喷涂设备购买合同范本大全 第一篇

甲方：

乙方：

为了更好地对喷漆车间进行管理，提高生产效率，降低喷漆（粉）成本。经甲乙双方共同协商，决定将喷漆车间由乙方承包经营。为明确双方的权利、义务，特订立本合同：

一、承包标的：

甲方喷漆车间

二、承包期限：

自______年______月______日至______年______月______日

三、双方权利、义务：

（一）甲方责任：

1、承包期间，甲方按零件的表面积给乙方进行结算，不论喷漆、喷粉均按______元/m2进行结算。

2、甲方提供场地、喷涂流水线、水、电等，喷涂流水线、吊车、电、灯由甲方维修，其余生产用工具由乙方负责维修。

（二）甲方权限：

1、甲方有权对乙方进行各种行政管理，如卫生、安全等。禁止在车间内吸烟，避免火灾的发生，如因此造成事故，由乙方包赔一切损失。

2、甲方有权对乙方的生产环境、劳动保护进行监督，禁止乙方使用有烟煤，淋化、喷涂及打磨零件人员必须配戴相应的保护工具，甲方发现乙方有违规行为，有权终止合同或给予经济制裁。

3、甲方每月或临时给乙方下达生产任务，乙方应按甲方要求保质保量、按时完成生产任务，甲方有权对乙方因延误交货进行经济处罚，影响生产进度的每延误一种零件扣乙方100元，造成甲方延误船期的一切费用由乙方承担。

（三）乙方责任：

1、乙方在生产经营中，必须服从甲方的管理，及时完成甲方下达的生产任务，按甲方的一切规章制度进行生产。

2、所需生产用品均由乙方承担，发票开给甲方。

3、乙方应按甲方的质量标准进行生产，把好用料的质量关，乙方所购漆、粉、稀料、固化剂等必须符合ROHS要求，否则出现一切后果均由乙方承担。

4、乙方有责任对甲方提供的设备、设施进行定期保养、维护，对设备出现异常应尽早汇报，由于乙方操作失误造成设备损坏，责任由乙方承担。

5、乙方必须将每月进货的发票于每月______日前提供给甲方，由甲方根据发票和乙方的产量进行核算加工费。乙方必须将加工费部分给甲方提供发票（______），甲方根据发票金额当月给乙方付款。乙方如不能每月及时提供相应的发票，甲方有权拒绝结算。

6、乙方不得私自承接外单位的货源，一经发现，每次扣罚100元。

7、乙方负责喷漆车间所有人员的人身安全，如发生意外，由乙方承担，甲方不承担任何责任。

8、乙方在承包期间不得将车间转包他人。

（四）乙方权限：

1、乙方在经营期间，自主经营，自负营亏。

2、经营期间，乙方添置的设备工具、漆、粉等期满后归乙方所有。

（五）其它：

1、承包期满是否续约或终止合同的，甲乙双方均应提前一个月通知对方。

2、本合同未尽事宜，按有关法律处理。

3、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，双方签字盖章后生效。

甲方（代表签字）：乙方（法人签字）：

（公章）（公章）

喷涂设备购买合同范本大全 第二篇

甲方(买方)：

住所地：

法人代表：

乙方(卖方)：

住所地：

法人代表：

根据合同法等相关法律法规，经甲乙双方充分、平等协商，就设备买卖一事达成如下共识：

一、 设备概况

1、设备名称：

2、设备规格

3、出厂日期：

4、设备新旧程度：

5、设备台数(或台套)：

6、手续情况：

7、发动机号码：

8、车架号码：

二、价格为 元，含整车及配套附件。

其它 。

三、交付日期为 年 月 日。

四、更名过户日期为 年 月 日。

五、交付地点为： 。

六、试用期为交付后 日内，甲方无质量异议视为合格。在约定期限内未通知视为合格(有国家强制标准或质量保修期的除外)。

七、质量要求：符合国家标准。如无国家标准，则需符合行业标准或通用规范。

八、价款支付方式为第 种方式。

第一种、交付设备前付 元，即总价款的 %;交付后 内付 元，即总价款的 %;于 年 月 日前付最后剩余款项。

第二种、交付设备同时付 元，即总价款的 %;交付后 内付 元，即总价款的 %;于 年 月 日前付最后剩余款项。

第三种、交付设备后付 日内付 元，即总价款的 %;于 年 月 日前付最后剩余款项。

第四种、其他方式： 。

甲方支付完相应款项后，如设备出现非甲方原因的质量问题，甲方有权停止支付未付款项，待乙方消除质量问题后，再行按约定支付，即付款日期按消除质量问题时间相应顺延，甲方不构成违约。

