健康随访总结怎么写 第1篇

[关键词] 出院随访；健康指导；随访率；失访率

近年来，随着医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式的转变，现代护理进入了以人的健康为中心的阶段。患者住院期间能够得到专业的治疗和全面的护理，但是出院后患者的不依从性、病情的不稳定性及患者和家属专业知识的缺乏等，使治疗和护理因患者出院而中断和脱节，甚至导致患者出现并发症和病情复发。所以目前出院随访、跟踪进行健康指导也越来越受到人们的重视。出院随访是指医院对出院的患者以电话、邮件、上门回访及其他可以和患者及亲属联系上的方式进行定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种方法[1]。出院随访是临床治疗与护理工作的延续，是医疗与护理发展的改革与完善，具有重要的临床意义。虽然目前出院随访已经被很多医院采用并实施，但是存在着各种各样的问题，有待改善和提高。

1 出院随访存在的问题

目前出院随访正处在发展阶段，在贯彻实施时，依然存在很多问题，导致达不到预想的效果。笔者通过方便抽样的方法对郑州市部分三甲医院科室进行问卷调查和访谈，并对历史资料分析整理，发现出院随访主要存在如下问题：

随访失访率较高

较高的失访率一直是随访中存在的问题[2]。接受调查的医院中，失访率集中在36%左右，造成失访的原因主要为：（1）入院资料登记不全或有误。患者入院时，家庭住址、联系方式等信息在登记时，工作人员没有填写，导致信息缺失；患者及家属敷衍了事，表述不详而护理人员又缺乏核实。（2）患者拒绝接受随访。患者认为自己已经康复，缺乏对随访的认识与理解；或疾病康复不理想，怀疑医院的诊断治疗水平，拒绝接受随访。（3）随访人员沟通不当。随访人员沟通方式不正确，导致患者及家属对其不信任而放弃随访。（4）其他。患者更换住址或联系方式、工作人员责任心不强、粗心大意导致漏访等。

随访方式较多，但使用单一

院外随访是患者出院后对其定期进行的跟踪指导，是院内护理的延续。出院随访的方式有信件、上门回访、电话随访及网络沟通等方式。但是目前我国人力资源十分不足，社区护理不成熟，随访主要采用电话随访，既经济又省时、省力[3]。在调查的医院中，电话随访占到了随访方式的，但是一旦患者电话停机、换号、信号不好等，必然会导致失访；电话具有即时性，患者只能通过记忆来回顾当时的健康指导内容，不利于信息的保存。

缺乏系统性的健康指导方案

目前院外随访的医院科室只是从患者的治疗效果、病情转归、并发症、提醒复诊、征求意见等方面进行，随访中虽有健康指导，但是健康指导缺乏系统性，不够标准化、全面化。护理人员在随访中，多数是根据自己的工作经验和已有的知识指导患者。指导中会夹杂个人观点，指导不够科学全面。

出院随访的制度体系不完善

随访工作需要长期有序地进行，患者较多，工作连贯性较高。如果没有一套科学的管理体系和方法，必然导致资料处理困难，工作负荷过重、漏访、失访率增高、随访质量下降、随访效果不佳，从而出现延续困难等问题。调查中，很多医院虽然都已开展出院随访工作，但因医院缺乏科学有效的随访实施体系和合理的管理制度，导致随访工作五花八门，部分科室为了减负甚至敷衍了事。有些科室采取电话抽访，延长随访时间等方式实施，有些科室出院随访只是形同虚设。

2 出院随访的策略

针对出院随访存在的问题，笔者通过咨询临床护理、医院管理、护理教学等15位专家和分析整理相关文献资料，将应对策略总结如下：

提高随访率

入院时告知患者联系方式的重要性，护理人员加强信息的核实确保其准确性。出院时尊重患者的知情权，预先告知患者随访的目的、常规随访时间、方式及相关内容等，争取患者的积极配合与参与。进行专业培训并选择经验丰富，具有高度责任心、良好职业道德、系统的医学知识及较强沟通能力的护理人员进行随访[4]，增强患者的信任度，建立良好的护患关系。随访工作中增强责任感，不轻易放弃随访患者，必要时上门回访。

