派出所调解范文 第一篇

书写格式 首部 当事人基本情况：应详细填写申请人的姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，申请人是法人及社会组织的，应当详细填写法人或社会组织的名称、地址、法定代表人姓名、职务。

正文 （1）“纠纷事实”是指纠纷发生的时间、地点、经过及存在的争议。 （2）“申请事项”相对于“纠纷事实”是独立的，其内容要突出申请人希望通过人民调解解决的事项。

尾部 “特申请……”。填写申请人所要申请的调委会名称。

“日期”。填写申请人申请的日期。

《人民调解工作若干规定》第23条规定：“人民调解委员会根据纠纷当事人的申请，受理调解纠纷；当事人没有申请的，也可以主动调解，但当事人表示异议的除外。当事人申请调解纠纷，可以书面申请，也可以口头申请”。

扩展资料 调解申请书既可以由申请人本人填写，也可由他人代写，或者由调解员根据申请人口述内容归纳书写，由申请人签名后提交人民调解委员会。乡镇、街道人民调解委员会调解民间纠纷一般应当使用书面的调解申请书。

人民调解申请书由一方当事人签字申请，一方当事人是多人的，可以共同签字递交一份申请书。双方或者各方当事人都申请的，应分别填写申请书。

双方或各方当事人对纠纷事实主张或陈述不一的，应当根据各自的主张或阐述，在各自的申请书中写明。 范本样例 职业或职务：______ 联系方式：______申请人姓名： ______ 性别民族：______ 年龄：______ 单位或住址：______ 被申请人姓名： ______性别民族：______ 年龄：______ 职业或职务：______ 联系方式：______ 单位或住址：______ 纠纷简要情况：______________________________ 当事人申请事项：______________________________ 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

参考资料：百度百科-人民调解申请书。

派出所调解范文 第二篇

调解主持人：________，________律师事务所律师。

被调解人(立约人)：张________，男，________年________月________日生，汉族，________公司职工，住________。

被调解人(立约人)：李________，女，________年________月________日生，汉族，________公司职工，住________。

被调解人张________、李________在________律师事务所________律师主持下，就双方离婚纠纷，达成协议如下：

一、被调解人张________、李________均自愿解除婚姻关系。

二、被调解人张________、李________的女儿张________由李________抚养，张________每月给付女儿张小芳生活费、教育费、医疗费共计________元，到张________大学毕业为止。

三、位于________市________小区________号楼________单元________室住房的使用权及所有权，均归李________所有。由李________支付张________住房补偿费一万元整。

五、原家中所有的电器、家具等用品，归李________所有。

六、本协议签署之日以前，张________、李________各自所负的债务，由各自负责偿还。

七、本协议一式四份，张________、李________各持一份，交________人民一份，________律师事务所存档一份。

甲方(公章)：

乙方(签名)：

代表签字：

年 月 日

调解协议书08-23

派出所调解范文 第三篇

xx县公安局xx派出所：

本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，20xx年12月26日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(20xx)临床鉴字第339号鉴定意见书及(20xx)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。

鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。

特此申请。

xx县公安局xx派出所

申请人：xx

20xx年02月27日

派出所调解范文 第四篇

**派出所2014年度工作总结

一、基本情况：

**派出所辖12个村委会，人口26500人，干警人数9人。辖区面积约260平方公里。

二、今年工作情况：

打防结合，开展社会治安综合治理，全面做好各项治安管理防范措施，竭力维护辖区的社会治安稳定。

派出所工作的中心重点就是做好治安字处理和社会防范工作。一年来，我所在上级公安机关的统一部署下，结合本辖区的实际情况，开展了各项严打专项斗争和社会治安的综合治理工作，主要有着以下几个方面。

（一）保持高压态势，开展各项严打专项活动。今年以来，我们所积极配合做好省、市、县部署的各项严打专项斗争行动，保证足够力量，服从上级的统一指挥、部署，深入调查摸底，积极协助开展打击车匪路霸保春运，扫黑除恶、追逃缉捕、打击双抢、盗窃机动车专项行动战备，做好扫黄扫赌扫毒，打击“xxx”专项行动，合力保卫“十八大”召开案例等中心工作，完成下达的创造力，以稳定压倒一切，维护社会治安大局的稳定。

