肺部感染护理专题报告范文 第1篇

关键词：脑出血；肺部感染；气管切开；护理

中图分类号： 文章标识码：A

急性脑出血是临床上常见的严重危害人们健康和生命的急危重症，其发生率占全部脑卒中的10%～30%，死亡率高达20%～45%[1]。肺部感染是脑出血较为常见而严重的并发症，不仅会加重患者的病情，严重时会诱发多器官功能衰竭导致死亡[2]。临床一般表现为痰液多以及呼吸受损等，必须加以重视，情况严重时须进行气管切开手术。

随着社会的发展、生活水平的提高，工作压力的增加，高血压脑出血的发生机率也不断上升，并越来越趋于年轻化，除了医生的精心治疗外，护理也非常重要。现将本科室收治的一例脑出血合并肺部感染患者的护理汇报如下。

1 临床资料

患者男性，71岁，因“神志不清三天伴右侧肢体偏瘫”于2015年4月9日由外院转入，入室时神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径约 mm，光反应消失，T：℃；P：86次/min；R：17次/min；Bp：135/85 mmHg。浅静脉置管在位畅；留置胃管在位，深度约55 cm；体重为150 kg，皮肤完好。入院后予以经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，心电监护，保留导尿，记24 h出入量，遵医嘱用药治疗。住院期间定期复查血常规、电解质，观察炎症情况及病情变化。于4月17日18∶29行气管切开术，次日停呼吸机辅助呼吸，改为中心吸氧，氧流量3 L/min。于5月22日测得血钠： mmol/L，即遵医嘱予以 200 ml+10%NS 60 ml静滴，浓钠10 ml/次，3次/d口服，复测血钠 mmol/L。于5月27予以气管切开堵管，密切监测氧饱和度及呼吸情况，4d后顺利拔除气管套管。于6月6日好转出院，予以出院指导并定期随访。

2 护理

病情观察 脑出血患者的病情发展迅速，所以严密观察患者病情变化、对患者的病情严重程度及发生并发症的危险性进行有效评估， 及时采取干预措施对控制病情的发展尤为重要。病情观察包括以下几方面：①观察患者意识变化。②观察瞳孔变化。③观察生命体征：予以心电监护，严密监测并详细记录。④观察患者出入量：根据病情及出入量调节输液量。⑤观察痰液性质及量：痰液的色质量提示了气道湿化的效果，定期做痰培养，合理使用抗生素，观察患者炎症恢复情况。

气道护理 气管切开术是脑出血患者开放气道的紧急抢救措施，但气管切开术会引起切口感染、套管脱落、肺部感染等一系列并发症，甚至可危及生命。因此加强气道护理是保证脑出血患者救治成功的关键护理措施。该患者已并发肺部感染，咳嗽及吞咽反射减弱，呼吸道分泌物增多，所以气道护理是重中之重。

环境护理 将患者放置单人间，严格限制探视。保持室内空气鲜洁，及时开窗通风。温度应控制在18℃～20℃，相对湿度应控制在60%～70%。每天用500 mg/L 含氯消毒剂擦拭地面以及室内物品，并采用空气消毒机进行空气消毒，2次/d。

防误吸 将患者平卧，呕吐时将患者头偏向一侧，加强口护。如出现呕吐物吸入气管时，需及时清除呼吸道内异物，直至呼吸道通畅和胸部呼吸音听诊正常。

气道湿化 文献报道，肺部感染随气道湿化程度的降低而升高[3]。有效的气道湿化可补充气道丢失的水分，明显减少痰痂形成、气道出血及肺部感染，并可减少吸痰次数。有效的湿化气道应：①保持室内适宜温湿度。②在雾化器中加生理盐水20 ml、糜蛋白酶 u、盐酸氨溴索30 mg，1次/4h予以雾化吸入，以改善痰的黏稠度，使痰液易于吸出。③用生理盐水纱布覆于口鼻处，并保持湿润，以过滤和湿润空气。

