医疗保障中心总结范文 第一篇

我院根据铁路局职工家属基本医疗保险定点医疗机构服务协议的规定,认真开展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险医疗定点医疗机构服务质量监督考核内容，总结如下：

一、医疗保险组织管理：

设有医保政策宣传栏，意见箱，导医图及医保政策主要内容。公布了常用药品及诊疗项目价格，按时参加医保培训，有特殊材料、职工家属转诊转院审批记录。

二、医疗保险政策执行情况：

1-11月份，我院共接收铁路职工住院病人760余人次，消耗铁路统筹基金335万元，平均每月万元，比略有下降。药品总费用基本控制在住院总费用的46%左右，合理检查，合理用药，基本达到了要求，严格控制出院带药量，严格控制慢性病用药及检查项目。在今年五月份医保中心给我院下发了医保统筹基金预警通报，我院立即采取措施加强门诊慢性病管理及住院病人的管理，控制药物的不合理应用，停用部分活血化瘀药品及抗生素。每次医保检查扣款均下发通报落实到科室或个人。先后扣款四次，共计3700多元，涉及4个科室，三个个人。对门诊慢性病处方每月检查，及时纠正不合理用药。通过加强管理，使医疗费用的增长得到控制，一至三季度统筹基金清算月平均逐月下降，三季度统筹基金降到月均万元。

ct、彩超等大型检查阳性率达60%以上。

科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。

住院处统一保管ic卡，病区统一保管医保手册;实行三级核对患者金额身份制度，严格核对ic卡及医保手册，严防冒名顶替现象发生，一年来没有发现违规情况的发生。

三、医疗服务管理：

有门诊慢性病专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历归档保存，门诊处方由要放按照医保要求妥善保管。

对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。

对超出医保范围药品及项目，由家属或病人签字同意方可使用。

今年6-7月份，医院先后为101人，150人次办理慢性病审批手续，在8月份结束了1700多人的铁路职工体检工作。

四、医疗收费与结算：

严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年11月份，医院按照社保处的要求，及时更新医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。

医疗保障中心总结范文 第二篇

20XX年，我店在社保处的正确领导下，认真贯彻执行医保定点药店法律法规，切实加强对医保定点药店工作的管理，规范其操作行为，努力保障参保人员的合法权益，在有效遏制违规现象等方面带了好头。现将年度执行情况总结如下：

一、在店堂内醒目处悬挂“医疗定点零售药店”标牌和江苏省医疗零售企业统一“绿十字”标识。在店堂内显著位置悬挂统一制作的“医疗保险政策宣传框”，设立了医保意见箱和投诉箱，公布了医保监督电话。

二、在店堂显著位置悬挂《药品经营许可证》、《营业执照》以及从业人员的执业证明。

三、我店已通过省药监局《药品经营质量管理规范GSP》认证，并按要求建立健全了药品质量管理领导小组，制定了质量管理制度以及各类管理人员、营业人员的继续教育制度和定期健康检查制度，并建立与此相配套的档案资料。

四、努力改善服务态度，提高服务质量，药师（质量负责人）坚持在职在岗，为群众选药、购药提供健康咨询服务，营业人员仪表端庄，热情接待顾客，让他们买到安全、放心的药品，使医保定点药店成为面向社会的文明窗口。

五、自觉遏制、杜绝“以药换药”、“以物代药”等不正之风，规范医保定点经营行为，全年未发生违纪违法经营现象。

六、我药店未向任何单位和个人提供经营柜台、发票。那些销售处方药时凭处方销售，且经本店药师审核后方可调配和销售，同时审核、调配、销售人员均在处方上签字，处方按规定保存备查。

七、严格执行国家、省、市药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种支付方式，我店均实行同价。

八、尊重和服从市社保管理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。

综上所述，20XX年，我店在市社保处的正确领导监督下，医保定点工作取得一点成绩，但距要求还须继续认真做好。20XX年，我店将不辜负上级的希望，抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作，为我市医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。

医疗保障中心总结范文 第三篇

为了进一步加强我市城镇职工基本医疗保险机构的服务管理，健全和完善管理制度，规范医疗机构的服务性行为，保证参保职工的合法权益，根据《昌吉州城镇职工基本医疗保险定点医疗机构、零售药店管理办法》，近年来我市积极采取各种措施，加强定点医疗机构、定点零售药店管理。

