉人：李某某

20xx年3月15日

员工申诉书范文(篇十六)

申诉人：(写明姓名、性别、年龄、籍贯、现住址)

委托代理人：(写明姓名、性别、年龄、单位、职务)

被诉人：

地址：

法定代表人(或主要负责人)：(写明姓名、性别、年龄、职务)

请求事项：

事实和理由：(包括证据和证据来源、证人姓名和住址等情况)

此致

劳动争议仲裁委员会

申诉人：_________(签名或盖章)

年 月 日

附： 1、副本_____________份;

2、物证_____________件;

3、书证_____________件。

注： 1、申诉书应用钢笔，毛笔书写或印刷。

劳动争议仲裁申诉书

2、请求事项应简明扼要地写明具体要求。

3、事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页。

4、申诉书副本份数，应按被诉人数提交。