吸痰 正确有效吸痰方法如下：①吸痰之前评估患者意识、瞳孔、生命体征、氧饱和度及痰液情况，给予高浓度氧气吸入，翻身、拍背。②用听诊器听痰鸣音后确定痰液位置，随即准确、轻柔地用硅胶吸痰管螺旋式从外至内抽吸痰液。吸痰时应先吸气道内痰液，再更换吸痰管，吸净口鼻腔分泌物，避免交叉感染。每次吸痰时间不得超过15 s，吸痰负压为～ kPa。吸痰间隔采用适时吸痰法[4]。③如果痰液较深，采用深部吸痰法。禁止带负压插管及上下反复抽动吸痰，以免损伤气管黏膜。④吸痰时注意观察痰液的色、质、量，观察患者面色、呼吸频率、氧饱和度、吸痰的效果等。

管路护理

气管套管护理 ①气管切开术应随时检查套管系带是否固定，调节系带松紧，系带与颈部间以放入一手指为宜。应用约束带固定双上肢，防止其自行将套管拔出。金属套管内套管应每4～6 h取出清洗、消毒后立即套上，放置在外不能>1 h。②保持切口清洁干燥，2～3次/d更换切口敷料，如有潮湿污染随时更换。

留置尿管护理 ①妥善固定，保持引流通畅，集尿袋不可高于膀胱水平。②严格无菌操作，每日更换集尿袋，每月更换导尿管。③加强会阴护理，防止逆行感染。④观察记录尿量及颜色，查尿常规1次/w。⑤及时评估，训练膀胱功能，尽早拔管。

留置胃管护理 ①用真丝胶布固定于鼻窦两侧及面颊部，胃管开端反折，用纱布包好。胶布如有松脱，及时更换，防止意外脱管。②观察记录胃管留置的深度。③长期留置硅胶胃管更换1次/月，改插另侧鼻孔，以防止鼻咽黏膜刺激性损伤。④鼻饲前先判断胃管是否在位，有无胃潴留，鼻饲后用温水冲管。每4 h回抽并用温水冲管，防止胃潴留及管路堵塞。

皮肤护理 褥疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血而形成的组织坏死。该患者体重为150 kg，并长期卧床， 因此易患褥疮。褥疮的预防及护理有：①避免局部组织长期受压：使用气垫床，在褥疮的好发部位加用软垫和气圈；建立床旁翻身卡，每2 h翻身拍背1次，平卧、侧卧交替进行；操作时动作轻、稳、准，忌拖、拉、推，以防擦破皮肤；经常检查受压部位。②避免局部潮湿等不良刺激：保持床单位清洁干燥，及时更换床铺，擦净汗液及分泌物，保持皮肤干爽。③增加营养摄入：多食高蛋白、高热量和富含维生素的饮食，增强抵抗力；不能进食者予以鼻饲或静脉补充。

低钠血症的护理

用药护理 遵医嘱予以浓钠10 ml/次，3次/d口服，并予以 200 ml+浓钠60 ml缓慢静滴，输液过程加强巡视，注意有无药液外渗。及时复查血钠，定期复查血钾。

饮食护理 保持口腔清洁，宜适度食肉、绿叶蔬菜、粗粮坚果等，同时多吃些含钾丰富的食物。忌生冷油腻、适当限制饮水。

心理护理 脑出血气管切开术后心理护理也十分重要，护理人员要耐心解释，并与其家属取得合作，关心鼓励患者。采取因人施护，通过说理、解释、移情、宣泄、暗示等的调护方法，对患者给予循循善诱，关心体贴，有的放矢旧[5]。让患者学会放松，保持情绪稳定，使患者积极配合治疗。

3 结论

脑出血是威胁人类健康的神经系统常见病，该患者入院时病情危重，家属已消极应对，经过59 d的精心医护，病情得以平稳，感染得以控制，并无便秘、压疮、DVT等其他并发症的产生。总结了脑出血合并肺部感染的主要护理措施如下：①密切观察患者神志、瞳孔、生命体征、出入量、痰液等病情变化。②加强气道护理，做好气管切开患者护理，控制感染。③妥善固定管路，防止意外拔管。④加强皮肤护理，预防压疮形成。⑤纠正低钠血症，做好饮食宣教⑥加强心理护理。

综上所述，虽然脑出血合并肺部感染发生率高、预后差，但护理人员采取针对性的护理措施，就可以帮助改善预后，为患者的康复带来更大的利益。

参考文献：

[1]冯丽.浅谈急性脑出血的护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，（3）：172.

