职工医保改革意见稿范文 第一篇

2012年医保重点工作进展情况汇报

2012年，我市社会医疗保险以党的_五中、六中全会、省、**人力资源社会保障工作会议和**市委第十二次党代会精神为指导，按照上级社会保障工作总体部署，深入贯彻落实《社会保险法》，以强化基础管理、提升服务水平为中心，紧扣目标，奋力拼搏，开拓创新，扎实工作，服务发展。实现确保基金平衡和确保医疗保障水平改善的“两个确保”的统一，实现社会医疗保险事业提升。根据“对标找差、创先争优”活动要求，2012年医保重点工作进展情况和下步工作：

一、1-5月份完成情况

全市社会医疗保险参保人数79万人，其中：基本医保万人，城镇居民医保万人，农村合作医保万人，基金征缴亿元。基本医保年底参保人数有望达到17万人，城镇居民医保在现有人数基础上再增加5000人。

二、下一步工作要点

1、调整征缴基金基线。从今年起，**医保征缴基数由原来的社平工资23916元调整到30235元，缴费额由2630元调整到3325元，上涨了约700元。最低缴费由70%调整为60%，最低缴费额由1841元调整到1995元，上涨了154元，仅此一项，全年预计多征缴基金3500余万元，保证了任务的70%。

2、加大扩面力度。近几年来，**城市化进程较快，农村集中居住水平大幅提高，许多农民已洗脚上岸，无田可种，成了实际意义的市民。鉴于这个形势，新的一年，我们在医保扩面上准备采取三项措施：一是宣传《社保法》，借势促保，联合工商、税务、工会等单位，对未参保的用人单位逐个过滤，逐个做工作，形成参保的高压态势。二是宣传基本医保的优势，把农保、居保和基本医疗进行比较宣传，促动农保、居保参保人员向基本医保转化。三是到**新村、开发区集中居住区、**高新区、**集中居住区等大规模拆迁安置集中居住点宣传发动，引导农民参加医疗保险，全年力争实现新参加基本医保1万人，转保1万人，吸收基金超2000万元。

3、以管节流。定点医院、药店是医保基金流出的主要通道，在保障群众医保消费的前提下，我们将加大管理力度，减少不必要支出。一要减少过度医疗，加强对医保处方权的管理，成立医保处方审核委员会，建立处方权医师聘任机制，将医保处方权与信息系统衔接，加强监管。二要消灭违规刷卡，对定点医院、药店加强督查，建立医保费用预警监测系统，及时把握动态信息，加大对不规范医疗行为的查处力度，严厉打击盗用、冒用、欺诈、骗取等使用医保基金的行为，努力净化医保环境。三要尝试特殊用药定点购买，防止虚抬药价，乱开发票报销等问题发生。四要严格执行年初与各医疗机构签订的目标责任状，超额自理，不足有奖。五要扩大单病种结算范围，争取10个医疗费用高、治疗

价格差别大的病种纳入单病种结算框架，最大限度削减医保基金支出。

医保工作汇报XXX医保局：XXX年初，我院认真执行医保规定，积极同你局签订了《医疗服务协议》，并积极履行其内容，参加医疗保险，按时缴纳医保费。配备专职医保管理人员，设立独立结算中心......

美国总统奥巴马23日在白宫签署了耗资高达9380亿美金的医疗保险改革法案，将为此前无医保的约3200万美国人提供医疗保障，可谓1960年代以来美国国内政策的最大转变。下面我们一起......

九龙社区2014年度城镇居民医保工作汇报2014年度城镇居民医保工作在街道领导和社区工作人员的大力配合下圆满完成。我社区共办理居民医保2374人。其中18岁以下低保户38人，18周......

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第1篇：医保工作汇报医保工作汇报XXX医保局：XXX年初，我院认真执行医保规定，积极同你局签订了《医疗服务协议》，并积极履行其内容，参加医疗保险，按时缴纳医保费。配备专职医保管理人......

