仲裁请求范文(篇一)

申请人：__________，男，汉族，_________年____月____日出生。

住址：___________________________________________________。

身份证号：_____________________________

被申请人：_____________________________

地址：___________________________________________________。

法定代表人：__________

申请事项：请求确认申请人与被申请人之间存在事实劳动关系。

事实与理由：_________年____月____日，申请人因受被申请人_______________工程项目负责人_________招聘，在被申请人承建的._______________工程项目部工地从事防水工作，双方未签订书面劳动合同，口头约定工资为每月_______元。同年____月____日上午，申请人在_____________作业时受伤，后被救护车送往成都_____________医院治疗______天。在此期间，被申请人结算了申请人3月份的工资并支付了申请人住院医疗费用。

综上所述，申请人依据《工伤保险条例》、《劳动和社会保障部下发的<关于确立劳动关系有关事项的通知>》及相关法律法规，为维护申请人的合法权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，望依法支持申请人的请求为盼！

此致

_________________劳动争议仲裁委员会

申请人：___________

_________年____月____日

证据目录：

1、__________公司招聘广告；

2、___________公司录取申请人_________录入通知；

3、被申请人为申请人__________工伤医疗期间支付医疗费凭据复印件

仲裁请求范文(篇二)

申诉人：__________

申诉人对______年______月______日向______仲裁委员会提出的申诉，现提出撤诉请求。

撤诉理由：_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。

申诉人：__________

____年____月____日

仲裁请求范文(篇三)

被申请人：____________有限公司____________车身厂住所地：

法定代表人：________负责人：________电话：822__________

被申请人：十堰市____劳务有限公司，住所地

法定代表人：______电话：______________

申请仲裁事项：

1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。

2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人____年年――20xx年社会保险金。

3、请求两被申请人支付加班费元。

事实及理由：

申请人于____年年2月被十堰________劳务公司派遣到____________车身厂工作，201__年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。

此致

______劳动仲裁委员会

申请人：______

________年____月____日

仲裁请求范文(篇四)

申请人：

被申请人：

法定代表人：

被申请人：

法定代表人：

申请仲裁事项：

1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5_0元。

2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人__年年20__年社会保险金。

3、请求两被申请人支付加班费__元。

事实及理由：

申请人于__年年2月被十堰__劳务公司派遣到__车身厂工作，20__年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。

此致

敬礼!

申请人：申请书模板

__年__月__日

仲裁请求范文(篇五)

案由：工伤待遇争议

申请人：XXX，男，19XX年X月XX日生，汉族。

工作单位：XXX省XXXX公司。用工性质：聘任制。

住址：XX省XX县XXX镇。

被申请人：XX省XXXX公司

地址：XX省XXX县

劳动仲裁请求事项：

1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：1、一次性医疗补助金3000元×18月；2、一次性就业补助金3000元×9月；3、一次性伤残补助金3000元×8月。

事实与理由：

略

此致

和顺县劳动仲裁委员会

申请人（签名）：吉军军

20xx年X月25日

仲裁请求范文(篇六)

申请人：张xx，男，xxx年xx月xx日出生，住址：湖南省xx市xx号，身份证号码：43x5211xxxx2xxx。

代理人：姚xx北京中银（xx）律师事务所律师

被申请人：xxxx机械有限公司，住所地：xx经济技术开发区xx号，电话：xx31—x4xxxxxx

法定代表人：罗xx职务：总经理

申请事项：

一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍工资3x234元（自2xxx年x月至2xxx年3月止）。

二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的经济补偿金3xxx元。

三、请求裁决被申请人支付加班工资共计xx26元。

四、请求裁决被申请人为申请人补缴自2xxx年x月至2xxx年3月的社会保险。

事实与理由：

xxx年x月，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职，双方约定基本工资为16xx元。进入公司后，申请人即要求与公司订立书面劳动合同，但被申请人的负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险，2xxx年2月，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。

