肿瘤放疗科质控工作计划 第1篇

市人民医院放疗科

2016 上 半 年 工 作 总 结

在院领导的关怀和支持下，经过放疗科全体员工及有关业务科室的共同努力，放疗科临床治疗工作取得了不错的开局。为总结经验、改正不足，以利今后的工作，现总结如下：

一、2016上半年工作总结 1、临床治疗工作

截止今日，总收入2633,355元人民币；治疗总人数92人。其中肺癌16例；食管癌17例；乳腺癌16例；妇科肿瘤11例；其他32例。近期疗效分析，总有效率77％ ,其中效果较好的是鼻咽癌、妇科肿瘤、骨转移瘤。

针对这样一个新设备、新技术和新的人员构成的科室实际情况，为快速提高工作人员的业务水平，将加强科室人员专业知识学习作为科室重点工作之一，组织多种学习活动。每周、每月都有计划，不断提高员工岗位技能，截止今日已举办9期科内业务学习。力争早日使工作人员的业务水平适应放疗工作的实际需要。2、制定各项规章制度，完善各岗位人员资质条件

放疗科制定了放疗科管理制度、部门职责及岗位职责、设备操作规程、安全操作制度、设备维修保养制度、医院放射性事故应急预案、放疗科防范医疗事故制度等。

对放疗科三种岗位的各项工作进行了明确分工和责任落实。放疗科三大岗位即放疗医师、放疗物理师、放疗技师均考取了大型设备上.岗证。

3、积极办理《辐射安全许可证》

根据自治区环保厅对医院开展放射诊疗工作的相关规定，医院开展放疗项目，必须通过自治区环保厅的“环境影响评价”，经确认加速器项目对周围环境无害后，方可进行项目建设并申领《辐射安全许可证》，合法开展放疗工作。放疗科接到任务后，积极联系自治区环保厅各相关部门，审核了我院加速器土建项目图纸，提供各种资料，协助自治区环保厅相关部门完成了《医院加速器环境影响评价书》，经自治区环保厅评估中心组织的医院加速器项目环境影响专家评审会上通过专家评审并验收，为我院合法规范开展放疗工作打下了必要的法律基础，现正在积极申办自治区环保厅颁发的《辐射安全许可证》。

4、成功办理《放射诊疗许可证》

根据自治区疾控中心对医院开展放射诊疗工作的相关规定，医院开展放疗项目，须通过自治区疾控中心的“放射防护评价”，经确认加速器项目对工作人员及周围公众安全并通过其组织的“放射防护预评价”，方可进行项目建设，项目建成后，还须通过“放射防护控制效果评价”，才可合法开展放疗工作。放疗科积极配合自治区疾控中心相关部门，认真迎接自治区疾控中心相关部门组织的“放射防护预评价”，短时间内制定、完成了“评价”要求的各种规章制度等材料二十余种，现场预评顺利结束；控评工作结束，《放射诊疗许可证》已审核发证。

.5、成功办理《大型设备配置许可证》

根据卫生厅的相关规定，医院开展放疗项目，必须满足国家^v^颁发的“46号文件”中对开展放疗所具备的人员、设备、防护等条件的要求。医院领导班子十分重视此项工作，要求我们积极配合，目前已成功办理《大型设备配置许可证》。

6、注重质控 提升质量

遵照医院安排，放疗科成立了质控小组；组织了2016年计划讨论，通过讨论，使全科人员明确了医院、科室在2016年的目标，以及为完成目标需要做的各项工作。

7、开展新技术新项目 争取完成重点学科建设

充分利用设备优良软件先进的条件，努力开展新技术，新项目，争取完成重点学科建设。目前开展新技术有“乳腺癌术后电子线照射”；“骨转移瘤的大剂量快速放疗”；新项目有《图像引导调强放疗临床应用》；准备开展新技术新项目还有《宫颈癌调强放疗联合腔内照射临床观察》

二、2016年下半年大体工作计划

1、全体医技人员整体业务能力需要更大的提升。计划分批次，有重点培训医技人员，办法分派出、外请两种方案，时限为短期。

2、根据专科发展的需要，争取年内成立肿瘤内科疗区。目前周边较大型医院都成立了肿瘤内科疗区，将放疗、化疗、生物、靶向、中医药融进团队，形成合力，放疗科一定能做大做强。

3、希望加大医院综合实力的整体宣传，把组合拳练好，打好，.宣传好。

4、申请医院给放疗科招录1名临床本科生，培养后续力量，做好梯队建设。

.市人民医院 放疗科

2016年6月17日

肿瘤放疗科质控工作计划 第2篇

巴州华龙医院（区红十字医院）

2013年质控科工作计划

医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工作。2013年质控科要在院领导及医务部主任的领导下，按照二级乙等医院评审细则要求，对医疗质量进行有效管理。

一、建立健全医疗质量控制体系

医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。

（一）按照巴州红医发[2013]10号文件和巴州红医发[2013]11号文件精神，医疗质量管理委员会主要是负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制的规章制度和医疗质量考核标准；组织、实施全院医疗质量检查工作。

（二）质量管理职能部门：质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理；定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见；并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见。

（三）科室质控小组：各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。

职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正；完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价；结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。

职责：规范执行疾病诊疗常规和各项技术操作规范，认真规范填写各种医疗文书，确保基础质量，环节质量和终末质量，并为此负责。

二、明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度

让各类人员了解自己的工作内容、范围、义务、权利、权限。将工作职责分发给各类工作人员手中，并组织进行学习，使每个医务人员明白在自己的岗位上必须尽什么样的义务，工作权限是什么，什么时候该请示、汇报等，准确定位, 将责任明确到人。

三、健全、完善各项规章制度并认真实施

建立、健全各项规章制度，特别是以保证医疗质量、医疗安全的“核心制度”落实，并根据质量管理要求完善其他相关制度。

（一）首诊负责制度。

（二）三级医师査房制度。

（三）疑难病例讨论制度。

（四）会诊制度。

（五）危重患者抢救制度。

（六）手术分级管理制度。

（七）术前讨论制度。

（八）死亡病例讨论制度。

（九）分级护理制度。

（十）查对制度。

（十一）病历基本书写规范与病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）临床用血审核制度。

（十四）新技术准人及医疗事故责任追究制度。

四、完善各种疾病诊疗常规技术操作规范及工作流程

将各种技术规范、工作流程整理成册，发放给各个相关科室，诊疗活动都要按照具体规范进行，保证各个环节质量和效率，保证终末质量。

五、健全、完善考核体系

根据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责；医务科对基础质量进行检查、考核；质控科对医疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核；办公室对服务质量进行检查、考核。考核将采取定期集中检查、考核和不定期的抽査相结合。对考核结果和科室的绩效工资挂钩进行奖罚。

2013年1月10日

肿瘤放疗科质控工作计划 第3篇

一、下级医院来本科进修学习，时间一般3-6个月。

二、进修医师必须由副高级以上医师负责指导，主治医师以上实施带教。

三、根据不同医院的进修目的，安排不同的重点学习内容。(或以普放、HSG为重点，或以盆腔CT为重点)

四、以CT为重点的具体安排：

1、先熟悉普放、X线片诊断及学习盆腔造影片读片1个月。

2、了解盆腔CT检查的步骤、检查技术、检查要素、读片顺序等1个月。

3、盆腔CT诊断报告的书写训练1个月。

4、最后3个月在上级医师带教、分析、讲解下，基本掌握盆腔妇科常见病，和妇科肿瘤的CT诊断。

五、以普放及HSG为重点的具体安排：

1、第1个月熟悉普通X线片的读片常规及报告书写。

2、第2个月熟悉并掌握HSG的操作和诊断规范。

3、第3个月基本掌握造影中疑难病例的X线诊断。

肿瘤放疗科质控工作计划 第4篇

一、培训目标

通过临床带教，掌握放疗科常见病种患者的护理，熟悉专科的理论知识及操作技能，提高临床护理技能，为今后回到原单位从事肿瘤放疗临床护理工作奠定良好的基础，发挥更好的作用。