九、交付风险，交付前风险由乙方承担，交付后由甲方承担。交付即以甲方实际控制支配该设备为准。

十、该设备属第 类。

1、需更名过户

2、无需更名过户如属于第2类，则交付即为所有权转移。

十一、更名过户手续办理由 方负责，由 方承担费用。其它 。

十二、购买两台及以上该设备时，如属于同时交付则使用于本合同约定，如属于分期交付，则每交付一台均适用于本合同。

十三、除不可抗力外，任何一方违约均需承担违约责任。

十四、乙方须对该设备具有排他性权利，保证第三人不得就该设备主张权利。否则，影响甲方使用需承担相应损失。

十五、设备运输方式为第 种：

第一种、甲方自提;运费由 方负责;装车由 方负责，卸车由 方负责;途中风险由 方承担。

第二种、乙方运输至甲方指定地点，运费由 方负责;装车由 方负责，卸车由 方负责，途中风险由 方承担。

第三种、其它方式： 。

十六、设备到甲方指定地点后，安装调试由 方负责。

十七、验收合格后，如在使用过程中发生甲方验收时不可预见的问题，且不属于操作不当或按乙方要求进行的操作，如设计、质量等问题，由乙方负责维修，如设备仍无法正常使用，则乙方负责退货并返还甲方货款且承担往返运输和装卸费用，同时承担其它违约责任。

十八、甲方不能按时付款，需按银行同期存款利率承担利息，或其他 。

十九、未经双方协商不得解除合同，除非一方违约导致另一方合同目的无法实现。

二十、本合同其他事宜： 。

二十一、发生争议，协商解决，解决不成诉讼至被告所在地法院管辖。

二十二、本协议自双方签字盖章之日起生效。

二十三、本协议一式 份，甲方执 份，乙方执 份。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

喷涂设备购买合同范本大全 第三篇

甲方：____公司

乙方：____喷漆厂

甲乙双方通过友好协商，确定乙方为甲方的喷漆加工点。乙方保证按时按质的完成甲方所要求的工作计划单和提供符合要求的产品。

一、具体产品名称、喷漆颜色和喷漆价格：

根据双方签字的价格单为准。

二、技术条款：

1、油漆必须是环保油漆，乙方需要向甲方提供相关的环保证明文件。

2、喷漆产品外表必须平整、光滑，不得有超出检验标准的颗粒、斑点、突起、划伤、毛刺等缺陷。

3、所有要求喷漆部位必须喷漆到位。

三、检验方式：

乙方自检产品合格并完成装箱后向甲方品质部提出报检，由甲方品质部检验人员到乙方工厂验货。甲方品质人员根据检验标准抽检，若不良品率等于或高于3％，甲方有权要求乙方进行重新返工并再次报检。两次返工以上，甲方有权对乙方作出合理的惩罚。（若甲方要求由甲方自己派人100％全检货物除外。）

四、交货条款：

根据双方认可的《生产计划单》中要求的喷漆完成时间交货。产品验收合格交货时，乙方递交送货单给甲方仓库签字确认并申请入库，由甲方决定提货日期。若遇特殊情况甲乙双方协商解决。

五、运输及包装条款：

乙方自动上门提货，若遇到特殊情况甲方应协助乙方处理运输事宜。

甲方提供包装，乙方应对甲方提供的包装负责，并严格按照甲方包装要求包装产品。

六、付款条款：

甲方验收合格后见票月结60天。

七、甲乙双方的义务和违约责任：

甲方提供封样件产品和技术要求给乙方。甲方有义务准时支付货款给乙方。乙方应严格按照甲方的技术要求和封样件生产，如达不到甲方技术要求和封样件要求而造成产品报废的，乙方要支付甲方的原材料损失和工时损失。

