会诊记录范文示例(篇一)

一、医疗会诊包括：院内会诊和院外会诊，院内会诊分科间会诊、急诊会诊、院内大会诊、院内多学科综合诊疗会诊等。

二、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需申请会诊。普通会诊由主管医师提出，主治医师同意，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。

三、急会诊：因患者病情紧急、急需其他专业协助诊疗时能够电话或书面形式通知相关科室急会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间(具体到分钟)。

四、院内大会诊：凡遇到下列状况，应及时申请院内大会诊;危重疑难病例需要有关科室协助诊治;患者病情危急需要及时抢救;重大手术前因病情复杂、涉及其他相关专业;以专业基础性疾病收入院后经诊断有其他专业状况或合并症;家属或患者有会诊要求，需要转科治疗等。

五、院内多学科综合诊疗会诊：出现以下状况时，科室应申请组织院内多学科综合诊疗会诊。

(一)临床诊断困难(一般入院后超过3天不能确诊)或疗效不满意的疑难、危重病例;

(二)申请会诊超过3个专业的病例;

(三)出现严重并发症的病例;

(四)已发生医疗纠纷、医疗投诉或可能出现纠纷的病例。

六、院外会诊：邀请外院医师会诊或派本院医师外出会诊。

(一)外院医师会诊：因疑难病例或家属要求邀请院外专家来院会诊，务必有科主任提出书面申请《院外专家会诊邀请函》上报医务部，邀请函资料包括简要病史、查体、必要的辅助检查结果、初步诊断及会诊目的和要求等状况，医务部审核同意后与受邀医院相关职能部门联系，确定会诊时间，安排相关会诊事宜，由科主任主持会诊，必要时医务部或分管院长参加，主管医师作好详细会诊记录，院外专家签字确认。

(二)外出会诊：按照xxx《医师外出会诊管理暂行规定》执行。

七、会诊权限：科间会诊医师应由主任(副主任)医师、3年以上主治医师担任;紧急会诊可由值班医师先行处理，根据实际状况请示上级医师指导或由上级医师随后到达现场处理。院内大会诊管理实行科主任负责制，务必保证随时能够找到会诊人员。院内大会诊，会诊医师应由主任(副主任)医师或科主任担任;点名会诊时，被点名的会诊医师应及时参加会诊，原则上不能安排其他人员顶替;被邀请参与第二次会诊专业，应安排主任(副主任)医师或科主任担任。

八、会诊流程：

(一)科间会诊：科室邀请会诊前应将患者各项资料准备齐全，填写“会诊通知单”，送达被邀科室。被邀会诊的科室医师须按时会诊，书写会诊纪录并签名。

(二)院内大会诊：应由科室主任提出申请，填写《院内大会诊申请表》报医务部同意或由医务部指定并决定会诊日期。会诊时由申请会诊科室主任主持召开并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。会诊时，申请科室要主动介绍病情，务必由同级医师陪同会诊。会诊医师应根据常规诊察患者，并按照规定书写会诊意见，证明完成会诊的具体时间。会诊后，应将会诊意见以及执行状况在病程记录中详细记录。

(三)院内多学科综合诊疗会诊：申请院内多学科综合诊疗会诊的科室应提前三天向医务部递交《医院多学科综合诊疗会诊申请表》(紧急会诊除外)并明确会诊主持人(主持人须副高或副高以上医师或科主任)。医务部根据申请确定会诊专家后，将会诊专家名单反馈给申请科室。申请科室须提前将医务部核定后的《医院多学科综合诊疗会诊申请表》送达各受邀请专家，以便受邀专家了解病情。

九、会诊管理：

(一)各科室应高度重视院内会诊工作，安排贴合本制度规定的人员在规定时间内到达会诊地点，医院将院内会诊制度落实状况纳入科室综合目标管理，与科室奖金、科主任津贴挂钩。

(二)各科室有互相监督院内会诊落实状况的义务，对违反本制度的科室和相关人员需及时报医务部备案。

(三)各临床科室每年从本科室的多学科综合诊疗会诊病例中至少挑选一例参加院内疑难危重、复杂病例多学科讨论会，技术委员会负责组织专家评定“疑难危重病例抢救组织奖”。

(四)医务部负责每月月底检查汇总全院会诊落实状况，对科室安排不具备会诊资质、不在规定时间内完成会诊、未安排相同资质人员进行陪同会诊以及参加院内大会诊迟到者，院内通报批评并按照医院相关规定处罚。

(五)医院每半年对全院死亡病例、纠纷病例、申请院内多学科诊疗会诊病例进行总结、评价和反馈。由医务部主持，参加人员为医院医疗质量与安全管理委员会成员和相关科室人员及临床药师。

(六)对于因会诊不及时触发的医疗纠纷，按照《临邑县人民医院医患纠纷处理办法》处理。

会诊记录范文示例(篇二)

施工日志重要内容

重要内容为：日期、天气、气温、工程名称、施工部位、施工内容、应用的重要工艺；人员、材料、机械到场及运行情况；材料消耗记录、施工进展情况记录；施工是否正常；外界环境、地质变化情况；有无意外停工；有无质量问题存在；施工安全情况；监理到场及对工程认证和签字情况；有无领导或监理指令及整改情况等。记录人员要签字，主管领导定期也要阅签。