二、临床专业护理技能培训计划

(一)专业的理论培训内容

1. 常见肿瘤(鼻咽癌、脑瘤、肺癌、宫颈癌、食管癌、肠癌、乳腺癌、胃胰癌)患者治疗方案和放化疗护理。

2. 常见放疗急症(鼻咽大出血、喉头水肿、大咯血、癫痫发作、颅内高压昏迷、呕血)的抢救与配合。

3. 常见放疗反应的健康教育和功能锻炼。

4. 常用药、毒麻药、贵重药及危险药物及的管理。

5. 掌握癌痛患者的护理

(二)专科操作内容

1. 口腔黏膜炎、放射性皮炎的处理

2. PICC/PORT的维护

3. 气管套护理

4. 肠造口护理

5. 输液泵/注射泵/微量化疗泵的使用

6. 鼻腔冲洗

7. 肠内营养护理

1. 专科理论：常见肿瘤放射治疗方案和放化疗护理相关知识;常见放疗急症的抢救与配合;常见放疗反应的健康教育和功能锻炼。

2. 专科操作：口腔黏膜炎、放射性皮炎的处理;PICC/PORT的维护;鼻腔冲洗等。

肿瘤放疗科质控工作计划 第5篇

放疗科工作制度

一、自觉遵守放射诊疗的法律法规和医院的各项规章制度，在科主任领导下做好放射诊疗工作。

二、工作期间着装整齐，正确佩戴个人剂量监测元件。

三、放射治疗病人由主管医师登记，书写病历，完善各项检查，确定治疗方案，精确放疗须经专家小组会诊。

四、照射野经^v^或CT定位，由物理师制作相应铅挡块或适形铅模设计治疗计划。

五、放疗技师负责摆位、照射治疗，严格遵守操作规程，首次治疗由主管医师指导摆位。

六、物理师定期进行设备的检测、保养及维修，负责放疗的质量保证和安全防护工作。

七、合理安排治疗病人，优质服务，杜绝差错事故。

八、妥善保管病案资料及各种记录，不得随意外借。

九、值班人员负责科室安全保卫工作，实行24小时负责制，不得擅离职守，保持工作场所整洁卫生。

十、发生放射事故立即采取有效措施并及时上报。

十一、定期对放射治疗病人随诊。

十二、工作人员分工协作，团结互助，不断引进新技术，提高技术水平。

十三、工作场所禁止吸烟，禁止聚众聊天。

肿瘤放疗科质控工作计划 第6篇

1、积极委派相关人员定期参加省环保厅组织的辐射安全和防护专业知识及相关法律法规培训，按照规定及时参加考核并申领合格证书。

2、从事放射操作及防护人员因新增、调动等原因发生变动时，及时组织新进人员参加环保行政主管部门组织的培训并申领合格证书。

3、参加环保行政主管部门的培训后，应及时将培训成果传达给放射防护领导小组及放射科成员。

4、放射科成员及相关人员每季度组织一次内部防护培训，由放射防护领导小组监督实施。

5、放射防护小组成员每半年组织一次集体学习。

6、遇到国家政策调整、出台新的放射防护管理法律法规或规章、标准等，由防护领导小组组长及时召集放射科人员及防护领导小级成员学习。

肿瘤放疗科质控工作计划 第7篇

一、指导思想

我科将全面实施“优质护理服务”的工作方案，以科学发展观为指导，深化“以病人为中心”的服务理念,以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质、满意的护理服务。

二、工作目标

以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，进一步深化优质护理服务工作，提升服务内涵，持续改进护理质量。

三、工作措施

1、修订各种制度、标准

严格执行我院护理部修订的各项规章制度、工作职责、工作流程、疾病护理常规、临床护理服务规范、标准以及质量检查标准与方法，完善护理不良事件上报与督查制度，加强对危重病人的管理。严格落实《护士条例》，严格执行护士执业准入制度，单独上岗护士有执业证并注册。

2、全面提升职业素质、优化护理服务

（1）加强基础理论知识的培训，使科室护理人员综合素质及专业能力得到提高。从“三基三严”入手，组织培训，内容包括基础理论、专科护理、法律法规、服务意识，强化基础护理及分级护理的落实并保证质量。

（2）提高临床护士的实际工作能力，培训专科护理骨干。

（3）加强护理专业技术操作培训。建立分层培训机制，按照有关护士岗位技能所规定的训练项目，有计划的对护士进行技能操作培训，要求每人今年必须完成技能操作的培训与考核，牢固掌握护理基本技能，夯实基本功底.

（4）加强护士礼仪规范学习。护士礼仪是护士综合素质的体现，是护士在整个护理工作中，为了塑造个人和组织的良好形象所应遵循的尊重患者、尊重患者家属及其他工作人员的礼节和注重仪表、仪容、仪态等方面的规范和程序；护士美的仪表、礼貌的语言、落落大方的礼节，可使患者感到被理解、被尊重，心理上得到安慰，情感上得到愉悦，从而促进疾病的康复。

（5）采取各种形式的学习培训，以提高全科护理人员的业务素质，提高护士观察病情、落实护理措施、记录护理文书的能力。

3、加强管理，确保护理安全

（1）加强病人重点环节的管理，如病人转运、交接、圧疮等，建立并完善护理流程及管理评价程序。抓住护士交接班、每月一次的护理查房等关键环节，加强护理管理确保目标实现。

（2）加强护理安全监控管理，每月组织科室进行护理安全隐患排查及护理差错、护理不良事件的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。

（3）加强科室管理。每周对科室在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、护士仪表、消毒隔离等进行不定期的抽查，对存在的问题立即指出并限期反馈，在每周晨会上进行总结；每月组织护理组长对优质护理工作进行质量控制，综合评价，对存在问题在护士例会进行讲评，限期整改。

4、夯实基础护理

（1）切实做好基础护理，使护理工作更加规范化。保持病床整洁、无异味、无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视输液病人，善于观察病人，发现问题及时解决。对于做得好的护士，护士长要在科内会议表扬并根据激励考核方案给与奖励。

5、严格落实责任制整体护理

（1）试行APN排班方法，弹性排班，严格落实分管床位包干制度，工作忙时可加班，闲时可轮休。

（2）责任护士对分管床位病人从入院到出院的各种治疗给药、病情观察、基础护理以及健康教育等为患者提供连续、全程的工作，切实做好优质护理服务。

（3）全面履行护士职责。整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。密切观察患者病情，及时与医师沟通，与患者沟通，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理。

（4）深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。

6、定期满意度调查

（1）每月召开科室工休座谈，定期听取患者对优质护理工作的意见和建议。

（2）每月进行患者满意度调查从护士的操作技术、仪容仪表、健康宣教、制定整改措施，及时反馈个人。让患者从心里满意，要求每位护士树立良好的服务态度，把病人的满意作为工作的最终目标，尽可能的为病人提供方便，杜绝生、冷、硬、推诿的想象发生，决不允许与病人发生争吵。

7、加强患者健康教育

（1）个体宣教：由责任护士做每天不少于1次，根据科室常见病的治疗和护理常规、特殊饮食向病人做详细的讲解.

（2）集体宣教：由资深护士负责，内容涉及疾病的自我预防、用药的注意事项、安全防护。

8、建立绩效考核措施、严格落实各种制度的执行

（1）责任护士履行岗位职责。按照岗位管理进行考核，作为绩效考核依据。

（2）护士根据考核标准以得分高低进行绩效。

（3）强化医疗安全核心制度及各种护理操作规范、流程、各种常规的落实。

肿瘤放疗科质控工作计划 第8篇

酒钢医院放疗科上半年工作总结和下半年工作计划 在院领导的关怀和支持下，经过放疗科同志及有关业务科室的共同努力，放疗科的筹建取的了重要进展，为总结成绩、改正不足，以利今后的工作，现总结如下：

一、上半年工作总结

1、根据院领导和后勤保障部的安排，放疗科加速器项目土建工程经过前期与江苏海明（加速器系统生产厂家）、酒钢设计院（加速器项目土建工程设计单位）的积极沟通、协调、土建设计要求交流等等工作，顺利协助酒钢设计院完成了加速器项目土建工程设计，工程于2010年3月1日正式开工建设，在建设中面对工程属于特种建筑，之前无施工经验，对高能射线防护要求高，施工难度大，施工中发现原有钴-60机房存在裂缝，将对射线防护造成重大隐患等实际情况，积极配合医院后勤保障部联系江苏海明、酒钢设计院，对原有机房裂缝成因、建筑安全性进行了认真的分析、勘测，对裂缝处的射线防护拿出了可行的补救方案，监督工程施工单位合理、规范、严格施工，现加速器项目土建工程已基本完工，具备安机条件，预计2010年6月底正式开始装机。

2、制定、完善放疗科的各项规章制度，制定了放疗科管理制度、部门职责及岗位职责、设备操作规程、安全操作制度、设备维修保养制度、酒钢医院放射性事故应急预案、放疗科防范医疗事故制度等规章制度；对放疗科内设三种岗位的各项工作进行了明确分工和责任落实

3、根据省环保局对医院开展放射诊疗工作的相关规定，医院开展放疗项目，必须通过省环保局的“环境影响评价”，经确认加速器项目对周围环境无害后，方可进行项目建设并申领《辐射安全许可证》，合法开展放疗工作。放疗科接到任务后，积极联系省环保局各相关部门，审核了我院加速器土建项目图纸，提供各种资料，协助省环保局相关部门完成了《酒钢医院加速器环境影响评价书》，经省环保局评估中心组织的酒钢医院加速器项目环境影响专家评审会上通过了专家评审，为我院合法规范的开展放疗工作打下了必要的法律基础，现正在积极申办省环保局颁发的《辐射安全许可证》，预计在加速器开机前可申办完毕。

4、根据省疾控中心对医院开展放射诊疗工作的相关规定，医院开展放疗项目，须通过省疾控中心的“放射防护评价”，经确认加速器项目对工作人员及周围公众安全并通过其组织的“放射防护预评价”，方可进行项目建设，项目建成后，还须通过“放射防护控制效果评价”，才可合法开展放疗工作。放疗科积极联系省疾控中心相关部门，认真迎接省疾控中心相关部门组织的“放射防护预评价”，短时间内制定、完成了“评价”要求的各种规章制度等材料二十余种，现场预评已于6月17日顺利进行，我科准备材料齐备，现预评工作正常进行。

5、根据省卫生厅的相关规定，医院开展放疗项目，必须满足国家^v^颁发的“46号文件”中对开展放疗所具备的人员、设备、防护等条件的要求，并申领到《放射诊疗许可证》后，方可合法开展

放疗工作。放疗科积极针对“46号文件”进行了自查，通过“找差距、想对策”，理清了此项工作的思路。现正在做各项前期准备。

6、遵照医院安排，放疗科组织了2010年经营计划讨论，通过讨论，使全科人员明确了医院、科室在2010年的经营目标，以及为完成经营目标需要做的各项工作。

7、申请购买放疗科开业所需的办公桌椅、用具，制作各种专用检查单、申请单、治疗单等表单，准备放疗必备药品的计划、申领。

二、下半年大体工作计划

1、根据领导指示安排以及加速器项目土建工程实际进度，与加速器生产厂家加强联系，力争6月底前开始装机工作，8月底安装调试结束并进行加速器性能试验，9月初开始治疗病人。