一、加强组织领导，确保监督管理到位。

我局定点医疗机构、定点零售药店，日常管理和重点检查考核相结合，每年定期考核成立由于药监、社保、审计、财政等部门参与的考核领导小组，由我局主要领导带队，对主要定点医疗机构的运行情况进行监管，日常工作由我局劳动保障监察的大队负责，对定点医疗机构执行服务协议情况、社会保险缴纳、用工情况进行综合性的监督检查。建立了比较完善的管理和监管机构，确保定点医疗机构管理到位。

二、多种形式加强监管，保障基金安全。

一是不定期的召开定点医疗机构管理工作会议，及时传达并学习州市关于定点医疗机构、定点零售药店的相关政策；

二是对定点医疗机构严格实行准入制。对定点医疗机构的审批严格执行准入标准，确定审批程序和规则，严格按照审批条件确定定点医疗机构，凡是具备资质的医疗机构必须按照政策规定严格界定执业范围，严禁超范围执业。

三是对定点医疗机构实行“考核制”。采取日常考核和定期考核相结合，定期深入定点医疗机构检查相关规定执行情况，及时纠正违规行为，限期整改问题。

三、不断加强医疗服务管理、提高服务质量。

我市各定点医疗机构积极通过各种措施不断提高服务水平，严格执行首诊负责制度，在合理用药、合理检查、合理治疗，能够严格审核医疗保险手册，杜绝“挂名住院”行为的发生。我市定点医院能不断强化医务人员的质量安全意识，规范医疗行为。制定了《控制社会保险住院费用管理规定》，对于超标的科室进行处罚，严格控制各项指标。市中医院根据医保政策制定了《关于基本医疗保险定点医疗服务机构医疗服务协议管理措施》及“关于慢性病的有关规定”，严格执行，保证各项指标在控制范围之内。各定点医院动能严格按照《自治区医疗服务价格》的收费标准收费，对住院患者施行一日清单制。各类费用中检查费用的比例下降，住院费用自费费用呈下降趋势，医保患者门诊和出院带药都能严格按照规定执行。目录内药品备药率和使用率均达到标准，各项指标控制在约定范围内。医疗服务水平逐步提高，转院率呈下降趋势。

四、加强慢性病审批管理

一是严格掌握城镇职工门诊慢性病鉴定标准。各定点医院成立鉴定领导小组，由副主任医师以上人员参与，确认慢性病病种、审批认定病种时间及各项相关检查项目，认真做好门诊慢性病年审鉴定服务工作；

二是对编造病历、夸大病情，提供假化验单以及在检查时作弊等行为一经发现要严格进行查处，并取消其慢性病待遇资格；

三是慢性病鉴定实行公示制度。对所有慢性病患者鉴定结果实行公示制度，接受群众监督。

五、存在的问题

1、定点医疗机构和定点零售药店成为慢性病定点医疗机构、定点零售药店后，处方不规范。

2、职业药师数量较少，多数定点药店只有一名执业药师，不能保障营业时间在岗，对于患者指导合理购药、用药方面做得不够。

今后我们还要进一步加大对定点医院的监督检查管理力度，坚决打击各种违规行为，确保我市基本医疗保险工作健康发展。

医疗保障中心总结范文 第四篇

xxxx年，在xx市委、市政府的坚强领导和x市医疗保障局精心指导下，坚持以人民为中心的发展思想，围绕“xxxx”工作部署，强化党建引领，加强作风建设，落实医保政策，打好“三场”硬仗，扎实推进医疗保障工作高质量发展。

xxxx年，xx市城乡居民基本医疗保险参保xxxxxx人，基金征收亿元，支出亿元，滚存结余xxxx万元；城镇职工基本医疗保险参保xxxxx人，基金征收万元，支出万元（含生育保险支出万元），滚存结余万元。

（一）强化党建引领，全面做好医疗保障各项工作

始终把学习贯彻xxx新时代中国特色社会主义思想特别是xxxxxx视察x重要讲话精神作为首要政治任务，坚决贯彻落实xxxxxx关于医疗保障重要指示批示精神和《xxx中央?xxx关于深化医疗保障制度改革的意见》，制定和完善了《xx市医疗保障局“三重一大”事项集体决策制度》和党组落实全面从严治党主体责任清单xx条，领导班子落实全面从严治党“一岗双责”责任清单xx条，在岗人员医疗保障领域廉政风险清单xx条，认真落实全面从严治党主体责任，严格执行“一岗双责”，把党风廉政建设、意识形态、基层党建工作进行细化、量化，与业务工作同部署同研究、同落实、同检查、同考核，牢固树立“四个意识”，增强“四个自信”，切实做到“两个维护”，努力推动医疗保障事业高质量发展。

