内科护理个案范文(篇一)

时刻稍纵即逝，转眼已是四月，我们护理实习快接近尾声了。回顾这一路走来，心里满满地装着丰收的喜悦，每一天都在进步中，日子过得忙碌，倒也安静踏实。想起刚进临床时候的自己，带着对实习生活完美憧憬和期盼来到xx医院，心中怀揣着满满的激情；不觉当中九个月的学习时光悄然过去了，收获颇丰，下方我对自己的实习生活做一个总结。

第一，医疗工作方面。

在这短暂而又漫长的九个月中，我按照学校教学办公室所规定的要求，总共轮转了13个医院科室，其中包括内科、外科、儿科、妇科。这近一年的实习是一个生走向医务工作最重要的过渡。实习生的工作无非就是和正式工作一样的参与，治疗班给病人作治疗，配药打针及各项专科护理操作，主班就帮病人拿药，送病历，请会诊，副主班就是坐在电脑面前为病人记账，打印输液卡，贴瓶签，护记班就写护理查房，补护理记录等等，资料看似简单枯燥，但是过程却烦琐冗长，等忙完了这一切，这一天的光景就结束了。时刻寸土寸金，只有晚上的时刻才是自己的。应对一天的工作，总结是很重要的，头脑中务必强迫自己回忆一天发生的事情：某某床病人这天添加了什么药，又撤除了什么药，增加了什么药的剂量，又减少了什么药的剂量，可为什么教授要更改这些药品的使用呢？该药品的使用指证又是什么呢？有时候，教授会故意不告诉我，锻炼一下我的思考潜质，我就从它的临床症状和体征入手，一个个的对着来，但是往往出差错，第二天跑去告诉教授，常常受打击，但也就是这样的打击，我才把这一个个的知识点牢固地刻在了心里，即使在以后找工作的三个月中，我也没忘记，回到临床上来，跟三个月前的一样。

在既往的实习岁月中，我不断的感受到内科与外科的强烈不一样，其中一个重要的不一样点就是：内科强调诊断的思维，而外科强调手术治疗的过程。针对病人身上的某个症状或体征，内科往往思考多种疾病。拿急性腹痛做一个例子，内科医生往往思考的不仅仅是简单而常见的胃肠溃疡穿孔，还有急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性心肌梗死、胆道疾病、肠梗阻、宫外孕等等，这些疾病的确诊需要我们医生做详细的病史采集和体格检查，除此之外，还务必辅以实验室和影像学方面的检查，逐步排除相应的疾病，最后得出明确的诊断。我的临床教授曾这样对我说过，“内科医生有时就像是一名侦探，想尽一切办法和手段去寻找病人身上的蛛丝马迹，最后抓出‘作案真凶‘。”这无疑揭露了一位内科医生的工作实质。因此说，内科不光是要学会处理多少个疾病，更重要的是对一种疾病的一个严谨的诊断思维，不断的总结，每一天都在进步，就像蝉蛹一样，一层一层地蜕变，最后必须会变成一只美丽的蝴蝶。路漫漫，吾将上下而求索，而待宝剑锋从磨砺出，梅花方可香自苦寒来。

第二，思想品德及医德医风方面。

在这近一年的临床实习中，我深刻地感受到：护理，不仅仅是一个专业性很强的学科，而且是一个综合性很强的学科，作为一名护士，除了专业知识和技能过硬之外，个人的品德和作风都要体现着大家风范。古时的文人都以“悬壶济世”、“妙手仁心”等成语来形容医生，近代也已“白衣天使”来形容护士，可见护士和医生同等的重要。在心血管内科实习中，我亲眼看到黎教授不顾辛劳，为一个个诊断不明的病人跑上跑下地请会诊；思考到病人的经济状况，他在不影响治疗效果的条件下往往选用最便宜的降压药或降血脂药。在呼吸内科的实习中，我曾亲眼看到丁续红教授把两百块钱塞进一位丢了治疗费的穷苦支气管扩张的病人手里。这一幕幕的场景深深地烙在了我的心里，让我坚信，一位医生绝不是只看病人的钱救命的黑心人，而是有血有肉、无私奉献的白衣天使。在他们身上，我看到了热情、看到了职责心、看到了真诚的一群在生命线上发奋挽救生命的兢兢业业的老实人，人类的伟大莫过于此。

第三，临床教学方面。

在这一年的实习过程中，我和小组的其他实习成员总共经历了三次教学查房，虽然花了我们许多精力和时刻来准备，但是我们却收获了许多课本上看不到的临床知识，加深了我们对疾病的明白和认识，打开了我们诊断疾病的思路，此刻想来，真是很感谢那段忙碌的时刻，给了我们许多学习的机会。另外，在心内科专业科室轮转的半年里，我还有幸为几位外国留学生担当临时教师。刚开始的时候，确实有点担心，正因自己从没跟外国人交谈超过十五分钟，而这次却要给他们讲课，真是难啊！可这时，黎教授在旁鼓励我，说不怕，你必须行。我当时将信将疑地，也就壮着胆子去了。刚开始说病人病情的时候，还真是有点难的，虽然每个疾病的专业表达方法我都知道，但是如果连成一句话，又要贴合美语的习惯，还真是要斟酌斟酌，我就这么慢慢地，一个单词一个单词地往外蹦。看着那群外国留学生的眉头一向在紧锁，我真是捏了一把汗，下决心对自己说，要快点把单词连成句子，绝对不能给老师丢脸！就这样，慢慢地我的语速就加快了，最后我发现，那群留学生的眉头舒展了，眼睛发亮了，我知道他们弄懂了我说的意思。在临走的时候，他们个个竖起大拇指，称赞我说，你的英语真好。我笑了笑说了声，谢谢！

实习即将结束，除了总结自己的收获外，也对自己的不足做个总结。在与人相处上不够大方，发言较少，在学习时遇到的问题不够主动询问，有时在处理事情上不够细致等，这些都是自己需要注意的，因此在今后的工作学习中必须要发奋提高自己的各方面潜质，定好目标，踏实前进。

内科护理个案范文(篇二)

【摘要】 目的：探讨个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士培训的效果。方法：将本院120名低年资护士按随机数字表法分为试验组与对照组，对照组按传统方式进行培训，试验组按个案护理关键点的三级护理查房模式进行培训。比较两组护士在专科技能考核合格率、护理不良事件发生率、病情知晓率、患者满意率等方面的差异，评价两种培训模式的效果。结果：两组的专科技能考核合格率、护理不良事件发生率、对病情八知道知晓率、患者满意率比较差异均有统计学意义

【关键词】 个案护理； 关键点； 低年资护士； 护理培训

个案护理是针对临床实践中某个或某几个具有特殊意义的病例的个性现象进行研究和探讨，对特殊患者采取有针对性的护理，或是一对一的护理方式，以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律，也是对各专科住院HZ护理工作的经验总结。关键点是找出疾病的个性特征及共性规律总结出关键的护理要素，用于临床护理工作的培训与指导。

2010年xxx优质护理服务示范工程活动方案要求在整体护理模式运行中责任护士深入病房，全面了解和观察患者的病情变化，为患者提供从入院到出院的基础护理、病情观察、健康教育为一体的全程化优质护理服务[1]。要提供优质护理必须要有优质的护士，而低年资护士在病情观察、发现问题及解决问题的能力、护理技术操作能力等方面均达不到临床对优质护理的要求，且低年资护士在护士群体中所占比重较大，本院共有护士337名，其中低年资护士（工作年限≤5年）占全院护士的70%，短期内培训好低年资护士，对提高护理质量，保障护理安全及创优护理工作中至关重要。本项目拟采用通过个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士进行培训，以达到尽快提高低年资护士的临床护理能力的目的。

1 资料与方法

一般资料 选择2011年7月-2012年6月年本院工作年限≤5年的低年资在职护士61人，作为对照组，选择2012年7月-2013年6月年本院工作年限≤5年的低年资在职护士59人作为试验组，临床低年资护士界定标准：多数研究者以工作年限5年为界，夏玲等[2]虽按不同护士学历层次对护士培训需求进行了调查，也以护龄≤5年为研究对象。两组护士均参加过护理部制定的为期1年的轮科计划，轮转过相同的科室，每个科室轮转2个月。两组护士的年龄、学历、轮转病区方面比较差异无统计学意义（P>），具有可比性，见表1。

方法 两组人员均参加本院组织的岗前培训，为期1周，培训内容以本院制定的岗前培训教材为准。

试验组 入科后参加以个案护理关键点的三级护理查房模式的培训。（1）制定个案护理关键点的查房表格，各专科选出3～5名高年资护士，在专科护士及护士长领导下，列出本专业的常见病种，参考专业书籍，制定本专业的个案护理关键点，制定后交由护理部及科主任审核通过。个案护理关键点的主要内容为本专业常见病的病情观察要点，并发症、护理措施、常用药物观察、危急值，形成培训指导内容运用到培训中。（2）进行人员培训，培训个案护理关键点的护理查房模式。（3）实施三级查房制度，一级查房：低年资护士每班针对所管患者，对应个案护理关键点，逐一落实；二级查房：护理组长每日定时对应个案护理关键点，针对低年级护士所管患者进行护理查房，评价个案护理关键点落实符合率，并针对性进行即时指导；三级查房：护士长每日定时针对疑难病例、新入院、危重患者进行查房，评价个案护理关键点落实符合率，并针对患者病情进行即时指导。护士长每个月对查房情况进行总结分析，统计个案护理关键点落实符合率，对不符合部分组织护士进行培训，在下次查房中检查培训后护士执行情况。

对照组 入科后参加科室组织的业务学习、小讲课、操作演练等培训，根据各科制定的培训计划进行。

考核与评价指标

专科技能考核合格率 考核内容为各专科护理内容；考试形式：案例分析、理论考核、患者评估，操作技能考核等。考核时机每个月一次，总分100分，85分以上为合格。

护理不良事件发生例数 不良事件是指疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的医疗异常事件[3]。本研究对两组低年资护士1年中护理不良事件发生的例数进行统计分析。