2、进一步制定、完善放疗科的各项规章制度，科室组织专项学习，并做到放疗科开业时制度上墙。

3、正式通过省环保局的“环境影响评价”，拿到省环保局颁发的《辐射安全许可证》。

4、争取省疾控中心的“放射防护预评价”专家评审会于7月中下旬进行，“放射防护控制效果评价”于9-10月进行并争取顺利通过。

5、积极做申领《放射诊疗许可证》的各项准备工作，力争于年内顺利拿到《放射诊疗许可证》。

6、安机调试结束后，积极稳妥的安排收治患者，谨慎治疗，严防放疗医疗事故发生。

7、针对放疗科是我院新科室，放疗专业是新专业的实际情况，为快速提高工作人员的业务水平，将加强科室人员专业知识学习作为科室重点工作之一，组织多种学习活动，力争早日使工作人员的业务水平适应放疗工作的实际需要。

8、积极联系省内放疗专家，配合医务部争取外请专家指导放疗工作。

9、做好放疗科开业的各项准备工作。配合宣传部做好放疗开业宣传。

酒钢医院 放疗科

2010年6月

肿瘤放疗科质控工作计划 第9篇

2018年医院质控科工作计划

2018年医院质控科工作计划

2018年医院质控科工作计划，医院医疗质量管理是医院管理的核心工作。2018年质控科要在院领导及医务科的领导下，按照三级甲等医院评审细则要求，结合2018年质控工作的经验对医疗质量进行有效管理，现制定2018年工作计划如下:

一、健全医疗质量控制体系 医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。

(一)医疗质量管理委员会: 医院建立健全医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质量控制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成。

职责: 主要是负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制的规章制度和医疗质量考核标准;组织、实施全院医疗质量检查工作。

(二)质量管理职能部门: 质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理;定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见;并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见。质控科每周二参加科室早交班，每周精选

三组织业务查房，发布质控报告，提出医疗质量改进的建议并追踪落实;每周一发放学习资料，每月一次“三基”考核。以上结果均与绩效工资挂钩。不定期聘请上级医院高年资、高级职称人员来我院讲课，对我院新进人员进行培训，组织我院业务学习，加强业务培训 ,提高我院整体业务水平。

(三)科室质控小组: 各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。

职责: 制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报;督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正;完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价;结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。

职责: 规范执行疾病诊疗常规和各项技术操作规范，认真规范填写各种医疗文书，确保基础质量，环节质量和终末质量，并为此负责。

二、明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度 让各类人员了解自己的工作内容、范围、义务、权利、权限。将工作职责分发给各类工作人员手中，并组织进行学习，使每个医务人员明白在自己的岗位上必须尽什么样的义务，工作权限是什么，什么时候该请示、汇报等，准确定位, 将责任明确到人。

三、建立、健全并落实各项规章制度 建立、健全各项规章制度，特别是以保证医疗质量、医疗安全的“核心制度”落实，并根据质量管理要求完善落实其他相关制度。

(一)首诊负责制度。

(二)三级医师査房制度。

(三)疑难病例讨论制度。

(四)会诊制度。

(五)危重患者抢救制度。

(六)手术分级管理制度。

(七)术前讨论制度。

(八)死亡病例讨论制度。

(九)分级护理制度。(十)查对制度。

(十一)病历基本书写规范与病案管理制度。(十二)交接班制度。(十三)临床用血审核制度。

(十四)新技术准人及医疗事故责任追究制度。四、以病历质量为抓手，加强环节质量控制 各级医务人员要做好本职工作，科室质控小组成员要履行职责，切实负起责任，保证病历质量和医疗安全。

五、加强我院医务人员梯队建设 为从根本上提高我院医疗质量，使我院医疗质量得到持续发展，按照我院制订的相关制度，加强“三基三严”培训，加强临床导师制度的督察落实，加强我院医务人员的继续教育和规范化培训。

六、建立、健全考核体系 根据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责;医务部对医疗质量进行检查、考核;质控科对医疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核;对考核结果和科室的绩效工资挂钩进行奖罚。

以上任务艰巨，工作量大，不是通过某个人的努力所能完成，在这一年里，质控科希望得到院级领导的大力支持，得到临床各科室主任及全体医务人员的积极配合，通过医务科全体同仁的齐心协力，质控科工作更上一个新的台阶。

一、修订: 住院病历质量、护理文书标准;门急诊病历质量标准、医技科室医疗质量标准(检验科、放射科、功能科、麻醉科、药剂科);质控方案及奖惩条例。科学定位质控;根据质控标准、方案、条例, 质控科主要开展以下工作:

(1)进行全院质量抽查、评价、督促、奖罚等，每月发布质控通讯。(2)加大力度分阶段进行重点整治。

(4)总结成绩找差距-收集建议及意见，定期召开全院质量控制工作分析会。

(5)开展多种形式的质控活动，优秀病历评选等。

(二)质控管理部门(质量管理科)重点做好以下工作

1、围绕“以抓好病历质量为中心”，坚持每月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查，会同病案科对归档病历进行抽查，对存在问题及时书面反馈回科室，并提出进行整改措施。每个月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新入院病人、临床路径病人等进行专题检查。

2、继续落实缺陷病历点评制度。坚持每半年进行一次全院性缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参加点评会议，促进病历质量的提高。

3、加强对急诊科和医技科室的质管管理，包括检验科、输血科、放射科、超声科、病理科、心电图室的纳入质控管理，并定期检查、反馈，持续改进医疗质量。

4、每月组织对临床科室医疗质量与安全管理的各种医疗台帐进行检查，发现问题及时要求科室整改。

5、加强门诊处方质量的管理。认真落实处方点评制度，同时与门诊办、药学部等部门加强对门诊处方的检查力度，发现问题及时整改。

6、加强质量与安全培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技人员进行质量控制方面培训或讲课，培训后进行抽考，保证培训效果。

7、定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反馈医疗质量存在的问题，协调、解决各科室在质控过程中遇到的问题。

8、对检查过程中存在的医疗质量问题，根据科室质量控制标准和按有关规定进行扣分或处罚，报财务科与科室绩效工资挂钩。

(三)加强科室质控管理工作

1、各科室要制订年度质控计划，每半年和年底要做好总结，保证质控工作落到实处。

2、各科室主任、质控员等质控小组成员要认真履行职责，经常检查本科室的病历、医嘱、处方、治疗单以及规章制度的落实情况，持续提高医疗质量和保障医疗安全。 存在问题，及时整改。

3、各科室每月要按时填写医疗质量控制记录本及相关台账记录本，对存在问题要有明确的整改措施。

4、医技科室要建立质控台账，除每月要按时上报质控自查评分表外，要对医务部(质控科)反馈的问题进行整改和记录。

三、抓好监督、反馈和总结工作 质量管理科每月定期或不定期对各科室质量与安全管理工作进行监督检查，可以采取集中检查，分组检查，抽查，交叉检查等多种形式，对检查情况及时反馈回科室，对存在问题要求科室限时整改并提出改进措施，各科室的医疗质控小组要经常性地开展自查自评，制定改进措施，每月做好医疗台账的填报和科室质控小结。同时，加强与纪检办、护理部、院感科、医保科、科教科、审计科、财务科等部门的联系，将检查情况与科室质控分挂钩，科室问题扣分到科室，个人问题扣分到科室后，由科室追究责任人。质量管理科等职能部门对每月检查情况进行分析和小结，每季度对质量检查情况作总结。

2018年05月04日鹤岗鹤矿医院质控办

附质量控制负责人：

主 任： 顔景望 院长

副主任： 潘晓文 副院长

王 军 副院长

尤东辉 医务科科长

科室组长：施威严 外科主任 组员：

兼烧伤整形手外科主任

韩松岩

宗义云

蒋英民

张统水

曹 莉

刘渤辉

薛 伟

陈士鹤

韩松涛

陆显峰

聂国政

赵丽荣

张俊光

杨晓霞

孙英琦

解文英

刘 杰

赫玉峰

白乐君

杜雪萍

谷秀珍

内科主任兼心内科主任 脑外科主任

五官科主任兼眼科主任 胸心外科主任 手麻科主任 骨一科主任 骨二科主任 骨三科主任

普外一科主任 普外二科主任 泌尿外科主任 口腔科主任 耳鼻喉科主任

中医科主任 老年病科主任 呼吸内科主任 消化内科主任 血液肿瘤科主任

重症监护室主任 内分泌科主任

神经内科主任 精选

史立军王巍 许宏宇李艳

肿瘤放疗科质控工作计划 第10篇

一、护理质量的质控原则：

护士长-科室护理质控员--全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。

二、护理质量管理实施方案：

(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。

2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。

3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。

(二)建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。

2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。

4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

5、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。

6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。

7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。

8、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。

9、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。

10、每日对护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，护士长最后复审后交病案室。

11、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患，实行每周重点查找安全问题，并进行分析，提出改进措施。

肿瘤放疗科质控工作计划 第11篇

为认真贯彻落实××年医院工作重点，围绕“以病人为中心，以质量为核心”，全面实施ISO9001-20xx质量管理标准，不断加强护理工作的科学化、标准化管理，促进护理质量全面提高，实现“为病人提供优质安全的护理、精益求精地护理工作”这一服务目标，根据护理部有关精神，结合我科实际情况，制定护理管理目标及计划如下：

1、更新护理管理和服务理念，提高护理质量。做到以人为本，注重人性化服务，深入开展好“病人满意在科室”的活动。严格执行保护性医疗制度，随时为病人着想，对病人的病情、手术效果、手术并发症等不加以随意评断，减少病人的心理负担。切实转变服务理念和工作模式，保证以护理工作状态为病人服务，满足病人一切合理的需求，为病人创造温馨舒适的住院环境，达到病人对护理工作满意度≥95%。工作中注重加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不断提高内部服务质量，以便更好的配合治疗，达到临床医生对护理工作满意度≥98%。