[2]龙庆文.脑出血合并肺部感染的护理[J].内蒙古中医药，2008，2（22）：1.

[3]吕淑华.气道管理的护理[J].实用护理杂志，2001，17（2）：38.

肺部感染护理专题报告范文 第2篇

关键词 老年矽肺 肺部感染 循证护理

矽肺是由于在生产环境中长期吸入较高浓度含有游离SiO2的粉尘（矽尘）而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病，矽肺一旦发生，呈进行性发展［1］。同时由于老年人的组织器管退行性变，免疫防御功能降低，使得老年矽肺患者易罹患肺部感染，而肺部感染又会加重呼吸困难，易合并呼吸衰竭、心力衰竭、MOSF危及生命。循证护理（EBN）是以有价值的，可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，将可利用的最适宜的护理研究依据个人技能及患者的实际情况、价值观和愿望有机地结合起来，制订出最佳的护理方法［2］。2009年6月～2010年12月笔者对18例老年矽肺患者合并肺部感染实施循证护理，取得较好疗效，现报告如下。

资料与方法

18例患者均为男性，年龄61～79岁，平均岁。其中Ⅰ期矽肺8例，Ⅱ期矽肺9例，Ⅲ期矽肺1例，矽肺诊断均符合职业病诊断标准，18例矽肺患者均合并符合诊断标准的肺部感染入院。其中合并胸腔积液1例，冠心病5例，慢性呼衰1例。

方法：循证护理小组由护理部主任、科护士长、责任护士组成。成员均接受过循证护理知识的培训。小组针对本组患者情况，为了更好合理利用医疗资源，动态观察和掌握患者现存或潜在的危险因素，提出患者可能出现的问题：①痰阻气道；②呼吸衰竭；③心力衰竭；④营养失调；⑤院内感染。

护理措施：⑴循证问题1：矽肺合并肺部感染的气道管理。①循证支持：查阅文献获知，雾化吸入疗法是必不可少的辅助治疗措施。有研究报道［3］，氧驱动雾化吸入法，优于超声雾化吸入，适宜氧驱动流量4～7L/分，此方法直接作用于病变部位，在雾化过程中既能改善低氧血症，又刺激性小，气流柔和，见效快，患者舒适度增加。高岩等提出采取适时吸痰［4］。②干预措施：重视气道管理，保持呼吸道通畅，由于矽肺并肺部感染患者分泌物多，护理首先从湿化呼吸道入手，根据医嘱用药，连接氧驱动雾化装置，2～4次/日，并观察患者反应。每次操作前后用所诊器听肺部情况，鼓励患者咳嗽，协助叩背排痰，必要时吸引器吸痰。雾化装置每天更换消毒。加强患者的口咽部护理。临床工作中，重视矽肺患者口腔护理，患者年龄大，机体抵抗力差。在口护前后注重观察，有效防止了口腔感染的发生。重视病房环境管理，定时通风，湿度在55%～60%，室温保持在20～22℃，每日同紫外线消毒一次。严格探视制度，减少交叉感染环节。⑵循证问题2：矽肺并肺部感染的吸氧问题。①循证支持：通过查阅文献获知，矽肺病人血液中免疫球蛋白LgG、LgM及纤维蛋白原增高，红细胞易聚集，缺氧使红细胞变性下降，免疫力差。加上老年人本身的免疫防御功能下降，经常反复肺部感染［5］，而正确吸氧是改善矽肺患者的的呼吸功能，增加组织供氧减少并发症的重要措施。鼻导管或通过文丘里（venturi）面罩吸氧时，吸氧浓度和流量有关［6］。②干预措施：本次观察中采用鼻导管吸氧，吸入氧浓度28%～30%。用指套式光电传感器进行实时持续监测血氧饱和度（SpO2），使血氧饱和度维持＞90%。急性症状缓解后氧流量1～2L/分，每天≥15小时。每天更换鼻导管及湿化瓶，以及湿化瓶内湿化液。⑶循证问题3：矽肺并肺部感染的营养支持。①循证支持：通过查阅文献获知多数矽肺患者营养状况差，营养不良使呼吸肌蛋白分解和纤维结构改变，更易发生呼吸肌疲劳，加重患者的呼吸困难［7］，同时也会影响机体免疫防御机制和抗氧化防御系统，使肺部感染反复。因此对患者应及时补充营养，其中包括静脉和胃肠道营养［8］。有研究认为蛋氨酸和C族、B族、E族维生素及叶酸、微量元素等，能延缓矽肺的进展。②干预措施：对食欲减退患者给予静脉补充足够的营养。给食欲好转患者讲解本病与饮食的关系，食疗在治疗和康复中的作用，指导正确选择食物，合理安排餐饮。根据个体差异，制定不同的食谱，保证病人的营养需求。⑷循证问题4：矽肺并肺部感染患者的沟通问题。①循证支持：查阅文献获知，矽肺患者由于长期疾病折磨，悲观失望的消极心理非常严重，合并肺部感染后加重了呼吸困难，常有恐惧心理反应，负性情绪会加重病情。②干预措施：重视护理关怀，把尊重、关心、同情融入到对病人实施的每一项护理操作当中。与患者接触时，语言亲切，及时沟通。个性化分析，帮助患者了解负性心理的危害性［9］，解除自身心理障碍。亲情鼓励，与家属沟通，让家属陪伴，让患者有亲情的感动。