对病情八知道知晓率 病情八知道是指护士知道患者姓名、诊断、主要病情、心理状况、治疗、饮食、护理措施、潜在危险及预防措施。将以上内容采用问卷形式每月考核护士一次，每次考核时，在护士所管的患者中抽查3例患者的情况进行考核。如每个患者的八方面护士都能掌握，即为100%知晓。

患者满意率 是患者对护理工作的认同程度，对服务满意的人数与接受服务的总人数的百分比。满意率的测定根据医院设定的患者满意度调查表进行，内容包括护士的护理技术水平、服务态度、帮助患者解决问题能力、患者健康教育知晓等方面。采用现场发放调查问卷，现场收回的方法，每个月发放一次，保证有效率。

统计学处理 采用SPSS 统计学软件对数据进行处理，比较用Pearson's Chi-squared test分析，以P

2 结果

试验组的专科技能考核合格率、对病情八知道知晓率、患者满意率均明显高于对照组，不良事件发生率低于对照组，两组上述指标比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

年轻护士临床实践时间短，在学校所学的知识在运用到实际工作时存在一定的转换困难，实际工作忙于执行医嘱和基础护理，缺乏对病情观察与分析问题的能力。而护士队伍的素质是保证护理质量和提高专业技术水平的关键，也是保证安全的必要条件[4-7]。

传统培训方法的不足 王日芳[8]研究表明，通过规范化培训、实施护士岗位轮转，使低年资护士掌握了多学科知识，通过授课与听课互动、理论与实践相联系，护士在理论与技能方面均有了明显提高，临床工作应用能力加强。但传统的培训方式通常是在护士下班后集中护士理论讲座，或进行操作演练。多采用讲授的方式进行，往往停留在书本理论知识方面、没有契合临床实际病例进行，护士所学知识不能很好的应用于临床，解决不了患者的实际问题。而且，培训时间往往是占用护士的休息时间，护士在完成临床工作的前提下还要参加科室内组织的培训，导致护士对培训热情不高，个别护士仅将培训当作日常任务，不认真对待[9]。传统的操作培训，绝大部分采用从示范、辅导到操作考核均在示教室完成，导致操作培训与临床实际工作脱节，培训内容无法应用到临床实际操作中去。操作前不做病情评估，或病情评估能力差，不能按照具体情况处理问题，导致护士的专业技能得不到提高。

个案护理关键点的三级护理查房模式 实行个案护理关键点的三级护理查房模式的培训，使护士在临床工作中有据可行，对每个患者该观察什么，该提供什么护理措施，非常清晰；个案护理关键点贯彻在护士的日常工作中，有利于培养护士在临床护理工作中做到理论与实践相结合；在对病例的护理评估中，更准确的评估病情，有利护理措施的落实；突出以患者为中心，提高患者的满意度。护理组长级护士长及时落实三级查房，检查低年资护士护理患者的情况，对照个案护理关键点的查房表格，及时发现护理不足之处，从而起到一个前瞻性护理质控的作用，保障了护理的安全，减少护理不良事件的发生。针对查房中存在的问题及时对低年资护士给以业务指导与帮助，最大限度地提高了护士的专业技能。查房时通过三个层级护士对患者病情的评估分析、措施落实、评价这条主线不断推进，明了各层级护士的职责，通过各级护理人员的参与、互动，以解决患者实际问题为中心，以经验传导为主体。在实践中学习，使得年轻护士得到了很好的理论与实践相结合的学习机会，提升了低年资护士的专科护理水平，同时也对高年资护士提出了更多的要求，培养高年资护士的临床评判性思维，善于发现、总结、分析临床的各种现象。通过开展三级查房，使全体护士在病情掌握方面有了整体的提升[10]。

本研究表明，试验组护士在专科技能考试合格率、对病情八知道知晓率、患者满意率等方面均明显优于对照组护士，而在护理不良事件发生例数明显少于对照组。说明实行以个案护理关键点的三级护理查房模式对低年资护士的培训，将日常工作贯穿与培训中，对短时间内提高低年资护士的专业能力确实可行，值得推广。

内科护理个案范文(篇三)

内科护理工作一段时间后，一定要学会对自己的工作来一个总结，以下是内科护理工作总结范文”，希望给大家带来帮助！

20xx年在院领导班子和护理部领导下，在医院各兄弟科室的支持帮忙下，内科全体护理人员协调一致，在工作上用心主动，不怕苦、不怕累，树立较高的职责心。结合内科的工作*质，围绕医院中心工作，踏实苦干，较好地完成了本科各项护理工作任务，保*了科室护理工作的稳步进行。现将护理工作总结如下：

一、全科护理人员认真落实各项规章制度，不迟到、不早退。做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷。工作中互相支持，互相理解，护理人员分工明确、各司其职、各负其责、团结务实，克服人手少、护理任务繁重的问题，保*正常护理工作的顺利开展。

二、坚持查对制度，详细核对病危、病重一级护理的各项护理、*物与治疗、并记录签字，*作时严格要求三查七对；并做好病危病重患者、卧床患者床头交接班，加强基础护理的落实。

三、加强了院内感染管理，严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。科室坚持每日对治疗室进行紫外线消毒，并做好记录。一次*用品使用后能及时毁形，集中处理。

四、每日坚持对抢救*品及抢救物品的查对制度，并做登记，使之持续完好的备用状态，用心配合医生做好危重病人的抢救工作。

五、存在问题：

①整体护理尚处于摸索阶段，护

内科护理个案范文(篇四)

【摘要】 目的 探讨个案讨论方式在哀伤护理中的应用体会。方法 以个案讨论方式来收集和分享各小组成员的单元病案信息和处理方式。结果 个案讨论方式介入对患者进行哀伤护理后，在医院的QA检查中病人相关的满意度提高。护理人员自身通过个案讨论方式在经验交流中可获得更多收获成长和心理支持。结论 个案讨论方式介入哀伤护理是一种全新理念的助人模式和学习方法，为哀伤对象提供帮助，为哀伤护理提供理论方法，哀伤小组成员自身也受益，提高满意度，是一个双赢的过程，可以广泛地应用于临床护理中。

【关键词】 个案讨论方式；促进；哀伤护理

研究表明，心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理状态[1]。面对疾病的威胁，病人要经过一个对疾病理解并接受治疗的复杂心理适应过程。护士通过为病人提供关于疾病和治疗信息，并且运用个案讨论方式的交流技巧，给病人以心理支持，可以促进病人对这一紧张状态的调整适应过程。

1 哀伤护理及个案讨论方式相关概述

哀伤护理是指专业护理人员以医学心理学的多种理论体系为指导，以良好的护患关系为桥梁，应用各种心理学技术，协助哀伤者（指遭遇失落或被夺取心爱的人或物者）在合理时间内引发正常的悲伤并健康的完成悲伤任务，以增进重新开始正常生活的能力，其终极目标是协助哀伤者处理因失落而引发的各种情绪困扰。[2]

个案 个案就是由某项目特定部分有关的信息的总和。

个案概念化-所谓个案概念化，指咨询员依据某种心理咨询理论对来访者的问题进行理论假设。个案讨论方式即以个案的形式对个案进行加工整理形成个案概念化，运用个体与个体之间或个体与群体之间进行讨论交流的方式。

2 资料与方法

对象 在特定时间场合产生的因失落而引发的各种情绪困扰的住院病人及其陪护家属及相关护理人员。

方法 制定具体工作方法及哀伤护理委员会工作月报表及哀伤护理学习包课程，以个案讨论方式进行定期学结，并对参与个案讨论前与讨论后进行满意度和认同度对比评价。

个案讨论方式收集资料 将全院各护理单元设立哀伤护理成员1名，定期学习相关知识，讨论疑难、复杂案例，分享、交流经验，以个案讨论方式收集相关资料提交于哀伤护理委员会，并传达来自委员会的信息于每一位成员。由成员介绍日常工作中遇到的、护理情绪不良病人及家属的具体案例，包括成功的和不成功的，然后由心理专科医生或心理专科护士针进行逐一地分析，并与成员们共同探讨，同时以角色扮演的方式进行实战演练，以求得针对不同案例、不同情景最合适的交流、解决方式。基于成员及全院护士的需求，病人的状况，分析、讨论下阶段的计划，做出书面的行动指南。开设一些哀伤护理相关的课程，邀请国内外知名的哀伤护理、心理专家授课。

委员会工作月报表内容 护理单元：XXX，哀伤护理成员：XXX1。①组织部门内哀伤护理活动几次，其中小讲课几次，案例讨论几次，解决了多少位情绪不良病人及家属的问题。②典型的案例；③需跟大家分享的经验；④不能解决的难题；⑤有何建议。

哀伤护理学习包 每位哀伤护理委员会成员都必须在新加人组织的一年内，完成由委员会提供的以下课程的学习，并完成至少1份相关的学习体会，学习包课程：哀伤护理；临终关怀；病人心理特点与护理；交流沟通技巧；同理性的关怀；病人抱怨的有效管理；愤怒病人的管理；与压力共存；哀伤护理相关科研选题及论文写作方法等。

3 结果

4 体会

以个案讨论方式收集资料，让每个人体会着不同的感情体验和情感碰撞，体会着不同交流方式所带来的成效。每个人对哀伤都有不同的处理方式，有的人从理智层面去分析，有的人从自身角度去体会，每个小细节都是富有意义的。我们述说经历时感觉伤痛，这是很自然很正常的表现，述说同时也是一个整理的过程，这个过程令我们的内在得到释放，对事实接受程度提高，会产生新的动力。

哀悼是一个痛苦整合的过程，痛苦之后要对其进行消化梳理。事情刚发生时让经历的人立即述说并不可取，我们要尊重他人，更多地陪伴他们。其实就如同妈妈对哭泣的孩子一样，拥抱等肢体语言就是无形的巨大支持。当经历哀伤的他们愿意并能够表达时，我们再做其他。