2、加强护理质量安全管理，保证年事故发生率为零。制定严格的科室规章制度，定期组织差错事故讨论分析，针对反复出现的问题提出整改意见，杜绝差错事故的发生。利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识，做到主动服务，热情接待，细心介绍。各项护理治疗操作要与病人打招呼，采用鼓励性语言，动作轻柔，使患者感觉到亲人般的温暖。

3、严格遵守《医院感染管理规范》，认真执行《消毒隔离制度》。进一步完善各班工作制度，严格控制人员流动。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，做到一人一针一管执行率100%，无菌切口感染率≤，常规器械消毒灭菌合格率100%。

4、做好急救药械的管理工作。保证急救药械完好率100%。每班交接时认真核对，做到完好备用，帐物相符。加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。接到急救病人通知，能在最短的时间内迅速开始手术抢救，并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。

5、根据《××省医疗护理文书书写规范》的要求，加强护理文书的书写管理。做到书写认真、及时、规范，与实际护理过程相符，护理文书书写合格率≥95%。

6、加强护理人员的在职培训力度，不断提高业务技术水平。护理人员三基水平平均≥85分;护理技术操作合格率≥95%;支持护理人员参加继续教育学习和培训，继续教育学分每人每年≥25分。鼓励护理人员参加自学、函授及各种*、研讨会，使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术，不断提高护理人员的业务水平，更好的配合手术科室开展新业务、新技术。鼓励广大护理人员积极撰写论文，争取全科在市级以上刊物发表或交流论文≥1篇。按照护理培训计划安排人员外出进修学习，提高专科护理水平，以此带动全科人员的技术水平。

7、严格按照收费标准收费，做到应收则收，应收不漏。遇有疑问及纠纷及时核查处理。定期对科室医疗和办公用品进行清点领取，减少浪费及损耗。专人负责医疗设备的保养，做到对仪器设备性能及使用状况心中有数，保证临床正常运转。

8、建立完善的护理质量监控体系。科室质控小组加大自查力度，发现问题及时改进;定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。通过统计住院病人总数、满意度调查、有无差错疏忽及投诉、护理部质控，完善和促进护理工作，不断提高我科护理质量。

9、加强临床教学管理，做好带教工作。根据实习大纲要求制定带教计划并安排专人带教，根据临床带教经验不断改进带教方法，加强带教老师教学能力的培养和提高，认真落实好“360工程”，*完成带教工作。

10、做好病房新楼搬迁的准备工作。认真贯彻实施护理部质量管理标准，加强本科护理质量控制，进一步规范护理工作流程，按时进行量化考核与质量分析，各项质控指标达到护理部质量目标要求。组织学习新开展手术护理的相关知识，为病房楼搬迁做好一切准备工作。

我科全体护理人员将在医院和护理部的领导下，与临床医生密切配合，保障医疗安全，改善服务态度，提高护理质量，保障各项质控指标达到护理部质量目标要求，创造良好的社会效益和经济效益。

肿瘤放疗科质控工作计划 第12篇

一.继续深化贯彻落实优质护理

1.探索责任护士模式：实行护士与病人责任包干制。我科将病人分成2个小组，下设总责护士、责任护士、辅助护士等，制定不同层级护士相应的岗位职责，完成相应的护理任务，协助完成日常生活护理。

2.转变服务理念：将人文关怀融入护理专业技术操作中：多一声问候，多一句关怀，多做一些健康指导;创造适合病人活动的环境，减少病人跌倒和其他意外伤害发生率;特殊检查前后及时告知，减少病人疑虑，增强依从性，提高治疗效果。

3.拓展服务内涵：根据病人需求，提供个性化、连续性护理服务。继续完善出院病人“电话随访”，给病人提供更多疾病预防、饮食调控、心理护理等方面的指导，使我们的护理工作由院内延伸到院外。注重与病人的沟通交流，关注病人病情变化、感知需求、心理反应、社会支持等，让病人体会到周到、细致、全面的护理服务。

4.注重患者意见的反馈：对患者提出的治疗、护理等问题予以耐心地解答，尽可能当天问题当天解决。

二.加强安全管理，注重环节

1.以核心制度为指引，保障护理安全。

2.组织护士定期学习《护士条例》，增强护士法律法规意识。

3.对科室重点用药、高危用药进行定期检查，严格交接，规范管理。4.对病人进行安全意识教育，及时签订安全协议书。

5.对有安全隐患的病人进行及时准确评估，制定护理措施，悬挂警示标牌。6.进一步完善贯彻落实患者身份识别、腕带佩戴制度及操作中的查对制度。7.及时填写上报护理工作中的缺陷、安全隐患、不良事件并在晨会以及科室护士会议上组织讨论，提出改进措施。

8.加强医护沟通，全面了解病情，提供病情动态信息，相互提醒，为病人提供优质的服务

9.质控小组分工明确，环节管理上注重重点，如有不合理流程及时改进。

三.加强护理质量、确保护理安全

1.加强护理管理，201x年继续深化目标管理，完成以下指标任务。急救药品、器材完好率100%;责任制整体护理合格率≥90%;危重病人护理合格率≥90%;护理文件书写合格率≥90%;护理安全质控合格率≥90%;病区

管理合格率≥90%;分级护理合格率≥90%;健康教育覆盖率100%;住院病人跌倒/坠床、压疮、管道滑脱风险评估率达100%;护理不良事件上报率100%;消毒灭菌合格率100%;“三基”考核人人达标;住院病人满意度≥90%;手卫生知识知晓率100%;洗手正确率≥85%;手卫生依从性≥85%。

2.建立检查、考评、反馈制度、电话回访，设定可追溯机制，通过查看病人、查看记录、听取医生意见，发现问题，提出整改措施3.重视护理文书的书写，定期检查，发现记录缺陷及时指正，组织分析讨论，提出改进措施。

4.每月对护理安全隐患、护理差错缺陷、护理投诉进行原因分析，从中吸取教训，提出防范与改进措施。

5.严格执行查对制度，杜绝严重差错及事故发生。

6.对科室硬件设施、急救仪器等常规检查，发现问题及时维修，保持设备性能完好。

7.加强重点环节的风险管理，实行责任组包干，新老搭档,保证每时段都有责任护士，减少交接班的频次，让患者得到连续性的治疗及护理，减少工作中的漏洞，同时高年资护士要带头作用，注意培养护士慎独精神。

8.加强重点管理：如危重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。

四.抓好三基及专科技能培训，要求人人过关

1.低年资护士做到专人带教，基本技能操作必须全部达标，并在实际工作中抽考，其他层次的护士有计划进行理论操作考核。2.加强专科技能的培训，制定培训考核计划。3.加强相关知识的学习，做到理论与实践相结合。

五.注重塑造形象，优化服务流程，提高护理实效

1.护士礼仪培训：全面响应“内练硬功，外塑形象”，积极响应护理部“快乐天使”活动，营造护士美好专业形象。

2.“无缝护理”进一步规范：本着以“患者需求为中心，以患者满意为目标”的指导思想，全面做好病人入院、住院、出院各个环节的管理，细化护理服务内容，提升主动服务意识，为患者提供连续的、全程的、人性化的无缝护理服务。3.争创优质护理服务“零投诉”科室：以“全面、全程、无缝、立体、感动”的十字方针为指引，每月进行一次满意度自测，建立意见簿，定期召开工休座谈会，发现问题、纠纷及时解决，努力实现“服务零投诉、工作零失误”的工作目标。

六.加强专科急救技术、应急突发事件的管理培训

1.加强对科室护理人员危重病人抢救技术、应急预案知识的培训，充分培养护士观察病情、配合抢救、遇意外事件的处理能力。

2.不定期检查护理人员对常用急救药品的剂量与作用、抢救仪器的性能及使用方法的掌握情况。

七.加强人才管理，合理使用人力资源

1.实行弹性排班，根据科室病人病情及实际工作量合理使用人力资源，保质保量为病人提供质的护理服务。

2.根据护理人员的职称、资历，实行责任护士分层负责制，如安排年资深、经验丰富的护士负责病情较重的患者，年资浅的护士负责病情较稳定的患者。3.充分发挥科室质控护士的工作积极性，根据不同特点安排、分配相应的管理工作。

4.鼓励护理人员提升学历，参加护理本科、研究生的学习。

八.教学科研

1.指定具有护师职称及以上的护士负责实习生的带教，不定期听取实习生及带教老师意见及建议，提高带教质量。

2.不定期检查带教老师的带教态度、责任心，了解实习计划的完成情况。3.拟定每批实习生实习结束前，组织进行一次科室优秀老师的评选活动。4.加强带教老师授课能力培养，创造教学机会，鼓励外出学习、进修、深造。5.增强科研意识，鼓励护士撰写护理论文，力争201x年发表CN论文2篇或以上。

6.计划进行QCC小组活动，应用管理工具解决护理工作中存在的问题，提高护理质量。

九.健康教育规范、普及化

1.在责任护士负责制的前提下，要求每位护士与各自所负责的病人加强语言沟通，认真完成宣教工作，护士长不定期抽查。

2.科室通过多种形式来加强健康教育：充分利用起宣传栏、健教处方、健教手册的作用，印发图文并茂的健康宣传册发放给病人。

十.建立绩效考核机制：将精神激励与物质激励有机结合，工作中体现多劳多得、按劳分配原则，打破大锅饭制度，拉开奖金差距，限度激发每位护士的工作积极性

1.对有创新服务举措的护士，给于加分奖励。

2.对有论文发表、科研课题、院内外各项竞赛获奖者的护理人员进行物质奖励。

3.以多种内容作为护士评优、奖励的条件：如各种考核测评、基础护理量的落实情况(不达标、达标、超额)、是否收到病人表扬信、有无论文发表等等。4.奖勤罚懒，奖优惩劣。