职工医保改革意见稿范文 第二篇

美国总统奥巴马23日在白宫签署了耗资高达9380亿美金的医疗保险改革法案，将为此前无医保的约3200万美国人提供医疗保障，可谓1960年代以来美国国内政策的最大转变。下面我们一起来了解一下与医疗保险相关的词汇。health care reform 医疗保险改革

health insurance 医疗保险

health coverage 医保覆盖面

premium 保费

deductible 自付扣除金

uninsured 没有医疗保险的人

under-insured 医保不足的人

indemnity plan/fee-for-service 定额理赔制度（美国最初实行的医疗制度）managed care 管理式医疗

government-funded plans 由政府支持的医保项目

Employer-Provided Insurance 由雇主为雇员提供的保险

fomulary（保险）处方药物表

Medicare 医疗保险制（针对65岁以上老人的老年医保）

Medicaid 医疗援助制（以穷人和伤残者为对象的医疗补助制度）

Medigap 差额医疗保险（填补联邦医疗保险之不足）

pre-existing conditions（投保前已存在的疾病）

comprehensive coverage 全险

hospital-surgical coverage 住院及手术费补偿

catastrophic coverage/major medical insurance 重大疾病险

specified disease policies 定向疾病险

long-term policies 长期护理险，如用于养老院的开支

policy 医保保单

coinsurance 分担保险（指的是投保人对于超过自付额以上那部分医疗费要分担一定金额或比例的费用，通常为20%）

copayment 分担金额（即投保人为每次就诊支付少量费用，虽然通常不超过10美元，但主要还是为了防止投保人滥用医疗资源）

capitation 保险公司每年赔付投保人的总额上限

out-of-pocket maximum 投保人每年自付额的上限

Health Care Reform

After decades of failed attempts by a string of Democratic presidents and a year of bitter partisan combat,President Obama signed legislation on March 23, 2010, to overhaul the nation's health care system and guarantee acce to medical insurance for tens of millions of was the largest single legislative achievement of his first two years in office, and the most a single Republican voted for the final version, and

Republicans acro the country campaigned on a promise to repeal the they took control of the House and expanded their ranks in theSenate in the November elections, action on health care was at the top of their sides agree that undoing the bill completely would be next to impoible, given the Democrats' veto-proof hold on the Senate, and that some parts of it are likely to prove quite there was also a recognition that Republicans in the Capitol--and perhaps more importantly, in governor's office around the nation--could seriously undermine, slow or whittle away at the number of lawsuits are also working their way through the federal court system and are likely to end up before the Supreme inSeptember, a number of

important provisions took effect--just in time for the midterm are now banned from dropping sick and costly customers after discovering technical mistakes on applications and required to offer coverage to children under 26 on their parents’ landmark bill signed by will provide coverage to an estimated 30 million people who currently lack paage aures a place in history as the American president who succeeded at revamping the nation's health care system where others, notably Harry Truman and Bill Clinton, tried mightily and measure will require most Americans to have health insurance coverage;would add 16 million people to the Medicaid rolls;and would subsidize private coverage for low-and middle-income will regulate private insurers more closely,banning practices such as denial of care for pre-existing law will cost the government about $938 billion over 10 years, according to the nonpartisan

Congreional Budget Office, which has also estimated that it will reduce the federal deficit by $138 billion over a victory for and the Democratic leaders of Congre came after a roller-coaster year of negotiations, political combat, hearings delving into the

minutiae of health care and a near-death political experience after they appeared to have reached the brink of , 2009, the House had approved its bill by a vote of 220 to 215, while the Senate paed an $871 billion bill on even as the House and Senate worked to merge their bills, their fate was put in jeopardy on , 2010, by an upset Republican victory in a special election to fill the Senate seat in Maachusetts held for decades by the late Senator Edward , depriving the Democrats of the 60th vote needed to block a Republican filibuster of a final and Democratic leaders in Congre settled on a strategy in which the compromises needed to align the two versions were stripped down to only those measures that fit within a budget reconciliation bill, which under Senate rules could not be filibustered, a move that paved the way for pivotal moment in the long legislative battle came in a dramatic Sunday evening vote, when the House on March 21 approved, 219 to 212, the health care bill that the Senate had paed in that week, the House and Senate completed paage of a set of fixes to the bills, compromises worked out as part of the complicated legislative maneuvering that allowed Democrats to achieve their

long-sought goal despite having lost their filibuster-proof 60-vote _supermajority'' in the Senate in January.