（二）强化政策宣传，全面提高医疗保障政策知晓率

（三）强化责任担当，全面落实医疗保障各项政策

1.推进医保全民参保工作。同税务、财政、银行及各乡镇密切联系、相互配合，印制参保宣传单，深入各村、行政事业单位及企业核实人员信息、核定缴费额度，加大宣传医疗保障政策，努力做好医保参保扩面工作，做到医疗保险应保尽保。

2.完成两项保险合并工作。xx市政府办转发了《x市生育保险和职工基本医疗保险合并实施细则》（庐府办发〔xxxx〕xx号），自xxxx年x月x日起，我市生育保险和职工医疗保险顺利合并实施，实现了参保同步登记，基金合并运行，统一征缴管理，统一经办服务，形成了两项保险长期稳定可持续发展的制度体系和运行机制。

3.全面执行国家新版目录。向全市各定点医疗机构下发了《xxxx版药品目录执行要点》，自xxxx年x月x日起，全面执行《国家新版药品目录》，确保了国家谈判药、集中采购药的落地实施，进一步提高了参保人员用药保障水平。

4.落实“六稳”“六保”政策。一是减半征收我市辖区内企业xxxx年x月至x月缴纳的职工医保（含生育保险）单位缴费部分，共计万元。二是将xxxx年度城乡居民医保参保缴费期xxxx年xx月x日至xxxx年x月xx日，延长至xxxx年x月xx日，全市共计延期缴费人数xxxx人，延期缴费金额万元，确保了参保居民待遇保障不受影响。

5.持续推进带量采购实施。按时间节点全面落实了省下达的第一批xx种药品、第二批xx种药品、第三批xx种药品集中招采，中选药品在我市已按进度采购落实到位。完成了第四批国家集采xx个品规药品的计划报量和审核工作。

6.完成基金市级统筹工作。xx市xxxx年财政专户结余资金万元已上缴x市医疗保障局；xxxx年xx月份税务代征保费万元，正在转入x市医疗保障局收入户；已向x市医疗保障局提请预拨xxxx年x月份基金xxxx万元。

（四）强化政治站位，全面打好医疗保障三场硬仗

1.打好疫情防控阻击战。成立由局党组书记、局长任组长的疫情防控工作领导小组，按照国家医保局关于疫情防控“两个确保”“六个及时”的总体要求，全面落实“全报全补，单列预付”政策。x月xx日，预付xx市人民医院xxx万元，指导及时按规定结算医疗费用，确保确诊和疑似新冠肺炎患者不负担发生的医疗费用，及时得到救治。xxxx年xx市人民医院共救治疑似病例xx人，共计费用元。同时对全市各定点医药机构口罩、酒精、消毒剂等供用及销售价格情况进行现场检查，维护市场价格的稳定。

2.打好欺诈骗保持久战。一是全面部署打击欺诈骗保工作。出台了《全市医疗保障基金监管工作方案》，转发了《x市xxxx年打击欺诈骗保专项治理实施方案》，结合“打击欺诈骗保，维护基金安全”春雷行动，x月xx日，召开了全市医保扶贫暨打击欺诈骗保工作推进会，部署我市打击欺诈骗保专项行动，签订xxxx年《医x点管理服务协议》。二是大力宣传打击欺诈骗保政策。三是严厉打击欺诈骗保行为。严格按照《服务协议》，对全市辖区内xx家一级及以上定点医院，xx家定点药店，xx家定点村卫生所进行了全覆盖监督检查。处理违规定点医药机构xx家，暂停结算x家，解除协议x家，严重警告x家，共追回医保基金万元，行政罚款万元。职工意外伤害零星报销审批审核xx人次，拒付x人次，涉及金额万元。核实大额费用报销xxx人次。查实参保人员欺诈骗保行为x人次，涉及金额万元，移交xx市公安局，入选省局“以案释法”典型案例。