讨 论

18例矽肺合并肺部感染患者中，17例得到了有效控制，均符合感染控制标准。平均住院日13天，低于等于同期感染性住院患者住院平均日；未发生院内感染；未发生气道阻塞病例；10例患者出院后能从事一般轻体力活动，7例能生活自理，出院后均给予详细出院指导；1例发生呼吸衰竭死亡，好转率91%。循证的实质是在客观明确的运用最新证据的基础上开始工作，通过临床运用实施循证护理，能有效的提高护理质量，指导临床护理工作，促进疾病好转，缩短平均住院日，提高患者的满意度，从而提高患者的生存质量。

参考文献

1 靳清汉,张家鹏.矽肺治疗与预防研究进展［J］.济宁医学院报,2009,32（2）:146-147.

2 张宏,朱光君.循证护理实践研究进展.中华护理杂志,2003,38（1）:42-44.

3 夏月英.两种不同雾化方式应用于老年矽肺患者的效果及护理.临床护理杂志,2009,4（8）:29-30.

4 高岩,皮红英,等.不同吸痰方式对急性呼吸衰竭患者呼吸系统顺应性的影响［J］.中华护理杂志,2005,40（8）:570-572.

5 鲁立文,陆伟红,等.老年矽肺病人肺部感染的特点及诊疗体会［J］.中华实用医学,2001,3（8）:72-73.

6 陆再英,钟南山,等.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:88.

7 刘根生.矽肺预防与治疗的研究进展［J］.中国民族民间医药,2010,19（12）:6-7.

肺部感染护理专题报告范文 第3篇

[关键词] 肾移植；肺部；感染；护理

肾移植患者术前绝大多数伴有贫血和低蛋白血症，经历了长期血液透析，加上终身服用免疫_，使其机体抵抗力相对较低，加之激素、抗生素等药物的应用，易导致各种感染的发生。肾移植患者的肺部感染发病率较正常人群高5-24倍。肺部感染的病因仍以细菌感染（大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克氏菌肺炎亚种等）为主，其次为真菌及病毒。近年来结核病的发病率有所上升。对肾移植患者并发肺部感染应严密观察，一旦伴发败血症，病情可急剧变化，导致休克，病死率高。据文献报道[1-2]，肾移植术后患者的感染发生率为13%-70%，感染部位多为呼吸系统[3]，感染的病原包括：细菌、霉菌、病毒、原虫以及混合感染等[4]。肺部感染已成为肾移植术后患者最常见、最重要的并发症和导致死亡的首要原因[1-2]。对于该类患者的护理既应遵循重症感染的原则，又要体现肾移植护理的专科特点。现将我科48例肾移植术后肺部感染患者的护理体会介绍如下。

