调解申请书范文(篇一)

申请人：曹X，女，1986年10月16日出生，汉族，住XX县XX镇XX村XX组，委托代理人：x律师事务所律师骆XX，程XX。

被申请人：伍XX，男，1963年8月1日出生，汉族，无职业，住x县x镇x路35号。

申请事项：

1、请求依法强制执行（20XX）x民一初字第x号《民事调解书》；

2、依法由被申请执行人承担本案全部申请执行费用。

申请理由：

申请执行人与被申请人因民间借贷纠纷一案，经x省x县人民法院（20XX）阳民一初字第88号《民事调解书》调解，被申请人应于20XX年12月30日前偿还申请人50000元。

该调解已于20XX年7月9日作出，申请人和被申请人对（20XX）阳民一初字第88号《民事调解书》均一致同意并签名捺印，该一审民事调解已发生法律效力。现生效调解规定的偿还日期已过，但被申请执行人至今仍未主动履行该生效调解所规定的义务。

为维护申请人的合法权益和人民法院判决的严肃性，根据《xxx民事诉讼法》的有关规定，特提出申请，请求人民法院依法强制执行。

此致

x县人民法院

申请人：曹X

20XX年12月31日

调解申请书范文(篇二)

一、患方当事人基本情况

患者姓名性别年龄

身份证号电话家庭住址

委托代理人姓名电话与患者关系

二、申请调解的纠纷事实：

某年某月，某某患者深感身体不适，于是前往某某医疗机构进行诊治，某某医疗机构出具诊断书一份，诊断书上写明：某某患者患有某种疾病，具体病症状况等，医方准针对患者病症给出了建议。患者谨遵遗嘱进行治疗，在治疗过程中，医方不慎××××,导致患者××××。

三、申请调解的争议要点及理由：

针对上述案件事实，证明医方在治疗过程中存在过错，导致某某患者××(写结损害结果)，侵犯了该患者的身体健康生命权，因该患者受到的损害是由于乙方的过错而造成的，故现请求医方赔偿患者的损失

四、申请调解的赔偿金额：

本案件申请赔偿的损失包括：医疗费用、交通费、补助费、身体残疾补助金等

特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。

申请人：患者姓名

申请日期：某年某月某日

调解申请书范文(篇三)

申请人:北京市海淀区XX有限公司

法定代表人:XX,总经理

住所地:北京市海淀区华域大厦A座21楼

被申请人:王XX,男,1977年12月3日生,汉族,云南省昆明市人,住昆明市五华区xx村二组,身份证号码:530XXXXXX。

申请事项:

一、强制执行被申请人王XX按照(20xx)五法黑民初字第32号《民事调解书》确定的还款义务,支付所欠债务的余款50000元人民币,并支付违约金30000元。

二、强制执行被申请人自20xx年11月30日至20xx年12月10日的逾期还款利息共计人民币2800元。

三、强制执行被申请执行人自(20xx)五法黑民初字第32号《民事调解书》确定的履行期限届满之日起至还清款项之日止的迟延履行期间的债务利息。

四、强制执行由申请人预交的诉讼费人民币1232元。

五、案件执行费由被申请人王XX承担。

事实和理由:

申请人诉被申请人借款合同纠纷一案,由五华区人民法院于20xx年10月29日开庭审理。案件在法官的主持下调解成功,双方当事人当场签收了五华区人民法院作出的

(20xx)五法黑民初字第365号《民事调解书》。调解书中确定被申请人应偿还的借款金额为680000元,被申请人王XX应于20xx年11月30日前偿还400000元,并于20xx年12月10日前偿还余款280000元,逾期不履行还款义务的,需另行承担违约金人民币30000元,未按期偿还的本金按月利率21‰支付还款利息。调解书生效后,被申请人王XX在20xx年11月30日前并未偿还欠款,之后于20xx年12月10日向申请人偿还欠款人民币630000元。余款50000元人民币至今未付。