（二）严厉打击各类犯罪活动，控制刑事案件的发生。我所属于城乡性质派出所，地处城郊结合部，**国道贯穿通道，盗窃、抢夺、扒窃案件时有发生。针对这一情况，我所认真组织、精心部署，深入调查摸底，争取主动出击，及时打击处理攻破一批刑事案件和犯罪人员。今年5月22日，我所通过排查摸底，在***村抓获涉嫌盗窃、吸毒人员玉**等8人，破获盗窃模板、变压器案件4宗，并强制戒毒6名。11月25日，通过现场巡逻伏击、设卡堵截，抓获盗窃、破坏有线电视设施，破案13宗，破案率为，治安案件发31宗，查处31宗，查处率为100%，其中查处“黄、赌、毒”治安案件占20宗。调解民事纠纷6起，调解率为100%，全年共查处违法犯罪人员102名，其中刑事拘留5名，转捕1名，转劳教1史，治安拘留1名，治安处罚70名，教育、警告32名，抓获强制戒毒5名，一共贸置调查50名。

（三）加强社会治安的综合治理，落实各项防范措施，确保社会治安大局的稳定。社会治安防范管理工作是派出所的日常主要工作.加强外来人员、出租屋以及特种行业的管理。根据本辖区的实际情况，我所专门组成工作小组，负责对本辖区内的外来人员、流动人口、出租屋、复杂公共场所以及特种行业管理。

派出所调解范文 第五篇

甲方：___________身份证号码：__________________________

乙方：___________身份证号码：__________________________

兹因甲、乙双方在彝良财富中心施工过程中，双方发生打斗，现经双方协商一致，(甲方) 与 (乙方)在 打架至乙方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

1、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币元.(大写：伍仟元整)

2、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

3、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

4、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

5、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

6、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

7、本协议为一次性终结处理协议，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

8、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方：(签字)

乙方：(签字)

年 月 日

年 月 日

派出所调解范文 第六篇

甲方：

乙方：经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币____元。

二、付款时间及办法(含有关条件)：

三、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

十、其它：甲方：(签字)盖章 乙方：(签字) 见证人：(签字)

年 月 日 年 月 日 年 月 日

派出所调解范文 第七篇

甲方：xx

乙方：xx

xxxx年xx月xx日，初三年级的xxx与初二年级的xx发生口角厮打，厮打过程中致初二年级的xxx脑部受伤，事发后学校立即将xx送往乡医院治疗，后转xx人民医院、xx人民医院、xx医学院检查。现在经治疗初步康复。为妥善解决甲方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、乙方缴付甲方自受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由乙方支付的'医疗、检查及其他费共计元(大写：叁仟捌百玖拾捌元人民币)，xxxxxx各自支付元(壹仟贰百玖拾玖元叁角)。

2、乙方支付甲方可能发生的后续治疗、康复、生活等费用元(大写：壹仟元人民币)。其他费用和相关事宜由甲方自行决定，后果由甲方自行承担。

3、甲乙双方签署本协议后，打架致伤纠纷即行终止。同时甲方承诺不再以任何形式、任何理由就打架致伤事宜向乙方要求其他任何费用或承担任何责任。

4、甲乙双方应坚持和平友好的原则，教育各自的孩子健康成长，认真做人。

5、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意愿的表达，并且公平合理。

6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行协议，不得再以任何理由纠缠，甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。

7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方清楚违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

8、本协议一式五份，甲乙双方各执一份，学校执一份，派出所执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方签字：xx

乙方签字：xx

见证人：xx

派出所调解范文 第八篇

调解申请书

申请人：（写你的个人资料）

申请人：（写对方的个人资料）

申请事项：请求..派出所对..与..，。.事进行调解.

事由：

（写事情经过）

此致

.派出所

申请人：（签名）

年月日

撤案申请书

申请人：（写你的个人资料）

申请事项：请求..派出所对撤销..案件.