由于乙方原因造成甲方交货延迟，甲方的一切直接损失由乙方承担。由于乙方品质原因造成甲方货物被罚款，乙方承担罚款费用。

八、其他条款：

甲乙双方必须遵守以上约定，以合同法为基础，到时如双方不能协商的由上级主管部门协助解决。

本合同一式两份，甲乙双方各执一份，双方代表签章生效。本合同有效期一年，从双方签字日期开始。到期后双方无异议，则合同有效期顺延直到一方正式提出终止为结束。

单位名称：单位名称：

单位地址：单位地址：

甲方法定代表人：乙方法定代表人：

电话：电话：

传真：传真：

开户银行：开户银行：

账号：账号：

20____年____月____日20____年____月____日

喷涂设备购买合同范本大全 第四篇

买方：(以下简称甲方)

卖方：(以下简称乙方)

因甲方项目施工需要，经甲乙双方协商同意，达成如下协议:

第一条 设备供货范围。

第二条 机械设备预付款及质保金

1、本合同约定 是/否 支付预付款，数额为 元。

2、本合同约定是/否 分期付款，合同签订后先付合同总价的 %，以后每个月付 %，直到付完为止。

3、甲方提取合同价款总额的 %作为质量保证金，质保期为 月，质保期满 月内，扣除乙方机械设备质量问题赔偿金后支付。

第三条 设备运输、包装、安装及交付

1、乙方负责运输并承担费用和风险。

2、乙方应在设备包装前向甲方书面说明包装的有关情况，包装应符合运输需要，对因包装不良导致的损失由乙方负责。

3、乙方必须在 年 月 日前将上述机器运输、安装于甲方指定的场所。

4、乙方应在交付机械设备的同时，将机器设备的相关资料转给甲方。

第四条 结算方式及付款期限：

结算方式及期限： .(一般表述为：甲方对验收合格的设备 日内支付 %的货款,余款的支付时间为 )

第五条 设备检验

1、乙方保证出售的机器设备是全新未使用的，所具有的性能与说明书和国家相关标准相符。

2、机械设备到达指定地点后，由双方技术人员共同对设备依据合同约定进行现场验收，待机械设备安装实际使用 日或完成 工作量后由双方共同签字确认机械设备质量状况。

3、其他

第六条 甲、乙双方的责任

1、 甲方向乙方提供设备的数量和技术参数。

2、 甲方按照合同约定及时支付货款。

3、在质量保证期内机械若非甲方的原因而发生故障，乙方有修理的义务，修理所产生的费用均由乙方负担，并承担相关的赔偿责任。

4、 若发生第六条第3款的情形，虽经乙方修复，而机器仍然无法使用，或其性能显著下降而达不到合同约定标准的，按下列方法处理：

(1)乙方在 日内无条件更换新的机械设备。

(2)甲方退还机械，乙方在 日内返还设备价款。

5、乙方应赔偿因其设备质量瑕疵、提供服务问题和延期交付机械设备给甲方造成的一切直接和间接损失，包括但不限于以下费用：工期损失费、利息、手续费、运费、仓储费、装卸费、机械租赁使用费以及其他因履行本合同而产生的费用。

6、其它 。 第七条： 不可抗力：

因不可抗力不能履行合同的，根据不可抗力的影响，部分或者全部免除责任，但法律另有规定的除外。一方迟延履行后发生不可抗力的，不能免除责任。一方因不可抗力不能履行合同的，应当及时通知对方，以减轻可能给对方造成的损失，并应当在合理期限内提供证明。

第八条 本合同双方签字(盖章)后生效。合同履行期内，甲乙双方均不得随意变更或解除合同。未尽事宜，须经双方共同协商，签订补充协议。本合同一式________ 份，甲、乙双方各执________份，具有同等法律效力。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

