脉搏的观察总结 第1篇

1、重点病人

应把新入院病人、暂时诊断不明的病人、危重病人、心血管疾患及术后病人作为重点观察对象。

2、特殊病人

心绞痛、高血压(打鼾、肥胖)、肺心病、糖尿病、肠梗阻、外伤(颅脑损伤)。

3、不稳定病人

症状未缓解(胸腹痛、昏迷、发热、出血等)、长期卧床吸痰患者、检查结果高度异常危急值。

4、看体位

发热：爱屈膝抱胸，缩成一团，被子紧缠在身上昏迷休克:被动体位，四肢松软或僵硬，直挺，头颈过度倾向一侧。

5、看呼吸

频率、节律、深度、声音

6、看循环

外周灌注量下降(大理石花斑)、失血、少尿、神志改变

7、听声音

自然声音：是均匀而有节奏的呼吸声、轻咳等，警惕完全阻塞无声音。

异常声音：与疾病表现不符的声音，如尖叫声、呐喊声等，以及痰鸣音等。

病态声音：是各类疾病致使病人产生相应改变而发出的声音，如精神病人的哭笑无常，支气管病人的喘鸣声等。

脉搏的观察总结 第2篇

1、脑功能衰竭：

如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

2、各种休克：

由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。

3呼吸衰竭：

包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为I型呼衰(单纯低氧血症Pa02≤60mHg, PaCO2 正常或降低) II型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留Pa02≤60mmHg, PaCO2 ≥50mmHg。

4、心力衰竭：

如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭。

5、肝功能衰竭：

表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。

6、肾功能衰竭：

可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为“尿毒症”)。

脉搏的观察总结 第3篇

1、呼吸困难

端坐体位一立即开放气道一给予有效吸氧

2、大出血

快速补液扩容一建立静脉通路一-立即彻底止血

3、心悸

舒适卧位 一有效吸氧一建立静脉通路

4、昏迷

开放气道一有效吸氧一建立静脉通路

5、濒死状态

立即呼救、仰卧位一尽快徒手心肺复苏一电击除颤+复苏药物

脉搏的观察总结 第4篇

1、严重创伤所致失血性休克或多发伤

2、严重颅脑外伤昏迷

3、严重烧伤

4、严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克。

5、重大手术后

四、识别的重要性

正确的识别与判断是临床护理首要工作：

护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、危重程度对危重病入早识别、早重视、早抢救、早告知提高抢救存活率,同时减少医疗纠纷。

脉搏的观察总结 第5篇

1、头位

呼吸系统的管理(保持呼吸道通畅、吸氧、吸痰、协助医生行气管插管并固定、接呼吸机)，同时负责抢救现场的全程指挥。

2、侧位

主要负责循环系统的管理即进行心电监护、胸外心脏按压、协助医生除颤、快速建立两条以上静脉通道、抽血、配血、输血、执行各种口头医嘱、配合医生进行必要的穿刺检查等。

3、尾位

负责患者的抢救联络工作和记录生命体征，进行必要的加压包扎和止血固定、导尿和填写输液卡。

十一、危重症患者护理管理

1、引流管

（1）妥善固定

（2）通畅、在位

（3）能判断颜色、性质和量

2、胃管

（1）通畅、在位，固定完好。

（2）掌握鼻饲“五度”:角度--床头抬高30-45°C; 温度--鼻饲液温度为38- -40 °C;速度--喂养速度适中;浓度--按医嘱执行;

程度-- -200ml。

（3）口腔护理保持口腔清洁，减少细菌繁殖

（4）预防并发症防腹泻防便秘

3、尿管

（1）通畅、在位，固定完好。

（2）每日摄入液在2000m1以上，保持尿路畅通，避免感染。

（3）放置高度低于膀胱，防止尿液反流

（4）防止尿管牵拉、受压、堵塞昏迷病人头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸;舌后坠者，用舌钳拉出，保持功能位;人工气道者应及时雾化、吸痰;如病倩允许，及时为病人翻身、叩背，促进病人咳嗽、排痰，改善通气，预防继发感染。

4、安全措施

(1)躁动患者有约束带

(2) 床头有相关警示牌

(3)有腕带

5、危重病人加床档

(1)四面床档完好

(2)操作后及时拉上床档

6、护理记录准确及时、体现阳性体征

(1)护理记录准确描述患者病情

(2)病情变化、特殊情况描述及时3)护理记录体现阳性体征( 血糖、血压、心率等异常)

7、病危有护理计划

(1)病危患者有护理计划

(2) 护理计划完整、详细、客观、体现个性化

(3) 按护理计划实施护理病

8、人体位舒适、符合病情

(1)护士掌握各种病情特殊卧位(如半卧位、头偏一侧等)

(2)卧位与病情及医嘱相符

(3)清醒患者是否舒适