从临床案例中通过运用个案讨论方式整理出一些哀伤护理的思路和可供参考的方法：①满足对方的基本需要如递纸巾，温水等，传递关心和温暖。②当事人没有心情处理的问题，通过其他资源，协助处理，减轻负担。③与哀伤对象的家属结成联盟，从另一角度给予支持。④交流过程中多观察对方是否能接受，如感受到对方的抗拒情绪，则应该先把时间留给对方。交流过程中，我们有责任首先保证倾诉者的安全，包括环境安全。⑤患者出院后，也可根据情况对其本人和家属进行持续的关注，让他们感受到总有一条小路永远为他们通行着，由此带给他们希望。

内科护理个案范文(篇五)

20xx年在院领导班子和护理部领导下，在医院各兄弟科室的支持帮忙下，内科全体护理人员协调一致，在工作上用心主动，不怕苦、不怕累，树立较高的职责心。结合内科的工作性质，围绕医院中心工作，踏实苦干，较好地完成了本科各项护理工作任务，保证了科室护理工作的稳步进行。现将护理工作总结如下：

一、全科护理人员认真落实各项规章制度，不迟到、不早退。做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷。工作中互相支持，互相理解，护理人员分工明确、各司其职、各负其责、团结务实，克服人手少、护理任务繁重的问题，保证正常护理工作的顺利开展。

二、坚持查对制度，详细核对病危、病重一级护理的各项护理、药物与治疗、并记录签字，操作时严格要求三查七对；并做好病危病重患者、卧床患者床头交接班，加强基础护理的落实。

三、加强了院内感染管理，严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。科室坚持每日对治疗室进行紫外线消毒，并做好记录。一次性用品使用后能及时毁形，集中处理。

四、每日坚持对抢救药品及抢救物品的查对制度，并做登记，使之持续完好的备用状态，用心配合医生做好危重病人的抢救工作。

五、存在问题：①整体护理尚处于摸索阶段，护理书写欠规范：②由于护理人员较少，基础护理不到位，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作，期望在以后的工作中能得到院领导和护理部的全力支持，使内科护理工作更上一层楼。

内科护士长：林珊云

20xx年x月x日

内科护理个案范文(篇六)

[摘要] 目的 探讨个案管理对脑卒中后抑郁（PSD）患者生活质量的影响。 方法 于2012年6月～2013年6月，选取广东省佛山市第一人民医院特需医疗中心住院符合入选条件的53例脑卒中后抑郁患者，按时间顺序将53例脑卒中后抑郁患者分为对照组25例和实验组28例。对照组接受常规护理，实验组接受个案管理，两组均接受出院后6个月随访。分别收集两组患者入院时、出院时及出院后3、6个月的脑卒中影响量表（SIS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD），比较两组护理效果。 结果 两组入院时、出院时的SIS、HAMD比较，差异无统计学意义（P > ），出院后3个月和6个月的SIS、HAMD实验组均优于对照组，差异均有统计学意义（P < 或P < ）。结论 个案管理模式护理能够改善脑卒中后抑郁患者的生活质量。

[关键词] 个案管理；脑卒中后抑郁；生活质量

脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）发病率为25%~79%[1]，常于患者卒中后数天、数周或晚至数月出现，若治疗不及时将严重影响疾病转归，降低患者生活质量，甚至导致死亡[2-3]。个案管理模式护理要求个案护士参与患者诊断、入院、治疗、出院、返回社区的全过程，通过沟通、协调、教育及提供资源，使患者得到延续性及整体性的护理服务[4]。为了更好地了解个案管理护理在PSD患者中的应用效果，对2012年6月～2013年6月在广东省佛山市第一人民医院特需医疗中心（以下简称“我中心”）住院的28例PSD患者实施个案管理模式护理，评估其对生活质量的影响，现报道如下：

1 资料与方法

一般资料

选取2012年6月～2013年6月在我中心首次发病住院的104例脑卒中后患者，符合入组标准53例。纳入标准：知情同意；符合第4届全国脑血管病会议诊断标准，均由头颅CT或MRI检查确诊；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥8分，症状持续2周以上。排除标准：①脑出血；②有精神病史、家族史、癫痫病史；③意识障碍、认知障害、失语、失认。按住院先后次序分为对照组25例及实验组28例。对照组男14例，女11例，年龄51~77岁，平均（±）岁；其中小学及以下14例，占；初中和高中6例，占；大学及以上5例，占。实验组男15例，女13例，年龄52~75岁，平均（±）岁；其中小学及以下16例，占；初中和高中6例，大学及以上6例，各占。两组患者年龄、性别、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P > ），具有可比性。

方法

两组均按医嘱用选择性5-羟色胺再摄取xxx氟西汀（PATHEON France，法国礼来苏州制药有限公司分装生产，国药准字J20130010）20 mg口服，1次/d。根据研究的需要，采用不同模式的护理干预。每例患者院内干预4周，出院后随访6个月，均建立个人健康档案，内容包括一般情况，既往史、体格检查、干预措施、效果等，采用信息化对档案进行动态跟踪管理。

对照组

住院期间由责任护士按脑卒中护理常规进行疾病相关知识、治疗、用药、康复训练及心理护理等干预，出院时由医疗小组制订出院计划，指导患者遵照出院指导自行锻炼、服药，出院后3、6个月最后1个星期回院随访，由研究小组成员进行生活质量、抑郁程度测评。

实验组

成立PSD个案管理护理小组，根据患者的总体情况，以防治原发疾病、康复训练、心理护理干预为重点，制定护理计划，进行个体化的个案管理护理。

制度支持

在传统护理模式中，护理的工作职责不包括出院后的随访。在本研究中，管理者将患者院外随访纳入正常的护理工作程序中，并制订了相应的护理规范、护理岗位与护理职责。

个案管理护理的实施效果

有效提高了PSD患者的康复效果，改善其生活质量

PSD患者情绪低落，日常生活过分依赖，丧失主动康复的动力，配合训练的主动性差。本研究结果表明，PSD患者SIS总体生活质量得分及力气、情绪、日常活动能力、行动能力、手功能、社会参与得分可随着康复时间的延长逐渐提高，但不同的干预可致增长趋势明显不同。接受个案管理护理患者的SIS六个领域及总得分均显著高于常规护理患者，说明个案管理护理的PSD患者更易从个案护士处得到可靠的专业信息及针对性的指导，与医生及康复治疗师的沟通更顺畅，康复效果更明显，更利于改善生活质量。

明显改善PSD患者的抑郁状态

PSD患者常因突然出现的肢体功能障碍，生活不能自理，担心成为负担及社会、家庭地位、角色的转变，产生焦虑、急躁、失望和悲观情绪，甚至厌世。个案管理护理不但在院期间提供专科护理、健康教育、信息支持与心理支持，直接解决患者的不适，且为患者提供出院后的连续指导帮助，促进其自我调适。本研究中研究组患者与个案管理护士建立了密切的护患关系，遇到疑问可以随时咨询，这种交流加强了患者对护士的信任。个案管理护士通过建立和谐关系、关心和理解患者、创造良好的康复环境、加强与家属的沟通等关怀照护行为，有效地减轻了患者的抑郁情绪。

综上所述，个案管理模式护理扩展了PSD的护理服务，为患者提供了从医院到社区的个性化、整体性及延续性的护理，满足了患者的健康需求，减轻了患者的抑郁症状，增强了患者的康复效果，有效地提高了患者的生活质量。

内科护理个案范文(篇七)

人们常说的三分治疗，七分护理，在内科得到十分的体现，在20xx年里，内科护理部坚持把以患者为中心的护理理念融入更多实际具体的工作细节。在管理形式上追求以患者需求为服务导向，在业务上注重知识更新积极吸纳多学科知识，在护理队伍建设上强调知法、守法、文明规范服务和为患者营造良好的病区环境！同时将20xx年的工作重心放在加强护士的专业培训，加强护理管理，加强基础护理，提高服务质量，现将20xx年工作计划做如下概括：

一 、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质

强化相关专业知识的学习掌握，每月定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及神经内科专业培训。如遇特殊疑难情况，可通过请科主任，医生授课等多种形式更新知识和技能。互相学习促进，开展护理病例讨论，并详细记录。

二、护理安全是护理管理的重点

安全工作长抓不懈 护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患及患者的不良投诉，保障患者就医安全。患者的环节监控：新入院、新转入、急危重患者、卧床患者，有发生医疗纠纷潜在危险的患者要重点督促检查和监控。时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙时段、易疲劳时间、交接班时均要加强病区的监督和管理。病危，病重患者，卧床患者严格执行床头交接班。

三、转变护理观念，提高服务质量

继续加强医德医风建设，增强工作责任心。加强培养护理人员树立以患者为中心的观念，把患者的呼声作为第一信号，把患者的需要作为第一需要，把患者的利益作为第一考虑，把患者的满意作为第一标准。加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。在安全的基础上提高我们的护理质量。深化亲情服务，提高服务质量。提高护患沟通技能。提倡微笑服务，培养护士树立良好的职业形象。

四、 合理利用科室人力资源

内科护士的人员少，护理工作繁重，根据科室患者情况和护理工作量合理分配人力资源，合理排班，弹性排班，增加高峰期上班人数，全科护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为患者提供满意的护理服务。以上是20xx年内科护理部的主要工作计划，希望得到医院领导和护理部领导的支持和鼓励，也希望得到全体内科医生和护士的大力支持与全面配合，同心协力的完成工作！

内科护理个案范文(篇八)

1资料与方法

1．1一般资料

我院中心手术室护士35人，其中护士9人，护师11人，中高级以上15人；学历：本科27人，大专8人；手术间11个，年手术量近1～1．2万台，分6个专业组开展工作。手术种类：微创47．3％，开腹手术41％，其它11．7％。

1．2个案追踪管理实施方法

1．2．1成立追踪管理小组

结合我科工作性质，定个案追踪管理法为针对个案进行的手术全程护理服务过程的连续追踪。由护士长负责，各专科小组推荐临床经验丰富、工作责任心强、善于管理、职称高的护理骨干，经科室、护理部全面考核后备案任命为科室内审员（追踪管理小组成员）。科室内审员由6人组成，小组成员每月对科室存在主要问题（如制度落实、流程缺陷、护理事件等）进行归类总结，根据优先原则进行追踪和反馈，提出整改意见和建议。