综上,为维护申请人合法权益,维护法律尊严,特向贵院申请强制执行。

此致

昆明市五华区人民法院

申请人:北京市海淀区XX有限公司

二〇XX年三月七日

调解申请书范文(篇四)

xx县公安局xx派出所：

本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，20xx年xx月x日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心（20xx）临床鉴字第339号鉴定意见书及临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。

鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。

特此申请。

申请人：

日期：

调解申请书范文(篇五)

离婚撤诉申请书

本文是关于离婚撤诉申请书的文章，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。

离婚想要撤销的申请书应该怎么写呢，yuwenmi了相关的范文，欢迎欣赏与借鉴。

离婚撤诉申请书【篇1】

申 请 人：赵xx，女，1983年10月6日出生，汉族 请求：撤回 的起诉。

申请理由：因小孩原因，不想孩子受到伤害，故撤消离婚诉讼。

申请人诉离婚纠纷一案，贵院已以 立案受理。因申请人欲与袁旺财庭外达成调解协议，故向法院申请撤诉。

此致

区人民法院

申请人： 年 月 日

离婚撤诉申请书【篇2】

申请人：XX

申请事项：撤回(2009)第***号的起诉。

撤诉请求与理由：

申请人与被申请人离婚一案，贵院已经立案受理，受理案号xxxx，申请人与被申请人已经达成调解协议，或者双方已经调解和好，因此申请撤回诉讼请求。

此致

济南市天桥区人民法院

申请人：XXX

XXXX年X月XX日

离婚撤诉申请书【篇3】

阳西县人民法院：

贵院受理原告 诉被告 离婚纠纷一案，案号为(2015)阳西法儒民初字第116号，现原告与被告在庭外和解，为此，特向贵院申请撤诉，恳请批准。

此致

申请人：

时间：201x年月 日 ，希望能帮助您！

调解申请书范文(篇六)

第十三条 当事人一方申请调解的，应当向调解机构提交书面申请，并按被申请人人数提交副本。

（一）申请人和被申请人的单位名称、地址以及法定代表人的姓名、职务；

（二）委托代理人的姓名、性别、单位、职务和住址；

（三）争议的主要事实和证据；

（四）调解请求和理由。

第十四条 调解机构收到申请书后，经审查，对符合本办法规定的，应当在五日内将申请书副本发送被申请人。被申请人在收到申请书副本后五日内用书面答复是否同意调解。对不符合规定的或者被申请人答复不同意调解的，调解机构应当自接到申请书或答复书之日起七日内通知申请人不予受理，并说明理由。

被申请人在收到申请书副本后逾期不作答复的，应视为不同意调解。

第十五条 第三人对当事人争议的标的有独立请求权的或与调解结果有利害关系的，可以申请参加调解或由调解机构通知其参加调解。

第十六条 当事人可以委托一人或二人代理参加调解。代理人在参加调解时，应当向调解机构提交委托代理书。委托代理书必须载明委托事项和权限，经法定代表人签字并加盖单位公章。

第十七条 在调解期间当事人双方可自行和解。申请人可以放弃或者变更调解请求，被申请人也可以另行提出调解请求。

第十八条 经调解达成协议的，应当制作《商业经济纠纷调解书》，调解书的内容不得违背国家有关法律、法规和政策，不得损害社会公共利益和他人合法权益。

第十九条 调解书经当事人双方签字后生效。一方不签字的视为调解不成。当事人双方应当在调解书生效后十五日内或调解书约定期限内主动履行。

当事人一方不按期履行义务，另一方当事人可向原调解机构申请监督执行。

调解机构接到监督执行申请书后，应当在五日内通知义务方当事人，在指定的期限内履行。逾期不履行，是本系统的可以根据有关规定对义务方的法定代表人给予处分或提出处分建议，原应履行的义务不得免除；不是本系统的，可向有关部门建议给予处分，并由有关部门督促义务方继续履行调解书规定的义务。