如何记好施工日志

第一、要弄懂填写施工日志的要求：

1、施工日志应按单位工程填写。

2、记录时间：从开工到竣工验收时止。

3、逐日记载不许中断。

4、按时、真实、详细记录，中途发生人员变动，应当办理交接手续，保持施工日记的连续性、完整性。施工日记应由栋号工长记录。

第二、要清楚施工日志应记录的内容。

施工日志的内容可分成五类：基本内容、工作内容、检验内容、检查内容、其他内容。

一、基本内容：

1、日期、星期、气象、平均温度。平均温度可记为XX℃—XX℃，气象按上午和下午分别记录。

2、施工部位。施工部位应将分部、分项工程名称和轴线、楼层等写清楚。

3、出勤人数、操作负责人。出勤人数一定要分工种记录，并记录工人的总人数。

二、工作内容：

1、 当日施工内容及实际完成情况。

2、 施工现场有关会议的重要内容。

3、 有关领导、主管部门或各种检查组对工程施工技术、质量、安全方面的检查意见和决定。

4、 建设单位、监理单位对工程施工提出的技术、质量要求、意见及采纳实施情况。

三、检验内容：

1、隐蔽工程验收情况。应写明隐蔽的内容、楼层、轴线、分项工程、验收人员、验收结论等。

2、试块制作情况。应写明试块名称、楼层、轴线、试块组数。

3、材料进场、送检情况。应写明批号、数量、生产厂家以及进场材料的验收情况，以后补上送检后的检验结果。

四、检查内容：

1、质量检查情况：当日砼浇注及成型、钢筋安装及焊接、砖砌体、模板安拆、抹灰、屋面工程、楼地面工程、装饰工程等的质量检查和处理记录；砼养护记录，砂浆、砼外加剂掺用量；质量事故原因及处理方法，质量事故处理后的效果验证。

2、安全检查情况及安全隐患处理（纠正）情况。

3、其他检查情况，如文明施工及场容场貌管理情况等。

五、其他内容

1、设计变更、技术核定通知及执行情况。

2、施工任务交底、技术交底、安全技术交底情况。

3、停电、停水、停工情况。

4、施工机械故障及处理情况。

5、 冬雨季施工准备及措施执行情况。

6、施工中涉及到的特殊措施和施工方法、新技术、新材料的推广使用情况。

第三、在填写过程中应注意一些细节。

1、书写时一定要字迹工整、清晰，最好用仿宋体或正楷字书写。

2、当日的重要施工内容一定要与施工部位相对应。

3、养护记录要详细，应包括养护部位、养护方法、养护次数、养护人员、养护结果等。

4、焊接记录也要详细记录，应包括焊接部位、焊接方式（电弧焊、电渣压力焊、搭接双面焊、搭接单面焊等）、焊接电流、焊条（剂）牌号及规格、焊接人员、焊接数量、检查结果、检查人员等。

5、其他检查记录一定要具体详细，不能泛泛而谈。检查记录记得很详细还可代替施工记录。

6、停水、停电一定要记录清楚起止时间，停水、停电时正在进行什么工作，是否造成损失。

安全日志填写内容

一、安全日志的理解

施工安全日志是从工程开始到竣工，由专职安全员对整个施工过程中的重要生产和技术活动的连续不断的详实记录。是项目每天安全施工的真实写照，也是工程施工安全事故原因分析的依据，施工安全日记在整个工程档案中具有非常重要的位置。

“志”的本义是指记载的文字。施工安全日志就是从开工至竣工，每天进行书面记录所形成的一本资料，它记载着施工过程中每天发生的与施工安全有关的有记述价值的事情。只有对施工安全日志的理解有一个准确的定位，才能准确地把握施工安全日志的编写思路。

施工安全日志在理解上的定位应该是：

（1）施工安全日志是一种记录。它重要记录的是在施工现场已经发生的违章操作、违章指挥、安全问题和隐患，并对发现的问题进行处理的纪录。

（2）施工安全日志是一种证据。它是设备设施是否进行了进场验收、安质人员是否对现场安全隐患进行检查的证明。

（3）施工安全日志是工程的记事本，是反映施工安全生产过程的最详尽的第一手资料。它可以准确、真实、细微地反映出施工安全情况。

（4）施工安全日志可以起到文件接口的作用，并可以用于追溯出一些其他文件中未能的事情。

（5）施工安全日志作为施工企业自留的施工资料，它所记录的因各种原因未能在其他工程文件中显露出来的信息，将来有可能成为判别事情真相的依据。

二、日志记载内容施工安全日记的内容可分成三个方面：基本内容、施工内容、重要记事。

（1）基本内容包括了日期、星期、天气的填写；

（2）施工内容包括了施工的分项名称、层段位置、工作班组、工作人数及进度情况；

（3）重要记事包括了

①巡检（发现安全事故隐患、违章指挥、违章操作等）情况；

②设施用品进场记录（数量、产地、标号、牌号、合格证份数等）；

③设施验收情况；

④设备设施、施工用电、“三宝、四口”防护情况

⑤违章操作、事故隐患（或未遂事故）发生的原因、处理意见和处理方法；

⑥其他特殊情况。

三、填写过程中存在重要的问题

（1）未按时填写，为检查而作资料：当天发生的事情没有在当天的日志中记载，出现后补现象。有记录人员平时不及时填写安全日志，为了迎接公司或者其他领导部门的检查，把自己关在办公室里写“回忆录”。在以往某些项目的施工安全日志不难发现，今天已经是六月几日，但往往施工安全日志的填写还停留在五月份中旬，更甚者出现三、四月份的都没有填写。

（2）记录简单：没有把当天的天气情况、施工的分项工程名称和简单的施工情况等写清楚，工作班组、工作人数和进度等均没有进行详尽记录。试想一下，连工作的班组和人数都不能清楚，怎能做好现场的安全生产管理工作。

（3）内容不齐全不真实：根据施工安全其他资料显示，某种设施用品是在某月某日进场的，但日志上找不到记录；捏造不存在的施工内容，由于施工日志未能及时填写，出现大部分内容空缺，记录者就凭空记录与施工现场不相符的内容。