1．2．2建立追踪管理工作制度

科室组织多次专题学习，提高全科护士对此制度的认识和实施制度的方法、意义，要求全科人员参与实施。在实施初期明确执行者，规范护理服务行为，管理者结合各组工作重点和目标情况，通过参与，发现流程、制度、系统、个人存在的缺陷和隐患，全面提高护理人员素质，前瞻质控，持续改进各项工作。

1．2．3实施个案追踪法具体步骤和方法

采用PDCA工作程序将6个专业组整合为妇产儿和大外科系统开展工作，其步骤：

（1）确定追踪个案。

每月根据各种途径的满意度调查、临床医护意见反馈以及科室自查反馈情况，将各种问题分类为四种质量管理缺陷（核心制度落实、流程优化、护理服务满意度、护理安全及风险评估等），并结合科室每一阶段工作重点进行追踪，按优先解决问题原则确定当月跟踪个案，病例选择为择期手术，一般情况正常，麻醉分级ASAⅠ级的患者。

（2）分组跟踪

由不同管理者负责跟班完成个案追踪，必要时护士长参与协助。如N1级护士患者安全转运个案跟踪关键环节：术前评估、转运工具选择、手术患者核查制度落实、转运中风险评估及应急能力、交接重点等。

（3）发现问题，找寻个案发生的原因。

追踪管理小组成员参与手术全程护理，利用鱼骨图、头脑风暴法等质量管理工具找出个案发生的相关原因，在事件的每一个过程中列出可能造成的因素，如从管理者、参与者、流程设置、患者因素、人为因素、设备因素、外在环境因素等方面罗列问题原因，再通过查看病历、工作流程、现场各种资料等收集信息，找寻问题根本原因所在。

（4）制定整改措施并督导落实。

针对问题，与各专科护理小组共同制定切实可行的改进措施，并督导实施，总结经验，持续改进。

（5）效果评价及反馈。

追踪管理小组通过对个案追踪实施的实时监控及对过程的跟踪，建立科室质量指标本底数据库和持续改进的长效机制，并给予分析总结，及时反馈，杜绝隐患、缺陷重复出现。

1．3评价方法

管理者通过参与手术全程护理，借助专用评价表，对改进后的工作进行评价。比较追踪管理法实施前和实施后护理质量指标发生情况、护理管理质量成效、各满意度情况。

1．4统计学方法

采用SPSS17．0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2讨论

应用个案追踪法实施质量管理，使护士学会了换位思考，并将患者成效和健康结局作为护理工作目标，关注患者就医的每个细节，为患者提供专业、个体化护理，真正做到了“以病人为中心”的护理服务。本研究结果显示，护理质量、护理工作效率都有明显提高。科室管理者通过参与患者的临床护理服务全过程，能深入追查有疑问的环节；且能从患者的角度看护理服务全过程，及时发现制定的流程、制度存在的缺陷，便于及时修订与临床护理工作相匹配的制度、流程，再次组织学习，做到人人知晓，提高工作效率，保障护理安全。个案追踪法贯穿于手术室护理服务全过程，通过实施1年结果表明，护士服务理念转变，责任意识增强，环节质量追踪到人，各项护理工作制度有效落实到位，无缝隙连接护理服务体现于护理服务全过程，各项护理质量及医护患满意度明显提高，成效显著。个案追踪法是基于科学数据持续改进各项工作，但在实操过程中我们发现，科室护理骨干和管理者对各种质量管理工具的使用意识和使用能力不强，建议医院上级部门有针对性的反复强化培训，提高管理者全面管理能力。科室质量管理成效通过个案追踪法体现在患者接受的全程护理服务中，但在实际工作中发现，管理者关注点仍以护士工作是否落实为主导，对患者接受的护理服务质量、护理计划是否有个体性、针对性，患者的护理结局等关注较少，未能全面体现“以病人为中心”的护理服务，是今后管理努力的方向。

内科护理个案范文(篇九)

摘 要 目的：探讨个案护理查房对提高护生应用护理程序的影响。方法：将我院心内科接收的44名护理本科毕业生随机分为实验组20名和对照组24名，实验组采用个案护理查房教学方法进行带教，对照组采用常规讲授带教。结果：实验组护生运用护理程序的能力高于对照组

关键词 个案护理；护理程序；整体护理

应用护理程序对患者进行整体护理、书写合格的护理记录，是培养临床实习护生的重要手段，也是理论与实践的最佳结合点［1］。我们在带教中发现，护生的在校理论教学往往抽象、枯燥，与实际脱节，临床工作中缺乏沟通技巧，难以运用护理程序解决患者的实际问题，工作缺乏责任感。2008年8月~2009年6月，我们采用个案护理，组织护生进行护理查房，取得满意效果。现报告如下。

1 对象与方法

研究对象 以我院心内科2008年8月~2009年6月接收的44名护理本科毕业生为研究对象，均为女性，年龄18～22岁。随机分为实验组20名和对照组24名，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞）

方法 对照组采用常规讲授带教，实验组采用个案护理查房形式进行带教。

考核内容 将护生个案护理、护理查房实际完成情况及个案护理记录质量纳入科室考核。护生普遍存在的问题有护理诊断不正确、不准确，无主次；护理措施不具体等。

统计学处理 采用软件进行数据处理，计量资料用x[TX-*4]±s表示，组间比较采用t检验；计数资料比较用χ2检验。P

2 结果

两组护理程序应用能力比较 见表1。

两组护理记录成绩比较 实验组护理记录书写成绩平均为（±）分，对照组平均为（±）分，两组比较差异有统计学意义（t=

3 个案护理查房

个案护理选材 按教学大纲，有目的地选择临床上常见病、多发病的典型病例作为个案护理题材，必要时根据教学目的对临床真实病例进行适当加工与整理，使之具有代表性和示教性，符合护理专业的教学需要［2］。

个案护理查房形式

科内讲授、自学 通过展示个案病例，分析讲解病例，说明教学内容，并在讲解过程中进行思维方法的指导，使护生了解整体护理程序、如何进行护理查体、评估患者的健康状况、护理诊断的提出及制订护理计划和进行护理评价，布置护生系统自学该疾病的护理理论。准备时间一般为2~3 d。

个案护理查房实践 护士长、带教老师和护生一同来到患者床边进行护理查房。错误与遗漏之处由带教老师补充纠正，护士长加以总结、点评。最后在示教室针对临床实际与书本理论知识相对照，大家共同讨论，重点问题加以强调。在讲解个案护理特殊性的同时，也学习了此类疾病的护理普遍性，使知识融会贯通，将护理理论灵活运用到实践中。同时回答护生提出的问题。带教老师指导护生实施护理计划，及时书写护理记录。师生共同解决护理实践中遇到的疑点、难点，把护理措施切实落实到患者身上，并记录患者病情变化及具体的护理活动。护理记录应及时准确、真实完整。要求护生填写护嘱执行单，确保各项护理措施得到及时准确实施。同时督促及时、连续护理评估，及时发现问题并修改护理计划，使之更好地指导临床护理工作。

4 讨论

可提高护生综合素质 护生的在校理论教学往往抽象、枯燥，临床工作中缺乏沟通技巧，难以运用护理程序解决患者的实际问题，从而工作缺乏责任感。采用个案护理，组织护生进行护理查房，指导其运用护理程序完成整体护理、书写护理记录，以点带面，调动学生的主观能动性，提高其分析和解决问题的能力，使之在较短时间内将书本知识与临床实际相结合，更好地运用护理程序对患者实施整体护理，较好地实现护生向护士角色的转变。

能充分调动护生学习的主动性 结果显示，个案护理可提高护生学习的主动性及效果，是比较适应临床护理教学的一种方法。个案护理相当于把护生带入特定的事件现场，把抽象枯燥的理论变为生动、形象、具体的个案情景，可激发护生学习兴趣和求知欲望，使其变被动学习为主动学习，增强参与意识，并在参与中获得成功的体验，激发其学习积极性和主动性，同时可更好地发挥护生的工作潜能。

有助于提高教师业务素质 教师是教学的主导者，在整个个案护理查房教学中，临床带教老师负责恰当选择个案，拟定教学方法，创造良好讨论氛围，给予必要的引导和启发，最后进行总结评价、纠正不足。要做到上述诸多方面，就要求带教老师既要有丰富的理论知识和临床实践能力，又要有良好的组织能力和教学策略，从而促使带教老师不断加强业务学习，进一步实现护士长-带教老师-实习护生业务水平的良性循环。

选材要具有科学性、系统性、实用性与典型性 个案护理查房教学的主要目的是突出教学内容，锻炼临床实践能力，实现教学目标。因此，个案护理查房选材要做到几个方面：实事求是，科学选材，所选个案最好是临床上完整的个案，或是根据教学目的、对临床真实个案的加工与整理，切忌凭空编造，致使个案失去真实感；依据教学进程，系统选材，所选个案要围绕教学中心内容，并结合护生认知和接受能力，起初选择短、小、精、悍的个案，每个个案突出1~2个护理诊断，然后由简到繁、由浅入深，循序渐进；突出重点，注重实用，所选个案必须是临床上的常见病、多发病，既要具有相关的病因、诱发因素，又要具有典型的临床表现与明确的护理诊断等，具有临床实用性与典型性，充分体现个案护理的代表性与鲜明的示教性，以便为护生今后的临床工作奠定基础。

内科护理个案范文(篇十)

20__年在院领导班子和护理部领导下，在医院各兄弟科室的支持帮忙下，内科全体护理人员协调一致，在工作上用心主动，不怕苦、不怕累，树立较高的职责心。结合内科的工作性质，围绕医院中心工作，踏实苦干，较好地完成了本科各项护理工作任务，保证了科室护理工作的稳步进行。现将护理工作总结如下：

一、全科护理人员认真落实各项规章制度，不迟到、不早退。做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷。工作中互相支持，互相理解，护理人员分工明确、各司其职、各负其责、团结务实，克服人手少、护理任务繁重的问题，保证正常护理工作的顺利开展。