职工医保改革意见稿范文 第三篇

张掖市甘州区***药房

社会医疗保险工作报告

甘州区医疗保险管理局：

根据局里要求，我店结合《定点零售药店服务协议》认真对照量化考核标准，组织本店员工对定点以来，履行服务协议工作开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：

基本情况：我店经营面积87平方米，药店共有店员2人，其中，执业药师1人，药学技术人员1人。目前经营品种400多种，经营医疗器材４种，保健品５种。自７月１日定点以来实现销售任务３．６万元，其中医保刷卡０．７２万元。

自检自查中发现有做得好的一面，也有做得不足之处。优点：

（1）严格遵守《_药品管理法》及《张掖市城镇职工基本医疗和疗保险暂行规定》；

（2）认真组织和学习医保政策，正确给参保人员宣传医保政策，没有出售任何其它不符合医保基金支付范围的药品；

（3）店员积极热情为参保人员服务，没有出售假劣药品，至今无任何投诉发生；

（4）药品摆放有序，清洁卫生，严格执行国家的药品 1

价格政策，做到一价一签，明码标价。

存在问题和薄弱环节：

（1）电脑技术使用掌握不够熟练，特别是店内近期新调入药品品种目录没能及时准确无误维护进电脑系统；

（2）在政策执行方面，店员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不够深入具体，致使实际工作没有很好落实到位；

（3）服务质量有待提高，尤其对刚进店不久的新特药品，保健品性能功效了解和推广宣传力度不够；

针对以上存在问题，我们店的整改措施是：

（1）加强学习医保政策，经常组织好店员学习相关的法律法规知识、知法、守法；

（2）提高服务质量，熟悉药品的性能，正确向顾客介绍医保药品的用法、用量及注意事项，更好地发挥参谋顾问作用；

（3）电脑操作员要加快掌握对电脑软件的使用，达到熟练操作。

（4）及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。

最后希望上级主管部门对我们药店日常工作给予进行监督和指导，多提宝贵意见和建议。谢谢！

张掖市甘州区***药房 2011年１１月６日

职工医保改革意见稿范文 第四篇

为深入贯彻_、_关于为人民群众提供便捷高效的医疗保障服务的决策部署，大力推动医保经办服务下沉，深入推进医保领域“放管服”改革。根据《市委市人民政府关于进一步深化医疗保障制度改革的实施意见》（发〔xxxx〕xx号）以及《县委机构编制办公室关于县医疗保障局乡镇医疗保险服务中心下放乡镇机构编制调整的通知》（稷编办发〔xxxx〕xxx号），结合我县实际，提出如下实施意见。

一、总体要求

（一）指导思想。以新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的深化医疗保障制度改革系列政策、法律法规，坚持以人民健康为中心，深化基层医保经办管理体系改革，推进优质服务下沉，打通服务群众最后一公里，持续提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

（二）基本原则。坚持需求导向，聚焦群众就医和医保需求，补短板、堵漏洞、强弱项，为参保群众提供更加贴心的服务。坚持规范统一，明确各级经办职责，加强服务能力建设，不断提高医保服务社会化、法治化、标准化水平。坚持便捷高效，推进医保服务事项清单管理，更好提供精准化、精细化服务，保障参保群众病有所医、医有所保。

二、基本框架

建立医保服务三级经办模式，健全县乡村三级医保工作机构。

（一）强化医保服务中心指导作用。根据《县委机构编制委员会办公室关于县医疗保障局所属事业单位有关事项的通知》（稷编办发〔xxxx〕xx号）文件精神，县级医保经办成立医疗保险服务中心，负责全县医疗保险业务经办和指导工作；医疗保险服务中心要推广精细化管理模式，强化基层医保工作人员业务培训，不断提升医保业务水平和服务能力；全面落实基层医保服务支付政策，细化医保工作人员审核规则，形成完整的审核结算标准规范。