建立多样化的随访方式

电话在人们的日常沟通交流中占据着主体地位。电话随访可以避免上门回访的奔波，避免书信随访的漫长历程。但是电话也存在着失访、信息即时性等问题。处在网络发达的信息化时代，医院可以同时增加其他的沟通方式，比如电子邮件、MSN、QQ、微信等网络即时互动平台方式[5]，必要时采用上门回访、书信沟通的传统方式。确保随访率，同时也填补了电话随访时信息不能保存的不足。提高随访效果，完善院外护理。

研制健康指导方案

针对专科患者，收集大量此类患者院外的所有健康问题，并由资深医生及护士根据问题研制科学全面的健康指导方案。组织随访人员进行培训学习该方案，然后上岗实施随访[6]。因随访人员有备而来，可有效避免面对患者的问题措手不及或指导错误等问题。根据收集的问题，建立患者个人健康随访档案表，每次随访时评价患者存在的健康问题。也有利于了解上次随访问题的解决情况，并针对现有问题根据健康指导方案给予科学的指导。保证随访的连贯性和针对性。为临床调查、科研、教学、收集了大量的原始资料。为完善健康指导方案及治疗、护理提供了信息和依据。同时健康指导方案是针对患者的心理、生理、社会问题给予的全面指导措施，需要护理人员有扎实的专业护理和医疗知识，并有独立思考、应变的能力和良好的交流沟通技巧。通过实施随访，护理人员能进一步增强对专业知识的掌握，锻炼沟通技巧，提高沟通能力。

完善随访体系

医院可以开发出院随访软件、建立随访数据库、组建随访小组、确立随访实施方案、使用网络即时互动平台进行护患沟通等[5]。建立完善的随访体系，便于护理人员的管理与实施，保证随访工作能切实有效的开展，提高随访效率和质量，能有计划的开展长期随访。医院也要注重出院随访工作，建立合理的管理制度，组织人员定期对各个科室的随访工作进行督查与指导。满足患者对院外护理的需求，增加患者对医院的信任，体现人文关怀，使患者感受到医院“以患者为中心”的服务宗旨。

3 小结

健康随访总结怎么写 第2篇

随着我国医疗体制改革的不断深入，人们对自我保健、健康管理、健康决策的需求越来越强烈。就医观念的改变，使得医疗行业的竞争日趋激烈，社区医院面临着严峻的考验。虽然社区医院主要以医疗、预防、保健、康复、健康教育等服务为主要内容。更加贴近广大社区居民。但是社区医院必须加强以患者为中心、以市场为导向的全方位竞争能力，才能拥有病人并留住病人，使医院获得可持续发展的动力源。因此，医院开展人性化的社区病人随访工作非常必要。不仅给病人提供更好的服务，又能提高医疗水平，为科研、教学积累一定的资料。由于查找一些特定病种和有随访价值的病案工作量非常大，而且随访后的人工记录不断增加，使随访管理工作非常混乱。让随访工作难以开展…。病人随访的数字化管理有效的改变了这种状况，大大提高了随访的工作效率，也让病人对医院的满意度得到提升。

1医院随访的定义

医院随访是指追访性的诊疗服务，是对患者的病情追踪及健康指导。医院根据患者病情的医疗需要，进行临床教学、科研的需要，对诊断治疗后的患者约定定期或不定期来医院复查，到病人家中访视或用信件等方式调查了解病情，进行健康指导。随访按疾病、治疗方法等因素分为近期随诊与远期随诊，它是医院医疗服务的延伸，具有重要的诊疗意义、科研学术意义、社会意义、经济意义。