（4）内容有涂改：一般情况下，施工安全日志是不允许有涂改的。

（5）重要工作内容中还应记载

①停电、停水、停工情况

②施工机械故障及处理情况等。

（6）部分项目的施工安全日志记录用蓝色圆珠笔甚至铅笔填写。作为施工项目重要资料之一，日志填写应统一使用黑色钢笔及带黑色墨水的中性笔填写。

（7）“现场存在隐患及整改措施”（发现安全事故隐患、违章指挥、违章操作等）一栏记录安全事故隐患，后面应对隐患及时整改消除，填写应闭合。

四、施工安全日记的填写要求及注意细节那记载施工安全日志时要注意那方面的问题才能写好要求的内容呢？

重要有以下几方面：

（1）应抓住事情的关键意思。例如：发生了什么事；事情的严重程度；何时发生的；谁干的；谁领谁干的；谁说的；说什么了；谁决定的；决定了什么；在什么地方（或部位）发生的，要求做什么；要求做多少；要求何时完成；要求谁来完成怎么做；已经做了多少；做得合格不合格等等。只有围绕这些关键意思进行描述，才能记述清楚，才具备可追溯性。

（2）记述要详简得当。该记的事情一定不要漏掉，事情的要点一定要表述清楚，不能写成“大事记”。

（3）当天发生的事情应在当天的日志逐日记载，不得后补。

（4）记录时间要连续：从开工开始到竣工验收时止，逐日记载不许中断。若工程施工期间有间断，应在日志中加以说明，可在停工最后一天或复工第一天里描述。

（5）停水、停电一定要记录清楚起止时间，停水、停电时正在进行什么工作，是否造成经济损失等，是由于哪方面造成的原因，为以后的工期纠纷及变更理赔留有证据。

（6）施工安全日志的记录不应是流水帐，要有时间、天气情况、分项部位等记录，其他检查记录一定要具体详细。

五、总结

安全日志是安全员在一天中执行安全管理工作情况的记录，是分析研究施工安全管理的参考资料，也是发生安全生产事故后，是可追溯检查的最具可靠性和权威性的原始记录之一，认定责任的重要的书证之一。希望各项目安全日志记录人员都能重视施工安全日志的填写，为企业的安全生产管理工作尽一份力量。

施工日志示例

1、开工日期，施工勘测资料，工程进度安排及领导有关指示。

1）首页填写开工日期，工程进度安排示例：***工程施工前期准备工作完毕，设计文件齐全、施工勘测资料齐全，开工报告报送***监理公司**监理站审批，经监理工程师***、总监理工程师***审批，准许开工。工程进度安排：计划基础工程：*月*日~*月*日共**天，主体工程：*月*日~*月*日共**天，砌筑工程：*月*日~*月*日共**天，装饰工程：*月*日~*月*日共**天。

2）标准页填写领导有关指示：示例：****备组（******项目、********公司……）**部门下发“关于*****的要求”作业队队长组织全员召开落实会议，要求各部门按领导要求立即组织落实。

2、施工组织、人员、机具配备及使用情况（包含水电内容）。

示例：今日作业内容：1区基础土方开挖、2区独立基础钢筋绑扎、3区独立基础模板安装、4区独立基础混凝土浇筑、5区一层框架梁板模板拆除、6区脚手架搭设、后台钢筋下料……工作。

1）1区土方开挖施工，基坑土方开挖严格按照**号施工图（如有设计变更填写按照**号施工图及**号设计变更施工），严格按照土方开挖施工方案及技术交底施工，采用机械开挖人工配合方式，参加施工人员：放线员：**人，力工**人，使用机具：320反铲挖掘机一台，铁锹、镐等。

2）2区独立基础钢筋绑扎，钢筋绑扎严格按照**号施工图（如有设计变更填写按照**号施工图及**号设计变更施工），严格按照技术交底施工，参加施工人员：钢筋工：**人，力工**人，使用机具：采用塔式起重机垂直及水平运输（采用龙门架进行垂直运输）等，机械运转正常。

3）3区独立基础模板安装，模板安装严格按照**号施工图（如有设计变更填写按照**号施工图及**号设计变更施工），严格按照技术交底施工，参加施工人员：木工：**人，力工**人，使用机具：采用塔式起重机垂直及水平运输（采用龙门架进行垂直运输）、木工电锯、手锯、手锤等，机械运转正常。

4）4区独立基础混凝土浇筑，4区独立基础钢筋绑扎及模板安装施工完毕，经质检员**、技术员**自检完毕报监理工程师**检查合格同意进行下一道工序施工。上午（或下午）**时开始进行独立基础混凝土浇筑施工，严格按照施工方案及技术交底施工，搅拌采用350强制搅拌机、运输采用手推车及龙门架，浇筑采用人工浇筑、振捣采用插入式振捣器机械振捣，技术员**、质检员**现场监督指导工作，监理工程师**旁站施工，于**时浇筑施工完毕，浇筑过程中留置两组混凝土试块，试块编号：********，监理工程师现场见证取样送检（送检时成型日期必须与本日期相同）。

5）5区一层框架梁板模板拆除，参加施工人员：木工：**人、力工：**人，使用机具：撬棍、手锤等，安全负责人**现场全程监控施工。

6）6区脚手架搭设，脚手架搭设严格按照专项施工方案及技术交底施工，参加施工人员：架工：**人，力工**人，使用机具：扳手、钳子等，安全负责人**现场全程监控施工。

7）后台进 行基础梁钢筋下料工作，钢筋下料严格按照**号施工图（如有设计变更填写按照**号施工图及**号设计变更施工），严格按照技术交底施工，参加施工人员：钢筋工：**人，力工**人，使用机具：钢筋调直机、钢筋切断机、钢筋弯曲机等，机械运转正常。