喷涂设备购买合同范本大全 第五篇

一、工程概况

1、工程名称：省煤器防磨喷涂工程

2、施工地点为：____________股份有限公司热动力分厂露天库房南侧

3、工程总造价：1780元/㎡*元

大写：壹拾壹万柒仟伍佰叁叁元（含17%增值税）

4、工程日期：20____年2月10日――20____年2月18日

5、施工内容：负责省煤器做防磨喷涂施工。

二、结算方式及期限：

1、本工程费用包括材料费、人工费、装卸费、运输费、劳保费、工器具费用、17%增值税专用发票费、保险及管理费等与合同有关的费用。

2.结算方式：工程开工前预付工程款20000元整（贰万元整），工程结束后使用三个月验收合格，付款20000元（贰万元整）、第四个月付款20000元（贰万元整）、第五个月付款20000元（贰万元整）第六个月付款19903元（壹万玖仟玖佰零叁元整），剩余15%为质保金的17630元（壹万柒仟陆佰叁拾元整）。

3、质保期：质保期为两年，两年内不允许出现裂纹和发生表面脱落现象。质保期内因乙方施工的技术和材料等因素造成的质量问题，乙方负责无偿进行修复，如影响甲方的生产及造成甲方损失，甲方可根据损失情况扣除质保金。

三、工程质量及验收标准

1.乙方必须按照国家、行业有关规程、规定以及《建筑安装工程质量检验评定统一标准》为施工、验收标准。并接受甲方代表的监督。

2、本工程技术要求及质量标准：

（1）、验收依据《技术协议》要求为质量标准。

（2）、涂层均匀一致、平整光滑、无裂纹、无气孔、脱落、融化缺陷。

（3）局部抽检涂层厚度达到技术协议要求。

3、施工过程中的重点质量点，必须办理检查与验收手续后再进行下一步工序。

4、甲、乙双方应及时验收，不合格返工费用由乙方承担，工期不予顺延。

5、由于乙方提供的材料不合格而影响施工质量，其造成的损失由乙方承担，工期不予顺延。

6、乙方在施工中出现质量事故，应及时汇报甲方，必要时汇报当地质量监督部门，其返工费用由乙方承担，工期不予顺延。

四、双方责任和义务

1、甲方职责和义务

（1）、明确甲方驻工地代表，负责合同履行。对工程的安全、质量、进度进行监督检查，办理验收、变更登记手续和其它事宜。

（2）、协助乙方人员到事业部办理相关进出厂证件，充分提供作业所需要的工作条件。

（3）、为乙方人员工作提供施工场地以及所需的电源接口，并说明使用注意事项。

（4）、负责通知乙方确定的施工时间，如有变动需提前三天通知乙方。

（6）、负责对乙方作业人员进行区和生产车间有关规章制度、安全注意事项的详细交底，合理地安排施工任务，并承担相应的管理责任。

（7）、施工期间，甲方随时检查乙方施工情况，对于发现的管理问题、安全问题、质量问题，给予警告或制止，同时有权对乙方进行处罚。

2、乙方职责和义务

（1）、指派乙方驻工地代表，负责合共履行。按要求组织施工，保质、保量、按期完成合同内容，解决由乙方负责的各项事宜。按甲方要求派出技术人员参加整体施工工作，不得影响甲方检修进度。

（2）、工作前乙方必须到甲方安全环保部进行安全教育，签订安全协议。

（3）、乙方对派出人员进行入厂安全质量教育，使所有派出人员严格遵守厂区和生产单位的各项规章制度及有关安全规定，并负责相关的质量安全和职业健康管理责任和义务；因乙方人员不服从甲方管理而影响甲方生产的，按甲方损失程度追究乙方责任。

（4）、乙方在现场施工过程中造成的人员伤害等事故，责任由乙方自行承担。

（5）、乙方严格按照合同施工技术要求进行维修，保证维修质量和工期，如因乙方施工质量、技术问题及工期给甲方造成生产损失的，乙方必须承担相关责任，同时甲方有权对乙方进行处罚。

（6）、施工中未经甲方同意，不得随意拆改原有建筑物建构及各种设备管线。

（7）、全部工器具、吊具及机具由乙方自行解决。

（8）、工程竣工未移交甲方之前，负责对现场的一切设施和工程成品进行保护。

（9）、乙方必须指定专职安全员，施工工中发生安全事故，由乙方负责。

(9)、工程结束后，产生的拉圾必须清理保持现场清洁。

五、合同期和效力

1、争议解决方式

（1）、本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，如不能达成一致意见，任何一方均可向甲方所在地人民法院提出诉讼。