1 资料与方法

一般资料 2008年5月――2011年6月我院器官移植科发生48例肾移植术后肺部感染患者，其中男性25例（52%），女性23例（48%），年龄20-70岁，平均（45±）岁，30例为尸体供肾，18例为亲属活体供肾。其中治愈40例，8例死亡（其中3例放弃治疗），其余均死于呼吸衰竭。所有患者采用三联药物治疗，包括环孢素或他克莫司、吗替麦考酚酯和糖皮质激素。所有受者均签订知情同意书，并取得本院伦理委员会的批准，符合我国现行的法律、法规。

治疗方法 立即停用吗替麦考酚脂胶囊、泼尼松片。取半卧位，物理降温，高流量鼻导管吸氧，补充热量，维生素等。感染多为混合性，故采用抗生素降阶梯治疗。即抗细菌、抗病毒、抗支原体、抗霉菌、抗肺孢子虫等联合用药，一旦病原菌确定，即采取敏感抗生素对症用药，且疗程、药量要得当，以防病情延误或药物副作用的发生。肺部影像学检查病灶明显吸收，症状明显改善后，抗生素逐渐递减直至临床痊愈，而抗排斥药在病情好转后要及时添加，以防移植肾排斥。

2 护理措施

一般护理 加强消毒隔离管理，尽量安排单间，限制探视和陪护，病房内每日2次定时空气消毒30min，床头柜、凳用含氯消毒液擦洗1次/d，地面用含氯消毒液拖洗2次/d，病房需每天开窗通风，通风时注意室温在20℃，湿度60%，保持床单和患者衣物的清洁干燥，工作人员进入病室必须戴口罩、帽子，并更换隔离鞋，严格执行无菌操作，同时注意病人保暖，避免受凉。

生命体征的观察 肾移植术后患者自身免疫力低下加之高热，病情危重。发热多始于凌晨，多出现寒战后发热，以稽留热居多，维持数小时，出汗后下降。鉴于患者发热的特殊性，护理人员夜间应加强巡视患者病情，每1-2h监测体温1次，体温>℃时，及时行物理降温，>38℃物理降温无效时及时报告医生，给予药物降温。护士要注意患者在降温后有无虚脱现象，肾功能正常患者鼓励其多饮水，进食高热量软质饮食，应少量多餐，增加体能。及时更换湿衣物及被服，保持床单元干燥、清洁、平整。发热时伴有胸闷、气短伴呼吸困难，应密切注意呼吸的频率、口唇皮肤颜色、心脏波形、血氧监测及必要时行血气分析。缺氧严重时可给予双侧鼻导管、面罩吸氧。发现患者呼吸困难、血氧饱和度在90%以下、出现呼吸衰竭症状时，应给气管插管、呼吸机辅助呼吸，严密监测血氧饱和度，血二氧化碳饱和度值变化。

呼吸道及呼吸机管理 随着病情进展，低氧血症呈进行性加重，一般氧疗很难取得满意效果，因此必须采用无创或有创机械通气。在机械通气的使用过程中应特别注意以下几点：①严密观察生命体征的变化，特别注意患者胸部起伏度和节律性是否与潮气量相等，缺氧症状有无改善。特别是在为患者进行护理操作或翻身等生活护理时注意呼吸机的报警信号及报警原因。严格监测PaO2，SaO2和PaCO2值变化。②气管导管应固定，避免导管随呼吸运动上下滑动，损伤气管黏膜。勿将呼吸机管道重力压于导管上，以免压迫气管而造成坏死。③气管插管患者上呼吸道湿化、加温功能丧失，加上使用呼吸机易引起气管黏膜干燥、分泌物粘稠而形成痰栓，同时肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高，因此加强气道的温化和湿化尤为重要，一般保持温度在34-36℃，每2h气管内滴抗生素1次，24h湿化液不少于250ml/d[4]。④保持呼吸道通畅，每2-3h翻身拍-背1次，指导患者进行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，排痰困难者给予机械负压吸痰，吸痰前给予预充氧，吸痰动作规范，避免损伤气管黏膜，每次吸痰时间不超过15s，并注意观察SaO2的变化，吸痰结束后继续给予高浓度氧气，直至SaO2恢复正常，痰液粘稠者于吸痰前气管内注入生理盐水3-5ml，机械通气2-3次后再行气管内吸痰。