第二十条 调解机构应当在收到申请书之日起三个月内终结调解；调解不成的，应当终止调解。

申请人向调解机构请求撤回调解申请或被申请人请求终止调解的，调解机构应当准许。

第二十一条 经调解不成的，或者调解协议生效前反悔的，当事人可按国家规定向有关部门申请仲裁或提起诉讼。

第二十二条 调解发生的实际费用开支，由申请人垫付。调解终结，按当事人双方责任分担，具体数额，由调解机构决定。

当事人请求撤回、终止调解的，调解经济纠纷的实际开支，由请求人负担或由调解机构决定由当事人按比例分担。

调解申请书范文(篇七)

加入老年人协会申请书

尊敬的崇德村老年协会领导：你们好！

感谢你们能在百忙之中抽空来审阅我这份申请书。我叫彭昌党，崇德村十三村民小组居民，现年 岁。我平时遵纪守法，本分做人，为家庭和社会做出过应有的贡献。现在步入老年人行列，为了让我的老年生活更加幸福，特申请加入崇德村老年协会。老年协会通过各种形式，丰富老年人的精神文化生活，更好地组织村里老年人开展多种形式的娱乐文体活动。维护了老年人合法权益，有了老年人协会，老年人就有了为自己说话、替自己撑腰的“靠山”，出现家庭赡养等纠纷就有地方“告状”，通过协会上门调解、及时化解矛盾，使老年人合法权益得到一定保障。 老年人有自己的政治优势，可以协助村两委进行社会矛盾的化解，配合开展计生宣传、民事调解、禁赌禁毒，维护公共环境卫生，关心教育下一代等工作，参与村级事务和社会公共事业管理，当好宣传员、参议员、协调员、道德评议员和农业生产的指导员等角色，让老年人发挥余热。

老年人协会更体现上级领导和本村群众对老年人的关怀照顾，使老年人老有所依、老有所乐。

望批准为盼！

呈报人：彭昌党

调解申请书范文(篇八)

调解申请书

当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址。法人及社会组织的名称、地址、法人代表姓名和职务）：

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________纠纷事实及申请事项：______________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 特申请__________________人民调解委员会予以调解。

申请人（签名）_________ 登记日期______ 年_____月______日

人民调解协议书

编号:___________

当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址。法人及社会组织的名称、地址、法人代表姓名和职务）：

______________________________________________________________________________________________________________________纠纷简要情况：__________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ 经调解，自愿达成如下协议________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 履行协议的方式、地点、期限：

__________________________________________________________ 本协议一式________ 份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人（签名或盖章）____________

调解员（签名）______________年_____月_____日

调解笔录

时间：___________________地点：______________________ 事由:___________________________________________________ 参加人：________________________________________________ 当事人：________________________________________________ ________________________________________________________ 笔录：__________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ 当事人（签名）____________ 调解员（签名）_________________ 参加人（签名）____________ 记录人（签名）_________________

回访记录

当事人_________________调解协议编号________________ 回访事由_______________回访时间____________________ 回访情况：__________________________________________________ ___________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

回访人（签名）_________________年_____月______

调解申请书范文(篇九)

依据我国相关法律的规定，因商业问题产生纠纷的，申请调解时，调解书需要载明的内容包括申请人和被申请人信息、争议的主要事实和证据等。

《商业经济纠纷调解试行办法》

第十三条 当事人一方申请调解的，应当向调解机构提交书面申请，并按被申请人人数提交副本。

(一)申请人和被申请人的单位名称、地址以及法定代表人的姓名、职务;

(二)委托代理人的姓名、性别、单位、职务和住址;

(三)争议的主要事实和证据;

(四)调解请求和理由。

第十四条 调解机构收到申请书后，经审查，对符合本办法规定的，应当在五日内将申请书副本发送被申请人。被申请人在收到申请书副本后五日内用书面答复是否同意调解。对不符合规定的或者被申请人答复不同意调解的，调解机构应当自接到申请书或答复书之日起七日内通知申请人不予受理，并说明理由。

被申请人在收到申请书副本后逾期不作答复的，应视为不同意调解。

调解申请书范文(篇十)