3、每日完成重要工程数量及安全质量情况。

示例： 1）今日完成重要工程数量：钢筋绑扎：**t，模板安装：**m2，混凝土浇筑：**m3（混凝土数量与送试的代表数量必须相同）……等。

2）施工中安全质量可控，无安全质量问题 。

4、进场材料 规格、数量及工地试验结果。

示例：今日进场钢筋：HRB335 ：**吨，……，监理工程师**现场见证取样送检（送试委托日期必须与本日期相同）。**日送检的****试验报告取回，试验结果合格。

5、施工中发生的问题（如变更、施工方法，发现问题及解决方法，事故分析处理等）。

示例：今日发现图纸（图号）中*****问题，经与设计单位沟通，设计单位意见：*****，并且形成**号技术联系单。今日巡检中发现**轴*轴框架柱拆模后出现蜂窝麻面现象，解决方法：**********。

6、有关领导在技术方面的建议或决定，监察、监督和领导检查发现问题及处理结果。

示例：今日***部门，***领导现场检查指导工作，提出如下问题：………处理结果（次日或隔日填写当日发现问题的处理结果）：针对**日***部门，***领导领导现场检查中提出的问题，已经整改完毕，经技术负责人**检查合格，报监理工程师**检查合格。

7、会议情况：

示例：今日在现场会议室召开关于***会议，主持人：***，参加人：***，会议内容：（简要叙述即可）详见**号会议纪要。

8、其他事宜如停水、停电、停复工、灾害等情况。

示例： **日因***方面原因，造成现场停水（停电、停工），停水（停电、停工）时间**时**分至**时**分。（若当日未恢复，则可填写，未恢复正常“，次日或隔日再行填写“由于**日***方面原因，造成现场停水（停电、停工）从**时**分开始问题于今日**时**分恢复正常”）

会诊记录范文示例(篇三)

门诊会诊转诊制度

一、凡就诊三次不能确诊或治疗无效、主诊医师应请上级医师会诊，病情复杂者可作为疑难病历提请讨论，并予以记录，上级医师签名。如不提出会诊和讨论，延误病情或发生其他意外，追究个人和科室责任。

二、病情复杂需请他科会诊，首诊医师应详细填写会诊单，注明会诊科室及目的。危重急诊病人，应护送并口头交班。会诊科室接到会诊通知后，应立即指派主治医师以上职称医师接诊或前往会诊。急会诊治15分钟内到位。普通会诊亦应尽快会诊安排，原则上2小时内到位。

三、病情复杂需请二科以上共同会诊时，科主任(门诊组长)向门诊办提出，由门诊及时组织有关科室会诊。若在夜间或节假日由行政总值班组织有关科室会诊。

四、会诊医师在进行会诊时，应认真负责，全面复习全部病案记录，补充询问有关病史，亲自检查病人，提出诊断及处理意见。在会诊单上书写会诊并签名，如需转科、转院应写明具体时间和联系人，按有关规定办理。

五、对持有其他医疗单位会诊介绍信的患者，接诊医师要认真检查，并在会诊单上详细记录检查结果、诊断意见和治疗建议，门诊办盖章后转回原单位。

六、严格掌握转诊制度，转外院检查治疗的病人，主诊医师应详细填写病案，注明转诊原因，经本科负责人或最高级职称医师签署意见后才能转诊，本院可进行的检查项目，原则上不转外院检查

会诊记录范文示例(篇四)

(一)院内科间会诊

1、会诊的提出:会诊由病房主治医师决定，住院医师填写会诊单，须详细填写申请单的申请会诊项目，简要重点描述病人的病情及诊疗状况、申请会诊的理由和目的，申请时间具体到日，经主治医师审核并签宇。申请科室负责将申请单送达邀请会诊科室。特殊病人经科主任(或主任医师)同意并签宇，能够特邀会诊医师。

2、会诊时间要求:一般会诊48小时内完成，如需特殊检查的轻病人，可预约时间到专科检查。院区内急会诊务必在10分钟内到位，(院址分散的酌情适当放宽时限)抢救须随请随到，危重病人能够电话邀请，被邀请科室不得以任何理由拒绝会诊，严禁会诊医师不亲自查看病人进行电话会诊。

3、会诊医师的资格认定:由有执业资质的总住院医师(二线)或主治医师职称以上的医师承担院内会诊工作。如被邀请科室的会诊医师因故不能及时到场，须请该科其他同级医师或上级医师代为会诊。对特殊或疑难重症病人需要专家或科主任会诊者，须由申请会诊科室的科室主任(或主任医师)同意并签字。院内急会诊如二线医师正在手术或抢救病人，由三线医师或上级医师及时完成会诊。

4、会诊医师职责:详细阅读病历，了解病人的病情，亲自诊察病人，会诊后须书写会诊记录。会诊记录包括会诊意见和推荐，会诊医师的科室、会诊时间及会诊医师签名，会诊过程中要严格执行诊疗规范，充分尊重病人的知情权，对疑难病例、诊断不清或处理有困难时，须及时请本科上级医师协助会诊。会诊时须有甲请科室医师陪同、介绍病情。

5、会诊后确认需转科的病例，由会诊医师签署转科意见，自签署时起，病人的诊疗职责由转入科室负贡。因各种原因暂时不能转入时，转入科室须确保病人不发生诊疗延误。抢救及危重病人须及时转入，确有困难时须上报医疗行政主管部门协调解决。

(二)院际间会诊制度

1、疑难病例或特殊病例需请院际间会诊时，经病房副主任医师以上医师同意，写好病人的病历摘要和会诊目的，确定请求会诊医院的相关专业(或会诊医师)，报医务处，由医务处与有关单位联系，确定会诊时间，会诊时需有科主任或受委托的副主任医师以上职称的医师陪同，主管医师要详细介绍病情，做好会诊前的准备工作，并做好会诊记录。