肿瘤放疗科质控工作计划 第13篇

1. 总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的环境和基础等进行分析。

2. 成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。

3. 经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。

今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作总结范文。

(二)写好总结需要注意的问题

1. 一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的基础。

2. 条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。

3. 要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。另外，在结尾处也可以附上下一步个人工作计划。

肿瘤放疗科质控工作计划 第14篇

放疗科护士述职报告

20xx年又将成为历史，20xx向我们走来，在这个年来，在院领导的准确领导下，在医院各科室的大力支持下，我科室同志齐心合力，坚持以病人为中心，提升医疗服务质量为主题，树立高度的事业心和责任心，努力学习、钻研业务，围绕本科室的工作性质，求真务实、踏实苦干，较好地完成医院下达的各项工作任务，现将本年度的工作总结和科室展开情况作一系统回顾：

一、基本情况

放射科分为CT室和普放，现有医务人员7人，其中6人为聘用人员，获资格证书2人，大型仪器上岗证2人，主治医师2人，助理医师3人，医士1人，护士1人。

医疗设备方面：西门子双排螺旋CT机一台、柯达激光相机2台、CR一台，空调3台，为了报告单的规范整洁，并配置了电脑及打印机等工作站设备。

普放方面：现有万东500mA及上海产移动X光机各一台，洗片机2台，DR机一台，岛津数字胃肠机一台。

二、工作展开情况

科室全体人员积极参加院内外的业务学习，努力提升自己的业务素质和业务水平，持续更新知识、提升技术水平，截止到12月11日”

1、DR摄片人数达到2518张，较去年3295下降777张，下降了23%，其中甲片率达到100%。2、透视方面：积极配合医院的体检工作，全年共接待透视人员3298人次。

3、CT室：共接待病人和体检人员3456人次，较去年增加。

业务收入：门诊收入元，较去年下降76940元.下降率为12%。住院收入元，较去年下降元，下降了3%。

三、其他工作

1、年初，积极配合医院三级办的工作，基本完善了放射科的各项规章、制度、操作程序、工作流程、院内感染等软件资料，规范科内的工作程序，提升了科内人员的服务意识，使放射科全年无一例医患纠风。

2、积极配合医院的体检工作，在人员少，工作量大的前提下，科内人员加班加点，任劳任怨，与体检科协调配合，圆满的完成了2020年的体检任务。

3、积极配合医院搬迁工作，在旧址拆迁阶段组织全科人员加班加点对大型500mAX光机和CR实行搬迁。

四、存有的问题

1、科内人员层次不齐，书写报告不规范，详简不一，对病灶的描述不够准确。

2、临床医生的申请单过于简洁，为放射科提供的临床资料较少。

3、科内人员流动性较大，聘用人员工资较低，对一些基础较好的高学历人才留不住，不利于科室的发展。

五、20xx年整改措施

1、规范书写报告，提升书写报告的水平，减少漏诊率。复诊拍片对比必须拿到旧片对比，写出对比意见;强化执行评片制度，提升诊断质量。增强科内的业务学习，强化理论知识，使放射科的诊断要与理论相一致，使各个诊断要有理可讲，有据可查。

2、任何影像诊断都离不开临床，临床提供的资料越少，诊断准确率就越低，增强与医院和临床科室沟通、协调，提升申请单的质量，提升诊断准确率。

3、引进高学历、基础较好的人才，为医院增加新鲜血液，争取让这些人员能够无后顾之忧，踏实的工作，为科室的发展奠定基础，为医院的发展添砖加瓦。

总的来说，二医院的放射科和CT室还是一个刚起步的科室，工作经验较少，技术力量薄弱是一个不争的事实，今后还需要院领导和医院各位同仁的支持和关怀，加上放射科的虚心学习，我想，不远的将来，二医院的放射科一定会壮大起来。

肿瘤放疗科质控工作计划 第15篇

(1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如《我省干部选任制度改革的一次成功尝试》。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作总结的内容或种类三部分组成。如“××市化工厂1995年度生产工作总结”“××市××研究所1995年度工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称。^v^的《关于打退第二次^v^高潮的总结》，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题。正标题往往是揭示主题——即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如：辛勤拼搏结硕果——××县氮肥厂一九九五年工作总结——

(2)前言。即写在前面的话，工作总结起始的段落。其作用在于用简炼的文字概括交代工作总结的问题;或者说明所要总结的问题、时间、地点、背景、事情的大致经过;或者将工作总结的中心内容：主要经验、成绩与效果等作概括的提示;或者将工作的过程、基本情况、突出的成绩作简洁的介绍。其目的在于让读者对工作总结的全貌有一个概括的了解、为阅读、理解全篇打下基础。

(3)正文。正文是工作总结的`主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经验和教训。

1)成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经验。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益。二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精神成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和说明力。

2)存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。存在的问题虽不在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心谨慎，继续前进。

写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。

(4)结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。这部分要精炼、简洁。

(5)署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只落上日期即可。

肿瘤放疗科质控工作计划 第16篇

加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量持续改进方案:根据医院及护理部××年工作计划及目标，制定××年内科护理质控工作计划如下：

一、护理质量的质控原则：护士长-科室护理质控员--全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。

二、成立质控小组：

组长：

组员：、

三、质量控制检查分工：

1、基础护理、特一级护理质量管理及考核：

2、急救药品和器材、护理文件书写质量控制、三基三严培训及考核：

3、护理规章制度落实、院感质量控制、清洁工、护工管理考核：

4、病员意见调查、出院随访、常用药品和物质管理：

四、护理质量管理实施方案：

(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。

2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。

3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。

(二)建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。

肿瘤放疗科质控工作计划 第17篇

2018年医院质控科工作计划

‎‎ 2018年医院质控科工作‎计划

2018年医‎院质控科‎工作计划，医院医疗质量管理是医‎院管理的‎核心工作。2018年质控‎科要在院‎领导及医务科的领导下‎，按照三‎级甲等医院评审细则要求，‎结合2018年质控工作的经验对医‎疗质量进‎行有效管理，现制定2018年工作‎计划如下:

一、健‎全医疗质‎量控制体系 医院医疗质量‎控制体系‎为医院医疗质量管理委员会‎、质量管‎理职能部门、科室质控小组‎和各级医‎务人员自我管理的四级管理‎体系。‎

(一)医疗‎质量管理‎委员会: 医院建立‎健全医疗‎质量管理委员会，由院长负‎责，成员‎由业务副院长、质量控制科‎、医务科‎、护理部、门诊及临床、医‎技、药剂‎科等相关科室主任组成。‎

职责: ‎ 主要是负责‎制定全院‎医疗质量控制目标、任务，‎并建立和‎不断完善关于医疗质量控制‎的规章制‎度和医疗质量考核标准;组‎织、实施‎全院医疗质量检查工作。‎

‎(二)质量管理职能‎部门: 质控科牵头，组织医‎‎务科、护‎理部、门诊、医院感染科等‎对各科室‎质控情况进行及时全面监督‎管理;定‎期进行医疗质量的检查评比‎并提出奖‎惩意见;并对医疗质量中存‎在的问题‎，提出改进要求及整改意见‎。质控科‎每周二参加科室早交班，每‎周三组织‎业务查房，发布质控报告，‎提出医疗‎质量改进的建议并追踪落实‎;每周一‎发放学习资料，每月一次“‎三基”考‎核。以上结果均与绩效工资‎挂钩。不‎定期聘请上级医院高年资、‎高级职称‎人员来我院讲课，对我院新‎进人员进‎行培训，组织我院业务学习‎，加强业‎务培训 ,提高我院整体业‎务水平。‎

(三)科‎室质控小‎组: 各临床、医技‎科室设立‎质控小组，由科主任、护士‎长、质控‎医师、护士、药师等人组成‎。科主任‎是科室医疗质量的第一责任‎人，负责‎对质控小组的工作进行指导‎、监督。‎

职责: ‎制定切实‎可行的科室质量管理目标、‎任务、措‎施及评价方法，对本科室医‎疗质量工‎作进行自查、总结、上报;‎督促落实‎各项医疗法规、规章制度，‎发现医疗‎安全隐患及时纠正;完善科‎室质控工‎作的记录及登记，对各种质‎量指标做‎好统计、分析、评价;结合‎本专业特‎点及技术水平，制定及修订‎本科室疾‎病诊疗常规、技术操作规范‎、急救预‎案。

职责: ‎ 规范执行‎疾病诊疗‎常规和各项技术操作规范，‎认真规范‎填写各种医疗文书，确保基‎础质量，‎环节质量和终末质量，并为‎此负责。‎

二、明确‎职责，切‎实负责，履行岗位职责及工‎作制度 ‎让各类人员了解自己的工作‎内容、范‎围、义务、权利、权限。将‎工作职责‎分发给各类工作人员手中，‎并组织进‎行学习，使每个医务人员明‎白在自己‎的岗位上必须尽什么样的义‎务，工作‎权限是什么，什么时候该请‎示、汇报‎等，准确定位, 将责任明‎确到人。‎

三、建立‎、健全并‎落实各项规章制度 建立、‎健全各项‎规章制度，特别是以保证医‎疗质量、‎医疗安全的“核心制度”落‎实，并根‎据质量管理要求完善落实其‎他相关制‎度。