综上，被申请人已严重违反《劳动法》《劳动合同法》等相关规定，为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，特依法提起劳动仲裁，请予支持！

此致

xx县劳动人事争议仲裁委员会

申请人：张xx

xxx年三月十九日

仲裁申请书06-14

仲裁请求范文(篇七)

如下:

(此栏)申请人：xx，xx，xx，出生年月日

被申请人：xxx公司

法定代表人：xx，电话：xxx

地址：xx，邮编：xxxx

仲裁请求：

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系；

2.请求裁决被申请人向申请人支付x个月经济补偿金xxx元；

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴20xx年x月至20xx年xx月社会保险费。

事实与理由：

以上请求，请仲裁委支持。

此致

xx市劳动仲裁委员会

申请人：

年月日

仲裁请求范文(篇八)

诉状仲裁申请书应当载明下列事项：

（一）劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所，用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;

（二）仲裁请求和所根据的事实、理由;

（三）证据和证据来源、证人姓名和住所。书写仲裁申请确有困难的，可以口头申请，由劳动争议仲裁委员会记入笔录，并告知对方当事人。

追讨工资起诉书格式如下：

诉讼请求：

（一）判令被告支付原告工资X元。

（二）判令被告支付原告因索要拖欠工资而花费的交通费、误工费、通讯费X元。

（三）判令被告承担全部的诉讼费用。

（四）判令被告赔偿原告精神损失费 X元

事实与理由：

Xxxxx

为维护原告之合法权益，特诉至贵法院，恳准我的诉讼请求。

致送：XX人民法院

具状人：

20**年 月 日

附：1、本诉状副本两份

2、证物：

仲裁请求范文(篇九)

被申请人： ___有限责任公司/____局(写明单位全称)

法定代表人(主要负责人)：______ 职务：总经理/局长/__

住所：贵港市__路__号(写明单位详细地址)

仲裁请求：

请求裁决被申请人：

1.支付__年_月至__年_月(明确年限)的未签订劳动合同的二倍工资差额___元(明确数额);

2.支付解除劳动关系经济补偿金___元(明确数额);

3.支付丧葬补助金___元，供养亲属抚恤金___元，一次性工亡补助___元(写明工亡各项待遇名称、数额);

4. 支付一次性工伤医疗补助金___元，住院伙食补助___元，停工留薪期工资___元(写明工伤各项待遇名称、数额);

5.支付超时加班费___元，节假日加班费___元(写明加班时间);

。

事实和理由：(写明事实经过)如①解除终止劳动关系争议写明入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等;②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工伤保险缴纳情况、已支付的工伤待遇等;③劳动报酬争议写明工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。

(写明请求的法律依据)申请人认为：因___________，依据《劳动合同法》、《社会保险法》、《____》等有关规定，______。故被申请人应当__________。因被申请人______，导致申请人______，根据《______》第__条的规定，被申请人应_______。(按照仲裁请求分别写明各项请求的法律依据)

此致

贵港市劳动人事争议仲裁委员会

附件：1.《仲裁申请书》副本一式三份;

2.证据清单及有关证据材料一式三份。

申请人：______

____年_月 _日

仲裁请求范文(篇十)

甲方：（注明名称、地址、法定代表人等）

乙方：（注明姓名、性别、民族、出生日期、住址等）

上列双方因____引起争议，乙方__于_年_月_日向__劳动争议仲裁委员会提出仲裁请求，现双方协商，自愿达成协议如下：

一、同意解除劳动合同，解除劳动合同的日期为：日期：；

二、乙方于签署本协议三日后（前）向__劳动争议仲裁委员会提出撤回仲裁请求。

三、在__劳动争议仲裁委员会核准乙方撤回仲裁请求后日内，甲方一次性支付乙方方经济补偿金（违约金）元；

四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。

五、本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效；本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：

公司乙方（签字）：

法定代表人或委托代理人：

日期：