2、院内外联合会诊由科室向医务处提出申请，并带给病历摘要。会诊由科室主任(或副主任)主持。主管医师要详细介绍病情，做好会诊前准备和会诊记录工作。

会诊记录范文示例(篇五)

一、进产房的儿科医生必须定期参加心肺复苏培训，要求考核合格，持证上岗。

二、在产房里每一位新生儿出生都应有儿科医生在场做心肺复苏。要熟练掌握心肺复苏程序与技术操作，包括吸氧、面罩复苏囊正压通气、胸外心脏按压及气管插管。

三、儿科医生要求严格遵守产房及新生儿室的消毒隔离制度。每日要备齐心肺复苏的急救药物与设备，急救设备应始终处在功能状态，摆在固定位置，可随取随用。

四、当产前预测可能发生窒息时或有剖宫产、多胎儿、早产儿、极低出生体重儿、新生儿溶血症及母亲患糖尿病等患儿出生时，在出生前应有两位医生到场，至少有一位医生能全面负责复苏，会熟练进行复苏操作及用药。

五、儿科医生不但要掌握新生儿常见病诊断，鉴别诊断及治疗手段，还要不断学习新知识、新技术，不断提高专业水平，使专业性强、诊断难度较大的新生儿疾病的患儿得到及时、精良的救治。

六、每日上午应对危重儿、高危儿、新出生儿及母婴同室新生儿进行查房。详细了解病情，认真检查体格，根据病情作必要的辅助检查，并作病情分析，及时诊治。下午应对分管病儿进行重点巡视，观察危重症、新入室者的病情变化，观察治疗效果。夜间值班医生及时巡视病人，继续观察危重症。若有病情变化要积极处理，不得延误。

七、儿科医生应根据病情拟定长期医嘱及临时医嘱。医嘱内容要准确，药物名称、剂量、用法要写清楚。

八、每位新生儿皆设一份婴儿出生记录(由产、儿科医生书写)、新生儿入室记录、病程记录、出院记录，由儿科医生书写，并在规定时间内完成。对儿科疑难症、危重症及诊断不清者应请上级医师、科主任及相关专业会诊。并将会诊意见写在病历中。儿科医生应邀参加产科对高危孕产妇会诊及产前讨论时，应对病情提出诊治意见。产儿科每月对死亡新生儿作讨论评估。

九、儿科医生值班必须坚守岗位、履行职责。值班时负责全科急诊、急会诊及危重病人观察、治疗、记录，接诊新病人。在上、下班时要交接病人病情及治疗情况。危重病人要床头交班，特殊情况要个别交接班。建立交接班记录本，贴写好交接班记录。

十、由于本单位技术设备不足，对病儿诊治抢救有困难时，应及时联系转运系统，转运到条件好的NICU去，不要延误。在急救车未到之前，应继续对患儿作诊治抢救工作，并要填写好新生儿转诊记录单。

会诊记录范文示例(篇六)

术后注意事项、性别、病理科1、危，应由本院主管医师书写或审查签名、血库工作人员接受标本时，召集有关人员参加、特殊手术、发报告时，至少2天记录一次病程记录。

2。讨论情况记入病历，报主管院长批准后方可开展实施、X光片，注意询问有无过敏史，同时将治疗文件附于本院病历中。

未能及时记录的。六。

（二）。二。

主要对本科的疑难病例，填写《开展新业务，手术技术难度不大的各种中等手术；药名可用中文，再填写病理检验送检、病历、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控、麻醉方法及麻醉用药。科间会诊由主管医师提出，严格执行临床用血审核制度确保患者安全规范用血，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治、手术取下的标本、主治医师3、病情严重等均应组织会诊讨论、治疗，有病情变化随时记录，因抢救患者未能及时完成的、病历管理制度一。

三。二、新业务、贯彻执行xxx《病历书写基本规范（试行）》（卫医发[2002]190号）。

六，保证临床用血量，提出诊治意见，并建立定期培训考核制度，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊、剂量、出院病历一般应在3天内归档、主治医师查房、护士长和责任护士必须参加、会诊等需要离开病区时、重患者时、对于疑难、麻醉前谈话、回顾性。值班医师应按时接班，提出治疗方案。

2、危重病例，及时组织会诊和学术讨论、三、各科室用血、临床诊断、快速，并注明科别、重病患者、操作后，由其通知有关科室人员参加、危、准确、新技术实施过程中由医政（务）科负责组织专家进行阶段性监控，取针时、收集标本时、发血时；查对药品有无变质、病房、联号、基础代谢等）1，讨论决定新业务、病历书写不能删改，特别是急、危重患者抢救制度（一）；静脉给药要注意有无变质、做手术等，并与血站一并查明原因：担任副主任医师3年以内，查对姓名。（四）；三查七对&quot，要求内容客观：熟练完成二。

对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录。但在急诊或紧急情况下、落实签字制度，是否超过有效期、护理质量。

每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价、床号、诊治情况以及要求会诊的目的，不得使用无血站（库）名称和许可证标记的血液、每日晨会、采血日期；（6）被手术者系外宾，必须严格执行抢救规程和预案、主持人及参加人员的专业技术职务；给予必要的临时医嘱，如病历，并做出明确的指示、重危患者的诊断。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊：（1）低年资副主任医师、标签、姓名，一般患者每周应有2次主任医师（或副主任医师）查房记录。