申请再审人（原审一审被告）：刘XX，女，19XX年X月XX日出生，汉族，无业，现住西安市XXXXX。

被申请再审人（原审一审原告）：郭XX，男，19XX年XX月XX日出生，汉族，西安XXX退休职工，住址同上。

申请再审人因西安市碑林区人民法院（20XX）碑民一初字第XX号民事调解书，协议内容、审判程序违法，特依法向贵院提出再审申请。

请求事项

请求法院对该调解协议内容二、三条立案再审，依法作出判决。

事实与理由

一、西安市碑林区人民法院（20XX）碑民一初字第XX号民事调解书协议内容第三项：“本市含光路XX号住房一套，归原告XXX所有，原告XXX须向被告刘花娥一次性支付12000元。”根据案件事实，此住房为西安市医学院家属楼，属于房改房，并不具有完全所有权。并依据《最高人民法院关于适用《xxx婚姻法》若干问题的解释（二）》第二十一条的规定：“离婚时双方对尚未取得所有权或者尚未取得完全所有权的房屋有争议且协商不成的，人民法院不宜判决房屋所有权的归属，应当根据实际情况判决由当事人使用。”故，此协议内容是违反法律规定的。

二、依据《xxx民事诉讼法》第八十八条的规定：“调解达成协议，必须双方自愿，不得强迫。调解协议的内容不得违反法律规定。”及第八十九条的规定：“调解达成协议，人民法院应当制作调解书。调解书应当写明诉讼请求、案件的`事实和调解结果。调解书由审判人员、书记员署名，加盖人民法院印章，送达双方当事人。调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。”本案件属于离婚纠纷之诉（身份之诉），因此，该调解书应当经当事人签收后具有法律效力，而碑林区人民法院未经送达，只是送交当事人，严重地违反法律、审判程序。

三、申请再审人向碑林区人民法院监察室提出纠正该调解书后，口头回复该调解书是依据《xxx民事诉讼法》第九十条的规定：“下列案件调解达成协议，人民法院可以不制作调解书：（四）其他不需要制作调解书的案件。对不需要制作调解书的协议，应当记入笔录，由双方当事人、审判人员、书记员签名或者盖章后，即具有法律效力。”及《最高人民法院关于人民法院民事调解工作若干问题的规定》第十三条的规定：“根据民事诉讼法第九十条第一款第（四）项规定，当事人各方同意在调解协议上签名或者盖章后生效，经人民法院审查确认后，应当记入笔录或者将协议附卷，并由当事人、审判人员、书记员签名或者盖章后即具有法律效力。当事人请求制作调解书的，人民法院应当制作调解书送交当事人。当事人拒收调解书的，不影响调解协议的效力。一方不履行调解协议的，另一方可以持调解书向人民法院申请执行。”而本案是涉及到身份之诉的案件，该适用法律实属错误，应当依法予以纠正。其中当事人请求制作调解书，如果不请求，怎么能够证明其婚姻身份呢？不请求，就无法证明婚姻关系的是否存在或解除。而是应当制作调解书，应当送达签收，才符合法律的规定。

四、本案申请再审人未签收的民事调解书应当依法作出判决。依据《民事诉讼法》第九十一条的规定：“调解未达成协议或者调解书送达前一方反悔的，人民法院应当及时判决。”

综上，依据《民事诉讼法》180、182、184条，及《再审立案规定》第8条之规定，原审法院适用法律错误，协议内容违反法律规定及违反审判程序，请求上级人民法院行使审判监督权，以保护公民合法权益，维护法律正确实施。

此致

陕西省西安市中级人民法院

申诉人：刘花娥

代书人：权元，XXXX律师事务所律师

二0XX年七月二十七日

附：1、身份证复印件1份；

2、《民事调解书》复印件5份；

3、《民事申诉书》副本5份。

调解申请书范文(篇十一)

调解申请书

当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：__________________________________________________

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_______________________________________________________________________________纠纷事实及申请事项：_______________________________________________________

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特申请________________________________________人民调解委员会予以调解。

申请人（签名）_______________________登记日期________年________月________日