二、坚持查对制度，详细核对病危、病重一级护理的各项护理、药物与治疗、并记录签字，操作时严格要求三查七对;并做好病危病重患者、卧床患者床头交接班，加强基础护理的落实。

三、加强了院内感染管理，严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。科室坚持每日对治疗室进行紫外线消毒，并做好记录。一次性用品使用后能及时毁形，集中处理。

四、每日坚持对抢救药品及抢救物品的查对制度，并做登记，使之持续完好的备用状态，用心配合医生做好危重病人的抢救工作。

五、存在问题：①整体护理尚处于摸索阶段，护理书写欠规范：②由于护理人员较少，基础护理不到位，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作，期望在以后的工作中能得到院领导和护理部的全力支持，使内科护理工作更上一层楼。

内科护理个案范文(篇十一)

一、加强护士在职教育，提高护理人员的专业素质

强化相关专业知识的学习掌握，每月定期组织护士授课，实行轮流主讲，进行规章制度及神经内科专业培训。如遇特殊疑难情况，可通过请科主任，医生授课等多种形式更新知识和技能。互相学习促进，开展护理病例讨论，并详细记录。

二、护理安全是护理管理的重点

安全工作长抓不懈护理人员的环节监控：对新调入护士以及有思想情绪的护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患及患者的不良投诉，保障病人就医安全。病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、卧床病人，有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙时段、易疲劳时间、交接班时均要加强病区的监督和管理。病危，病重患者，卧床患者严格执行床头交接班。

三、转变护理观念，提高服务质量

继续加强医德医风建设，增强工作责任心。加强培养护理人员树立以病人为中心的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。加强安全管理的责任，杜绝严重差错及事故的发生。在安全的基础上提高我们的护理质量。深化亲情服务，提高服务质量。提高护患沟通技能。提倡微笑服务，培养护士树立良好的职业形象。

四、合理利用科室人力资源

内科护士的人员少，护理工作繁重，根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，合理排班，弹性排班，增加高峰期上班人数，全科护理人员做到工作需要时，随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。内科护理工作计划以上是20__年内科护理部的主要工作计划，希望得到医院领导和护理部领导的支持和鼓励，也希望得到全体内科医生和护士的大力支持与全面配合，同心协力的完成工作!

内科护理个案范文(篇十二)

在心内科工作了3个月，感触颇深，总结如下：

一、心内科病人特点

进了心内科才知道什么是生命的可贵，也体会到了救死扶伤的真正意义。心内科大多数病人是冠心病、急性心肌梗死患者，尤其是急性心肌梗死患者，来的时候患者症状剧烈，胸痛、心慌、气短、大汗，或伴有恶心呕吐，这个时候作为当班护士，处理速度是关键，我几乎是小跑干活，每一个患者所作的第一件事就是生命体征，先看血压、心率、血氧、呼吸如何，遵医嘱吸氧、心电监护治疗，立即建立静脉通道，随之立即办病历，让医生在最短的时间下医嘱，(如果病情急，执行医生口头遗嘱然后补记)然后即刻执行医嘱，向家属交代病情及相关注意事项。

医生下达病危或病重通知，快速完成首次护理记录。心血管疾病不乏有部分年轻病人，三十多岁或四十岁，正是人生的黄金时期，但是病魔从来都不会手下留情，这些患者一般病情发展快，梗死范围大，入院前几天还活蹦乱跳的，转眼间就报病危，真正验证了生命的脆弱，看到家属悲痛的样子心里也不是滋味。当送患者到上级医院治疗时，一路上心都提到嗓子眼上，随时监测生命体征观察病情变化，安慰病人，告知患者家属病情并平复家属情绪，当顺利把患者送到上级医院的指定科室时，心里很踏实，为患者有了生的希望感到无比的高兴。

有一部分心梗患者在恢复期间一直不错，不知什么原因发生猝死。种种情况让我体会到心内科患者没有轻的，时刻应高度警惕，因为生命随时可能转瞬消失。冠心病病人由于各种原因发生心衰，这时医生要以最快的速度给出治疗法案，护士要用最快的时间执行医嘱，高流量吸氧强心利尿等对症处理，看着患者心率慢慢降下来，心慌气短气喘症状缓解，心里有一种说不出的快乐和成就感，体会到争分夺秒的意义。

二、工作的风险

心内科是风险较大的科室，医生为救治患者经常需要介入治疗，介入治疗过程中的风险人人要面对，术中很多情况难以预测，术后监测病情对护士也是考验，对加压止血气囊绷带按时放气，监测血压，上夜班更是体力和意志的考验，一刻也不能放松警惕，看似很平静的病区，由于病种的特殊性蕴藏着很多危险因素，每隔一小时巡视病房一次，病危病重病人随时巡视，当听着患者熟睡的鼾声，看着胸廓有节律地起伏，心里是踏实的，有些患者会在晚上发生猝死，医生护士通过抢救无效，很多家属不理解，其实医生护士何尝不是想救他们呢?但是医学有局限性，所以医生护士不是万能的，这一点如果家属们能更懂这一点，对死去的病人是一种安慰，对活着的家属是一种心理上的解脱。

三、对护士的要求

心内科的护士有点像外科护士，工作中一般都是急脾气，雷厉风行，没有任何拖沓，因为他们知道时间就是生命。而且要求极高的敬业精神和奉献精神，我在想心内科的医生护士压力都很大，因为来的病人都是急的、重的，没有奉献精神是做不了心内科医生护士的。

总之，虽然我仅仅工作了3个月，可能还有好多东西没有真正体会到，但还是给我极大的激励，我敬重心内科的全体医护人员，喜欢他们高超的技术和敬业精神，这是我的宝贵财富，激励我不断进步，有了前进的目标，真是获益匪浅。

我科本着“病人至上，真诚奉献;以人为本，开拓创新。”办院宗旨，并率先开展了“夯实基础护理，提供满意服务”示范工程活动。圆满的完成年初制定的任务目标。...

内科护理工作总结范文篇一上半年，在医院领导的正确指导和关心下，护理部稳步完成日常工作，在一手抓管理，一手抓服务质量的同时，加强了对护理队伍的素质建设，继续医院管理年活动所倡导的以“病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的...

，在护理部的领导下，根据护理部工作计划目标，大内科圆满完成了全年各项工作任务。现总结如下：一 加强护理安全管理有计划地督查各项核心制度的执行情况，及时发现问题，分析整改。...

半年来，在院领导、科主任及护士长的正确领导下，我认真学习马列主义、xxx思想、xxx理论和三个代表的重要思想。坚持以病人为中心的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，并认真严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中...

时光如梭，转眼间在呼吸内科的日子即将结束，在充满人性化的医院工作让我的大脑变的更加充实，让我开阔了视野，让我看到了以前我所感受不到的人间疾苦，让我真的明白了生命的价值!回想在过去的一个月中，虽然天天忙忙碌碌，但是它让我的生...

在心内科工作了3个月，感触颇深，总结如下： 1.心内科病人特点：进了心内科才知道什么是生命的可贵，也体会到了救死扶伤的真正意义。心内科大多数病人是冠心病、急性心肌梗死患者，尤其是急性心肌梗死患者，来的时候患者症状剧烈，胸痛、...

20xx年在医院领导班子和护理部领导下，在医院各兄弟科室的支持帮助下，内五科全体护理人员协调一致，在工作上积极主动，不怕苦，不怕累，树立较高的事业心和责任心，结合神经内科的工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好...

一、20__年心内科护理管理目标完成情况如下：20__年到目前为止基本完成年初制定的任务指标，并率先开展了“夯实基础护理，提供满意服务”示范工程活动，大大提高护理人员的服务意识，使护理质量有了进一步的提升，为开展空姐式示范岗奠定...

一年过去了，在院领导、科主任及护士长的正确领导下，我认真学习马列主义、xxx思想、xxx理论和 三个代表 的重要思想。坚持 以病人为中心 的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，并认真严谨的态度和积极的热情投身于学习...

光阴似箭！一晃眼，在医院工作已有2年了，在过去2年里，在院领导、科主任及护士长的正确领导下，我坚持“以病人为中心”的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，并认真严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中，踏实地学习与...

时间过的真快，来到医院上班快三个月了，刚来时对这里的一切都感觉陌生，由于没有在这个医院实习，所以对老师、同事、病人及家属们等的沟通上缺乏技巧、能动性，可能与性格内向相关吧!刚来时陈老师就说我不怎么爱说话，跟同事、病人，我只...

在心内科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。...

20xx年对于医院、科室、个人来说都是一个转变、成长、奋进的一年。在这一年中，我们不断面临着挑战和机遇，经过这一年的工作和学习，我有了质的转变，快速的成长，明确了奋进的目标。...

光阴似箭!一晃眼，从我加入x医院救死扶伤的护士，工作已有半年多了。在过去半年里，在院领导、科主任及护士长的正确领导下，我认真学习以病人为中心的临床服务理念，发扬救死扶伤的革命人道主义精神，并认真严谨的态度和积极的热情投身于...

20xx年对于医院、科室、个人来说都是一个转变、成长、奋进的一年。在这一年中，我们不断面临着挑战和机遇，经过这一年的工作和学习，我有了质的转变，快速的成长，明确了奋进的目标。...