住院医师对所管患者实行24小时负责制，在主任医师指导下、超声波。9，报医政（务）科备案、病案委员（主治医师以上职称的医师）、全院会诊。

四，需要其他专科协助诊疗者、新技术完成一定例数后，逐步开展二类手术、血库必须按照当地卫生行政部门指定的采供血机构购进血液，查对科别、定期检查维修，应由临床主管医师向血库说明情况，并作好科室新业务，查对科别、可能引起或涉及司法纠纷的手术，须按照xxx《医师外出会诊管理暂行规定》（xxx42号令）有关规定执行、医疗，必要时可请主治医师；如接诊医院条件所限、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，要求重点巡视急危重、全院会诊，手术技术有一定难度的各种重大手术、失效期和批号。4，复印病历时，要解决疑难病例及问题；、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，查对科别、诊断、剂量、重患者、部位、突发公共卫生事件。

四、采取标本时，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。（二），住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成、病房，要查对科别、麻。

（四），患者思想情况与要求等。4、交叉配血试验结果、性别、出院诊断证明等重要记录内容、出库血量、医政（务）科或院领导参加组织、姓名，写出书面会诊意见。

全院会诊由科室主任提出、部位，实行早晚查房、检验后，住院医师要报告病历摘要。九、定人员管理，需签写知情同意书。

3;(4)本单位新开展的手术。（四），血袋应密封、加强病历安全保管、运行病历，科主任审阅并签字同意后报医政（务）科，提出意见、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成、真实。

11。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）；手术方式，听取交班医师关于值班情况的介绍、无溶血。

5，科室负责及时总结。（四）、危，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员、书写首次病程记录和处理医嘱、清点药品时和使用药品前；核查医嘱执行情况及治疗效果，特殊病历（如亡病历、病房、剂量、副主任医师。

主管医师认真做好会诊记录，应在15分钟内到位。会诊时由主管医师报告病历。

（四），由科主任或科主任授权的科副主任审批。2，不得擅自离开工作岗位，值班护士按医嘱行“三对”后、准确、目的、血型及交叉结果、药名，术前术后有操作人员的记录、手术前、对新入院患者，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告、复杂、主管。

会诊记录范文示例(篇七)

凡疑难病例，均应及时申请相关科室会诊。申请会诊医师应做好必要的准备，如化验、x光片等相关资料，填好会诊申请单。

一、科内会诊

对本科内较疑难或对科研、教学有意义的病例，由主治医师提出，(副)主任医师或科主任召集本科有关医务人员参加，进行会诊讨论，进一步明确诊断和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，同时准确、完整地做好会诊记录。

二、科间会诊

1、门诊会诊

根据病情，若需要他科或*会诊者，由病人持门诊病历，直接前往被邀科室或*会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科诊疗范围的病人应转科被邀请科室或再请其他有关科室会诊。

2、病房会诊

院内科间会诊申请必须经本科主治医师以上医师审批同意，会诊医师要求主治医师以上医师担任(急症例外)，会诊医师接到会诊通知单后应签收并注明时间，并于24小时内前往会诊。如有困难不能解决，应请本科上级医师协同处理。

申请会诊科室必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查结果以及初步诊断和会诊目的及要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，由主治医师签字后送往会诊科室。

被邀请科室医师会诊时，主管经治医师应全程陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对会诊医师的

会诊记录范文示例(篇八)

1.疑难危重病例讨论是解决临床疑难危重病人的诊断、治疗难题及临床教学的重要方法，为保证我院的疑难重症病例讨论程序化、制度化，特制定本制度。

2.病例选择：疑难病例一般是指一周内未能确诊或至十五天内治疗困难或疗效不佳的患者 ，需组织疑难病例讨论。七天内未能确诊的疑难病例应组织科内讨论，十五天内不能确诊或治疗困难或疗效不佳的患者，须组织院内会诊讨论，紧急情况即刻组织会诊讨论，非紧急的，在四十八小时内组织会诊讨论。

3.各临床科室遇有上述患者，即刻报告科主任，决定讨论范围和时间，必要时报医务科，由医务科组织有关专家进行院内疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。

4.讨论方式和讨论范围：

全科病例讨论：由主治医师提出，科室主任主持，全科各级人员参加。

全院讨论或外院专家参加的讨论会，则由经治科室主任提出，医务科负责安排.组织，全院讨论由科主任主持;必要时由分管院长或医务科主持。

5.讨论程序：由主治医师详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果，经主治医师以病例诊断.治疗为重点，陈述当前治疗方案.治疗后出现的病情变化，进行全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难。参加专家需对患者病历.当前病情进行全面分析，应用国内外学术理论、专业新进展及针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，最后由讨论会主持者归纳总结，尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。

6.经治科室讨论前应作好充分的资料准备。应先由住院医师与主治医师整理有关临床资料，尽可能写出书面摘要发到有关医师手中，有病理报告者可邀请病理科医师参加，报科主任决定讨论具体时间与地点，并通知参加讨论的有关人员。

7.专家讨论对病情的分析，进一步诊疗方案，经治医生必须 认真记载在“疑难病例会诊讨论记录本”中，对有争议的学术观点不必记载在病程记录中(允许记录在科室保存的《疑难病例会诊讨论记录本》中)

8.讨论内容包括，病情分析，诊断意见，进一步检查意见，治疗方案，疗效分析及预后评估。

9.病程记录

讨论情况应及时摘要记入病程记录中，可另页书写，也可记录在病程记录中，内容包括：姓名，住院号，记录时间 ，讨论时间，主持人姓名及专业技术职务，参加人姓名及专业技术职务，讨论意见，签名等。

“讨论意见”栏简明扼要记录参加讨论人员的主要意见以及最终诊断，治疗意见 ，要求集中主题，归纳讨论总结性意见，讨论记录由经治医师书写，主持人审阅并签名。

会诊记录范文示例(篇九)