3.打好医保扶贫攻坚战。一是实现应保尽保。xxxx年xxxxx名贫困人口，由市财政代缴万元，全部参加了基本医疗保险、大病保险及补充保险，实现贫困人口医疗保障全覆盖。二是实现应报尽报。xxxx年建档立卡贫困人口住院xxxx人次，医疗总费用万元，报销万元，报销比例为。三是坚持问题导向。全面核查了自xxxx年xx月xx日起，建档立卡贫困人员住院费用实际报销情况。对实际报销比例未达xx%适度目标的，已完成补发。制定了全市统一的医保待遇支付工作台账。xxxx年x月组织各乡镇疑似门诊特殊慢性病的建档立卡贫困人员，共计xxxx余人，分批次集中到市人民医院、中医院进行现场检查。对符合要求的xxxx人次办理了门诊慢性病卡，对不符合要求的均出具告知书。四是实行挂牌督战。重点督战我市未脱贫人口较多的x个乡镇和xx个行政村，通过实施挂牌督战，确保全面完成脱贫攻坚任务。五是推进门诊统筹。为落实门诊特殊慢性病、城乡居民医疗保险普通门诊统筹和轻度慢性病门诊统筹政策，制定了《进一步规范定点医疗机构门诊统筹费用结算工作的办法》《xx市城乡居民基本医疗保险门诊统筹经办操作实施细则》。xx市xx家村卫生所均已接通医保“村村通”即时结算系统，且能正常结算。xxxx年，xx市城乡居民门诊统筹就诊万人次，报销金额万元。荣获xx市委、市政府授予的“xxxx年度脱贫攻坚工作先进单位”荣誉称号。

（五）深化放管服改革，全面提升医疗保障服务水平

1.医保服务“不打烊”。继续实行中午延时，周末错时，节假日预约服务制度，为参保群众提供“不打烊”医保服务。全年共办理事项xxx件，服务群众xxx人次。

2.异地备案“不间断”。确保异地就医备案xx小时不间断服务。让更多的患者在及时享受大城市优质医疗资源的同时，减轻垫付大额资金的压力，避免零星费用报销往返奔波累。xxxx年，共办理异地就医备案xxxx人次，其中转院备案xxxx人次，异地安置备案xx人次；异地就医直接结算xxxx人次，结算医疗总费用亿元，各项基金支付万元。

3.出台便民服务制度。针对零星医疗费用报销票据遗失毁损等问题，专门出台了《xx市医疗收费票据丢失毁损医药费用报销业务处理办法》，最大限度的挽回参保人员经济损失，保障参保人员的合法权益。

4.启用“好差评”评价系统。投入万元购置评价器、身份证阅读器等设备，在医保“一站式”结算大厅安装了全省统一的“好差评”评价系统，进一步推动医疗保障政务服务质量和水平的提升。

医疗保障中心总结范文 第五篇

在医保中心各位领导的英明领导下，转眼间一个年度的工作结束了，现将一年的工作总结汇报，请上级领导给与指正。

渑池县医药总公司同仁大药房是我县规模较大的一家医药超市，主要经营：中药、西药、中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品等经营品种达5000余种，店内宽敞明亮，药品干净整洁，经营品种齐全，分类明确，能够满足绝大多数参保人员需求。

在日常经营过程中，我们严格遵守《xxx药品管理法》、《渑池县城镇职工基本医疗保险暂行办法》、《渑池县城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》以及相关的法律法规，严格按照国家、省规定的药品价格政策。店内严把质量关，规范进货渠道，进货验货记录完善，无过期药品，在历次的药品质量检查、抽查过程中没有发现一例假劣产品，在社会上享有良好的口碑。在药品价格方面，货进源头，直接与厂家合作进货的优势使本店的药品绝大多数低于市场价格，对于办理有本店会员卡的参保人员，在原有价格的基础上可再次享受的优惠。

店内建立有健全的医保机构，由本店总经理直接领导负责医保工作，设立有两人专职负责的医保管理机构，并对其进行定期的业务、服务技能培训，保证系统正常运转，及时上传、下载数据，并在服务过程中提倡“四心”“四声”服务，为参保人员营造一个良好的购药环境。同时在刷卡过程中严禁用医保基金购买支付范围以外的药品，杜绝在刷卡过程中刷卡金额和现金购药价格不一致等不良情况。

自本店成为定点药店后，在医保中心的.正确领导下，始终从严要求自己，完全服从医保中心的领导，以“一切为了顾客，做顾客的健康使者”为经营宗旨，在刷卡服务过程中尽全力满足顾客需求。从20XX年6月至20XX年5月，我店的刷卡人数为：54152人，总费用为：元，平均每人费用为：元，其中非处方药品费用为：元，处方药品费用为：元。

我们知道我们的工作做得还不不够，在今后的工作中我们将在医保中心正确领导下，齐心协力，文明服务，严格按章相关法律、法规工作，维护国家利益和广大参保人员的利益，把医疗保险工作做得更好，为我县医疗保险工作再上一个新台阶做出应有的贡献。