2社区医院病人随访数字化管理的作用

病人随访数字化管理改变了传统的手工管理模式，让随访的目的更明确、内容更丰富。随访后反馈的数据能全面、及时的进行汇总、分析，为医院寻找扩展新业务、维护现有的病人资源、开拓新的市场、改善为患者服务的手段、加强医患之间的沟通都有积极的作用。同时也使患者及时获得康复保健指导与咨询，对医院社会效益及经济效益的提高起到了明显促进作用。

3社区病人随访数字化管理的目的

提高医院的知名度与信誉度，维护现有的病源，提高复诊率，吸引更多的新病源。同时也是建立病人对医院的信任度。加强医护人员的管理，不断提高医疗服务水平及服务质量。通过病人的反馈意见，让医护人员充分认识到自己的责任，也促进医院的管理。扩大社区医疗的服务范围，扩充电子病案中医疗信息的来源。促进电子病案向电子健康档案的方向发展。可以对社区居民的健康状况有一个动态的了解，跟踪病情的发展，预测疾病的趋势，并且及时采取相应的干预措施，做到早预防、早发现、早治疗。获取更多的信息资源，为医院的发展方向、医疗研究诸多方面提供依据。分析医院的病源分布、病种分类、年龄层次、医疗费用、用药效果、转归等情况，为医院的医疗管理提供更多的信息。并充分利用信息资源，有效提高工作效率。

4社区病人随访信息化管理的流程

随着医院信息化建设的推进，从网络信息系统获取有效信息十分方便快捷。首先做到HIS系统与病人随访系统的无缝连接，另外与街道、社区卫生服务站联网，获取更多病人资料。将随访的数据存至独立的数据库中，并相应的返给医院、街道、社区卫生服务站所需的数据。做到双向资料传输，也为建立社区病人电子健康档案做充分的准备。具体流程如下。

病人资料的获取从合法的途径取得病人资料，其中主要来源于HIS系统的门诊医生站与住院病案首页，另外与街道、社区服务中心联网，建立中间库，将社区病人资料导人随诊系_立的数据库中。

病人资料的检索、查询将采集的各项数据按需求条件检索、查询出所要的内容。例如按疾病种类查询：高血压、糖尿病、肿瘤、精神病、传染病、孕产妇、外伤等不同类型的病人；按病人转归情况、出院时间、地域范围、年龄、性别、费用、用药、主治医生、手术种类、历次随访记录等查询，可以单项、多项组合查询，操作人员依据ICD-10国际疾病分类编码库、ICD-9手术及医疗操作分类编码库，可自行维护疾病种类及手术种类，针对不同类型来对病人进行检索、查询。

病人随访从程序中查找出所需要的不同类型病人，根据病人信息进行家访、电话访问、手机短信、电子邮件、社区调查、咨询台、问卷等方式，依据随访记录，录入或导入到病人的信息资料数据库中。

随访内容分类汇总根据随访的内容及病人反馈意见，按不同内容汇总。例如：预约复诊、指定医生、有待解决问题、建议、投拆等。

汇总结果报送相关部门

报送给院领导、医务部、护理部、药房、质量监控部、后勤服务中心等部门，等待答复或处理结果。

结果反馈及执行各部门在规定时间内，及时答复或处理问题，并制定出改进方案，公示并反馈给病人，把对病人反馈相关内容存入病人信息中，以便日后查阅。

业务统计工作人员的工作量统计、部门及个人投诉率、部门及个人问题解决率、随访率、失访例数、未复电(复电)、未复信(复信)例数等，病人信息等情况的组合查询统计、疾病的地域分布、疾病的年龄分布、预测、单病种的用药效果等。

健康随访总结怎么写 第3篇

客服部电话回访制度

按照集团对回访工作的要求，医院对电话回访工作作了明确分工。客服部回访工作以体现医院人文关怀，收集患者意见建议，进一步提高服务水平，构建和谐医患关系为主要任务。明确了服务宗旨，切合医院的实际情况客服部现制定了与客户回访相关的制度：