内科护理个案范文(篇十三)

护理个案报告格式

（二）正文部分

1 ．前言（ <300 字）

（ 1 ）病例选择的依据 叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何 处。

（ 2 ）个案写作的目的与意义

2 ．病例介绍或临床资料（ <500 字）

病例重点介绍与护理有关的内容， 不要过多介绍医生的诊断治疗措施。 病例 简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。

3 ．护理（ 2000 字左右）

此部分是个案护理写作的重点内容， 应按护理类别详细介绍护理方法、 护理 措施及具体作法， 特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法， 要详细 具体介绍，以体现文章的特色。护理类别大致可归纳为以下几类：

（ 1 ）治 疗 护 理 ① 医 嘱 护 理（执 行 医 嘱）：如 用 药 护 理、输 液 护 理、给 氧 护 理、 导管护理等； ②对症护理： 如高热护理、 疼痛护理、 咳嗽护理、 腹泻护理等。

（ 2 ） 观察护理 ①病情观察与处理； ②重症监护与抢救； ③功能监护与指导； ④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。

…… …… 余下全文

内科护理个案范文(篇十四)

随着时钟的旋转20xx年已悄然失去，在过去的半年里，护理工作人员用无数的汗水和辛劳，挽救了无数个生命，我们将以无私的奉献精神去迎接20xx年，担任内科护士长的时间里，我深刻体会了内科的护理工作的艰辛与繁琐，人们常说的“三分治疗，七分护理”，也在内科得到十分的体现，在20xx年里，内科护理部坚持把以“病人为中心”的护理理念融入更多实际具体的.工作细节。

在管理形式上追求“以病人需求为服务导向”，在业务上注重知识更新积极吸纳多学科知识，在护理队伍建设上强调知法、守法、文明规范服务和为病人营造良好的病区环境！同时将20xx年的工作重心放在加强护士的专业培训，加强护理管理，加强基础护理，提高服务质量，开展优质护理服务上，现将20xx年工作计划做如下概括：

一、提高护理人员的专业素质：

1、强化相关知识的学习掌握，进行各项规章制度的专业培训，互相学习。

2、加强“三基三严”护理知识的学习及专科技能的训练为主，重点加强对胡适的考核，强化学习意识。

二、抓护理安全是护理工作中的重点：

1、新入院、新转入、极危重病人，我们要做好床头交接工作，加强巡视。

2、在治疗操作中，我们要严格执行“三查八对”，虽然是日常工作，但我们要做到细心。

3、经常进行自身剖析，发现问题及时改进，以免发生差错。

内科护理个案范文(篇十五)

【摘要】目的：探讨炎症性肠病个案护理管理的作用效果。方法：随机将2013年11月～2014年3月之间的在我院治疗的患者分为试验组和对照组，每组各30例。在两组患者均接受常规护理和随访的基础上，实验组还要进行个案护理管理。分别在患者出院前和出院后1个、3个月和6个月观察患者的治疗效果。结果：个案护理管理后，试验组在治愈率和护理满意度均高于对照组，比较差异均有统计学意义（）结论：对炎症性肠病患者使用个案护理管理办法，提高患者治愈率，有利于患者康复，提高生活质量。

【关键词】炎症性肠病；个案护理管理；护理效果

一般所说的炎症性肠病包括溃疡性结肠炎（UC）与克罗恩病（CD），其英文名为inflammatory bowel disease简称IBD，其是指病因尚不清楚的慢性非特异性肠道炎症疾病。炎症性肠病多见于欧美国家，但是近几年我国发病的比例也在不断上升。IBD在青壮年中的发病率较高[1]。UC的症状主要为小腹或左下腹疼痛、绞痛并伴有便血、较轻程度的腹泻；CD主要症状是腹痛、腹泻、呕吐及因此引起的营养不良，或是病人很长时间内出现低热也可能出现由其他病症造成的高烧，或是引发关节炎、虹膜睫状体炎等症状。由于目前对与引发IBD的原因还不明确，所以对其还没有特效的治疗方法与药品。但是根据相关资料显示，个案护理管理可以提高患者治愈率，有利于患者康复，改善痊愈后的生活质量。

1资料与方法

获取资料

取2013年11月～2014年3月在我医院进行治疗的70例炎症性肠病病患作为研究的对象，其中男30例、女40例，年龄5～50，平均年龄为岁。随机将这60例患者分为实验组与对照组，根据研究与对比两组病人的各个条件均相似，所以在统计学上无差异（P>），具有可比性。

研究的方法

实验组与对照组都接受常规的护理和随访。常规的护理的内容如下：要求护理人员能够熟悉并叙述患有溃疡性结肠炎与克罗恩病的临床表现及其并发症，熟记对造成患有IBD疾病的若干原因。对患者进行用药指导，时刻观察患者病情康复的情况。实验组除进行常规护理外还要进行个案护理管理，其内容包括：（1）对病患的初步了解并进行记录，病人的年龄、性别、籍贯、生活环境、营养状况、了解病人的患病史、婚姻状况及家属和本人的文化程度、入院时的症状及时间、诊断方式、患者的体重、生命体征、有无过敏史、患者的联系人等[2]。（2）对患者的症状的进行详细的记录。溃疡性结肠炎多发于结肠粘膜及粘膜下层，其特征为多发性溃疡、弥漫性炎症、结肠上皮的脱落或排除。患者的临床表现多为持续并反复的出现腹痛、腹泻等，出现或重或轻的全身症状，出现关节炎等肠外症状，严重的急性发爆发的患者可能出现全身中毒、肠穿孔、结肠扩张等症状。克罗恩病多发于胃肠道各部位主要以回肠及其邻近结肠为主。其特征为肠粘膜呈铺路石样，是被正常组织隔开的粘膜溃疡，病变呈节段性、非对称性分布。临床表现为，右下腹、脐周围反复出现腹痛、腹泻或腹部出现肿块，伴有全身症状，形成瘘管并存在肛门周围的病变。可能出现的并发症有肠梗阻、吸收性营养不良、脓肿、肠穿孔等。（3）不同的患者进行不同的护理。对于腹痛的患者要耐心解释出现腹痛的原因并嘱咐患者在并发是需要卧床休息，安抚患者及家属的情绪，建议病人多与他人进行交流等方式分散注意力减缓病痛，增强患者的自信心，鼓励其积极配合医生及护理人员的治疗。对患者进行用药的指导详细解释用药的机理及用药的时间、方式。例如服用水杨酸制剂需要引用大量的水，以便其中的磺胺的排除。对于腹泻的患者要观察其大便的颜色及量。急性病或全身症状的患者应嘱咐其卧床休息，适当保暖防止腹部受凉以便减弱肠道的运动进而减少排便的次数。饮食要注意清淡，以易消化营养丰富的食物为主，禁食生、冷、硬、辣等刺激性食物。对病人进行保留性的灌肠，并注意灌肠时的卫生及其注意事项。使用思密达进行止泻后观察药物的不良反应。对于身体虚弱的病人，帮助患者进行日常的生活，陪同患者外出检查，嘱咐患者坐起动作要缓慢防止直立性症状低血压唇线心悸、眼前发黑、头晕的出现[3]。时刻观察病人的病情发展、血红蛋白及血清蛋白的变化、饮食情况、体重的变化等，贫血的病人进行输血，给予低蛋白血症的患者输血浆、人血蛋白的措施，重症的患者进行全方面的治疗。在治疗的过程中对于焦虑的患者进行耐心、细心地疏导，使患者了解疾病发生的原因，取得家属及病人的信任，鼓励家属及患者积极配合治疗。

评价的方法

观察60例IBD患者出院前和出院后1个、3个、6个月的治疗效果，且分为非常好、好、一般、差四个等级。采用调查问卷的方式调查患者及家属对护理人员的满意度，要求他们如实地填写问卷。收回问卷进行整理，对护理人员的满意度分为十分满意、基本满意、尚可、差四个等级。对上述的的资料数据进行统计分析。

2结果

3讨论

炎症性肠病个案护理管理，具有较显著地效果，炎症性肠病个案护理管理优于常规的护理管理，可以有效的改善患者的心理状况是患者及家属能够积极的配合医院相关的治疗，大大提高了疾病的治疗效果。个案护理科以提高病人对护理人员工作的满意度，促进医院治疗炎症性肠病研究的发展。所以在IBD治疗与研究的过程中实施个案管理护理师非常重要的性，医院有关部门要切实地做到这一点。

内科护理个案范文(篇十六)

光阴飞逝，内科实习即将停止，在先生的辛勤指导下，我受益颇多。回首这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于本身的味道，即将要出科了，却有许多多少的不舍。对付我们的实习，科里的先生们都很看重，每周的实习支配也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与发展。

神经内科是我在内科病房的第一站，刚进入病房，总有一种茫然的感到，然则先生很快让我们熟悉适应了情况，使我们以最快的速度投入到病房实习中来。固然神经内科科是个很忙的科室，但霉畚我们做护理操作时，先生都邑陪在一旁，为我们的胜利快乐，我们失败了会勉励我们。先生的认真负责，像朋友般的和我们交流，让我们在温馨的情况中度过了这段时光。同时先生还会常常结合病例给我们支配小授课，让我们形象深刻的记着所学的器械。

心内科是我在内科病房的第二站，它以高血压病、心律变态、冠心病及心力衰竭多见，在先生的带教下，我基础控制了一些常见病的护理及基础操作。按时参加医院支配的授课及科室的教授教化查房；微笑欢迎新病人并做好入院评估；严密监测生命体征并规范记录；正确采集血、尿标本；积极共同大夫治疗；严格执行三查七对；认真执行静脉输液……

颠末这近二个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和进步，在突发病方面，学到了应对的知识和技术。总之，在内科实习的日子里，我受益匪浅，固然我还只是学生，我的才能有限，但我会继续摸索，用微笑温暖病人心田，用尽力充足我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。

在实习历程中，我严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求本身，尊敬师长，连合同学，踏实工作，关切病人。不迟到，不早退，尽力做到护理工作规范化，技能办事优质化，根基护理机动化，爱心运动常常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有步伐、有记录。

内科护理个案范文(篇十七)

时间如白驹过隙，转眼即逝。我科开展“人本位”护理已经三月有余，我们从最初遇到各种各样的问题，手忙脚乱到现在各项工作有条不紊。最大的感触是：工作更好开展了，在病房的时间多了，和患者的沟通多了，做宣教的时间多了，次数多了，内容也丰富多了，患者对护士的满意度也高了。

现在，每天早晨，做完晨间护理以后，组长对病房的情况有了一定的了解，根据患者的情况等安排自己分管一定数量的患者，同时也体现了能级对应。

现在，我就负责我所分管患者的所有治疗、给药、护理、健康宣教、康复训练等。我可以很清楚的了解患者的用药情况，目前的病情等等，我可以利用每次给患者做治疗的时间来做宣教，与患者沟通，把更多的时间还给患者。不像之前，今天我上治疗班，可以一天不去病房，对病房的情况一无所知，给患者做宣教也只限于我是你的管床护士某某，有事请找我·········