口腔护理 给予患者正确有效的口腔护理可有效预防肺部感染。应用含漱剂漱口之后可用开水（37℃左右）漱口，患者病情允许时协助患者每日早、晚各刷牙1次，坚持饭后漱口，保持口腔清洁湿润预防口腔感染。注意观察口腔黏膜有无溃疡、口腔炎，发现异常及时处理。

皮肤护理 由于高热出汗较多应及时更换被服，保持床铺干燥、整洁、舒适、柔软，嘱病人勤换内衣，同时注意观察病人皮肤颜色等有无异常，减少皮肤感染。

肾脏功能的观察 肾移植患者发生感染后，因为肺部疾病而影响肾脏功能。应加强肾脏功能的监测，准确记录24h出入液量和每小时尿量，每小时监测中心静脉压，正确留取血液及尿液标本送检，定期查血常规、肾功能、电解质，密切监测尿量。

用药护理 因肺部感染患者应用抗细菌、抗病毒、抗真菌、营养支持等疗法，根据患者病情需要及药物体内代谢时间合理安排输液顺序，对于甲强龙等冲击疗法的药物，给予全速输入以达到药效。对于抗病毒药物，严格按12h间隔给药。量、血肌酐、尿素氮，注意排斥反应的发生。而且激素治疗后的病人由于患者本身免疫力低下，使用激素后增加了潜在感染的危险性，为此，我们应加强了消毒隔离措施。

饮食护理 饮食应补充营养和水分，对于肾移植后蛋白质的供给应以优质蛋白为主。优质蛋白质主要是动物性蛋白，如鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物。植物性蛋白如大豆、花生，代谢后会产生大量胺，加重肾脏的负担，宜少食用，严格控制糖的摄取，宜吃新鲜水果（含有果糖），每天150-200克，一般以不超过250克/天。更主意限制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，忌油腻，不食用油煎、油炸食品，减少食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪肥膘、无鳞鱼、软体鱼、尤鱼、乌贼鱼等，同时须增加食物纤维的供给，做到粗、细粮的搭配，需要注意补钙，钙的食物来源以奶制品为最好，不但含钙高，吸收率也高。其他含钙丰富的食品有：鱼罐头、鱼松、虾皮、浓骨头汤及绿叶蔬菜等。避免食用腌、熏、酱制品及高脂肪食物（如煎炸食品及动物肥膘）忌用提高免疫功能的食品及保健品，如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂蜜、蜂皇浆及人参鹿茸等，可以提高免疫功能，应该禁止食用，以免降低免疫_的作用，勿过咸，尽量避免食豆制品有些食品含钠量高却不易为人察觉，如面线、油面、甜咸蜜饯、甜咸饼干等，应少食用。食用葡萄柚汁与免疫_所产生的交互作用已经证实，建议不要服用。应避免食用有刺激性的食物，如辣味食品、咖啡、茶等，忌烟、酒。禁用的保健品：人参，鹿茸，黄芪，党参，太子参，保龄参，西洋参，猪苓多糖，灵芝，蜂王浆，铁皮枫斗，男壮胶囊等；补肾保健品：市场上流行的诸如“肾宝、强肾、男宝、女宝”类保健品，多为滋补强壮类补品（并可能含有性激素），不宜食用；中药类有肾毒性的：木通、后扑、雷公藤等具有肾毒性，不可随意应用，若治疗病症应在医生指导下遵医嘱服用。

营养支持 由于肾移植患者免疫力功能低下，应向患者宣教加强营养的重要性，介绍有关营养的知识，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，在病情许可下，食物的选择可根据患者的喜好，注意色、香、味搭配，提高食欲，改善患者全身营养状况，通过静脉补充人血白蛋白、两种球蛋白、血浆、多种微量元素等，提高患者机体的免疫功能。