一、回访的目的及工作管理

回访的目的：1、加强与客户的感情；

2、通过客户了解对医院各类服务质量的满意度；

3、针对客户的疾病进行健康知识宣教；

4、体现医院对客户的人文关怀，从而维护和提升医院品牌建设；

5、培育忠诚客户；

回访的工作管理：

1、专职回访员：配置回访员一人，做到专人专职，在客服部的管理下进行资料收集、回访及分析报告。

2、由客服部制定相应类别的回访制度、流程、内容及要求。

3、现以书面形式统计回访的相关信息，以后利用新研发的客服系统资源将客户的资料进行登记、有效存档并在此基础上进行回访服务，形成自动化的数据统计、分析。

4、对回访后的内容、数据分析和客户的意见、每月、每季度形成总结报告及时上报到院级领导，以便采取相应措施，有利于服务方面的改进。

二、回访流程：

礼貌问候--自我介绍--寒暄--了解疾病康复情况--健康宣教--满意度调查--相关信息介绍--感谢--登记回访信息

三、回访形式：回访可以采取电话、短信平台、信函等形式。

五、回访类别及要求：

1、住院客户：出院一周后进行回访服务，根据病情需求再跟踪回访。回访率100%。

2、专科门诊初诊（非流失）客户：第一次来院就诊一周后进行回访服务，根据病情需求再跟踪回访。回访率100%。

3.基础科室初诊客户：第一次来院就诊10天后进行回访服务，根据病情需求再跟踪回访。回访率100%。

六、回访内容：

1、以关心问候为目的，了解客户术后康复情况。

2、主动为客户提供健康常识宣教，指导客户注意饮食规律、合理用药、自我保健。

3、提供义务咨询，帮助客户与各科专家联系等。

4、针对不同客户对疾病的情绪反应给予良好的心理支持。

5、客户对医院各环服务的满意程度。

6、客户及家属对医院的意见、建议和需求。

七、回访员工作职责要求：

1、按时对各类客户在规定的时间内进行电话回访，负责将回访结果认真进行整理、记录，并建立相应的回访笔记，必要时随时和临床医院进行沟通再反馈。

2、回访时一定按照电话回访礼仪与客户进行沟通，不得对客户提出的问题解答不耐烦、冷语相对。

3、为客户提供优质的回访服务同时树立了回访营销意识，将医院服务品牌建设、特有的资源进行正面宣传和推广。

4、每月、每季度总结整理一次回访后情况，列出每月、每季度回访的病人总数、回访率，满意度如何、病人意见建议和需求等。

八、回访工作考核管理：

1、回访工作纳入每月考核：奖惩分明

具体实施：

A、每月对回访录音进行抽查，不符合电话回访规范礼仪、标准语方运用不到位的与责任人月绩效考核挂钩。

B、对客户回访率由客服经理每月进行抽查，低于回访率标准的（以5%为一个档次），低于一个档次，扣除责任人月绩效考核分值1分。

九、回访病人注意事项：

1、回访病人时语言亲切，态度诚恳，有耐心和爱心。

2、帮助病人时不应随便承诺，有寻求帮助的病人，能做到的，应尽力去帮助，如做不到的服务，要向病人解释清楚，得到病人的理解，做到诚信服务。

3.回访后了解到患者特殊的情况如（对疾病的压力过大，术后的不适需要医生来回访解决的问题）一定要及时向主治医院反馈沟通，让医生做到对患者目前的了解或再进一步沟通。

十、各种客户回访语言规范。

1、礼仪要求：礼貌用语；语言要亲切；语气柔和；合适的语调；端正的姿态；保持良好的心情和微笑。

2、出院患者电话回访语言要求：

回访起始语：“您好！

请问是XXX小姐或先生吗？ 对方答是，则说：您好！我是……

谢谢您对我们医院的信任，祝您早日康复！再见！

3、门诊患者电话回访语言要求：

回访起始语：您好：

请问是XXX小姐或先生吗？对方答是，则说：您好！打扰了，我是……

结束语：非常感谢您的配合，谢谢您能给我们提出这些宝贵的意见，祝您身体健康！再见！

健康随访总结怎么写 第4篇

【关键词】 随访;护理;信息管理系统;标准化