事由：

（写事情经过）

现因双方协商一致，达成了赔偿协议，我决定不追究。.的责任.现申请撤销本人所立的。..一案，请批准.

此致

.派出所

申请人：（签名）

年月日

大致格式是这样拉，具体内容自已写.

派出所调解范文 第九篇

xx县公安局xx派出所：

本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，20xx年xx月x日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911。04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心（20xx）临床鉴字第339号鉴定意见书及临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。

鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。

特此申请。

xx县公安局xx派出所

申请人：xxx

20xx年x月x日

派出所调解范文 第十篇

甲方： 身份证号码：

乙方： 身份证号码：

丙方： 身份证号码:

甲乙丙三方于20xx年8月26日因故发生打架事件，造成三方各有受伤但甲方受伤相对较重，为妥善解决此事化解矛盾，三方根据有关规定达成如下和解协议：

1、 三方就各自不理智行为表示遗憾并对对方表示道歉和相互谅解。

2、 乙方同意在本协议签订后一次性补偿甲方医药费、误工费、营养费、精神损失费等各种损失共计人民币叁仟元整(小写：3,000元)。本赔偿包括了甲方所有损失，甲方承诺全额得到此赔偿金后，不得再向乙方及乙方相关方提出任何赔偿要求。

3、 甲方请求公安机关不再处理本案，并不再追究乙方及乙方相关方所有法律责任。

4、 丙方系乙方的朋友，也在本次事件中受伤，乙方同意全额负责丙方医药费等费用，并同意给与丙方一定的经济补偿。丙方声明在本协议签订后，不得再向甲方及甲方相关方追究此事。

5、 丙方请求公安机关不再处理本案，并不追究甲方及甲方相关方所有法律责任。

6、 本协议签订后乙方立即将赔偿金交付给甲方，甲方出具收款收据。

7、 本协议一式四份，甲乙丙及公安机关各执一份，具有同等法律效力，三方签字后生效。

甲方签字：

乙方签字：

丙方签字：

签约日期：20XX年8月26日

派出所调解范文 第十一篇

为切实发挥人民调解在化解矛盾纠纷中的独特优势和职能作用，做好公安行政调解与人民调解的衔接配合，实现治安案件处理的法律效果和社会效果的统一，促进和谐建设，根据市公安局、市司法局《关于治安案件委托人民调解的若干意见》(以下简称《若干意见》)的规定，结合本区工作实际，特制定如下实施意见。

一、适用范围

（一）本意见所称治安案件委托人民调解，是指公安派出所对于情节较轻的、因民间纠纷引起的打架斗殴或者损毁他人财物等违反治安管理行为，根据当事人申请委托人民调解委员会进行调解。

（二）本意见所称民间纠纷是指发生在公民与公民之间、公民与法人和其他社会组织之间涉及人身权利、财产权利的各种纠纷。如因婚姻、赡养、扶养、抚育、继承、债务、房屋宅基地、邻里、损害赔偿等引起的纠纷。

（三）委托人民调解的治安案件应当符合以下条件：

1、发生在社区或家庭内部成员之间；

2、事实清楚、责任明确，赔偿证据充分；

3、双方当事人均自愿接受人民调解。

（四）有下列情形之一的，不应当委托人民调解：

1、雇凶伤人、涉黑涉恶、寻衅滋事、聚众斗殴及其他恶性案件；

2、行为人系惯犯，或系被判处管制、剥夺政治权利、宣告缓刑、裁定假释、暂于监外执行（含保外就医）的社区服刑人员；

3、多次伤害他人身体或致多人轻微伤的；

4、携带凶器伤害他人的；

5、其他不能委托人民调解的。

二、基本原则

（一）治安案件委托人民调解应遵循自愿原则。对于符合委托人民调解条件的治安案件，双方当事人提出人民调解申请的，公安派出所可以委托人民调解委员会进行调解。

（二）人民调解委员会应当坚持公开、公平、公正原则，依法、合理、合情地对受托的治安案件进行调解，但案件涉及个人隐私、未成年人以及当事人要求不公开调解的，人民调解委员会应当不公开调解。