（二）强化乡（镇）医疗保险服务站的枢纽作用。机构改革中将乡镇医疗保险服务站并入乡镇综合便民服务中心，实行属地管理，对外保留牌子，接受上级有关业务指导，管理村级服务机构，人员设置应为少于x万人的乡镇每乡镇不少于x名工作人员经办医保业务，x万人以上的乡镇每增加x万人应增加x名医保经办工作人员。负责开展辖区有关医疗保险、医疗救助等医疗保障经办业务，确保医保服务事项最大限度延伸至基层，实现群众就近跑、就近办。

（三）强化村级医疗保险服务点的建设。每行政村设一个医保服务点，村卫生室作为服务点的首选机构（对村卫生室不具备医保服务功能的可选择村里有条件和可长期守岗的机构）。

三、工作职责

各级医保服务经办机构要切实履行属地医疗保障服务责任，认真组织实施医疗保障各项工作。具体职责如下：

（一）县医疗保险服务中心工作职责

1、宣传贯彻落实中央、省、市、县关于医疗保障工作的方针政策和决策部署；

2、宣传贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等相关法律法规，确保医保基金安全；

3、负责县域内定点医药机构使用基金的审核、结算、拨付、稽核、风险防控等工作及调剂经办业务；

4、负责经办在县域内参保缴费的机关、事业单位、社会团体、有关企业、灵活就业人员等基本医疗保险、生育保险和按规定经办的离休干部医疗待遇；

5、负责经办城乡居民的基本医疗保险医疗待遇；

6、指导全县基本医疗保险、生育保险经办业务工作；

7、完成县医疗保障局及上级部门交办的其他事项。

（二）乡（镇）医疗保险服务站职责

1、认真贯彻落实省、市、县医疗保障的有关政策及规章制度；

2、对辖区内城乡居民进行有关医疗保障政策宣传，咨询服务，积极组织、引导、动员辖区内城乡居民自愿参加城乡居民医疗保险；

3、负责辖区内城乡居民参保登记、信息更正、医保关系的转入和转出；

4、负责本辖区参保人员慢性病、非直报参保人员住院费用资料的收集、核算并做好相关信息的系统录入；

5、处理本乡（镇）医疗保障工作的日常事务，接受县医保中心业务指导和管理，定期向县医疗保障局汇报工作情况；

6、具体审查稽核本辖区定点乡（镇）卫生院、各村卫生室的相关承办业务，并加强监督管理；对辖区内的各种补偿资料和有关统计数据及时准确汇总上报。

7、完成县医疗保障局交给的其他工作任务，并接受检查指导。

（三）村级医疗保险服务点职责

职工医保改革意见稿范文 第五篇

医保工作汇报

XXX医保局：

XXX年初，我院认真执行医保规定，积极同你局签订了《医疗服务协议》，并积极履行其内容，参加医疗保险，按时缴纳医保费。配备专职医保管理人员，设立独立结算中心，严格执行收费标准且收费项目明码公示。制作了医保宣传专栏，并定期更换宣传内容。积极参加医保医保局召集的各种会议，按时报送各种报表。临床就医使用医保专用处方及票据，专人专管专用，住院病例书写及时完整，临床用药坚持合理、规范，坚持使用医保目录内用药，无串换药品及使用假药、劣药情况。同时严格住院指证，认真查阅卡证，坚决杜绝冒名顶替及挂床住院现象，对不符合住院条件的，坚决不予收住。本年度无参保患者投诉，无医疗纠纷发生。

由于我院搞基建工程，医保信息软件系统出现故障，经几次维护，仍间断出现故障，影响了医保正常运行，此情况

已向你局汇报。现已将系统修复，及时下载和上传各项数据，严格按照规程操作。确保医保信息畅通。

今后，我院将严格按照医保局各项规定，坚持以病人为中心，积极开张工作。

二00九年四月二十五日