（2）、涉及本合同的所有债权、债务未经双方协商一致，不得转让给第三方。

2、合同生效

（1）、本合同自双方法定代表人或授权代表人签字，并加盖合同章之日起生效。

（2）、本合同一式四份，以中文书写，甲方两份，乙方两份。

（3）、合同签订地点：

（4）、合同签订日期

甲方：

乙方：

喷涂设备购买合同范本大全 第六篇

买受人(甲方)： ________项目部

出卖人(乙方)：

合同签订地点：

签订时间：

填写说明：

1、本合同为格式合同，可供签订砼泵、塔机、混凝土布料机、施工升降机、等施工机械购销合同使用。

2、可选项中，选择请在该项前的“□”中划“√”，未选请在该项前的“□”中划 “x”。

3、本合同文本不宜涂改，确需修改，请在修改处加盖双方公章，并附加说明。

第一条：产品名称、型号、数量、金额、供货时间、数量及配置说明：

产品名称

规格型号

(万元)

(万元)

总金额

(万元)

以上价格包含如下内容：

供货条件、时间及数量：

出卖人收到首付______万元及买受人发货通知后三日内发货。

合计人民币金额(大写)：

附1：□ 砼泵备注

□采用电动机驱动混凝土输送泵，甲方根据电源距离按产品说明书规定自备外接电缆线。

□采用柴油机驱动混凝土输送泵，为了运输途中的安全，出库时，油箱内的柴油已放空。

附2：□ 塔机备注

□1、合同订立后，乙方在收到甲方设备首付款及发货通知三日内，将所定设备的“基础图”、“平衡重图”及预埋支腿和第一节定位标准节准备齐全，由乙方运输至甲方指定地点，以方便甲方提前将基础施工完毕。

□2、乙方提供附墙框架及标准附墙距离( 米)的附墙杆，对非标准附墙距离的附墙架，乙方可根据甲方要求提供附墙杆及附墙框架制造，费用另计。

□3、本合同产品(包含/不包含)平衡重、外接电缆线以及辅助吊具。

附4：□ 施工升降机备注

□1、合同订立后，乙方在收到甲方设备首付款及发货通知后三日内，将设备的“基础图”、地脚螺栓和底架准备齐全，由乙方运输至甲方指定地点，以方便甲方提前将基础施工完毕。

□2、本价格为标准配置(包含/不包含)外接电缆线，附墙架采用___型号，附墙距离为__________米。如需其它距离的附墙架，价格另计。

附5：□ 其它

第二条：质量标准

产品必须符合国家及行业相关标准，乙方需向甲方提供相关标准一套。

第三条：出卖人对质量负责的条件及期限

按乙方《产品质量保修书》执行，保修期限自货到验收合格之日起计算，乙方应承担自交货起因产品质量而给甲方带来的一切损失、责任。

第四条：包装标准、包装物的供应与回收

整机为裸装，随机附件和随机文件用木箱包装，包装箱不回收。

第五条：随机备品、配件、工具数量及供应办法

按甲方确认的“发货清单”提供，随同主机发运。

第六条：货物验收及到达站(港)和费用负担

1、 验货：乙方负责运输至甲方指定地点______________建筑工地，在甲方指定地点验货。

2、 乙方代办汽车或铁路运输，运费包含在合同总额中。

3、 收货单位：中天五建_________________________项目部

收货地址：____________________________工程施工现场

喷涂设备购买合同范本大全 第七篇

甲方：

乙方：

甲方经认真考察、研究、决定将 空调板、护栏、阳台栏杆制作安装工程承包给乙方施工。按照《_建筑法》及其他有关法律、行政法规遵循平等、公平和诚信的原则，双方经友好协商，就有关事项达成协议。

一、工程概况

1、工程名称：

2、工程地点：承包方式：包工、包料、包安装、质量、包安全。 本工程栏杆按照每米单价一次性包干。 楼梯栏杆158元/米。

3、栏杆图样按照甲方提供的样图为标准，如有特殊工艺要求变更费用另计，增加平方按照单价计算。

4、决算方式：按实计算

5、工程总价：

6、材料报验由乙方负责，甲方和监理公司和验收由乙方负责。

二、合同工期及进度要求;