(一‎)首诊负‎责制度。

(二)三‎‎级医师査房制度。

‎(三)疑难病例讨论制度。‎‎

‎(四)会诊制度。‎

‎(五)危重患者抢‎救制度。‎

(六)手‎术分级管‎理制度。

(七)术‎‎前讨论制度。

(八‎‎)死亡病例讨论制度。

‎(九)分级护理制度。‎‎

(十)查对制度。 ‎(十‎‎一)病历基本书写规范与病‎案管理制‎度。(十二)交‎接班制度‎。(十三)临床‎用血审核‎制度。

(十四)‎新技术准‎人及医疗事故责任追究制度‎。

四、以‎病历质量为抓手，加强环节‎质量控制‎ 各级医务人员要做好本职‎工作，科‎室质控小组成员要履行职责‎，切实负‎起责任，保证病历质量和医‎疗安全。‎

五、加强‎我院医务‎人员梯队建设 为从根本上‎提高我院‎医疗质量，使我院医疗质量‎得到持续‎发展，按照我院制订的相关‎制度，加‎强“三基三严”培训，加强‎临床导师‎制度的督察落实，加强我院‎医务人员‎的继续教育和规范化培训。‎

六、建立、健全考‎核体系 ‎根据医院实际，医院医疗质‎量管理委‎员会将对全院医疗质量负责‎;医务部‎对医疗质量进行检查、考核‎;质控科‎对医疗质量的环节质量和终‎末质量进‎行检查、考核;对考核结果‎和科室的‎绩效工资挂钩进行奖罚。‎

以上任务艰巨，工作量大，‎‎不是通过‎某个人的努力所能完成，在这一年‎里，质控科希望得到院级领‎导的大力‎支持，得到临床各科室主任‎及全体医‎务人员的积极配合，通过医‎务科全体‎同仁的齐心协力，质控科工‎作更上一‎个新的台阶。

一、修‎订: 住院病历质量、护理文‎‎书标准;‎门急诊病历质量标准、医技‎科室医疗‎质量标准(检验科、放射科‎、功能科‎、麻醉科、药剂科);质控‎方案及奖‎惩条例。科学定‎位质控;‎根据质控标准、方案、条例‎, 质控‎科主要开展以下工作:

‎(1)进行全院质量抽‎‎查、评价‎、督促、奖罚等，每月发布‎质控通讯‎。(2)‎ 加大‎力度分阶‎段进行重点整治。

‎(4)总结成绩找差距-收‎‎集建议及‎意见，定期召开全院质量控‎制工作分‎析会。

(‎5)开展‎多种形式的质控活动，优秀病历评选‎等。

‎(二)质控管理部门(质量‎‎管理科)‎重点做好以下工作

1、围绕‎‎“以抓好病历质量为中心”‎，坚持每‎月组织专家对各临床科室架‎上运行病‎历进行检查，会同病案科对‎归档病历‎进行抽查，对存在问题及时‎书面反馈‎回科室，并提出进行整改措‎施。每个‎月或每季度围绕抗菌药物使‎用、围手‎术期病人、危重病人、新入‎院病人、‎临床路径病人等进行专题检‎查。

2、继续落实缺陷‎病历点评‎制度。坚持每半年进行一次‎全院性缺‎陷病历点评，要求科室主任‎或质控员‎参加点评会议，促进病历质‎量的提高‎。

3、加‎强对急诊‎科和医技科室的质管管理，‎包括检验‎科、输血科、放射科、超声‎科、病理‎科、心电图室的纳入质控管‎理，并定‎期检查、反馈，持续改进医‎疗质量。‎

4、每月‎组织对临‎床科室医疗质量与安全管理‎的各种医‎疗台帐进行检查，发现问题‎及时要求‎科室整改。

5、加‎‎强门诊处方质量的管理。认‎真落实处‎方点评制度，同时与门诊办‎、药学部‎等部门加强对门诊处方的检‎查力度，‎发现问题及时整改。

6、加强质量与安全培训‎‎工作。对‎新开设的科室、重点科室或‎新上岗的‎医疗、医技人员进行质量控‎制方面培‎训或讲课，培训后进行抽考‎，保证培‎训效果。

7、定期‎‎或不定期组织科室主任或质‎控员会议‎，反馈医疗质量存在的问题‎，协调、‎解决各科室在质控过程中遇‎到的问题‎。

8、对‎检查过程‎中存在的医疗质量问题，根‎据科室质‎量控制标准和按有关规定进‎行扣分或‎处罚，报财务科与科室绩效‎工资挂钩‎。

(三)‎加强科室‎质控管理工作

1、‎各科室要‎制订年度质控计划，每半年‎和年底要‎做好总结，保证质控工作落‎到实处。‎

2、各科‎室主任、‎质控员等质控小组成员要认‎真履行职‎责，经常检查本科室的病历‎、医嘱、‎处方、治疗单以及规章制度‎的落实情‎况，持续提高医疗质量‎和保障医‎疗安全。 存‎在问题，及时整改。

3、各科‎‎室每月要按时填写医疗质量‎控制记录‎本及相关台账记录本，对存‎在问题要‎有明确的整改措施。

4、医技‎‎科室要建立质控台账，除每‎月要按时‎上报质控自查评分表外，要‎对医务部‎(质控科)反馈的问题进行‎整改和记‎录。

三、‎抓好监督‎、反馈和总结工作 质量管‎理科每月‎定期或不定期对各科室质量‎与安全管‎理工作进行监督检查，可以‎采取集中‎检查，分组检查，抽查，交‎叉检查等‎多种形式，对检查情况及时‎反馈回科‎室，对存在问题要求科室限‎时整改并‎提出改进措施，各科室的医‎疗质控小‎组要经常性地开展自查自评‎，制定改‎进措施，每月做好医疗台账‎的填报和‎科室质控小结。同时，加强‎与纪检办‎、护理部、院感科、医保科‎、科教科‎、审计科、财务科等部门的‎联系，将‎检查情况与科室质控分挂钩‎，科室问‎题扣分到科室，个人问题扣‎分到科室‎后，由科室追究责任人。质‎量管理科‎等职能部门对每月检查情况‎进行分析‎和小结，每季度对质量检查‎情况作总‎结。

2018年05月04日鹤岗鹤矿医院质控办

附质量控制负责人：

主 任： 顔景望 院长

副主任： 潘晓文 副院长

王 军 副院长

尤东辉 医务科科长

科室组长：施威严 外科主任 组员：

兼烧伤整形手外科主任

韩松岩

宗义云

蒋英民

张统水

曹 莉

刘渤辉

薛 伟

陈士鹤

韩松涛

陆显峰

聂国政

赵丽荣

张俊光

杨晓霞

孙英琦

解文英

刘 杰

赫玉峰

白乐君

杜雪萍

谷秀珍

内科主任兼心内科主任 脑外科主任

五官科主任兼眼科主任 胸心外科主任 手麻科主任 骨一科主任 骨二科主任 骨三科主任

普外一科主任 普外二科主任 泌尿外科主任 口腔科主任 耳鼻喉科主任

中医科主任 老年病科主任 呼吸内科主任 消化内科主任 血液肿瘤科主任

重症监护室主任 内分泌科主任

神经内科主任 史立军王巍 许宏宇李艳

肿瘤放疗科质控工作计划 第18篇

放疗科各类人员岗位职责

科主任职责

-----** l、在主管院长及院长的领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

2、制定本科工作学习计划，组织实施，经常督促检查，按时完成工作任务，及时总结汇报。

3、根据本科工作任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时的定位及治疗。

4、定期主持集体交班，亲自参加临床会诊和对疑难病例的讨论工作，制定合理的治疗方案。

5、学习、引进国内外先进医疗技术，开展科学研究。组织本科人员的业务学习和业务技术考核。担任教学，搞好进修、实习人员的培训。督促科内人员做好资料积累和登记、统计工作。

6、组织领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好安全防护工作，经常检查设备使用与保养情况。严防差错事故，及时处理医疗纠纷和医疗事故，保障医疗安全。

7、经常和临床科室保持联系，搞好协作，并征求意见，改进工作。

8、确定本科人员轮换、值班和休假及参加学术活动、外出进修。

9、组织本科人员的医德医风教育、业务培训和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。

10、经常对所有设备的工作和运行情况经行检查，督促专职人员定期对设备进行保养维护，发现问题及与设备科或生产厂家维修，杜绝设备带病运行。

11、对本科设备加速器、模拟定位机、后装机、计划系统及其他辅助设备的技术资料统一管理，由专人负责保管。

12、审签本科药品、器材的请领与报销。

科主任助理职责

----** 协助科主任负责业务相关工作，科主任外出或休假时全权负责科室工作。

主任（副主任）医师职责

----**

1、在科主任领导下，负责和指导科室医疗、教学、科研和预防工作。

2、担负疑难病例的治疗计划制定，参加院内会诊和疑难、死亡病例讨论。

3、制定和主持开展新技术、新项目和科学研究，指导下级医师开展科研工作和论文撰写工作。

5、担任对下级医师和进修实习人员的培训、教学和指导工作。

6、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程。

7、对各级医师的理论水平、业务能力、工作实绩做出评定。

主治医师职责

----**

1、在科主任领导和主任医师指导下，负责科室一定范围的医疗、教学、科研和预防工作。

2、主持集体交班，修改和审签下级医师治疗计划。

3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查医疗质量，严防差错事故。

4、学习和运用国内外先进医疗技术，开展新技术、新项目，参与科研。做好资料积累及时总结经验。

5、其它职责同住院医师

住院医师职责

----**

1、在科主任领导和主治医师指导下进行工作。参加常规放疗治疗等各项工作，定期轮训。

2、负责放疗前详细询问患者的病情、既往的诊治及辅助检查，有疑难问题及时请示上级医师。

3、掌握直线加速器、定位机、CT机的一般原理、性能、使用技术，熟练运用仪器服务好患者，遵守操作规程，严防差错事故。

4、加强与临床科室联系，参加会诊和临床病例讨论，不断提高治

疗水平。

5、认真执行各项规章制度和技术操作规程。

6、认真学习和积极开展新技术、新项目，及时总结经验。

7、协助做好进修实习人员的带教工作。担负一定科研和教学任务。

主管技师职责

----**

1、在科主任领导，在主治医师指导下，负责科室一定范围的技术、教学、科研和预防工作。

2、定期主持技术操作，讲评技术质量。

3、学习和运用国内外先进医疗技术，开展新技术、新项目，参与科研。做好资料积累，及时总结经验。

4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查技术质量，严防差错事故。在每位患者首次治疗前对治疗单进行详细审阅，安排好治疗时间及方式。每周检查一次所有的治疗单，发现问题及时纠正。