【摘要】 与以往传统模式不同，信息化病例随访平台基于数据库挖掘技术、网络技术及医院信息系统，为患者的随访提供了一个新的管理思路。应用病例随访平台能对出院患者进行追踪调查，实施全程全方位健康教育融洽了护患关系，赢得了患者的信任和尊重，提高了患者的满意度。

【关键词】 随访;护理;信息管理系统;标准化

[abstract] it is different from traditional method the follow-up management system,takes use of data technology, net technology, hospital information system follow all the patients after operation and establish healthy document of them for the need of clinical and nursing research. the application of this system provides a new service channel and method for clinical or nursing to enrich the follow-up data. it is also facile for the preservation and data analysis by practice.

[key words] follow-up; nursing;information systems;standardization

随访工作是患者在院治疗及护理的进一步补充和完善，切实落实以患者为中心，延伸院内健康教育，使患者能达到预防疾病、促进康复、减少复发的目的而实施的一项人性化护理措施，是提高疾病临床诊治水平的重要途径。

对出院患者进行追踪调查，通过亲切问候患者，问询服药情况，提醒正确服药，解答患者所提出的问题，向患者讲解所患疾病的有关医学和护理方面的知识与技能，实施全程全方位健康教育，调动患者积极参与护理活动，提高自我护理保健能力，从而尽快恢复健康，融洽了护患关系，赢得了患者的信任和尊重，提高了患者的满意度;同时可以全面了解病人出院后的治疗和恢复情况，观察医院对病人诊断、治疗的准确性，研究提高医疗及护理水平，避免或减少失误;积累科研资料，总结临床治疗和护理经验，探索疾病发生、发展、诊断、治疗、预后等一系列规律，从而提高医、护、教、研质量[1, 2]。

长期以来，护理随访工作多由责任护士自行完成，但通常存在随访覆盖面不全，随访不及时，失访率较高，重复随访，随访内容不详细，不能充分共享等诸多问题。随着随访次数的逐渐增多，给随访病历管理维护工作带来诸多的问题。因此，改变传统的随访病历管理模式，以计算机数据库形式实现随访的数字化管理是今后的发展趋势。同时，海量的随访病历资源又是一笔不小的财富，医护及科研人员可以对大量随访病例数据进行分析，以满足疾病诊断、治疗及护理方面的临床科研工作。因此，需要有一个信息管理系统来处理这些临床随访资料，解决这类慢性肿瘤疾病数据采集、长期观测及肿瘤患者的生存质量的问题以及为这类慢性疾病的科研提供有效的帮助[3, 4]。

1 方法

以南京海泰信息技术有限公司提供的随访数据采集与管理系统为基础，结合现行的医院信息系统(hospital information system,his)、首页系统及电子病历系统。系统应用数据库管理技术和net编程技术框架进行开发设计，采用浏览器/服务器(b/s)架构模式，以sql server2005为数据库管理平台，用户端只需要安装浏览器就可以访问这套系统。随访人员或医护人员只需输入相应的登录名、密码及校验码，通过权限校验之后便可通过任何一台院内联网电脑登录该系统进行操作。

2 平台构成

临床随访以电话随访为主，随访结果录入此病例随访平台。随访系统由信息交流、用户管理、病人管理、方案设计、数据录入、数据核查、数据导出、定制查询、疑问管理以及个人信息管理等主要功能模块组成，每个模块又有其相应的功能。

信息交流