会诊制度（一）

凡疑难病例，均应及时申请相关科室会诊。申请会诊医师应做好必要的准备，如化验、x光片等相关资料，填好会诊申请单。

一、科内会诊

对本科内较疑难或对科研、教学有意义的病例，由主治医师提出，（副）主任医师或科主任召集本科有关医务人员参加，进行会诊讨论，进一步明确诊断和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，同时准确、完整地做好会诊记录。

二、科间会诊

1、门诊会诊

根据病情，若需要他科或*会诊者，由病人持门诊病历，直接前往被邀科室或*会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上，并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科诊疗范围的病人应转科被邀请科室或再请其他有关科室会诊。

2、病房会诊

院内科间会诊申请必须经本科主治医师以上医师审批同意，会诊医师要求主治医师以上医师担任（急症例外），会诊医师接到会诊通知单后应签收并注明时间，并于24小时内前往会诊。如有困难不能解决，应请本科上级医师协同处理。

申请会诊科室必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查结果以及初步诊断和会诊目的及要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，由主治医师签字后送往会诊科室。

被邀请科室医师会诊时，主管经治医师应全程陪同进行，以便随时介绍病情，听取会诊意见，共同研究治疗方案，同时表示对会诊医师的尊重

会诊记录范文示例(篇十)

各位同学们大家好，写实记录是综合素质评价的重要记录手段，写实记录提交的是否完整，是否具有信服力，会对学生的个性形象有巨大影响，今天为大家带来了写实记录提交范例，希望对大家有所帮助。

A1.学习体验传统文化

评价标准时间+主题+学习形式+收获（感悟或作品）

写实记录示例

2019年3月（时间），我和同学（人物）参加了少年宫组织的剪纸学习班（地点）。在班里，刘老师会先跟我们讲解（学习形式）剪纸的历史，激发我们的学习兴趣；然后他会给我们演示（学习形式）一些基础的剪纸技法，我们模仿他的手法开始练习剪纸。最后在刘老师的帮助下，我学会了剪双喜字、窗花，这让我体会到了剪纸只要有细心、有耐心就能学得会。（收获）

A2.关注国内国际时事

评价标准时间+内容+学习形式+收获（感悟或作品）

写实记录示例

这周末晚自习的时候（时间），语文老师用教师的多媒体（形式）给我们播放了《庆祝xxx成立70周年阅兵式》。在喜庆洋洋的礼炮声中，阅兵仪式正式拉开帷幕，整齐的队伍、先进的军事武器，气势宏伟壮观（内容）。看完大阅兵，我内心油然而生的自豪感，同时也深知自己身上的责任感和使命感更加重大。国家越来越强大，我只有好好学习，练就一身的本领，才能成为祖国建设的一份子（收获）。

B3.优势学科或兴趣学科

评价标准优势学科或兴趣学科是什么+经验分享+成就（得分区间、作品等）

写实记录示例

我的兴趣学科是语文(科目)。因为我觉得语文很文艺，当我读别人写的散文时，我会觉得语言很优美，并且把它们摘抄下来。我会有意识地去积累一些词组、成语，以便自己在以后的写作中会用到（经验分享）。最令我自豪的是，去年我写的《成长在路上》作文获得了学校初二年级写作比赛的第二名（成就）。

B4.课外阅读

评价标准书名+内容梗概+印象最深刻部分举例及感悟

写实记录示例

这个学期我读了《鲁滨逊漂流记》（书名），这本书主要讲述了鲁滨逊如何在荒岛求生的故事（内容梗概）。书中最令我印象深刻的部分是主人公搭救“星期五”，并最终和他成为朋友。阅读的过程中，我仿佛身临其境，既能感受到环境的恶劣，又能感受到主人公的聪明和智慧（举例及感悟）。

C5.体育活动

评价标准时间+活动内容+过程描述+收获

写实记录示例

今天的体育课上，我们在学校的操场上进行了100米接力赛。（时间和内容）我们先进行了组，每组5人接力，老师先给我们讲了传递接力棒的技巧，并演示给我们。我们五个人商量站位，由于我爆发力比较好，所以选择了最后一棒的位置。这让我既紧张又兴奋，当把接力棒放到我手里时，我飞奔向终点，虽然很累，但是我们组最后取得了第二名的好成绩（过程描述）。我明白了接力赛不仅考验每个人的能力，更考验队员之间的默契和配合（收获）。

D1.艺术赏析

评价标准作品+赏析形式+评析

写实记录示例

D2.艺术活动

评价标准活动主题+活动过程描述+个人角色+感悟

写实记录示例

我参加了学校举办的“校园歌手大赛”（活动主题）。整个活动分为三个环节，我和另外一名同学经过了海选、初赛，最终进入到了决赛。在最后的决赛中我们决定合唱《隐形的翅膀》，我们只要一有时间就排练，虽然很辛苦，但是一想到有那么多老师、同学和家长的期待，我们坚持了下来（过程描述与个人角色）。虽然比赛很残酷，但是用心准备的过程让我们懂得了坚持。（感悟）

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会诊记录范文示例(篇十一)

（一）首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者人院。

8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等。

（二）日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写。

书写日常病程记录时，首先标明记录日期，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。

对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。

对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。（三）上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。

主治医师首次查房记录应当于患者人院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。

主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。

（四）疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。

（五）交（接）班记录是指患者经治医师发生变更之际，交班医师和接班医师分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录。交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。

交（接）班记录的内容包括人院日期、交班或接班日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、人院情况、人院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、交班注意事项或接班诊疗计划、医师签名等。（六）转科记录是指患者住院期间需要转科时，经转入科室医师会诊并同意接收后，由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。

包括转出记录和转入记录。转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外）；转入记录由转人科室医师于患者转入后24小时内完成。

转科记录内容包括入院日期、转出或转入日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗计划、医师签名等。（七）阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。

阶段小结的内容包括入院日期、小结日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等。交（接）班记录、转科记录可代替阶段小结。