心理护理 肾移植术后患者本身已经花了大笔经济费用，再加上肺部感染要继续花费，心理上感到难以承受，对家属会存在愧疚感；发热后体温下降缓慢、持续高热带来身体上的痛苦、抗真菌药物带来的副作用及长时间的治疗使患者易产生烦躁、情绪不稳定，患者易悲观失望，失去治疗的信心，甚至产生轻生的念头。而且肺部感染病情重、进展快、患者心理负担重，尤其是高热时，呼吸困难加重，活动无耐力，因此应多与患者交流，给患者以鼓励，多与患者、家属进行有效沟通，鼓励患者倾诉自己内心的想法，及时发泄不满的情绪，讲解肺部感染患者治愈的事例，增强患者与疾病抗争的信心，并强调心理健康对康复的重要性，从而缓解其心理负担。同时做好家属的工作，利用家庭系统协助心理疏导，帮助患者解决实际困难，建立良好的护患关系。心理护理虽在无形之间，但对于患者来说相当重要，医护人员要帮助病人建立正确而积极面对疾病的心态，帮助患者渡过最无助、最痛苦的一段心理历程。

活动指导 身体锻炼对病人身体恢复是非常必要的，如散步、打太极拳，增强体质，多呼吸新鲜空气，避免直接暴晒于太阳下，可戴太阳帽、涂防晒霜，避免到人群密集的地方，锻炼强度由少到多，不要伤及藏在髂窝里的移植肾。

出院指导 根据患者文化程度，用通俗易懂的语言对患者进行健康教育，做好出院指导。让患者了解肺部感染相关知识，掌握预防的方法，根据医嘱正确服药，观察药物的不良反应，定期复诊；了解自己的身体状况，注意预防感染，并告知患者如有发热、咳嗽等症状，及时就诊[7]。

3 讨 论

通过对48例肾移植术后肺部感染患者的护理，使我们深刻认识到肾移植术后并发肺部感染的病情监测与护理的重要。尽快纠正患者呼吸困难及高热症状，消除潜在感染危险是护理的重点，在护理过程中，加强对呼吸、体温、血氧饱和度、肾功能等各项指标的监测及药物合理输入是护理的关键。此外，教会患者做好自我防护，一旦考虑感染应对患者进行隔离，防止交叉感染。注重病房的消毒和陪护探视人员的隔离衣穿着及口罩佩戴，医护人员在接触不同患者前后流水洗手，避免医源叉感染。减少肺部感染发生率有助于保护移植肾功能，提高移植肾生存率，有效提高患者的生存质量。在做出院指导时一定要告知患者做好自我保健，避免到公共场所或与有感染的病人接触；患者一旦出现咳嗽、咳痰、发热，应及时就诊，防止病情进一步加重。

参考文献

[1] 尹广.器官移植患者感染合并症诊断治疗方面的某些进展[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9（5）：476-481.

[2] 徐可.肾移植的远期效果、并发症和康复[J].国外医学.泌尿系统分册，2000，20（6）：267.

[3] 任吉忠，闵志廉，朱有华，等.肾移植患者合并严重肺部感染的临床诊断与救治[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2001，10（2）：106-109.

[4] 方自林，张钊，姜永金，等.肾移植术后军团菌肺炎[J].医学研究通讯，2002，31（5）：38-40.

肺部感染护理专题报告范文 第4篇

【关键词】纤维支气管镜；机械通气；肺部感染；护理体会

机械通气（MV）是ICU对许多危重病人抢救治疗的重要手段之一，人工气道的建立需要气管插管或气管切开，由此造成上呼吸道的防护作用丧失； MV在治疗过程中易出现痰痂阻塞气道、肺不张等并发症的发生。直接影响ICU患者的病程和预后，增加ICU患者的死亡率，故及时解除MV患者气道痰痂阻塞，维持氧供尤显重要。

纤维支气管镜（纤支镜）检查术不仅适用于原发呼吸系统疾病的诊断与治疗，近年来更广泛地应用于机械通气伴肺部感染患者的呼吸道管理[1]。现将我院2007-2010年，针对ICU内42例行气管切开机械通气伴肺部感染患者，运用床旁纤支镜清除其下呼吸道痰痂，治疗肺不张的效果与护理体会报告如下。