三、管辖

（一）委托人民调解的治安案件，由案件发生地街道（镇）人民调解委员会进行调解。

（二）委托人民调解的治安案件案情疑难复杂，街道人民调解委员会独立承担有困难的，办案机关可以商请区联合人民调解委员会（以下简称区联调委）协助开展人民调解工作。

（三）对于管辖权有异议的案件，办案机关可以商请区联调委推荐并征得当事人同意，由区联调委指派有关人民调解委员会调解。

四、程序与期限

（一）公安派出所受理因民间纠纷引发的治安案件后，在查清事实的基础上，依据本意见规定审查并决定是否委托人民调解。

（二）对符合委托人民调解条件的案件，由公安派出所告知双方当事人有权申请人民调解，双方当事人愿意接受人民调解的，应当在被告知权利后24小时内向公安派出所提交《人民调解申请书》。

（三）公安派出所在收到申请后应当及时将案件委托所在地街道（镇）人民调解委员会予以调解。

（四）公安派出所应当向受委托的人民调解委员会移送以下材料：

1、公安派出所《案件委托人民调解联系函》；

2、《人民调解申请书》；

3、报案人、被害人询问笔录复印件；

4、加害人询问笔录复印件；

5、证人询问笔录复印件；

6、验伤单、司法鉴定意见书等证据材料复印件。

（五）调解和履行调解协议的期限合计不得超过30个工作日，人民调解委员会应当在规定的期限内完成调解工作，并在结案后3个工作日内将案件调处情况反馈公安派出所。

（六）经调解达成调解协议并履行的，人民调解委员会应当将《人民调解协议书（副本）》和《人民调解协议履行情况记录》等材料移送公安派出所，公安派出所对违反治安管理行为人不予处罚。

（七）未达成调解协议或者达成调解协议后不履行的，公安派出所对违反治安管理行为人给予处罚，并告知当事人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。

（八）自当事人向公安派出所提交《人民调解申请书》至人民调解委员会将案件调处情况反馈公安派出所期间，不计入公安派出所办理治安案件的期限。

五、工作要求

（一）区公安机关和区司法局应当加强协调和配合，支持和指导街道（镇）人民调解委员会开展治安案件委托人民调解工作，适时召开联席会议，对治安案件委托人民调解工作中的有关问题进行协调沟通。

（二）公安派出所应当选派一名专管民警担任所在地街道（镇）人民调解委员会特邀调解员，选派民警协助街道（镇）人民调解委员会专职调解员对治安案件进行调解。

（三）街道（镇）人民调解委员会应当加强调解工作室的规范化建设，提高人民调解员专职化、职业化程度，确保调解工作质量，经过委托调解程序的治安案件，要做到手续齐全、材料完整、归档及时。

六、其他

（一）本意见涉及的各种文书，采用由市司法局会同市公安局制定的统一格式。

（二）本意见自下发之日起施行。

派出所调解范文 第十二篇

申请执行人（下称甲方）：张XX，男，汉族，XX公司职工，**年10月23日生，云南省大理市人，住云南省大理市泰安路XX号5栋3-2-2。

被执行人（下称乙方）：李XX，男，汉族，农民，**年11月12日生，云南省大理市XX镇人，住云南省大理市XX镇XX村委会XX村XX号。

甲方与乙方为交通事故赔偿纠纷一案，经大理市人民法 院（XX）XX民一初字第XXX号民事判决，()判决生效后，双方自愿协商，达成和解协议，共同信守，决不反悔。

一、XX市XX区人民法院（XX）XX民一初字第X号民事判决书判令：乙方赔偿甲方因交通事故造成的经济损失XX元，并承担案件受理费XX元，诉讼保全费XX元，合计XXX元。现乙方一次性支付给甲方XXX元即案结事了，其他费用均由甲方负责，甲方完全同意，并自愿放弃不足部份。

二、上述款项在签订本协议书时当场付清，双方不得再为此事发生纠纷。

三、本协议书经双方签字确认从签定之日起生效。

四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，报XXX人民法院终结本案执行程序一份，内容相同，具有同等效力。

甲方：张XX 乙方：李XX