1、计划开工日期：

2、计划竣工日期：

三、质量标准

1、乙方制作的产品质量严格执行国家相关标准，对于标准和规范上未明确说明的，可以经甲方、监理方确定的文件和图案为施工标准。并按照小区前期做的样板作为验收依据，乙方所制作的产品应包做包交，主材规格型号和壁厚严格按图纸要求或甲方的要求采购。

2、选材标准：

(1)钢材：规格采用甲方提供的图纸说明，确保设计钢管壁厚，使用国家标准钢材，玻璃采用6+6双钢夹胶片，夹胶玻璃。

(2)油漆：采用凌湖牌“红丹防锈漆，一遍红丹漆，两遍普通面漆，按甲方要求。

四、质量责任

1、在施工过程中随时按受甲方、监理方的质量、安全检查。服从总包单位指挥，对三方安全、质量隐患应无条件服从整改。

2、每道工序完成后，须经建议方、监理方验收合格后方可进行下道工序施工、要有隐蔽工程验收记录。

3、在施工过程中，栏板采用焊接连接方式，部分余料连接使用。

五、安全责任：

1、乙方在施工过程中加强安全教育及安全管理。施工过程中发生的一切安全事故由乙方负责。

2、乙方在施工前必须向甲方、监理方提供施工安全技术交底书。

3、乙方进入工的的人员必须遵守甲方监理，总包单位的现行各种规章制度。

六、合同款及付款方式

1、付款方式“栏杆框架安装完，经甲方监理验收确认后，付合同总价的50%，玻璃安装完成外架拆除，付到工程总造价的80%，竣工验收后付至95%，余款5%作为工程质量的保修金，等甲方决算后一次性支付。

2、本工程合同的总价不包含施工配合以及水电费。

七、售后服务

保值期1年，属于质量问题由乙方负责维修(人为因素除外)

八、违约及合同纠纷

协商解决，协商不成的按《_合同法》中规定通过诉讼解决。

九、其他约定事项：

乙方的投标报价文件及提供甲方的相关资料是该合同的组成部分，在施工过程中必须及时提供。

本合同双方签字生效，如有一方违约将承担另一方的损失。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

喷涂设备购买合同范本大全 第八篇

甲方：

乙方：

就乙方给甲方提供医疗设备合同一事，经甲、双方友好协商，特制定以下合同条款：

一、设备名称、型号、数量及配置

乙方为甲方所提供的设备必须手续合法、真实有效，质量必须符合国家标准。

设备名称：全数字彩色多普勒超声诊断系统、(多普勒彩色B超);  产 地：中国汕头超声仪器研究有限公司;

型 号：Apogee3500;

数 量：1台

配 置：

1.本套机型设备必须具有可扩展功能(系统配置需本生具有：6个探头使用功能以上、其中主要包括心肌探头使用功能及三维探头使用功能)

2.首次购买探头配备有：原装配置三个正常探头(腹部探头、阴道探头、小器官功能探头)及一个三维容积探头;(探头要求应是本台机型的原装配备的最高探素);

3.配置一套本机型的工作站(系统、电脑、打印机、工作台)

二、交易价款：

根据以上配置要求成交金额为人民币：贰拾贰万元整(元);

三、付款方式：

首先：甲方需在本合同签订2日内支付乙方人民币：柒万元正(元)设备购买定金;代乙方将设备安装、调试、使用验收合格后，凭验收合格甲方出具验收合格报告后，甲方需支付乙方人民币：肆万元正(元)，余款人民币：壹拾壹万正(元)甲方需在验收合格报告签订之日起计算6个月内完全支付给乙方。

四、交货期：自本合同签订之日起计算17日内，本套设备务必在本院安装调试使用。如逾期到达或不能到达，乙方需将定金完整退还甲方、并需赔偿甲方违约金人民币：贰万元正(元);

五、交货地点：文山民族天使医院;

六、设备到货乙方务必提供安装与培训(免费);

七、售后服务：按乙方与厂商签订合同进行制定;

八、本合同未尽事宜双方可友好协商解决，解决不了任何一方均可向人民法院进提起诉讼;

九、本合同一式两份，甲、乙双方各持一份。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日