1 资料和方法

一般资料：42例均为住院患者，男32例，女10例，年龄31～75岁，病程5～40d。原发病为慢性支气管炎伴呼吸衰竭15例，肺癌6例，肺癌术后6例，重症肺炎3例，脑血管意外5例，重症急性胰腺炎（SAP）2例，脑梗死、脑部肿瘤及截瘫5例。其中12例术前经CT或胸片提示肺不张，患者行气管切开机械通气时间2～22d，均应用大容量低压套囊器官切开导管和Bear-1000 III型呼吸机。祛痰、抗感染、支持治疗无效，仍持续发热，呼吸急促，胸痛咯大量脓痰，肺部湿音不消失或增多，复查胸片病变无消退或有进展。

方法：高浓度氧吸入数分钟，气管内滴入2%利多卡因1-2ml,，床边心电图、无创氧饱和度检测。采用日本进口PENTAX（EB-1530T3）纤维支气管镜直接插入进行检查。患者取仰卧位，术者以硅油纤支镜经气管插管处或切入处插入，至病变段支气管，然后注入生理盐水25～30ml，3min后吸出，反复灌洗2～3次。将黏稠痰栓、痰痂彻底吸出或钳出，明确气道阻塞的部位和原因。灌洗完毕后据痰菌培养及药敏实验注入敏感抗生素或注入生理盐水10ml加阿米卡星，术毕退出纤支镜，检查过程中，可经鼻导管吸入高浓度氧，以后据临床药敏情况选用抗生素全身及局部应用。

疗效判定：痰量明显减少，咳嗽、咳痰、气促明显好转；肺部音明显减少或消失；体温、外周白细胞、血气分析等正常；X线胸片示炎症吸收；痰细菌，真菌培养阴性。有效：痰量减少，肺部音减少，体温有所下降，X线胸片示炎症有部分吸收。无效：治疗后无改变或恶化。

2 结果

本组42例患者清除痰痂后呼吸困难逐渐缓解，血氧饱和度逐渐升高，心率逐渐减低，当然或次日复查胸部X线示肺膨胀良好，均收到了明显疗效，无严重不良反应发生。42例患者住院10～40d，机械通气最短89h，最长40d，平均（148±28）h；经短期气管插管机械通气后，神志转清，通气显著改善，肺部感染基本控制；拔管后撤机段鼻罩机械通气人机配合良好。

3 护理

术前准备

术前宣教：由于患者及家属初次接触纤维支气管镜检查，对之不了解，检查前往往存在很大的心理负担，造成紧张和恐惧，因此护士应向患者及家属告知检查的必要性、操作程序、可能出现的不良反应及应对方法，并让其家属签署知情同意书，以利于检查的顺利完成。由于患者有人工气道不能讲话，应教会患者用简单手势或用写字板等方式交流。详细解释患者及家属提出的疑问，减轻患者的心理负担。

患者准备：术前对患者进行访视，详细了解患者的病史、药物过敏史，备齐近期完整的病历。嘱患者禁食禁水4～6H,常规查出凝血时间，动脉血气，心电图，备好胸片及CT片。因治疗对象均为危重患者，纤维支气管镜进入气道，增加气道阻力，可进一步加重缺氧，引起突发心律失常、喉头水肿、痉挛等而至突发死亡，所以医疗上应严格掌握治疗适应症.及禁忌症。对有严重心脏病、休克、精神疾病、脑卒中、出血倾向、严重缺氧、近期心肌梗死、严重心律失常应禁忌检查[2]。

用物准备：术前仔细检查器械设备包括： 进口PENTAX（EB-1530T3）纤支镜，相配套的防污染毛刷、活检钳、光源、吸引器发现问题及时修理和调换，保证其处于应急状态。备镇静药、、止血药及抢救药品。10、50ml注射器，2%的利多卡因注射液及灌洗液，无菌弯盘、无菌剪刀、无菌生理盐水、无菌硅油纱布、无菌手套、一次性灌洗器、无菌纱布等。

灌洗液配制：无菌生理盐水250ml，甲硝唑，阿米卡星注射液，必要时加用甲基强的松龙40mg，冬天可加温至37℃左右。

术中护理