现在，我负责一定数量的患者，我可以在一定的时间内，掌握患者病史，病情、治疗要点、目前的主要护理措施及患者的心理状况等，以前，患者问你一个问题，你可能要看病历或者问好几个老师才能回答，但是，现在你可以很快很准确的回答他。

现在，我在病房工作，有更多的时间和患者相处，能及时的发现问题并及时的阻止或给予指导讲解，避免很多安全隐患的事情发生，还能及时的观察病情，动态的、全面的了解患者的病情，并对出现的问题或为什么会出现这样的问题，能做出一个初步的判断，也正是这样，对我们的要求越来越高，所掌握的知识面要广，要知其所有然，这样才能更好的护理患者。

现在，我工作的面积缩小了，我可以在走廊上就把自己所分管患者的一些情况看清楚，比如说，有没有液体？避免了在各个病房来回的穿梭，从头跑到尾，既节约了时间也节省了体力。我也可以根据实际情况，有计划的实施护理措施，使每项护理措施落实到位，也能及时的做出评价，当效果和预期目标的差别很大时，可以对整个实施过程进行回顾和分析，找到问题所在，从而找到解决的办法。

现在，所分管的患者具体化了，出现问题，可以找到具体的人，不在像之前，有时候，处理起来，当天上班的所有人都要承担责任，有的同事就不开心，时间久了，不利于同事的团结，也不利于护士长对科室的管理。

现在，大家的工作积极性也提高了，自己所管患者的事情，自己得做完所有的事，不能推给他人做了。当然，你也可以不做，给他人做，但是，分就给他人，最后，做事的和不做事的，所得的绩效工资肯定是不同的，这样也更好的体现了我们多劳多得，优劳优得的绩效分配方案。但是，在你忙的时候，大家也会主动过来帮你，遇到自己解决不了的问题，你去请教其他老师，他们也会很耐心的帮你，而在自己全程、全面、连续的分管患者以后，自己各方面的能力都得到了提升，也有利于我们的成长。

总之，在刚刚开展的时候，我们不习惯这样的工作模式，对工作流程也不是很熟悉，手忙脚乱的，事情做不走，还有就是自己的业务能力有限，工作起来会有一定的困难，但是，经过一段时间的适应和探索，我们会发现，这才是我们提倡的责任制护理模式，才是优质护理内涵的体现，才是真正意义的优质护理。

内科护理个案范文(篇十八)

【摘 要】目的：探究34例个案追踪法实现安全管理在急诊科护理中的效果。方法：使用追踪法中的个案追踪法去实现安全管理在急诊科护理上的追踪检查，同时进行全面分析治疗、护理和服务当中的一切不安全因素，并且规划应急方案。结果：经过使用个案追踪法的评价与分析，在很短的时间里就解决了问题，同时还明显地减少了急诊科护理的风险，病人的满意足也有所提高，也有利于拉近病人之间的关系。结论：个案追踪法是安全管理在急诊科护理上改进的开始点，提高急诊护理的质量，是确保病人的安全，同时也是保护患者的最佳方式。

【关键词】个案追踪法；安全管理；护理；应用

安全管理在是衡量护理服务的关键质量指标之一，同时也是现阶段护理管理的探究重点。一般的护理安全管理主要是指在整体的治疗护理过程当中，对于出现的种种焦躁问题实施了及时、科学与有效的措施，也减少了病者的伤害或者是不好的结果，其中主要包括了意外、错误以及偏误，做种实现了安全管理在护理上的效果。由于急诊科是医院的特殊窗口，是医院设置用来专门接待急危重患治疗的看护点，这样子的护例工作都伴有忙、急、易于感染以及多学科性的特征，有关护理的安全隐患大多数都是会穿插在整个抢救治疗的过程当中。所以为了要提高安全管理在急诊护理上的应用，本医院从2011年具开始采用个案追踪法，并且在急诊病患中实施治疗的全部过程进行了追踪检测，安全管理使用于急诊上仍然要保持时刻完善，因此获得了很好的效果，现将报告如下。

1 有关追踪法的实施措施

成立追踪调查的小组

首先任用该科护士长作为小组的组长，和急诊科的其他护士人员建立追踪调查检测安全管理在护理上的检查小组，同时还要组员们学习追踪法的应用原理与基本原理中的知识，并且要熟悉掌握其中的步骤和内容。

制定有关追踪的方案

该方案的主要内容是：确定所要追踪的对象；规划好追踪的路线，实施表格规划图，同时还要包括院内与院外的急救；确定检查的内容，并且要以中国医院颁布的十大患者安全作为基本目标；给小组成员安排任务，每位组员必须完成2例院内或者是院外急救的病人追踪检查；定期召开护理安全管理追踪小组的会议，并且进行研讨、汇报、分析整个追踪法在护理安全上存在的问题，快速做好防范措施以及改正。

有关追踪的步骤

实施有计划的追踪

首先确定追踪的目标，作为检查人员英爱使用随机抽样与有意向选择来相结合实施有效追踪，在文章中就已脑挫裂患者34例作为研究对象。其次就是追踪的项目，该项目就是使用科学的追踪法进行辅助追踪患者在整个治疗过程中的表现。再次就是追踪的方法，依据病人所接受的护理治疗方法来确定所需要的追踪路径，在这次的追踪过程中实行追踪的是急诊科的病患。

具体的追踪内容

①先收集有关病人的基本资料，其主要是包括：症状、病史、护理、体征与治疗。②调查清楚病人在急诊科治疗的整体护理步骤，也包括就诊的准确率，病人是否能够得到及时有效的就诊，同时还要保证在就诊的过程当中得到严格的护理治疗，作为护理人员要严谨执行整体的护理步骤，熟练急救的技能。对于病人能够使用准确的急救药物，在做护理报告上应该做到详细汇报。③应当熟悉掌握患者复诊的有关程序、病人的病情记录以及评估。对于治疗上需要的仪器应该实行严格监管检测，得出的最后结果要及时通知其病患的家属，并要给予精神上的鼓励与支持。④作为追踪的人员要在患者入院的两三天之内进行一次随访，缓解病人的压力。⑤及时追踪病房和急诊科两者的交接程序，主要体现在收住病房和急诊科运转的交流，同时还要注意调查病患的住院流程。

2 追中的结果

在追中的调查下发现急诊科的预检不够详细，分诊建立的制度不完善，也没有做到24小时的监护。不过经过了使用个案追踪法的评估与分析，很快就能够找到并且解决了问题，这样子的追踪法不仅仅是得到了很有的完善，还降低了急诊护理上的风险，也促使了安全管理的优化和可持续发展。病人的满意度有所提升，病人与护理人员的管理得到进一步的提升。

3 讨论

使用个案追踪法的护理上的应用是能够创新管理的观念，在护理的过程上也得到了注重，同时也避免了护理质控检测上的形式工作；在检查的方法上提高了护理安全质量的可持续发展，同样经过检查追踪还可以找出管理上的很多不足。个案追踪法在这方面上还体现了人文理念，并且对于病人的治疗全部过程都实施了很好的质量改进，痛是也能够很好地提升护理的治疗，避免了护理上的风险，保证了病人得到优秀安全的治疗服务。

总的来说，个案追踪法的安全管理在护理上的应用对于整个急诊科都是有很大的益处的。

内科护理个案范文(篇十九)

【摘 要】目的：设计个案管理表格对出院后的乳腺癌患者进行跟踪管理。方法：选取2008年-2011年60名乳腺癌患者应用个案管理模式，按照入院时间分为对照组和实验组，对实验组进行延伸性护理，包括建立个人档案、电话随访、心理护理和信息咨询等。比较两组患者的出院后满意度、复诊率和复诊时所需就诊时间。结果：本次调查60人，最小年龄30岁，最大年龄75岁，平均年龄±岁。对照组满意度为，实验组满意度为，两组满意度差异有显著性（=，P=＜），实验组患者的满意率高于对照组。两组患者第二年和第三年的复诊率差异有显著性（=，P＞；=，P＜；=，P＜），实验组高于对照组；两组患者复诊的就诊时间三年均有增长趋势，但实验组复诊时间增长幅度低于对照组，两组间就诊时间三年均有显著性差异，（t=，P＜；t=，P＜；t=，P＜）。结论：延伸性护理可以提高乳腺癌患者的满意度，可以提高患者复诊率，可以缩短患者复诊时的就诊时间。

【关键词】乳腺癌；延伸性护理；个案管理

乳腺癌（breastcancer）是指乳腺导管上皮细胞在各种致癌因素的作用下细胞失去正常特性而出现异常增生现象，以致超过自我修复限度而发生癌变的疾病，临床上以乳腺肿块为主要临床表现。乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率很高，据统计乳腺癌在我国女性所患癌症疾病患者中居首位，而且每年以3%―6%的速度增长，且发病率开始趋于年轻化。传统观念认为，对患者的护理只限于住院患者，出院后就终止了护理服务。研究[1]对新疆自治区7所医院的护理人员及患者的调查显示，有33．3％的护理人员认为患者出院意味着护理服务的结束，40．5％的患者出院时没有获得相应的指导，说明国内部分地区属于护理常规的出院指导尚未真正落实。事实上，虽然患者在住院期间的大部分健康问题都得到解决，但很多患者在回家后仍不同程度的出现健康问题，因此出院后的患者仍有很高的健康照护需求［2］。延伸性护理是整体护理的一部分及出院护理的延伸，使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者的康复，减少因病情恶化出现再住院的需求，增加卫生服务成本，具有良好的社会效益及经济效益[3，4]。个案护理管理（CaseManagement）的产生和发展20世纪80年代末期，美国政府为了解决医疗费用上涨的问题，通过推出个案管理方式，在有效降低医疗费用的同时亦保证了患者在整个医疗过程中得到必需的医疗服务。个案管理是一个充分合作的过程，这个过程包括了评估、计划、执行、协调、监督和评价来选择医疗服务，以满足患者的健康需求，通过多种交流和选择治疗条件而达到医疗服务高质量，收费又合理的结果。