5、担任下级技师和进修实习人员的培训、教学和指导工作。

6、负责本科机器的检查、维护和管理。

7、参加制定各种技术参数，做好质控。

8、其它职责同技师。

技师职责

----**

1、在科主任领导下、主治医师和主管技师指导下进行工作。

2、负责放疗科常规技术工作，并帮助和指导技士、进修实习人员开展工作。督促本科人员遵守技术操作规程和安全规则。

3、负责本科机器的检查、维护和管理。

4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

5、做好进修实习人员的带教工作。

6、开展技术革新和科学研究，担任一定的教学工作。

物理师职责

----** 1.在科主任的领导下，协助主治医师完成放疗工作。尽最大努力设计每个病人的最佳放疗计划，优化照射野，确定治疗计划。

2.与放疗医师配合，选择最佳治疗方案，与放疗技师共同对病人体膜固定、CT扫描，首次适形治疗与技术员共同摆位，填写治疗坐标。

3.负责本科设备的维修、保养、安全检测，保证日常工作的正常进行。

4.做好各类设备故障维修记录，总结经验，每季度对加速器的输出剂量进行检测，对加速器及定位机定期进行QA，并做好记录，保证放疗质量，以备上级有关部门进行检查。

5.对调强放疗计划进行疗前验证，作好记录，必要时重新修改计划。

6.不断学习，尽快取得上岗证，了解国内外放疗领域的学习动态，开展新技术。

7.积累技术资料，开展科研工作。

肿瘤放疗科质控工作计划 第19篇

一、认真形式，统一思想，坚定信心努力完成各项工作

新年要有新气象，新院要有新特色，面对新医院，无论从管理、服务、还是追求质量给我们均提出更高更严要求，科室召开全科人员会议，认真形势，统一思想，树个人形象，树科室形象，树新院品牌，从自身做起，高标准、严要求，树立“院兴我荣，院衰我耻”思想，困难较大，但新型合作医疗给我们带来机遇和挑战，靠精湛的技术和优质的服务来赢得患者，争创“双赢”全科上下团结一心，坚定信心，努力完成各项目作任务，我们坚信，有各级领导大力支持，有院科两级正确领导，更有700多职工齐心协力，我们医院一定会成为名副其实的“百佳医院”。使人民群众真正放心满意。

二、转变服务理念，强化服务意识

1、人性化管理：

新型医院管理不能停留在原有管理模式和水平上，科主任、护士长首先要转变观念，不断学习管理经验，提高自身管理水平，反对一言堂，提倡以人为本管理方式，开展人性化服务，人性化管理，根据不同层次患者，应用不同服务方式。加强同志间沟通，加强医患、医护之间沟通。科主任、护士长敢抓敢管，不做老好人，科室弘扬正气，使科室成为一个团结拼搏向上的团队。

2、改进服务措施

①新入院病人热情接待②宣教认真仔细③及时处置新病人、力争在5分钟内，30分钟内输上液体④危重病人立刻处理，5分钟内输上液体⑤护送危重病人检查，主管医生，主管护士⑥保持病区干净、明亮适舒，坚持周二卫生日⑦彻底转变观念，服务向宾馆式转化，彻底消除生、冷、硬现象及无人应答现象⑧出院时送出病区，道一声“安康”。

三、各种规章制度，成立各种管理组织

按照医院管理年活动要求及医院安排，熟悉15种核心制度，首诊医师负责制，病案书写、讨论、会诊、危重病人抢救制度人手一册。科室成立①医疗质量管理小组②医疗安全小组③合疗管理小组④急救应急小组⑤病案管理小组⑥院感控制小组⑦单病种质量管理小组，科主任全盘负责，护士长积极配合，人人尽职尽责，做好各自工作。

四、医疗质量

医院质量是重中之重，是立院之本。是医院生存生命线，重点抓内涵建设。1、从基本素质抓起，培养良好素质、美好的医德，特别是年轻医生，年轻护士，多是独生子女，在家娇生惯养，心理素质差，爱发脾气，工作责任心不强，科室抓，杀一儆百。2、抓基层质量，抓年轻医生综合能力提高培养全科医生。3、抓医疗文件书写，从病历抓起，以卫生厅病历书写手册为准则，科主任、二线医生对所管的病人心中有数，查房后签字。4、抓危重病人抢救及疑难病人诊断与治疗，科主任亲自抓危重病人抢救，及疑难病人诊断治疗3日诊断不清科内讨论，1周诊断不请院内讨论。5、加强环节质量管理，首诊医生负责制，责任划分明确，既有分工又有协作，坚持每日三次查房制度，二线医生对每日危重病人心中有数，新入院病人一一过目，消除潜在隐患，操作制度及会诊制度，加强与患者沟通，签写好每一份知情同意书及特殊检查、治疗协议书，上对科室负责，下对。职控小组每月或每季度对医疗质量进行检查反馈。并作处罚、奖励。

五、抓医疗安全不放松

科主任为科室安全责任人，上对院长负责，下对同志负责，科室与院方签定安全责任书，科室与每个同志签好安全责任书，责任明确，安全措施到位，增强防范意识，认真落实医疗制度和诊疗规范、知情同意书，等各种程序执行到位，贵重药品，毒麻特殊药品及财产专人保管，特别要加强医患沟通每月对医疗安全进行一次自查，将不安全因素,消灭在萌芽状态,杜绝医疗事故发生。减少和避免一般差错及误诊纠纷。

六、加快人材培养

随着社会进步与发展，疾病也在不断变化，知识更新较快，有些专业前沿性知识很多，但由于自身处基层，外出学习机会太少，知识更新较慢，科主任每年1-2次外出短期学习或培训，了解前沿性知识，开展新业务，才能做好学科带头人，各级医生均需加强自身学习，狠抓三基训练，规范医疗行为;重点医生选拔外出进修学习。提高业务能力，今年计划选1名医生，1名护士学习气管镜，力争下半年开展工作，主治医师每人每年要求发表一篇论文。

七、开展新项目，拓宽服务范围

消化专业：1、争取要回胃境室在1-2年内完成内境下食管硬化及套扎术;2、开展亚临床肝性脑病诊断及早期;3、药物早期干预治疗肝硬化;4、与外科协作腹腔镜下腹膜活检，提高腹水诊断准群率。

呼吸专业：

1、开展胸膜活检术提高胸水诊断率。

2、肺癌化学+放疗，提高肿瘤患者生存率。

3、开展纤支境，提高呼吸道疾病诊断率。

4、COPD，哮喘、肺间质性疾病诊治上。

八、完善考核方案，体现多劳多得

科室将医疗质量，安全服务，医德作风，工作业绩均拉入考核之中，科室按1、技术职务;2、工作年限;3、工作能力三方面结合制定考核方案，分配按5年以下，10年以下档次，中级职称，一个档次;4、奖勤罚懒，a、对无故推诿拒收病人，1次扣30-50元，b、与患者发生争吵无论对与错，扣当事人10-20元，造成恶劣影响者扣除当月奖金c、差错一次扣5-10员，重大差错扣除当月奖金。d、发生纠纷及投诉科主任根据事实情节具体决定处罚金额，对科室名誉造成影响即当月奖金，e发生医疗事故，当事人承担一定赔偿，金额并扣除对当月奖金，1、每季度组织一次质量服务，卫生等综合检查考评。

九、勤俭节约，反对铺张浪费

科室材料由护士长亲自抓管，建立帐目，有进有出，任何人不得私自向他人外借或者送人，科室帐目清楚，定期公布。争收节支，才有益。

肿瘤放疗科质控工作计划 第20篇

一、医德医风和科室建设方面：

全科人员认真学习理论和*“三个代表”重要思想，贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，“以三好一满意”活动为平台，牢固树立正确的人生观、价值观，树立“一切为病员服务”的理念，加强医患沟通，以“八荣八耻”标准规范自己的言行，不断提高政治思想觉悟和道德水平，自觉抵制行业之中的不正之风。全科人员能够自觉遵守院科各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，工作人员分工明确，各司其职，相互团结，高质量的保证了正常医疗服务的顺利进行。按照“三级乙等”医院的标准顺利完成了各项临床医疗和教学工作。认真学习岗位职责，认真落实核心制度，严格按照职责、制度的要求工作，认真开展“三基”训练，“三基”训练全员参加，“三基”考核人人达标。坚持“合理用药合理检查”，规范抗菌药物的合理使用，较好地完成了院领导交办的各项工作任务。