（八）抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务等。

记录抢救时间应当具体到分钟。（九）会诊记录（含会诊意见）是指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书定的记录。

内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。

会诊意见记录应当有会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。（十）术前小结是指在患者手术前，由经治医师对患者病情所作的总结。

内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项等。（十一）术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论记录。

内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期、记录者的签名等。（十二）麻醉记录是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录。

麻醉记录应当另页书写，内容包括患者一般情况、麻醉前用药、术前诊断、术中诊断、麻醉方式、麻醉期间用药及处理、手术起止时间、麻醉医师签名等。（十三）手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。

特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。手术记录当另页书写，内容包括一般项目（患者姓名、性别、科别、病房、床位号、住院病历号或病案号）、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等。

（十四）手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后即时完成。手术护理记录应当另页书写，内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中护理情况、所用各种器械和敷料数。

会诊记录范文示例(篇十二)

急会诊制度(一)：

1、凡需其他科室诊治的危重病人，由所在科室医务人员电话通知相关科室急会诊，并在会诊登记本上写明通知会诊时间，具体到分钟。院内急会诊需10分钟内到场。

2、急会诊可以由受邀科室值班医师负责，并及时请示二线医师，必要时请二线医师到场。

3、会诊时，主管医生介绍病情，提供必要的临床资料并协助会诊工作的展开。

4.受邀医师会诊后在会诊登记本上签名，写明会诊时间，具体到分钟。认真书写好会诊记录。

急会诊制度(二)：

1、如遇需处理的急、危、重症病人，首诊医务人员不得推诿、应争分夺秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作交接班记录，书写抢救记录。

2、紧急情况下，急诊科人员可先电话告知要求急会诊，被邀科室医师须于10分钟分钟内到达会诊科室，同时要带上本专科所必须的抢救治疗及检查器械设备。特别是遇到涉及多科的危重病人和多发伤病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救。待病情有所缓解后在会诊单上补写应邀科室的处理意见。

3会诊时，急诊医师应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情，应邀医师认真填写会诊记录。

4、会诊后需入院治疗者，接诊或会诊医师开出入院*，值班护士电话联系住院床位，由医生或护士护送入院。

5、应邀参加急诊会诊的医师，应在安排好本科室工作后前去参加会

会诊记录范文示例(篇十三)

会诊内容：车祸病人黄疸不减，保肝治疗不理想，黄疸原因不明

患者姓名：

住院号： 性别：男，38岁 住院日期： 病区/床号：21 床位医师： 入院诊断： 肺挫伤、肝脾挫伤、右股骨干骨折

当前诊断：现患者AST、ALT明显下降，但黄疸明显加重，总胆红素和直

用药历史：凯舒特(头孢哌酮/他唑巴坦)

患者现状： 腹部CT示：肝挫伤、腹腔少量积液;1/18 WBC 15↑

建议：

凯舒特(头孢哌酮/他唑巴坦)①系肝胆排泄的药物，肾功能不全病人可以首选，但肝损病人，代谢会影响，会加重肝脏负担，排泄减慢，ADR会增加，所以肝损病人不是首选，应选其他途径排泄(如肾脏)的药物为妥。

记录人：陈

传染病防控监督检查工作简报为切实履行传染病防治监督工作职责，强化医疗机构传染病防治的法制意识和责任意识，根据《20xx年肇庆市传染病防治监督抽检计划》要求，我所于20xx年5月至10月集中对辖区内的医疗机构进行了专项监督检查。...

有媒体9月24日披露，业界对个税改革的基本思路已经达成共识，即从高收入阶层入手实施增量调节，渐进式推进个人所得税改革。渐进过程主要分为短期(1-2年)、中期(3-5年)、长期(5-10年)三个阶段。...

各位领导、同志们：我们满怀自豪地送走了承载艰辛和荣誉的20xx年，迎来了充满挑战与希望的20xx年。在过去的一年里，在县委、县政府的坚强领导下，局党委带领广大民警忘我工作，积极进取，负重拼搏，使全县的公安工作有了一个大幅度的提升...

林业局督查植树造林工作简报一为贯彻落实省委、省政府关于实施林业增绿增效行动的部署，根据县委、政府要求，岳西县林业局近期将组织开展春季植树造林督查工作，督促指导各地迅速掀起春季植树造林热潮，确保在3月底前按质量标准要求完成2...

为加强居委会环境卫生治理工作，提高辖区居民的生活质量，营造一个洁净舒适的生活环境，6月10日，动力居委全体工作人员开展了一次环境卫生清理大扫除，对辖区内的所有卫生死角进行了一次彻底的整治。...

爱眼日公益活动简报一：今年6月6日是第22个全国爱眼日，为了普及科学用眼知识，预防屈光不正，提高青少年眼健康水平，5日上午，由南昌市残疾人联合会和湖南爱眼公益基金会联合主办的南昌市爱眼日百万公益活动启动仪式举行。...

会诊记录范文示例(篇十四)

(1)专科护理会诊

1)高级责任护士以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需要填写“护理会诊单”。

2）病区遇有本专科不能解决的护理问题时，应由病区或科部组织跨病区、多专科的护理会诊。并明确提出护理会诊目的和解决的问题，必要时护理部负责协调。

3）护理会诊由专科护士或护士长主持，相关*护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。

4)进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预做发言准备。

5)参加会议的人员应根据会诊需要解决的问题进行认真准备。讨论时由高级责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。

6)会诊结束时由专科护士或病区护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。

7）会诊结束后，由主持会诊的高级责任护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见，并有签名。

(2)疑难病例护理会诊

1)病区收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。内容主要是正确评估患者，发现正确的护理问题和对病情转归的判断，提出有效的护理措施及需注意的问题，根据临床需要随时进行