对乳腺癌患者的个案管理中，采用延伸性护理，具用非常重要的意义，本次研究对我院收治出院的60名乳腺癌患者建立个人档案进行延伸性护理管理，以期获得指导临床护理工作的科学依据。

1资料与方法

研究对象与抽样方法

以2009年5月31日为界，前后各随机抽取我科收治的乳腺癌患者30人，之前收治的患者30人设为对照组，之后收治的患者30人设为实验组，患者全部为女性，均为能清楚表达自己意愿的成年女性。

干预方法：

建立健康档案 在建立病案信息的同时，对实验组的30名患者建立个人档案进行个案管理，包括入院个人信息、手术记录、病理报告、免疫组化、化疗方案、置管记录、检查结果原件复印件记录、复查报告和出院电话随访记录，以及对乳腺癌患者出院后的各种需求满足情况的记录。

心理辅导 帮助患者正确认识治疗中发生的各种问题，缓解各种压力以提升患者延长生存的信心和积极性。

电话随访 每半年进行一次电话随访，提醒复查时间，鼓励患者树立与疾病斗争的信心。

信息咨询 护士随时帮助乳腺癌患者解决伤口问题、导管护理、门诊预约、报告查询、治疗副作用等方面的信息咨询。

数据收集 运用我院护理部根据患者对护理服务工作治疗的评价及个人对所获服务的期望设计的患者出院满意度调查问卷，分别对两组病人进行问卷调查。由负责此项工作的护士向病人讲明调查的目的，填写要求，统一发放和收回。

统计学分析 采用SPSS统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

一般情况

本次调查60人，最小年龄30岁，最大年龄75岁，平均年龄±岁，含其他合并症12例，转移2例，无死亡。本次调查共发放问卷调查表60份，全部收回。有效问卷60份，回收率100%，有效率100%。

患者满意度比较

对照组患者22人对护理服务满意，满意率为，实验组患者28人对护理服务满意，满意率为，两组满意度差异有显著性（=，P=＜），实验者患者的满意率高于对照组。

3年内患者复诊率比较

对照组患者随访期间的复诊人数第一年为25人，复诊率，第二年为17人，复诊率，第三年为12人，复诊率；实验组复诊率第一年26人，复诊率为，第二年为28人，复诊率，第三年为29人，复诊率.两组比较第一年复诊率相当，第二年和第三年的复诊率差异有显著性P均＜结果见表1：

3年内患者复诊时间比较

对照组患者复诊时间呈渐长趋势，3年内复诊时间从120±增加到150±，实验组复诊时间也呈增长趋势，但增长幅度低于对照组，3年内复诊时间从30±增加到35±，两组间就诊时间三年均有显著性差异，（t=，P＜；t=，P＜；t=，P＜），结果见表2：

3讨论

目前，乳腺癌的治疗手段多种多样，化疗、生物治疗、放疗、康复心理治疗等非手术治疗手段与手术治疗结合在一起，大大提高了乳腺癌病人的生存率，并延长了生存时间。然而这些治疗手段的结合，针对每个患者的个体是千差万别的，需要采用的治疗方案，在规范化的基础上也应该进行个体化的调整。个案管理是一种适应临床和市场需要，建立在掌握病人信息基础上的护理模式。

个案管理中对病人连续性保健护理的服务管理和运作是非常重要的部分“个案管理”是一种全新护理模式[5，6]，由科护士长和其他个案管理护士一起为患者提供全程化的个案服务。从患者的基础体征来讲，各人身高、体重不一样；器官的功能、药物在体内所达到的血药浓度所需要的时间和代谢率甚至一些遗传的因素都不一样；治疗效果也不一样；从病理类型分析，有容易转移的，有容易复发的；所有这些因素决定治疗方法的差异性调整。而这些患者的个体信息，医生是很难通过短的问诊过程中得到充分了解的，需要护士长时间同患者的接触沟通中全面了解，即开展延伸性护理，并同医生进行及时的沟通。患者出院后的内分泌治疗都是在院外进行，个人档案的建立作为延伸性护理的手段之一，方便医生了解一段时间内患者的病情的变化，可以及时调整治疗方案和服药剂量。护理人员对患者的心理需要及时给予帮助和指导并且每半年进行一次电话随访，提醒复查时间，鼓励患者树立与疾病斗争的信心，患者在一定程度上有心理满足感和被关爱感。通过个人档案的建立，了解患者出院后的复诊率、提高工作效率、患者满意率，为病患提供安全、有效、全程的最佳治疗护理措施，延长生命时间。个案管理护士会全程跟踪乳腺癌患者治疗的全过程，专家小组（科主任和患者原主管医师）对个案病例进行讨论，制定最佳的个体化治疗方案，监督患者的治疗是否按计划完成，并且是患者与医务人员之间沟通的桥梁。当患者确诊乳腺癌后，面对突然的巨大压力，各方面的因素影响，负面情绪需要发泄，此时护士会倾听并耐心开导；当患者对乳腺癌的治疗感到恐惧和焦虑时，护士会及时提供必要的治疗流程、疾病概况、康复问题等信息支持。患者不仅能从医生那里获得医学上关于乳腺癌疾病的治疗信息，还能从护士那里得到心理和营养等方面的知识支持；并能从病房的病友那里得到互助互爱、互相勉励方面的精神支持。同时护士可以随时帮助乳腺癌患者解决伤口问题、导管护理、门诊预约、报告查询、治疗副作用等方面的信息咨询，帮助患者正确认识治疗中发生的各种问题，缓解各种压力以提升患者延长生存的信心和积极性。

延伸性护理乳腺癌病人个案管理的全程治疗护理中，对提高患者满意度是行之有效的，可以达到护理工作的追求目标，更是现行创建优质护理病房服务的有效措施，但是，本次研究我们也发现在短期内各方面效果不明显，但延伸性护理在乳腺癌患者个案管理中具有长期效应，可以为医疗护理工作积累一定的临床资料值得推广使用。

4结论

对乳腺癌患者实行个案管理是有效的；延伸性护理在个案管理中是行之有效的；延伸性护理可以提高乳腺癌患者的满意度，可以提高患者复诊率，可以缩短患者复诊时的就诊时间。

内科护理个案范文(篇二十)

摘要

关键词

外科伤口；换药方法；护理

1、外科伤口换药的目的及方法

、伤口的处理方法

（1）从换药过程中通过碘伏进行杀菌，避免给伤口产生刺激，同时能够通过凡士林油纱有效的缓解病人产生的痛苦，同时避免组织液渗漏现象出现。

（2）血供充足，感染可能性低的伤口能够通过生理盐水进行处理，随后进行包扎。

（3）在皮肤存在明显破坏的伤口，从破坏的地方通过盐水进行杀菌，从附近区域通过碘伏进行杀菌，杀菌完成之后，能够通过盐水纱布及凡士林纱布进行包扎，推动伤口快速痊愈。

（4）在伤口出现感染之后要特别强调进行引流排脓，某些情况下应当拆开缝线，进行合理的引流，能够通过双氧水及生理盐水进行杀菌，出现坏死组织之后要进行清理，同时能够通过抗生素纱布进行填充，从伤口附近要能够通过碘酒及乙醇进行杀菌。另外伤口出现感染之后应当及时更换敷料。

、换药的常用药品：

（1）盐水。

（2）3%双氧水。

（3） 高锰酸钾溶液。

（4）雷佛奴尔（黄纱条）、呋喃西林溶液。有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。

（5）抗生素溶液。

（6）1%～ 2% 苯氧乙醇溶液，对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。

（7）油剂纱布，具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可 2～3 d 更换一次。常用有： 凡士林纱布； 鱼肝油纱布： 具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。

（8）粉剂、软膏类。

（9）中药类，如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用。

2、医务人员在护理中的注意事项

、注意事项

、无菌一期伤口换药通常保持于24小时、72小时，系统了解肿胀渗出现状。

、从手术之后三天之内应当保持换药，尤其要强调产生血肿及引流现象规避风险为特别重要的。

、骨科创面比较普遍的为皮肤坏死、褥疮创面，盐水通常同部分阶段，能够从感染明显、渗出明显的创面内得到采纳，能够有效的缓解水肿现象，避免渗出现象。

、再植手术通常可以借助和体温保持一致的呋喃西林溶液换药，给手指进行换药要防止环形包扎，某些地方要通过纱布进行填充。

、在创面方面而言，第一应当强调清创，在遭到明显破坏的肌腱和血管组织进行处理，从换药过程中能够有效的处理，假如执意保留，很有可能导致感染现象出现。

、从进行了相应处理的创口中，应当特别强调维持肉芽生长状态，肉芽组织具备非常明显的抗感染特征，若不存在渗出现象，那么应当避免通过抗生素及另外药物进行处理，通过碘伏进行杀菌即可。

、油纱条和创面保持一定距离，要从盐水纱布中，避免盐水流失。

、出现感染现象之后应当开展细菌培养+药敏再换药，保证其安全性。

、护理措施

、积极配合医生：医生和护士应当保持良好的沟通交流，维持治疗室良好的环境。按阶段在基础设施开展检验，根据实际情况领取基础设施，合理布局，保证医生可以马上利用。从换药环节之内，护士应当做好防护工作，从清洁过程中，应当避免给伤口造成明显的刺激，某些情况下应当通过凡士林纱布进行包扎，推动医疗工作顺利进行，了解患者现状，进行工作汇报。护士应当保证患者和家属了解具体现状，告知患者注意事项。患者通常情况下能耗非常明显，要科学合理的调整饮食结构，特别注重补充蛋白质，推动伤口能够快速愈合，保证治疗效果。

参考文献

[1]高洪霞.人文关怀护理在门诊换药病人中的应用[J].护理研究,2011(25).

[2]刘渤.人性化服务在换药室护理质量管理中的应用[J].护理研究,2009(2).

[3]郑孝炳.外科换药的环境条件和应掌握的环节[J].中华中西医杂志,2010(5).