二、业务技术方面：

1为实现我科成为医院重点科室的发展战略，我们消化内镜，消化介入相互配合、相互协作，在医院领导的大力支持下，消化内科专业的救治水平得到了大幅度的提升。在工作人员少、重病人多的情况下，全科医护人员，不怕脏、不怕累，以精湛的技术和无私的奉献精神，赢得到了社会各界及病人家属的高度好评。消化道大出血病人特点之一是病情重，病情变化快，因消化道大出血的的特殊性，我科已建立了一套颇为完备、高效的诊治方案，及时准确的急诊处理，急诊治疗，开辟了抢救病人的绿色通道。心电监护仪的常规使用，多参数心电、血压、呼吸、血氧饱和度动态监测，都与国内先进治疗水平相衔接，对于消化道大出血的抢救成功率达93%，达到国内先进水平，较大程度地提高了危重病人的生存率和生存质量，得到了院领导和兄弟科室的一致好评。可以说，我科承担着单县市区乃至周边范围内消化内科常见病多发病剂疑难危重病人救治重任，我科亦有足够能力很好地完成这项任务。我科在科室不增加医疗设备的条件下，实现业务收入万元，业务收入大幅度提升。认真做好日常工作，全年共做胃镜7200人次，检出食管静脉曲张并行内镜下套扎治疗77人次，检出食管癌68人次，其中检出食管早癌2人次，行食管支架植入术12人次，检出贲门癌74人次，检出胃癌52人次，检出胃平滑肌瘤21人次，检出胃底静脉曲张27人次，行胃底曲张静脉内镜*射组织胶1人次，行胃巨大平滑肌瘤内镜下尼龙绳结扎3人次，检出贲门粘膜撕裂综合征5人次，并行金属止血夹急症止血3人次，检出胃幽门恶性梗阻13人次，行晚期恶性幽门梗阻内镜下支架植入术32人次。全年共做结肠镜823人次，检出结肠息肉并内镜下治疗188人次，检出结肠癌48人次，检出溃疡性结肠炎27人次，检出伪膜性肠炎15人次，检出肠结核4人次、克罗恩病1人次。积极进行介入放射工作，完成肝癌肝动脉栓塞60人次，施行部分性脾栓塞9人次，进行治疗性ERCP42人次，其中行胆道支架植入术2人次，施行乳头肌切开治疗胆道切除术后综合症（SOD）2人次，行经皮经肝食管胃底静脉曲张TH胶栓塞术3人次，行经皮经肝胆道外引流2人次。以上治疗项目的实施标志着我科业务技术水平已处于全区的绝对地位。

三、业务学习和科研教学方面：

我科人员积极参加院内、市内、省内以及国内举办的各种继续教育及会议，在科内定期进行专业知识学习，各个医生轮流进行有特色、有重点的小讲课，从而不断提高自身的专业水平及素质，掌握国内及国际先进理论及技术，为进一步提高科室技术水平打下坚实的基础。我科一直担任济宁医学院临床理论班和临床实习的教学任务，因专业性强，实习学生轮科时间短，我科仍以极大的热情、秀的教师配置，努力做好医疗教学工作。我们初步总结出：以基础知识为主，内容扼要，重点突出，真抓实干的带教经验，在不断提高带教老师水平的基础上，切实完成好每个同学的教学任务。

四、新技术新业务新工作方面：

按照201x年申报的新工作新技术的目标要求，基本上完成了年初既定的目标任务，发现食管早癌2人次，其中施行内镜下粘膜切除术（EMR）1人次，完成干细胞移植治疗肝硬化3人次，胃巨大平滑肌瘤施行内镜下尼龙绳结扎3人次。因爱博氩气刀没到位，EMR开展的不尽人意，例数不多，技术不成熟，更谈不上宣传和推广，影响了科室的经济收入和技术水平的提高，社会效益甚微。为此，201x年继续开展和进一步掌握消化道早癌和癌前病变的内镜下粘膜切除术（EMR）和内镜下粘膜剥离术（ESD）。

肿瘤放疗科质控工作计划 第21篇

2017年质控科工作计划

医院医疗质量管理是医院管理的核心工作。2017年质控科要在院长领导下，按照二级甲等医院评审细则要求，结合2016年质控工作的经验对医疗质量进行有效管理，现制定2017年工作计划如下：

一、健全医疗质量控制体系

医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。

（一）医疗质量管理委员会：医院建立健全医疗质量管理委员会，由杨院长负责，成员由质量控制科、医务科、护理部、感染科、信息科、医技、后勤等相关科室主任组成。

职责：主要是负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制的规章制度和医疗质量考核标准；组织、实施全院医疗质量检查工作。

（二）质量管理职能部门：质控科牵头，组织医务科、护理部、信息科、感染科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理；定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见；并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见。质控科每周二参加科室早交班，每周三组织业务查房，发布质控报告，提出医疗质量改进的建议并追踪落实;每周发放学习资料，每月一次“三基”考核。以上结果均与绩效工资挂钩。不定期聘请上级医院高年资、高级职称人员来我院讲课，对我院新进人员进行培训，组织我院业务学习，加强业务培训 ,提高我院整体业务水平。

（三）科室质控小组：各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士等人组成。科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。

职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正；完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价；结合本专业特点及技术水平，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。

二、明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度

让各类人员了解自己的工作内容、范围、义务、权利、权限。将工作职责分发给各类工作人员手中，并组织进行学习，使每个医务人员明白在自己的岗位上必须尽什么样的义务，工作权限是什么，什么时候该请示、汇报等，准确定位, 将责任明确到人。

三、建立、健全并落实各项规章制度

建立、健全各项规章制度，特别是以保证医疗质量、医疗安全的“核心制度”落实，并根据质量管理要求完善落实其他相关制度。

（一）首诊负责制度。

（二）三级医师査房制度。

（三）疑难病例讨论制度。

（四）会诊制度。

（五）危重患者抢救制度。

（六）手术分级管理制度。

（七）术前讨论制度。

（八）死亡病例讨论制度。

（九）分级护理制度。

（十）查对制度。

（十一）病历基本书写规范与病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）临床用血审核制度。

（十四）新技术准入及医疗事故责任追究制度。

四、以病历质量为抓手，加强环节质量控制

各级医务人员要做好本职工作，科室质控小组成员要履行职责，切实负起责任，保证病历质量和医疗安全。

五、加强我院医务人员梯队建设

为从根本上提高我院医疗质量，使我院医疗质量得到持续发展，按照我院制订的相关制度，加强“三基三严”培训，加强临床导师制度的督察落实，加强我院医务人员的继续教育和规范化培训。

六、建立、健全考核体系

根据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责；医务科对医疗质量进行检查、考核；质控科对医疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核；对考核结果和科室的绩效工资挂钩进行奖罚。

以上任务艰巨，工作量大，不是通过某个人的努力所能完成，在新的一年里，质控科希望得到运营部领导的大力支持，得到临床各科室主任及全体医务人员的积极配合，通过医务科、护理部及全体同仁的齐心协力，质控科工作更上一个新的台阶。

肿瘤放疗科质控工作计划 第22篇

放疗科定向实习报告

班级：10秋护理本科姓名：XXX学号：XXXXXXXXXX

非常感谢XXXX市肿瘤医院在我护理实习时给我提供了良好的实习环境和各种优越的条件，感谢所有带教老师对我的辛勤教导，让我在踏上岗位之前拥有了如此良好的时间机会。

实习阶段对每一个即将跨入社会走上护理岗位的护士新生都是至关重要的一段经历。现代社会激烈的市场竞争，新的医学护理模式，以及人们对健康与服务意思的增强，对我们的护理工作提出了更高的要求。而实习护士在这一过程中应充分学习和得到锻炼，在实践中进一步充实完善自己的理论，规范自己的行为，以便为自己将来的独立工作打下良好的基础。

而我在放疗科实习的过程中，作为一个实习学生，把一些心得记录下来： 注意患者血象变化，要每周检查一次，及时对症处理。在放疗过程中及时纠正摆位、治疗误差，对治疗效果验证。如肿瘤消退明显，说明对放疗敏感，还友可能肿瘤生长旺盛，转移的几率大大超过其他患者，要密切注意情况。

保持照射区皮肤清洁，避日晒、创伤，不可用酸性、碱性、药膏等药品。照射视野标记线必须清晰。每天可以用清水清洗皮肤，不能用香皂防止标记线被洗掉。

在放疗期间常见的全身反应有恶习呕吐、食欲不振、疲乏等，一般都不十分严重，多是因为放疗后导致胃肠功能紊乱所制，可以服用一些药物如：维生素B6、胃复安、吗丁啉、胃蛋白酶等。

病人饮食注意：高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪、清淡、易消化。还应该根据放疗中出现的反应进行食物调整，加入病人因放疗出现食欲不振可予少量多餐，分多次进食，不主张忌口。

在带教老师的悉心指导与耐心带教下, 认真学习^v^关于“三个代表”的重要思想，学习贯彻十八大精神，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代

护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。理论水平与实践水平有了一定提高,在实习过程中,本人严格遵守医院规章制度,认真履行实习护士职责,以马列主义^v^思想,^v^理论为指导,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,技能服务优质化,基础护理灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,护理工作有措施,有记录,实习期间,始终以“爱心,细心,耐心”为基本,努力做到“眼勤,手勤,脚勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患都提供优质服务,树立了良好的医德医风.在各科室的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情，能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教。同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。

我会在今后的工作中更加不断努力地学习，以不断提高自身的业务能力。使自己的理论知识及操作技能更上一个台阶，以便能更好的服务于患者。争取做一名优秀的护理人员，以无愧于白衣天使的光荣称号！

内分泌

在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以“爱心，细心，耐心”为基本，努力做到“眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。

在各科室的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情，能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，对各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出应对，在抢救工作中，一丝不苟，有条不紊，得到了患者的信赖和好评，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。